心肺腦復(fù)蘇ppt醫(yī)學(xué)課件

1、 心肺腦復(fù)蘇2021/4/261由于外傷、疾病、中毒、意外、低溫、淹溺和電擊等原因，導(dǎo)致呼吸心搏驟停，必須采取緊急措施重建和促進(jìn)心臟、呼吸功能恢復(fù)，從而保存和促進(jìn)腦功能的恢復(fù)即為心肺腦復(fù)蘇。(cardiopulmonary cerebral resuscitation ,CPCR)心肺腦復(fù)蘇的定義2021/4/262心搏驟停的臨床表現(xiàn)一、按時間順序：、心音消失（立即出現(xiàn)）、血壓測不出，脈搏捫不到（立即出現(xiàn)） 3、頭暈（3秒） 4、突然意識喪失、昏迷（1020秒內(nèi)） 5、呼吸停止（2030 秒內(nèi)，驟?；虺槠鼧又饾u停止） 6、四肢抽搐（2040秒，可出現(xiàn)或始終不出現(xiàn)） 7、深昏迷（30秒以后） 8

2、、瞳孔散大，對光反射消失（3040秒后） 9、大小便失禁（60秒后）2021/4/263二、呼吸驟停與心搏驟停的關(guān)系：、以內(nèi)科疾病為主的常是先心搏停止，后呼吸停止； 以肺部或腦部疾病為主的常是先呼吸停止，后心搏停 止。、心搏先停者，呼吸秒內(nèi)即停止；呼吸先停者，心搏秒后即停止。三、臨床判斷心搏驟停的指標(biāo)：突然意識喪失大動脈搏動消失2021/4/264四、心搏驟停的心電圖分類：、室顫或室速、心電機(jī)械分離（無脈性電活動）、心室停搏（心搏停止）2021/4/265五、組織對缺血缺氧損傷閾值：大腦分鐘小腦分鐘延髓分鐘心肌分鐘腎臟分鐘肝臟小時 2021/4/266 心肺復(fù)蘇術(shù)的簡單原理一、為什么要給患者吹

3、氣？ 患者呼吸停止后，首先應(yīng)設(shè)法給患者肺部吹入新鮮空氣。在暢通呼吸道之后，就能用口向患者肺內(nèi)順利吹氣。正常人吸入的空氣氧含量為21（氮?dú)鉃?8，二氧化碳為0.04，其余為稀有氣體），肺臟吸收吸入氣中20的氧氣，其余80的氧氣按原樣呼出，因此，我們正常人給患者吹氣時，只要吹出氣量較多（800ml），則進(jìn)入患者的氧氣量可達(dá)18，基本上是夠用的。心搏呼吸停止后，患者的肺處于半萎陷狀態(tài)，因此，首先要給患者緩慢吹氣兩口，以擴(kuò)張肺組織，有利于氣體換。2021/4/267二、為什么要做胸外按壓？ 胸外按壓造成血液流動，心臟并沒有搏動，只是一個通道而已。、“胸泵機(jī)制” 胸外按壓時胸內(nèi)壓增高，主動脈、左心室、大

4、靜脈及食管 所受壓力基本相同，主動脈收縮壓明顯升高，血液向胸腔外 動脈流去。 由于靜脈壁比動脈壁薄，在胸腔入口處的大靜脈被壓陷， 以及頸靜脈瓣阻止血液返流。 動脈對抗血管萎陷的抗力大于靜脈，且動脈管腔相對較 小，等量血液在動脈中可產(chǎn)生較大抗力，因而動脈管腔在胸 外按壓時保持開放。 放松時，胸內(nèi)壓可降至零，因而靜脈壁不受壓，管腔開放，血 液可從靜脈返回心臟。2021/4/268 當(dāng)動脈血返回心臟時，由于受主動脈瓣阻擋，血液不能返 流入心腔，部分可從冠狀動脈開口流入心臟營養(yǎng)血管（冠 狀動脈）。、“心泵機(jī)制”胸外按壓施加的壓力，將心臟向后壓于堅(jiān)硬的脊柱上， 使心內(nèi)血液被排出，流向動脈。按壓松弛時，心

5、臟恢復(fù)原狀，靜脈血被動吸回心臟。在胸外按壓時，二尖瓣和三尖瓣閉合，主動脈瓣開放。放松時則二尖瓣和三尖瓣開放，主動脈瓣閉合。2021/4/269三、緊急處理的順序 心搏停止后，全身血液循環(huán)立即停止，腦組織及許多重要臟器得不到氧氣及血液的供應(yīng)，分鐘后就會出現(xiàn)腦細(xì)胞壞死。因此，必須迅速在口對口呼吸的同時進(jìn)行胸外按壓，以維持血液循環(huán)（即人工循環(huán)），胸外按壓必須在患者肺內(nèi)有新鮮空氣進(jìn)行氣體交換的情況下進(jìn)行，否則到達(dá)重要臟器組織的血液不含有足夠氧氣，組織仍將壞死。所以在大多數(shù)情況下，現(xiàn)場心肺復(fù)蘇的順序應(yīng)為、，即在開放氣道下人工呼吸吹入新鮮空氣，再進(jìn)行胸外按壓，將帶有氧氣的血液運(yùn)送到全身各部。病房病人，如能

6、及時發(fā)現(xiàn)心搏驟停，可先做。理由： 、心搏停止秒內(nèi)，肺內(nèi)氧濃度足夠氣體交換分鐘。、大腦對缺氧的耐受性好過對缺血的耐受性（腦細(xì)胞唯一只能用葡萄糖作為能量）。2021/4/26109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/18202

7、2/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7

8、/182022/7/18 心肺復(fù)蘇術(shù) ( cardio-pulmonary resuscitation , CPR ) 三階段四步法2021/4/26129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:29:45 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Mond

9、ay, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強(qiáng)不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/

10、18一、最初處置第一個A : (airway)開放氣道 B : (breathing)正壓通氣 C : (circulation)胸外按壓 D :(defibrillation)除顫（對室顫和無脈搏的室速）2021/4/2614二、第二階段處置第二個A (airway)進(jìn)一步的氣道控制，氣管內(nèi)插管。 B (breathing)評估氣管內(nèi)插管通氣是否充分，正壓通氣。 C (circulation)建立靜脈通道以輸注液體和藥物，繼續(xù) ，用抗心律失常藥。 D (differential diagnosis)識別心搏驟停的可能原因，并 作鑒別診斷，以確定有特殊治療的可逆轉(zhuǎn)的病因。2021/4/2615

11、三、剛復(fù)蘇后患者的處置第三個 復(fù)蘇后處置一般指恢復(fù)自主循環(huán)至送入重癥監(jiān)護(hù)室（ICU）這段時間，約分鐘。 A (airway) 保證氣道通暢證實(shí)氣管內(nèi)導(dǎo)管的位置是否正確，應(yīng)用物理檢查（聽診兩側(cè)胸部和上腹部）、呼出氣二氧化碳比色監(jiān)測儀、呼氣末二氧化碳指示器、氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引、胸部線攝片等。2021/4/2616 B (breathing) 給氧、經(jīng)氣囊活瓣面罩或適當(dāng)?shù)臋C(jī)械通氣提供正壓通氣。、核查脈氧儀，作動脈血?dú)夥治?。、除非患者立即恢?fù)自主呼吸，均需作機(jī)械通氣，如 需高濃度氧，應(yīng)明確其為肺功能不足或心功能不全。、檢查因復(fù)蘇引起潛在的呼吸并發(fā)癥，如氣胸、肋骨 骨折、胸骨骨折、氣管內(nèi)導(dǎo)管位置不當(dāng)。202

12、1/4/2617C (circulation) 評估生命體征、開放靜脈通道，應(yīng)用生理鹽水，僅對證明有低血 糖患者才用葡萄糖。、安置心電監(jiān)護(hù)儀、脈氧儀及自動血壓測量儀。、測量尿量。、如停搏心律為室顫或室速，給抗心律失常藥治療，用利 多卡因1.01.5mg/kg，一次靜脈推注，除非有禁忌者， 如有室性逸搏的患者。、若在治療過程應(yīng)用抗心律失常藥成功，則應(yīng)繼續(xù)輸注。、在復(fù)蘇后心電圖上有急性心肌梗死征象的患者，如復(fù)蘇 過程不很長，且損傷很小，無中心靜脈插管，且無其他禁 忌癥者，應(yīng)考慮溶栓治療。2021/4/2618D (differential diagnosis ) 鑒別診斷、診斷引起心搏驟停的主要原

13、因（心肌梗死、原發(fā)心律失常、 電解質(zhì)失衡、外傷、意外等）。、診斷并發(fā)癥（肋骨骨折、血胸、心臟壓塞、腹內(nèi)損傷、氣管 內(nèi)導(dǎo)管放置位置不當(dāng)）。、作床邊線攝片。、復(fù)習(xí)病史，特別是心搏驟停前的短時間內(nèi)以及近期的用藥。、作全身物理檢查。、作心導(dǎo)聯(lián)心電圖。、作血清電解質(zhì)檢查，包括鎂、鈣等。、更換未經(jīng)恰當(dāng)無菌技術(shù)放置的或不能有效維持的靜通道。2021/4/2619、插鼻胃管。、插導(dǎo)尿管。、盡力治療發(fā)現(xiàn)的電解質(zhì)失衡，尤其是鉀、鈉、鈣、鎂。、預(yù)備將患者送入有氧氣、有心電圖監(jiān)測、有充分復(fù)蘇設(shè) 備和有足夠數(shù)量訓(xùn)練有素的人員的特殊監(jiān)護(hù)病房，維持 機(jī)械通氣和給氧，監(jiān)測心電圖和血壓。2021/4/2620心肺復(fù)蘇時的藥物治

14、療2021/4/2621一、腎上腺素、臨床藥理學(xué)：心肺復(fù)蘇時腎上腺素對心血管的主要效應(yīng)是：增加全身循環(huán)阻力、升高收縮壓和舒張壓、增強(qiáng)心肌電活動、增加冠狀動脈和腦血流、增加心肌收縮力、增加心肌耗氧量、增加自律性和使室顫更易于被直流電轉(zhuǎn)復(fù)。腎上腺素靜脈注射后起效快速，min即達(dá)最大效應(yīng)，藥理作用持續(xù)時間min。、適應(yīng)癥： 心搏驟停：適用于因心室纖顫引起的心搏驟停，以及無脈性室性心動過速、心搏停止（心室停搏）、無脈性電活動（電機(jī)械分離）。2021/4/2622、劑量和用法：腎上腺素mg靜脈注射仍為目前臨床普遍推薦的首次劑量。首次劑量后，用藥間隔時間不宜超過min。半小時內(nèi)使用10mg，最大劑量為用至

15、mg 。腎上腺素氣管內(nèi)給藥可有良好的生物利用度，為靜脈通路尚未建立時的首選給藥途徑。劑量為外周靜脈用量的22.5倍，通常首劑為22.5mg ，以生理鹽水10ml稀釋后由氣管插管口迅速噴入，給藥時應(yīng)停止胸部按壓，并小量快速通氣數(shù)次，以使藥液霧化加快藥物吸收。、注意事項(xiàng)：腎上腺素可引起或加劇室性異位搏動，如出現(xiàn)室性心動過速，可用利多卡因糾治。腎上腺素與硝酸酯類或血管擴(kuò)張藥合用時，其升壓作用被抵消，腦和冠狀動脈血流量減少。2021/4/2623腎上腺素的腎上腺素能受體激動作用促進(jìn)細(xì)胞外鉀向細(xì)胞內(nèi)（主要是紅細(xì)胞）轉(zhuǎn)移，可引起血鉀濃度降低，誘發(fā)嚴(yán)重心律失常，增加復(fù)蘇難度，故需監(jiān)測血鉀濃度和及時糾正。20

16、21/4/2624二、阿托品、臨床藥理學(xué)：阿托品對心血管系統(tǒng)的影響是對副交感神經(jīng)的直接阻斷作用，解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，從而提高竇房結(jié)的自律性，促進(jìn)心房和房室結(jié)的傳導(dǎo)。阿托品對呼吸道的平滑肌的松弛作用和抑制腺體分泌有助于改善通氣。阿托品靜脈注射后立即發(fā)生藥理作用，對心臟作用迅速，持續(xù)可達(dá)。、適應(yīng)癥： 心搏驟停：用于首劑腎上腺素?zé)o效的心臟停搏和無脈性電活動。、劑量和用法： 心臟停搏或無脈性電活動：對于此二型心搏驟停，立即靜脈推注阿托品，如心臟停搏未恢復(fù)，可每隔2021/4/2625min重復(fù)一次，直至最大劑量達(dá)0.03-0.04mg/kg。靜脈注射阿托品3mg(0.04mg/kg)可使絕大多數(shù)

17、患者迷走神經(jīng)作用完全阻斷，故臨床多主張心臟停搏型的心搏驟?；颊邞?yīng)用阿托品宜達(dá)這一劑量。氣管內(nèi)應(yīng)用：在靜脈通路尚未建立的患者，可于氣管內(nèi)應(yīng)用阿托品，氣管內(nèi)應(yīng)用與靜脈注射一樣可迅速發(fā)揮作用，常用本品稀釋于生理鹽水中由氣管插管內(nèi)注入。、注意事項(xiàng)：解除迷走神經(jīng)作用的劑量（或0.04),臨床僅限于心臟停搏時應(yīng)用。2021/4/2626三、利多卡因、臨床藥理學(xué)：利多卡因?yàn)槟し€(wěn)定劑，其主要電生理作用是阻斷鈉通道，抑制鈉內(nèi)流，增加細(xì)胞膜對鉀的通透性，促進(jìn)鉀外流，從而減小動作電位相舒張期除極坡度，降低心室肌和心肌傳導(dǎo)纖維的自律性而抑制室性心律失常，提高心室纖顫閾值。中止折返性室性心律失常。消除室性異位節(jié)律。利多

18、卡因一般不影響心肌收縮力，不降低血壓。利多卡因靜脈注射后即起效，并迅速自血液分布至全身組織，藥理作用短暫，僅持續(xù)min有效血藥濃度為.微克。半衰期。在心搏驟停復(fù)蘇期間，藥物的峰濃度時間延長，清除速度減慢。2021/4/2627、適應(yīng)癥：由心室纖顫或室性心動過速引起的心搏驟停：利多卡因是心室纖顫和室性心動過速的首選藥物。對電復(fù)律和腎上腺素?zé)o效的無脈性室性心動過速和心室纖顫，利多卡因可有助于恢復(fù)竇性心律和自主循環(huán)。持續(xù)性室性心動過速、不能確定類型的寬QRS波性心動過速、寬QRS波性室上性心動過速：盡管利多卡因有抑制心室節(jié)律發(fā)生的可能，但仍是上述心律失常的首選藥物。室性心動過速或心室纖顫中止后，有惡

19、性心律失常高危因素（如低鉀血癥、心肌缺血、或嚴(yán)生左室功能不全）的患者：可使用利多卡因防止上述心律失常復(fù)發(fā)。、劑量和用法：心室纖顫或無脈性室性心動過速：首劑利多卡因1.01.5靜脈推注，如有需要可min后重復(fù)一次。一般單次劑量不超過1.5，總劑量2021/4/2628不超過mg/kg。心搏驟停時利多卡因也可經(jīng)氣管插管內(nèi)注入，劑量為靜脈劑量的.倍。持續(xù)性室速或不能確定類型的寬QRS波心動過速：首劑.mg/kg（一般為mg）靜脈推注，繼用mgmin靜脈滴注以達(dá)治療量，或依需要每min重復(fù)靜脈推注0.5-0.75mg/kg至總劑量達(dá)mg/kg。維持治療：在利多卡因取得療效或自主循環(huán)恢復(fù)后，應(yīng)持續(xù)靜脈滴

20、注本品維持治療，通常滴速為mgmin。、注意事項(xiàng)：對利多卡因過敏、嚴(yán)重心臟傳導(dǎo)阻滯、雙分支阻滯或嚴(yán)重竇房結(jié)功能不全者禁忌使用。應(yīng)用利多卡因時應(yīng)監(jiān)測血鉀。2021/4/2629過量利多卡因可產(chǎn)生神經(jīng)毒性，可致嗜睡、定向障礙、感覺民常、聽力下降、肌肉震顫，甚至抽搐、神志不清、呼吸停止，故應(yīng)靜脈緩注，一次劑量不超過mg，內(nèi)總量不超過mg。左室功能不全者，利多卡因血濃度過高可產(chǎn)生嚴(yán)重心臟和循環(huán)抑制，可引起低血壓、休克、嚴(yán)重心動過緩和傳導(dǎo)阻滯，甚至心臟停搏，故應(yīng)減量慎用。2021/4/2630四、納洛酮納洛酮為特異性嗎啡受體拮抗劑。在心肺復(fù)蘇過程中，一旦靜脈通道建立，即應(yīng)盡早靜脈注射納洛酮.mg，以后每

21、半小時靜脈注射.mg。五、溴芐胺: 用于心律失常。六、胺碘酮: 用于心律失常。七、硫酸鎂: 用于心律失常。八、碳酸氫鈉: 用于糾正酸中毒。2021/4/2631九、多巴胺: 用于心搏驟?；颊咦灾餮h(huán)恢復(fù)后的低血壓。十、多巴酚丁胺: 用于升壓和左心功能不全。十一、血管加壓素: 用于心搏驟停（三種類型）。十二、山莨菪堿: 用于心肺復(fù)蘇中的病因治療。2021/4/2632復(fù)蘇過程的十要點(diǎn)一、及時作正確的CPR 保證需要在現(xiàn)場作CPR時，最初目擊者和有關(guān) 人員均能及時、正確地為患者作CPR。二、第一階段ABCD 將最初的ABCD四步法處置放在最優(yōu)先的次 序，并應(yīng)及時對室顫作出診斷和盡早除顫。三、第二階

22、段ABCD 將第二階段ABCD四步法處置放在第二最優(yōu)先 的次序。2021/4/2633四、熟悉除顫器 千萬不能面對一個心搏驟停患者，你才第一次接觸所 使用的除顫器。要了解如何進(jìn)行每天的例行檢測，保 證一具可有效工作的除顫器是你的職責(zé)，而一具無法 正常工作的除顫器則往往可置患者于死地。五、尋找可逆和可治療的原因 當(dāng)處理心搏驟?；颊邥r應(yīng)經(jīng)常考慮這次心搏驟停為何 發(fā)生，發(fā)生了什么事，遺漏了什么原因或并發(fā)癥，不 了解因何引起心搏驟停，則很難救活患者。六、用藥應(yīng)正確有效 對所有復(fù)蘇時的急診用藥均應(yīng)了解為什么用這些藥， 何時用藥，怎樣用藥為妥，并在用藥過程中密切注意 患者的反應(yīng)。2021/4/2634七、

23、正確確定自己的位置 復(fù)蘇是一組人員的有機(jī)組合與合作，應(yīng)正確確定 自己在這一小組中的位置，達(dá)到正確合理的指揮 和分工合作。八、了解和熟悉復(fù)蘇總體安排的分階段處置 復(fù)蘇過程有以下各個階段，即預(yù)期、進(jìn)入現(xiàn)場、 復(fù)蘇、維持、通知患者家屬、轉(zhuǎn)送、評價等。九、力爭對復(fù)蘇措施作正確的取舍 許多復(fù)蘇措施是無效的，不需要的，不必須的。 不要忽略和患者家屬討論這些問題。要讓患者家 屬了解復(fù)蘇的必要性和過程。2021/4/2635十、學(xué)習(xí)和實(shí)踐最困難的復(fù)蘇技術(shù) 遇到心搏驟停的患者，應(yīng)迅速果斷決定何種情 況將不必作CPR，何時可停止CPR，如何告知 患者家屬，必須和同事們交談有關(guān)情況。這些 技術(shù)比任何其他復(fù)蘇技術(shù)更為重要，更具有挑 戰(zhàn)性。2021/4/2636謝謝大家2021/4/26379、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。18-7月-2218-7月-22Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。*7/18/2022 10:29:45 PM11、人總是珍惜為得到。18-7月-22*Jul-2218-J