導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)-共81頁(yè)課件

1、導(dǎo)引導(dǎo)管選擇及操作技術(shù)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 青島大學(xué)心血管病研究所 安 毅導(dǎo)管發(fā)展史 1711 Hales conducts the first cardiac catheterization of a horse using brass pipes, a glass tube and the trachea of a goose. 1929年，德國(guó)外科醫(yī)生Werner Forssmann將一根 導(dǎo)尿管插入自己心臟，這是插入人體心臟的第 一根導(dǎo)管。Nobel Prize，1956 For his pioneering efforts. 1958 The diagnostic coronary

2、 angiogram the key to selective imaging of the heart is discovered by Mason Sones.1964 Transluminal Angioplasty, the concept of remodeling the artery, is introduced by Charles T. Dotter. 1967年，Melvin P.Judkins設(shè)計(jì)冠脈造影專用導(dǎo)管 1977 Gruentzig, performs first cath lab PTCA on awake patient in Zurich; startin

3、g with this case, all PTCA data is entered into a worldwide registry 6 輸送各種介入器械 支持作用 注射造影劑及各種相關(guān)治療、搶救藥物 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)導(dǎo)引導(dǎo)管功能導(dǎo)引導(dǎo)管選擇要求 創(chuàng)傷小 同軸性好 支撐力好 足夠管腔直徑 柔軟的可視頭端（安全區(qū)） 柔軟的同軸段（柔軟區(qū)或傳送區(qū)） 中等硬度的抗折段（支撐區(qū)） 牢固的扭控段（扭控區(qū)或推送區(qū)）導(dǎo)引導(dǎo)管節(jié)段導(dǎo)引導(dǎo)管構(gòu)造外 層 聚乙烯塑料 決定導(dǎo)管形狀、硬度和與血管內(nèi)膜間的摩擦力中 層 12-16根鋼絲編織成，使導(dǎo)管具備抗折斷、抗扭曲、 順應(yīng)性和彈性（不同廠家編織方式不同）內(nèi) 層 尼龍

4、聚四氟乙烯（PTFE）涂層，減少導(dǎo)絲、球囊、 支架與導(dǎo)管內(nèi)腔間摩擦力，抗血栓 支撐力 內(nèi)徑大小 順應(yīng)性 扭控性 抗折性導(dǎo)引導(dǎo)管性能參數(shù)鈣化迂曲閉塞導(dǎo)引導(dǎo)管支撐力 被動(dòng)支撐 （通過(guò)導(dǎo)管結(jié)構(gòu)和外形獲得支持） 主動(dòng)支撐（術(shù)者操作獲得）被動(dòng)支撐力 取決于直徑、結(jié)構(gòu)、導(dǎo)管與主動(dòng)脈壁接觸面積和夾角。1、直徑越大、支持力越強(qiáng)。2、中層鋼絲編織方式 一圓一扁鋼絲編織成的相對(duì)較硬、支持力強(qiáng)；扁平鋼絲編織成的導(dǎo)管柔軟、支持力弱Cordis VistaMedtronic LauncherBoston Mach 1 2 X 2編織: 2根圓鋼絲在另2根圓鋼絲之上 Boston Runway 4 X 2編織: 抗折性、

5、扭控性更好153、導(dǎo)管與主動(dòng)脈內(nèi)壁接觸面積越大，支持力越強(qiáng) JL4.0SL4.0EBU3.754、導(dǎo)管與主動(dòng)脈夾角 越接近90度，支持力越強(qiáng)，夾角越小，越差。17主動(dòng)支撐力Deep seating使其與主動(dòng)脈夾角更趨于90度JL4.01.5 mm bur6F EBUDeep seating5F EBU深插方法（避免開(kāi)口部損傷）內(nèi)徑大小 指導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)、操控能力 取 決于鋼絲編織方式和polymer特性扭控力、抗折力導(dǎo)引導(dǎo)管類型Judkins導(dǎo)管（操作簡(jiǎn)單，適用于簡(jiǎn)單、中等難度病變）常用導(dǎo)引導(dǎo)管點(diǎn)狀被動(dòng)支撐不與動(dòng)脈壁接觸源于導(dǎo)管本身結(jié)構(gòu)Judkins導(dǎo)管型號(hào)短頭導(dǎo)管正常短頭導(dǎo)管正常XB 3.5支撐力

6、較JL增加67%Cordis Vista Brite TipExtra Backup類導(dǎo)引導(dǎo)管JL基礎(chǔ)上改進(jìn)頭端直線形，更好同軸第二彎曲與左冠開(kāi)口對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁貼合更長(zhǎng)選擇XB應(yīng)比JL小0.5XB LADXB C支撐力較JL增加50% 形狀介于XB 和XBLAD之間 操作方便弧度較大的第二彎曲緊靠對(duì)側(cè)主動(dòng)脈壁。Medtronic EBUBoston left specialty curvesLAD通常選Q curve 4通常選Voda 3.5支撐力更好XBRCAARTMAC (Multi Aortic Curve)對(duì)側(cè)壁提供后座力支持力介于JR和 Amplatz之間與BSC的ART或MDT 的M

7、AC相似頭端直線形，通過(guò)對(duì)側(cè)壁提供額外后座力同時(shí)可深插適合開(kāi)口向下RCA與BSC的Voda Right或MDT的ECR相似。XBRECRMedtronic RBU （Right back up)對(duì)側(cè)壁支撐適合開(kāi)口平行或 向下RCA通常插入10-12mm介于MAC和 Amplatz之間通常使用RBU3.5MAC Amplatz導(dǎo)管 良好的同軸和被動(dòng)支持力，可用于多數(shù)起源異常冠狀動(dòng)脈 根據(jù)L段長(zhǎng)短分為AL0.75、AL1、AL1.5、AL2、AL3、AL4 根據(jù)R段的長(zhǎng)短分為AR1、AR2第二彎曲與冠狀竇及對(duì)側(cè)壁貼合，多點(diǎn)支撐AL2用于LCAAL1、0.75用于RCAALAR第二彎曲小限制器械通過(guò)

8、支撐力弱僅用于“牧羊鉤”樣RCA進(jìn)出導(dǎo)管時(shí)需注意當(dāng)Amplatz導(dǎo)管的“L”或“R”段位于冠狀動(dòng)脈開(kāi)口水平線上方時(shí)，可直接撤出或深插導(dǎo)管。當(dāng)“L”或“R”段位于冠狀動(dòng)脈開(kāi)口水平線下方時(shí)，切忌直接后撤導(dǎo)管，應(yīng)推送導(dǎo)管，以底部為支撐點(diǎn)，使導(dǎo)管尖端后退，離開(kāi)冠脈開(kāi)口，再旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管。推送旋轉(zhuǎn)短頭Amplatz導(dǎo)管（災(zāi)難）標(biāo)準(zhǔn)短頭 刮傷主動(dòng)脈竇情況，大大降低，造成靶血管撕裂、 夾層可能降到最低 入冠不深，幾乎沒(méi)有嵌頓現(xiàn)象正常心室化衰減 向上開(kāi)口 RCA 和橋血管 支撐力介于JR和Amplatz之間 第一個(gè)彎較直，便于輸送器械 HSII 用于正常直徑主動(dòng)脈, HSI 用于窄主動(dòng)脈 HSIII 用于寬主動(dòng)脈M

9、edtronic主要用于開(kāi)口向上血管導(dǎo)引導(dǎo)管選擇同軸！型號(hào)選擇開(kāi)口高，選小號(hào)!開(kāi)口低，選大號(hào)!LCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇 JL4 開(kāi)口高或主動(dòng)脈根部小，可用JL3.5 LM短，用短頭 扭曲、鈣化、閉塞用Amplatz或Extra backupRCA導(dǎo)引導(dǎo)管選擇 JR4 開(kāi)口向上，用Amplatz或Hockey stickJL 3.5開(kāi)口向上或水平冠脈起源異常導(dǎo)管選擇 左冠口起源于右冠竇，選JR4或Amplatz 右冠起源于左冠竇，選Amplatz或JL 升主動(dòng)脈造影或CTA有幫助LCA起源右冠竇 三維導(dǎo)管在不同軸向上進(jìn)行各種彎曲、形狀的設(shè)計(jì)如3DRC(Mdetronic)導(dǎo)管。 Sherpa NX A

10、ctive 3DRCA 螺旋狀尾端 第2、3彎頂在主動(dòng)脈壁提供強(qiáng)支撐 0.032inch導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入后順時(shí)針或逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)AP-Cranial見(jiàn)RCA起源于左冠竇LAO見(jiàn)RCA起源異常橋血管導(dǎo)引導(dǎo)管選擇 靜脈橋血管導(dǎo)管選擇常憑經(jīng)驗(yàn) CTA或升主動(dòng)脈造影有幫助LCB (Left coronary bypass) /RCB (Right coronary bypass)導(dǎo)引導(dǎo)管左冠橋血管 前降支和回旋支橋血管開(kāi)口起源于右冠橋上側(cè)方，選擇JR、LCB、Hockey Stick、Amplatz或MP。開(kāi)口如無(wú)明顯成角，用JR4或LCB明顯成角者用專用導(dǎo)管（IMA)可選擇左側(cè)橈動(dòng)脈入路LIMA橋血管IMA

11、LCB IMA JR需要更大支持力怎么辦 更大直徑 深插 （頭端較直、較細(xì)導(dǎo)管更易深插，且可減少對(duì)冠脈損傷） 子母導(dǎo)管！ Heartrail II (Terumo, Japan) long (120 cm) 5 Fr catheter (13 cm very soft end portion) Absence of curve and the flexibility of its tip permit the “child” catheter coaxial with the target vessel, minimizing the risk of dissection. 5 in 6 gu

12、iding catheter technique Inner catheterFilled with water that was kept at 37C5 mm/s63Switching to 5-in-6 system Coronary artery injury Deep-vessel engagement can be facilitated by passage of a balloon catheter Air embolism7F AL-1; 3.5mm balloon66Backup support of GCCirc Cardiovasc Interv. 2019 Apr 1

13、;4(2):155-61 67Cypher (3.0 18 mm) 經(jīng)橈動(dòng)脈PCI導(dǎo)引導(dǎo)管選擇 和經(jīng)股動(dòng)脈基本原則一致 右側(cè)橈動(dòng)脈導(dǎo)管型號(hào)比股動(dòng)脈小半號(hào)， 左側(cè)和股動(dòng)脈相同69the Ikari L (IL) catheter generated a similar backup force between TRI and TFI. 特有的第1彎曲利用右鎖骨下動(dòng)脈和無(wú)名動(dòng)脈間夾角提供強(qiáng)支撐力J Invasive Cardiol. 2019 Dec;17(12):636-41經(jīng)橈動(dòng)脈PCI專用導(dǎo)引導(dǎo)管JLILJRIRFajadet導(dǎo)管JFLJFR(France)Long tip設(shè)計(jì)提供良好支撐力和同軸性MUTA-L/R MUTA L導(dǎo)管和JL導(dǎo)管相似，但支撐力比后者強(qiáng)，MUTA R導(dǎo)管彎曲是一種三維設(shè)計(jì)，有MR2和MR3兩種，MR2最常使用。 適合右側(cè)橈動(dòng)脈入路，可用于左右冠和靜脈橋，較Judkins導(dǎo)管同軸性和主、被動(dòng)支撐力好，易于操控，但較long-tip導(dǎo)管支撐力差。左右共用導(dǎo)引導(dǎo)管AMI病變,直接使用節(jié)省時(shí)間KIMNY CurveRadial Brachial (Cordis) 3個(gè)彎度設(shè)計(jì)；