急性心肌梗死的急診處理醫(yī)學(xué)PPT課件

1、急性心肌梗死的急診處理定義病因誘因病理生理癥狀輔助檢查處理預(yù)防定義(acute myocardial infarction，AMI) 是心肌急性缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久地缺血導(dǎo)致心肌壞死。病因基本病因是冠狀動脈粥樣硬化，造成管腔嚴(yán)重狹窄和心肌供血不足，而側(cè)支循環(huán)未充分建立。在此基礎(chǔ)上，一旦血供進一步急劇減少或中斷，使心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血達1小時以上，即可發(fā)生心肌梗死大量研究表明：多數(shù)心肌梗死是由于不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血和管腔內(nèi)血栓形成，而使管腔閉塞。誘因病理生理主要出現(xiàn)左心室受累的血流動力學(xué)變化，心臟收縮力減弱、順應(yīng)性

2、降低，心肌收縮不協(xié)調(diào)，左心室舒張末期壓增高，舒張和收縮末期容量增多。射血分數(shù)減低，心搏量和心排血量下降，心率增快或有心律失常，血壓下降，動脈血氧含量降低。癥狀先兆：半數(shù)以上病人發(fā)病前數(shù)日有乏力，胸部不適，活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等典型表現(xiàn)：疼痛 休息和含服硝酸甘油（丹參滴丸等多不能緩解 部分病人表現(xiàn)于上腹部、下頜和頸部的疼痛（易誤診）癥狀胃腸道癥狀 部分患者疼痛早期伴有惡心，嘔吐和上腹脹痛。心律失常多發(fā)生在起病12周內(nèi)，而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。 警惕 室顫 癥狀低血壓和心源性休克 主要表現(xiàn)：收縮壓下降、煩躁、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細而快，大汗淋漓，尿量

3、減少，甚至意識模糊、昏厥。心力衰竭（泵衰竭） 主要為急性左心衰竭。全身癥狀 發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等。輔助檢查心電圖定位診斷部位受累導(dǎo)聯(lián)前間隔V1、V2、V3局限前壁V3、V4、V5前側(cè)壁V5、V6、V7、aVF廣泛前壁V1-V5下壁、aVF高側(cè)壁 、aVF、V8正后壁V7、V818導(dǎo)聯(lián)？輔助檢查肌鈣蛋白cTnT或cTnI 34h后升高 2448h達到高峰，1014日降至正常（敏感指標(biāo)）肌酸激酶同工酶 CK-MB 4h內(nèi)升高，1624h達高峰，34日恢復(fù)正常（梗死范圍）肌紅蛋白 2h內(nèi)升高，12h達高峰，2448h達高峰其他？處理處理吸氧心電、血壓 血氧飽和度監(jiān)測建立靜脈通路處理

4、藥物：止痛 抗血小板凝集 抗凝 擴冠 營養(yǎng)心肌處理再灌注心肌 起病36小時內(nèi)，使閉塞冠脈再通 溶解血栓療法常用尿激酶，鏈激酶，組織型纖維蛋白溶酶原激活劑。 經(jīng)皮穿刺腔內(nèi)冠狀動脈成形術(shù) （PTCA）及冠狀內(nèi)支架植入術(shù)處理消除心律失常室性期前收縮或室性心動過速用胺碘酮心室顫動時，采用非同步直流電除顫緩慢的心律失常可用阿托品靜注。 、度房室傳導(dǎo)阻滯宜用臨時人工心臟起搏器。 室上性心律失常藥物不能用洋地黃，維拉帕米控制時，用同步直流電復(fù)律或用抗快速心律失常的起搏治療。 處理控制休克（1）補充血容量（2）應(yīng)用升壓藥（3）應(yīng)用血管擴張劑（4）其他對癥治療處理治療心力衰竭（泵衰竭） 主要以左心衰竭 （右心梗死慎用利尿劑）預(yù)防Aspirin抗血小板聚集Anti。抗心絞痛硝酸類制劑BetaBlocker受體阻滯劑 BloodPressureControl控制血壓CholesterolLowing控制血脂CigarettesQuoting戒煙Di