眩暈的臨床診斷、治療流程指南醫(yī)學(xué)課件教學(xué)課件

1、眩暈的臨床診斷、治療流程指南 2021/7/91前 言 人體在空間中的靜態(tài)或動態(tài)自身定向、平衡和動作上的協(xié)調(diào)，主要是通過視覺、深感覺、前庭覺和小腦系統(tǒng)等功能的通力合作，并在大腦皮質(zhì)的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下完成的。其中又以前庭神經(jīng)系統(tǒng)最為重要，一旦前庭半規(guī)管和耳石系統(tǒng)功能受損且超出了人體自身的代償功能時，將出現(xiàn)眩暈(vertigo)或頭暈(dizziness）癥狀。 2021/7/92 眩暈是一種運動性幻覺 眩暈(vertigo)常表現(xiàn)為突發(fā)性的而客觀并不存在的一種自身和/或外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、浮沉、翻滾或飄移感。系因前庭半規(guī)管系統(tǒng)病變，引發(fā)人體空間定向障礙和平衡功能失調(diào)所致的一種運動性幻覺,而并不是一種錯

2、覺。2021/7/93 眩暈是當(dāng)前常見多發(fā)病 國內(nèi)人群的眩暈患病率為 0.5%， 占： 神經(jīng)內(nèi)科門診病人的 5%10% 住院病人的 6.7% 耳鼻咽喉科門診病人的 7% （1998由上海醫(yī)科大學(xué)史玉泉教授提供）2021/7/94 眩暈是當(dāng)前常見多發(fā)病 每7個法國人中就有一位在他一生之中至少有過一次眩暈發(fā)作, 眩暈居病人就診原因中的第三位（僅次于發(fā)熱和頭痛）。 （2000年由法國巴黎神經(jīng)耳科診治中心Toupet教授提供）2021/7/95 眩暈的發(fā)病率估計還會上升 由于：一、先天性原因， 二、后天性原因： 1、病源性原因、 2、醫(yī)源性原因、 3、聲源性原因， 等的影響，眩暈的發(fā)病率估計還會上升。

3、2021/7/96眩暈的預(yù)防和診療工作值得關(guān)注 眩暈發(fā)作常呈反復(fù)突發(fā)性，給病人的日常生活、學(xué)習(xí)、就業(yè)、工作和社交活動帶來較大影響； 所致的人身或工作事故亦間有所聞； 眩暈的病情多較復(fù)雜，可由多學(xué)科、多系統(tǒng)疾病所引起，且較多臨床醫(yī)生對其診治尚有一定困難； ！2021/7/97眩暈的預(yù)防和診療工作值得關(guān)注 眩暈也可為某些顱腦重病（如出血、腫瘤）的臨床癥狀之一，稍有不慎又易導(dǎo)致誤診誤治； 大多數(shù)眩暈病是可以防治的。 2021/7/982021/7/99眩暈的診斷流程建議2021/7/9109、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18,

4、202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:52 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/

5、1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/7/911首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別 否則，一開始就會導(dǎo)致誤查、誤診和誤治。2021/7/9129、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣

6、。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:52 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/187/18/202214、抱最大的希望，作最大的努力。18 七月 20222022/7/182022/7/182022/7/1815、一個人炫耀什么，說明他內(nèi)心缺少

7、什么。七月 222022/7/182022/7/182022/7/187/18/202216、業(yè)余生活要有意義，不要越軌。2022/7/182022/7/1818 July 202217、一個人即使已登上頂峰，也仍要自強不息。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/182021/7/913首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別眩暈 常表現(xiàn)以突發(fā)性和間歇性的外物或/和自身按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻滾、浮沉或飄移感（閉眼不緩解）為主癥，多于頭位變動和睜眼時加重， 根據(jù)病變位置的不同，可或不伴有惡心、嘔吐等癥狀，以及眼球震顫和定向傾倒等體征。系由前庭半規(guī)管神經(jīng)系統(tǒng)病變所致，如美尼爾病等。

8、 2021/7/914首需對頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別 頭昏 常表現(xiàn)以持續(xù)的頭腦昏昏沉沉不清晰感為主癥，多伴有頭重、頭悶、頭脹、健忘、乏力和其它神經(jīng)癥或慢性軀體性疾病癥狀，勞累時加重。系由神經(jīng)衰弱或慢性軀體性疾病等所致。 2021/7/915首需對 頭昏、頭暈、暈厥作出鑒別 頭暈 常表現(xiàn)以間歇性或持續(xù)性的頭重腳輕和搖晃不穩(wěn)感為主癥，多于行立起坐中或用眼時加重。常見而重要的有： 1、眼性頭暈， 2、深感覺性頭暈， 3、小腦性頭暈， 4、耳石性頭暈。 2021/7/916首需對頭昏、頭暈、暈厥 作出鑒別 暈厥在發(fā)病之初雖常有眩暈、視物不清、站立不穩(wěn)和惡心等不適，但以突發(fā)一過性意識障礙為主癥。系由多種

9、原因?qū)е露虝盒阅X缺血所致。如血管反射性暈厥、心原性暈厥。2021/7/917眩暈的分類及其臨床特點 1、耳性眩暈 2、前庭神經(jīng)性眩暈 3、腦性眩暈 、前庭神經(jīng)核性眩暈 、腦干性眩暈 、大腦性眩暈 、小腦性眩暈 4、頸性眩暈 2021/7/918眼球震顫的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ) 眼球震顫乃是一種不自主的節(jié)律性的眼球顫動，先向一側(cè)慢慢轉(zhuǎn)動（慢相），系因前庭系統(tǒng)受刺激引起的一種反射性運動；2021/7/919眼球震顫的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ) 然后急速返回（快相），系由大腦皮質(zhì)繼發(fā)于眼球慢相的一種反射性運動。2021/7/920眼球震顫的方向、分級和類型 眼球震顫的方向 依其快相而定。眼球震顫的分級 I、

10、II、III眼球震顫的類型： 水平型 多見于耳性、前庭神經(jīng)性和核性病變，持續(xù)時間較短。 垂直型或旋轉(zhuǎn)型 多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，持續(xù)時間較長，甚至可長期存在。 2021/7/921 傾倒的臨床 解剖和生理學(xué)基礎(chǔ) 傾倒系因眩暈和眼球震顫導(dǎo)致病人對外物和自身體位（向眼震快相側(cè)）傾倒的幻覺，大腦受此幻覺影響所引起的體位向眼震慢相側(cè)傾斜或傾倒的錯誤矯正所致。 2021/7/922自律神經(jīng)癥狀的臨床解剖和生理學(xué)基礎(chǔ)常有惡心、嘔吐、心動過緩、血壓低下、腸蠕動亢進、便意感頻繁等自律神經(jīng)癥狀，重癥病例甚至可出現(xiàn)低血糖和休克等，系因前庭迷走神經(jīng)反射亢進所致。 2021/7/923 眩暈病史的采集 1、采集方法

11、2、病史的可靠性 3、主要內(nèi)容（1）、眩暈的現(xiàn)病史 （2）、與眩暈相伴的其它癥狀和體征 （3）、既往史、家族史 （4）、既往的診治史 2021/7/924體格檢查和實驗室檢查 1、一般體格檢查 （1）、生命體征 （2）、頭部 （3）、頸部 （4）、胸、腹部 2、神經(jīng)系統(tǒng)檢查及有關(guān)?？茩z查 3、實驗室檢查：據(jù)情選用 （1）、血液 （2）、影像學(xué) （3）、電生理 （4）、腦脊液及中耳液細胞學(xué)和免疫學(xué)檢查 2021/7/925眩暈病變的定位診斷一般原則：1、抓住眩暈分類的各自臨床特點，2、用一個病灶解釋全部病情，3、定位與定性診斷相互參照進行，4、臨床定位診斷與實驗室檢查相互驗證。2021/7/92

12、6 眩暈病變的定位診斷 一、根據(jù)問診和查體資料 眩暈類別 1、耳性眩暈, 2、前庭神經(jīng)性眩暈, 3、腦性眩暈 、前庭神經(jīng)核性眩暈 、腦干性眩暈 、大腦性眩暈 、小腦性眩暈 4、頸性眩暈 2021/7/927眩暈病變的定位診斷二、根據(jù)半規(guī)管功能檢查結(jié)果（以毀壞病變?yōu)槔?（1）、內(nèi)耳或腦底前庭神經(jīng)病變 （2）、前庭外側(cè)核和內(nèi)側(cè)縱束之間的病變 （3）、下小腦腳病變 （4）、橋腦后部鄰近內(nèi)側(cè)縱束之間的病變 （5）、中小腦腳性病變 （6）、內(nèi)側(cè)縱束病變 （7）、小腦前庭核病變 （8）、上小腦腳交叉(白核)病變（9）、小腦橋腦角病變 （10）、大腦皮質(zhì)病變 2021/7/928眩暈病變的定位診斷 三、影

13、象學(xué)檢查 乳突、顳骨巖部、頭顱、顱底及頸椎 X平片，顳骨巖部螺旋 CT（對骨迷路的檢查效果較佳）、內(nèi)耳迷路MRI及其水成像（對膜迷路的檢查效果較佳）、EBT等。 四、電生理 電測聽、聽覺誘發(fā)電位、眼震電圖、中耳功能分析、聲阻抗等檢查。 2021/7/929 眩暈病變的定性診斷 一、常見病因的分類： 1、感染 2、血管性 3、外傷 4、中毒 5、腫物 6、代謝障礙 7、脫髓鞘 8、先天性 9、其它 2021/7/930眩暈病變的定性診斷病因分析（2000年法國Doupet提供）： 5535例成人 458例兒童 壺腹嵴頂結(jié)石病 占34.3%， 占5%腦干及小腦病變 占7% 占10.7%，美尼爾病

14、占6%左右 占2.6%。 前庭神經(jīng)元炎 占6%左右 占13.3%2021/7/931眩暈病變的定性診斷 二、不同病變部位的常見病因： 耳部、腦底、腦干、大腦，小腦和頸部病變。 國內(nèi)雖未見具體統(tǒng)計數(shù)字，但臨床體驗似以美尼爾病、壺腹嵴頂結(jié)石病、內(nèi)耳迷路缺血、感染和藥毒性眩暈等較為多見2021/7/932 眩暈臨床診斷的書寫 臨診中可有4種類型的診斷： 1、癥狀型， 2、定位型， 3、定性型， 4、疾病型。2021/7/933眩暈的治療流程2021/7/934一、眩暈發(fā)作期的處理 1、一般處理， 2、藥物治療：（1）、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)暈藥 （2）、止吐藥， 3、適當(dāng)控制水和鹽的攝入， 4、注意防治并發(fā)癥（脫

15、水、低血糖和心動過緩）， 、注意預(yù)防跌傷。 2021/7/935二、眩暈發(fā)作間歇期的處理 l、確定診斷， 2、病因處理 ， 3、藥物治療： （1）、鎮(zhèn)暈藥 （2）、活血化瘀藥 （3）、神經(jīng)保護劑 ， 4、手法復(fù)位治療， 5、手術(shù)治療， 6、康復(fù)治療， 7、加強預(yù)防保健。 2021/7/936 感 謝 光 臨2021/7/9379、 人的價值，在招收誘惑的一瞬間被決定。2022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202210、低頭要有勇氣，抬頭要有低氣。2022/7/182022/7/182022/7/187/18/2022 10:34:52 PM11、人總是珍惜為得到。2022/7/182022/7/182022/7/18Jul-2218-Jul-2212、人亂于心，不寬余請。2022/7/182022/7/182022/7/18Monday, July 18, 202213、生氣是拿別人做錯的事來懲罰自己。2022/7/182022/7/182022/7/182022/7/1