抗精神病藥物醫(yī)學(xué)PPT課件

1、抗精神病藥物1精神藥物抗精神病藥情感穩(wěn)定劑抗焦慮藥(鎮(zhèn)靜催眠藥)抗抑郁藥23仨飽倆倒 鹽酸氯丙嗪治療 精神分裂癥醫(yī)院4抗精神病藥的適應(yīng)癥治療所有精神病性癥狀，主要是：陽(yáng)性癥狀幻覺(jué)、妄想、思維障礙、行為紊亂等陰性癥狀思維貧乏、情感淡漠、意志缺乏等認(rèn)知功能注意障礙、記憶障礙、執(zhí)行功能對(duì)癥治療，而不是對(duì)病治療 5抗精神病藥的分類傳統(tǒng)與新型經(jīng)典與非經(jīng)典第一代與第二代6抗精神病藥的副作用（一） 鎮(zhèn)靜作用：依靠讓病人睡覺(jué)來(lái)治療精神?。?鎮(zhèn)靜作用危害：降低警覺(jué)性，損害認(rèn)知功能，加重陰性癥狀只在必要時(shí)（興奮、不合作、焦慮、自傷、攻擊等)，才應(yīng)用鎮(zhèn)靜作用強(qiáng)的藥7抗精神病藥的副作用（二）錐體外系副作用類帕金森癥：

2、震顫、肌強(qiáng)直：面具臉，頸強(qiáng)直，吞咽困難，四肢強(qiáng)直，碎步等靜坐不能急性肌張力障礙（雙眼上翻、扭轉(zhuǎn)痙攣等）處理：以上三種情況可以用安坦對(duì)抗，靜坐不能多用安定或心得安83. 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙表現(xiàn)：常見(jiàn)口周的不自主運(yùn)動(dòng)，多發(fā)生于長(zhǎng)期用藥之后，難以逆轉(zhuǎn)。發(fā)生率：傳統(tǒng)藥 3-5%, 新型藥 1%治療：停用安坦，減藥或換藥，口服或注射非那根，促大腦代謝治療預(yù)防：盡量避免長(zhǎng)期、大劑量使用錐外反應(yīng)強(qiáng)的藥物避免長(zhǎng)期服用安坦9抗精神病藥的副作用（三）心血管系統(tǒng)：心率加快、體位性低血壓肝臟損害：轉(zhuǎn)氨酶血液系統(tǒng)：白細(xì)胞內(nèi)分泌系統(tǒng)：泌乳、體重增加、性功能下降、月經(jīng)紊亂、糖尿病過(guò)敏反應(yīng)：皮疹抗膽堿能副作用：口干、便秘、視物模

3、糊、排尿困難等10如何看待藥物的副作用天平效應(yīng) 急性期康復(fù)期減少副作用提高療效減少副作用提高療效11抗精神病藥物的使用原則 藥量逐漸加量 最低有效劑量 逐漸減量 維持治療 時(shí)間12抗精神病藥的使用原則緩慢加減系統(tǒng)治療足量：只要未達(dá)痊愈，又無(wú)嚴(yán)重副作用，就應(yīng)堅(jiān)決加至最高治療量足程：急性期6-8周，慢性期3個(gè)月以上盡可能單一用藥長(zhǎng)期維持治療：劑量與療程因人而異13常用的傳統(tǒng)抗精神病藥代表藥 治療特點(diǎn) 劑量(mg/天) 用法(片/天)錐外反應(yīng) 其它不良反應(yīng) 氯丙嗪 陽(yáng)性癥狀 300-600 12-24 中度 過(guò)度鎮(zhèn)靜,心肝損害,口干,便秘 奮乃靜 同上20-50 10-25中度同上較輕 甲硫達(dá)嗪 緊

4、張焦慮 300-600 12-24 輕度 心血管損害 三氟拉嗪 陰性癥狀為主 20-60 4-12 重度 較輕 五氟利多 陽(yáng)性癥狀，唯一的口服長(zhǎng)效藥 20-80/周 1-4/周 重度 較輕 氟哌啶醇興奮躁動(dòng)8-204-10重度較輕舒必利情感癥狀為主600-12006-12重度較輕泰爾登抑郁焦慮200-5008-20輕度鎮(zhèn)靜高抗素陽(yáng)性癥狀20-602-6重度較輕復(fù)康素陰性癥狀20-404-8重度較輕14長(zhǎng) 效 針 劑代表藥：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/針，維持期2-4周/針特點(diǎn)：作用持久，使用簡(jiǎn)便，多用于急性期合并用藥或恢復(fù)期維持治療，副作用較輕，但長(zhǎng)期應(yīng)用有蓄積作用。15常用的非經(jīng)典抗精神病藥氯氮平優(yōu)點(diǎn)對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀都有效鎮(zhèn)靜作用最強(qiáng)控制興奮錐外反應(yīng)輕對(duì)難治性病例有效，經(jīng)濟(jì)缺點(diǎn)嗜睡心肝損害流涎誘發(fā)癲癇粒細(xì)胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片16常用的非經(jīng)典抗精神病藥維思通，奧氮平，思瑞康對(duì)陽(yáng)性、陰性癥狀有效鎮(zhèn)靜作用弱服用方便錐外反應(yīng)輕軀體損害小副作用：頭痛，閉經(jīng)，體重增加等價(jià)格：維思通思瑞康奧氮平治療量：維思通2-6mg/天（1-3片），思瑞康400-800 mg/天（2-4片） ，奧氮平5-20mg/天（1-4片）17什么是好藥？療效好