急性胃腸炎的護理消化內科宋蕊蕊

1、急性胃腸炎的護理 消化內科 宋蕊蕊【定義】急性胃腸炎是胃腸粘膜的急性炎癥.臨床表現(xiàn):主要為惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、發(fā)熱等。本病常見于夏秋季，其發(fā)生多由于飲食不當，暴飲暴食；或食入生冷腐餿、穢濁不潔的食品。中醫(yī)根據(jù)病因和體質的差別將胃腸炎分為濕熱、寒濕和積滯等不同類型。2【病因】飲食因素：有暴飲暴食或吃不潔腐敗變質食物史，進食過冷、過熱、堅硬或過于粗糙的食物。飲料如濃咖啡、濃茶、刺激性調味品等均可刺激胃腸 粘膜，破壞胃腸粘膜屏障造成胃腸粘膜損傷和炎癥。起病急，惡心、嘔吐頻繁，劇烈腹痛，頻繁腹瀉，多為水樣便，可含有未消化食物，少量粘液，甚至血液等。藥物因素：非甾體類抗炎藥如阿司匹林、吲哚美辛，腎上

2、腺糖皮質激素類如氫化可的松等，可通過抑制胃粘膜上皮前列腺素的合成，而削弱胃粘膜的保護作用。乙醇、鐵劑、某些抗生素、抗腫瘤藥物、利血平等均可破壞胃粘膜，引起胃粘膜糜爛、出血。3【病因】急性應激：如全身感染、嚴重創(chuàng)傷、嚴重燒傷、顱內高壓、大手術、休克等，可通過交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)興奮，使胃黏膜血流減少，粘膜缺血、缺氧而發(fā)生糜爛、出血。感染因素：常見致病微生物，有沙門菌、嗜鹽桿菌、致病性大腸桿菌等，常見毒素為金黃色葡萄球菌及肉毒桿菌產(chǎn)生的毒素主要通過進食被細菌或毒素污染的不潔食物而致病。病毒和幽門螺旋桿菌感染也可以引起急性胃腸炎。十二指腸液反流：通過膽汁酸、磷脂酶A和其它胰酶破壞胃腸粘膜造成粘膜糜爛、

3、出血。其它：如胃內異物、胃區(qū)放射治療、老年動脈硬化等均可引起急性胃炎。4【臨床表現(xiàn)】急性胃腸炎一般在暴飲暴食或食用了污染食物、對胃有刺激的藥后數(shù)小時至24小時發(fā)病。臨床表現(xiàn)主要為： 1.上腹痛正中偏左或臍周壓痛，呈陣發(fā)性加重或持續(xù)性鈍痛，伴腹部飽脹、不適。少數(shù)病人出現(xiàn)劇痛。 2.惡心、嘔吐嘔吐物為未消化的食物，吐后感覺舒服，也有的病人直至嘔吐出黃色膽汁或胃酸。嘔吐、腹瀉嚴重者，可有脫水、酸中毒，甚至休克。 3.腹瀉伴發(fā)腸炎者出現(xiàn)腹瀉及腸鳴音增強，隨胃部癥狀好轉而停止，可為稀便和水樣便。 4.脫水由于反復嘔吐和腹瀉，失水過多引起，皮膚彈性差，眼球下陷，口渴，尿少等癥狀，嚴重者血壓下降，四肢發(fā)涼。

4、5.嘔血與便血少數(shù)病人嘔吐物中帶血絲或呈咖啡色，大便發(fā)黑或大便潛血試驗陽性。說明胃粘膜有出血情況。 5【實驗室及其它檢查】實驗室檢查：周圍血白細胞總數(shù)增加，中性粒細胞增多。大便隱血試驗陽性。胃鏡檢查：通常應在大量出血后24小時后進行，鏡下可見胃粘膜充血、水腫、滲出，可有多發(fā)性的點狀出血和小糜爛灶。6【診斷要點】 胃腸炎引起的惡心、嘔吐通常發(fā)病較急，開始多腹部不適，繼而惡心、嘔吐。腹部陣發(fā)性絞痛并有腹瀉，每日數(shù)至數(shù)十次水樣便，黃色或黃綠色，含少量粘液。伴有不同程度的發(fā)熱、惡寒、頭痛等。少數(shù)病例可因頻繁吐瀉，導致脫水及電解質紊亂、酸中毒。確診有賴于纖維胃鏡檢查。 7【治療】(1)去除病因，臥床休息

5、，停止一切對胃有刺激的飲食和藥物。酌情短期禁食，然后給予易消化的清淡的少渣的流質飲食，利于胃的休息和損傷的愈合。(2)鼓勵飲水，由于嘔吐腹瀉失水過多，病人在盡可能情況下多飲水，補充丟失水分。以糖鹽水為好(白開水中加少量糖和鹽而成)。不要飲含糖多的飲料，以免產(chǎn)酸過多加重腹痛。嘔吐頻繁的病人可在一次嘔吐完畢后少量飲水(50ml左右)，多次飲入，不至于嘔出。 8【治療】(3)止痛。應用顛茄片、阿托品、654-2等藥均可。還可局部熱敷腹部止痛(有胃出血者不用)。 (4)伴腹瀉、發(fā)燒者可適當應用黃連素、氟哌酸等抗菌藥物，病情較輕者一般不用，以免加重對胃的刺激。(5)有感染因素所致應及早使用有效抗生素，由

6、非甾體類抗炎藥等所致者停止用藥，病給予一直胃酸分泌藥，胃粘膜保護劑；由急性應激所致者，積極治療原發(fā)病，同時給予抑酸治療。 (6)預防為主，節(jié)制飲酒，勿暴飲暴食，慎用或不用易損傷胃粘膜的藥物。急性單純性胃炎要及時治療，愈后防止復發(fā)，以免轉為慢性胃炎，遷延不愈。9【科學用藥】患病后應臥床休息，初24h給予流質飲食，多喝開水，嚴重者暫時禁食，癥狀緩解后可進流食。嘔吐時可給予胃復安10mg肌注Bid或Tid。腹痛時，654-2每次10mg肌注、或阿托品每次0.3mg，Tid口服，或普魯本辛，每次15mg，Tid口服?？股貞茫褐兴幹委煟嚎勺糜帽：屯琛⒒粝阏龤馔?。 10【護理診斷】疼痛：腹痛 與胃粘膜

7、的急性炎癥病變有關。有體液不足的危險：與胃粘膜炎癥所致的出血、嘔吐、腹瀉有關。潛在并發(fā)癥：上消化道大量出血。11【護理措施】一般護理：安慰病人和穩(wěn)定病人情緒，消除病人緊張焦慮心理，輕癥病人應注意休息減少活動，重癥者應保持環(huán)境安靜舒適，臥床休息，以減少胃腸蠕動，有助于腹痛的減輕和緩解。飲食護理：輕癥者可進流食或半流食；少量胃出血者可給牛奶、米湯等流食中和胃酸，有助于止血和胃粘膜修復；嘔吐劇烈、大量出血或伴明顯腹瀉者應暫禁食以減輕胃腸負擔促進粘膜修復，遵醫(yī)囑靜脈維持營養(yǎng)及糾正水電解質、酸堿紊亂，病情緩解后，由流食逐步恢復正常飲食。病情觀察：觀察患者生命體征，皮膚的彈性及溫濕度，嘔吐物及糞便的性狀等，動態(tài)掌握病