導引導管選擇及操作技術-共81頁課件

1、導引導管選擇及操作技術青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院 青島大學心血管病研究所 安 毅導管發(fā)展史 1711 Hales conducts the first cardiac catheterization of a horse using brass pipes, a glass tube and the trachea of a goose. 1929年，德國外科醫(yī)生Werner Forssmann將一根 導尿管插入自己心臟，這是插入人體心臟的第 一根導管。Nobel Prize，1956 For his pioneering efforts. 1958 The diagnostic coronary

2、 angiogram the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.1964 Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter. 1967年，Melvin P.Judkins設計冠脈造影專用導管 1977 Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; startin

3、g with this case, all PTCA data is entered into a worldwide registry 6 輸送各種介入器械 支持作用 注射造影劑及各種相關治療、搶救藥物 血流動力學監(jiān)測導引導管功能導引導管選擇要求 創(chuàng)傷小 同軸性好 支撐力好 足夠管腔直徑 柔軟的可視頭端（安全區(qū)） 柔軟的同軸段（柔軟區(qū)或傳送區(qū)） 中等硬度的抗折段（支撐區(qū)） 牢固的扭控段（扭控區(qū)或推送區(qū)）導引導管節(jié)段導引導管構造外 層 聚乙烯塑料 決定導管形狀、硬度和與血管內膜間的摩擦力中 層 12-16根鋼絲編織成，使導管具備抗折斷、抗扭曲、 順應性和彈性（不同廠家編織方式不同）內 層 尼龍

4、聚四氟乙烯（PTFE）涂層，減少導絲、球囊、 支架與導管內腔間摩擦力，抗血栓 支撐力 內徑大小 順應性 扭控性 抗折性導引導管性能參數(shù)鈣化迂曲閉塞導引導管支撐力 被動支撐 （通過導管結構和外形獲得支持） 主動支撐（術者操作獲得）被動支撐力 取決于直徑、結構、導管與主動脈壁接觸面積和夾角。1、直徑越大、支持力越強。2、中層鋼絲編織方式 一圓一扁鋼絲編織成的相對較硬、支持力強；扁平鋼絲編織成的導管柔軟、支持力弱Cordis VistaMedtronic LauncherBoston Mach 1 2 X 2編織: 2根圓鋼絲在另2根圓鋼絲之上 Boston Runway 4 X 2編織: 抗折性、

5、扭控性更好153、導管與主動脈內壁接觸面積越大，支持力越強 JL4.0SL4.0EBU3.754、導管與主動脈夾角 越接近90度，支持力越強，夾角越小，越差。17主動支撐力Deep seating使其與主動脈夾角更趨于90度JL4.01.5 mm bur6F EBUDeep seating5F EBU深插方法（避免開口部損傷）內徑大小 指導管旋轉、操控能力 取 決于鋼絲編織方式和polymer特性扭控力、抗折力導引導管類型Judkins導管（操作簡單，適用于簡單、中等難度病變）常用導引導管點狀被動支撐不與動脈壁接觸源于導管本身結構Judkins導管型號短頭導管正常短頭導管正常XB 3.5支撐力

6、較JL增加67%Cordis Vista Brite TipExtra Backup類導引導管JL基礎上改進頭端直線形，更好同軸第二彎曲與左冠開口對側主動脈壁貼合更長選擇XB應比JL小0.5XB LADXB C支撐力較JL增加50% 形狀介于XB 和XBLAD之間 操作方便弧度較大的第二彎曲緊靠對側主動脈壁。Medtronic EBUBoston left specialty curvesLAD通常選Q curve 4通常選Voda 3.5支撐力更好XBRCAARTMAC (Multi Aortic Curve)對側壁提供后座力支持力介于JR和 Amplatz之間與BSC的ART或MDT 的M

7、AC相似頭端直線形，通過對側壁提供額外后座力同時可深插適合開口向下RCA與BSC的Voda Right或MDT的ECR相似。XBRECRMedtronic RBU （Right back up)對側壁支撐適合開口平行或 向下RCA通常插入10-12mm介于MAC和 Amplatz之間通常使用RBU3.5MAC Amplatz導管 良好的同軸和被動支持力，可用于多數(shù)起源異常冠狀動脈 根據(jù)L段長短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根據(jù)R段的長短分為AR1、AR2第二彎曲與冠狀竇及對側壁貼合，多點支撐AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAALAR第二彎曲小限制器械通過

8、支撐力弱僅用于“牧羊鉤”樣RCA進出導管時需注意當Amplatz導管的“L”或“R”段位于冠狀動脈開口水平線上方時，可直接撤出或深插導管。當“L”或“R”段位于冠狀動脈開口水平線下方時，切忌直接后撤導管，應推送導管，以底部為支撐點，使導管尖端后退，離開冠脈開口，再旋轉導管。推送旋轉短頭Amplatz導管（災難）標準短頭 刮傷主動脈竇情況，大大降低，造成靶血管撕裂、 夾層可能降到最低 入冠不深，幾乎沒有嵌頓現(xiàn)象正常心室化衰減 向上開口 RCA 和橋血管 支撐力介于JR和Amplatz之間 第一個彎較直，便于輸送器械 HSII 用于正常直徑主動脈, HSI 用于窄主動脈 HSIII 用于寬主動脈M

9、edtronic主要用于開口向上血管導引導管選擇同軸！型號選擇開口高，選小號!開口低，選大號!LCA導引導管選擇 JL4 開口高或主動脈根部小，可用JL3.5 LM短，用短頭 扭曲、鈣化、閉塞用Amplatz或Extra backupRCA導引導管選擇 JR4 開口向上，用Amplatz或Hockey stickJL 3.5開口向上或水平冠脈起源異常導管選擇 左冠口起源于右冠竇，選JR4或Amplatz 右冠起源于左冠竇，選Amplatz或JL 升主動脈造影或CTA有幫助LCA起源右冠竇 三維導管在不同軸向上進行各種彎曲、形狀的設計如3DRC(Mdetronic)導管。 Sherpa NX A

10、ctive 3DRCA 螺旋狀尾端 第2、3彎頂在主動脈壁提供強支撐 0.032inch導絲引導進入后順時針或逆時針旋轉AP-Cranial見RCA起源于左冠竇LAO見RCA起源異常橋血管導引導管選擇 靜脈橋血管導管選擇常憑經(jīng)驗 CTA或升主動脈造影有幫助LCB (Left coronary bypass) /RCB (Right coronary bypass)導引導管左冠橋血管 前降支和回旋支橋血管開口起源于右冠橋上側方，選擇JR、LCB、Hockey Stick、Amplatz或MP。開口如無明顯成角，用JR4或LCB明顯成角者用專用導管（IMA)可選擇左側橈動脈入路LIMA橋血管IMA

11、LCB IMA JR需要更大支持力怎么辦 更大直徑 深插 （頭端較直、較細導管更易深插，且可減少對冠脈損傷） 子母導管！ Heartrail II (Terumo, Japan) long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion) Absence of curve and the flexibility of its tip permit the “child” catheter coaxial with the target vessel, minimizing the risk of dissection. 5 in 6 gu

12、iding catheter technique Inner catheterFilled with water that was kept at 37C5 mm/s63Switching to 5-in-6 system Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter Air embolism7F AL-1; 3.5mm balloon66Backup support of GCCirc Cardiovasc Interv. 2019 Apr 1

13、;4(2):155-61 67Cypher (3.0 18 mm) 經(jīng)橈動脈PCI導引導管選擇 和經(jīng)股動脈基本原則一致 右側橈動脈導管型號比股動脈小半號， 左側和股動脈相同69the Ikari L (IL) catheter generated a similar backup force between TRI and TFI. 特有的第1彎曲利用右鎖骨下動脈和無名動脈間夾角提供強支撐力J Invasive Cardiol. 2019 Dec;17(12):636-41經(jīng)橈動脈PCI專用導引導管JLILJRIRFajadet導管JFLJFR(France)Long tip設計提供良好支撐力和同軸性MUTA-L/R MUTA L導管和JL導管相似，但支撐力比后者強，MUTA R導管彎曲是一種三維設計，有MR2和MR3兩種，MR2最常使用。 適合右側橈動脈入路，可用于左右冠和靜脈橋，較Judkins導管同軸性和主、被動支撐力好，易于操控，但較long-tip導管支撐力差。左右共用導引導管AMI病變,直接使用節(jié)省時間KIMNY CurveRadial Brachial (Cordis) 3個彎度設計；