射頻熱凝靶點(diǎn)技術(shù)簡介__進(jìn)修講課頁P(yáng)PT課件

1、 射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù) 2019年我院首創(chuàng)的射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)治療椎間盤突出癥,把脊柱微創(chuàng)事業(yè)不論從診斷思路、治療原理還是安全系數(shù)、臨床效果都推到嶄新時代。 開展射頻熱凝靶點(diǎn)四個必備條件一、具有微創(chuàng)知識和理念 的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)明射頻熱凝靶點(diǎn)的五大原因（一)中國醫(yī)療現(xiàn)狀導(dǎo)致1、椎間盤醫(yī)生必須做到:安全、高效、省錢、省時、無痛；2、導(dǎo)致中國的病人： 錢到病除、有事必鬧、一鬧必贏；3、導(dǎo)致監(jiān)管和執(zhí)法部門： 保護(hù)弱者、以和為貴；(二)以軟傷為主的治療方法很難支撐醫(yī)院的快速發(fā)展。(三）脊柱外科開放手術(shù)，風(fēng)險高、病人不宜接受，小醫(yī)院很難開展。（四）現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的 方向是微創(chuàng)化。（五）我院開展脊柱微創(chuàng)所受的挫折1

2、、膠原酶溶盤： 高風(fēng)險、效差、過敏；97年至今開展5000多個間盤，有效率只有70%左右，感染3例。2、經(jīng)皮切吸： 出血、感染、椎體失穩(wěn)；我院13年切吸6000多個間盤，椎體失穩(wěn)37%以上，感染7例，出血4例，死亡1例。3、低溫消融髓核成型術(shù)： 成本高、效果差；五年做了500多個間盤,頸椎有效率70%左右，腰椎幾乎無效，感染兩例，糾紛三例。（五）我院開展脊柱微創(chuàng)所受的挫折4、經(jīng)皮激光減壓： 成本高、感染、適應(yīng)癥窄；我們做了3600多個間盤感染4例，只使用包容性椎間盤突出癥。5、臭氧溶盤： 從2019開展至今有1000多例,遠(yuǎn)期效差；6、IDET（全纖維環(huán)成型術(shù)）： 成本高、效果差、適應(yīng)癥窄，易

3、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 射頻熱凝靶點(diǎn)的六大安全措施一、精確定位 射頻熱凝靶點(diǎn)治療是在大C臂X光機(jī)準(zhǔn)確定位，數(shù)字減影下，時時檢測，直接作用在病變的髓核上，數(shù)據(jù)精確到1mm以下，使治療更精確、更有效。2、鑒別神經(jīng) 神經(jīng)射頻所獨(dú)具的神經(jīng)系統(tǒng)的精確鑒別和刺激功能。能測到治療范圍1cm 內(nèi)的神經(jīng)，并精確的分辨出是運(yùn)動神經(jīng)還是感覺神經(jīng)，也就是說在治療的時候你想損傷病人的神經(jīng)都不可能。3、精辯組織 本設(shè)備所獨(dú)具有的阻抗顯示功能，能精確的分辨出治療部位是什么組織，能分辨出髓核的纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)、骨質(zhì)和血管，并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示，使治療更準(zhǔn)確、安全無誤，只要認(rèn)字就能看懂。4、溫度可控 射頻儀可任意調(diào)整溫度，誤差在2以下

4、確保治療時的安全，治療后不感染又不存在熱損傷。也就是說具有這個功能，在治療的時候，即使C臂壞了，CT壞了，數(shù)字減影壞了，導(dǎo)航系統(tǒng)壞了，就是操作者不是醫(yī)生是個農(nóng)民、建筑工人也出不了問題。5、精確計(jì)算 神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻獨(dú)有的治范圍的精確計(jì)算功能。它能在治療前把要去掉的體積精確的計(jì)算出來，做出預(yù)案，也就是說病變的髓核有多少就去多少，而不傷及任何正常組織，使治療更人性化，更有效，和其它治療方法相比有了質(zhì)的改變，不論是激光還是椎管鏡、纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)、臭氧、還是膠原酶注射術(shù)、經(jīng)皮切吸，都是去掉好的髓核，讓病變的部分回縮。而這種方法是哪個地方有病就去掉哪個地方，沒有病的地方絲毫不傷。6、綠色安全 神經(jīng)系統(tǒng)專用

5、射頻儀的電極只有0.7mm，如同一根針灸針，整個治療不用麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素，只是一個物理變化過程，對人體無任何副作用，使治療更綠色化、更人性化。射頻靶點(diǎn)的六大安全措施徹底解決了醫(yī)生和病人最關(guān)心的問題1、神經(jīng)損傷。2、出血。3、感染。4、并發(fā)癥的發(fā)生。5、療效。射頻熱凝靶點(diǎn)的七大優(yōu)勢一、良好的市場前景 和巨大的學(xué)術(shù)優(yōu)勢1、該方法是目前微創(chuàng)治療椎間盤突出癥中最安全、最微創(chuàng)、最新穎適應(yīng)癥最廣的一種方法。2、極低的市場占有率、國家醫(yī)改政策和縣級醫(yī)院疼痛科建立使市場前景更廣闊。五、容易掌握、易推廣1、此技術(shù)、穿刺、設(shè)備、操作等容易掌握2、圍手術(shù)期容易管理。3、三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、?？漆t(yī)

6、院、個體門診均可平等的開展這項(xiàng)技術(shù)六、避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生1、由于高效安全無并發(fā)癥發(fā)生。2、由于醫(yī)生綜合水平的提升。3、由于微創(chuàng)管理體系的建立，病人管理水平的提升七、耗材費(fèi)用極低 主機(jī)硬件部分五年很少出現(xiàn)故障。穿刺針380元一根可用50-100次左右。在所有微創(chuàng)手術(shù)中利潤空間最大射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎間盤突出癥1、適應(yīng)癥 非常廣泛，除馬尾綜合癥、椎間盤危象以外的椎間盤突出癥。2、體位示意圖定點(diǎn)和消毒3、穿刺入路 大致可分小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路、側(cè)方神經(jīng)出口入路、極外側(cè)三種入路。小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣又分雙側(cè)同時進(jìn)針、一側(cè)二針、對側(cè)穿刺等總之腰椎穿刺是個性化入路。射頻熱凝靶點(diǎn)治療時五個安全關(guān)一、影像學(xué)定位二、測試阻

7、抗在300-150歐姆之間，證實(shí)在間盤內(nèi) 三、電刺激用低頻電壓刺激試驗(yàn)無肌肉抖顫，證明我們的穿刺針的工作端距運(yùn)動神經(jīng)較遠(yuǎn)，可安全治療，如出現(xiàn)肌顫，說明離運(yùn)動神經(jīng)太近需要調(diào)整。距神經(jīng)較近時的表現(xiàn) 四、用60、70 做試驗(yàn)量再次證實(shí)一下穿刺針工作端離神經(jīng)和硬膜囊的遠(yuǎn)近，這時絕對無任何癥狀。五、用80 做試驗(yàn)量，觀察病人對溫度的耐受情況，根據(jù)情況可用90 或95 治療。 治療、用90或95 復(fù)制出原發(fā)病癥狀后，治療三到四個周期結(jié)束。 術(shù)畢拔針推入病房。術(shù)中CT掃描術(shù)中CT掃描治療第一個周期后治療第四個周期后術(shù)后護(hù)理1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路穿破硬膜囊的，按腰穿術(shù)后常規(guī)護(hù)理，去枕平臥6小時，絕對臥床24小時

8、，其它穿刺入路6小時后起床。2、起床時按腰椎術(shù)后的起床姿勢，7天內(nèi)束腰圍盡量少坐。三個月內(nèi)坐車時用腰圍固定。射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎間盤突出癥 射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎間盤突出癥，穿刺容易，安全性能好，有效率幾乎100%，特別是脊髓型頸椎病。解決了多年的脊髓變性不可逆的問題，改寫了脊髓型頸椎病必須手術(shù)才能治好的歷史。有很多截癱半年以上，用開放手術(shù)也無法治愈的脊髓型頸椎病病人使用靶點(diǎn)治療后，病人重返了工作崗位，成了二十一世紀(jì)脊柱外科最大的奇跡和亮點(diǎn)。1、適應(yīng)癥 除髓核游離到椎體后方以外的所有頸椎間盤突出癥。2、體位三、定點(diǎn) 四、分離 五、透視定位4、穿刺入路健側(cè)鞘膜間隙入路示意圖射頻熱凝靶點(diǎn)治療五個安全

9、關(guān)1、C臂定位未到靶點(diǎn) 到達(dá)靶點(diǎn)術(shù)前MRI(08-1-21)術(shù)后MRI(08-10-6)術(shù)前術(shù)后術(shù)中術(shù)前術(shù)后對比片2、測試阻抗在300-150歐姆之間，證實(shí)在間盤內(nèi) 3、電刺激用低頻電壓刺激試驗(yàn)無肌肉抖顫，證明我們的穿刺針的工作端距運(yùn)動神經(jīng)較遠(yuǎn)，可安全治療，如出現(xiàn)肌顫，說明離運(yùn)動神經(jīng)太近需要調(diào)整。距神經(jīng)較近時的表現(xiàn) 4、用60、70 做試驗(yàn)量證實(shí)一下穿刺針工作端離神經(jīng)和硬膜囊的遠(yuǎn)近，這時要絕對無任何癥狀。 5、用80 做試驗(yàn)量觀察病人對溫度的耐受情況，根據(jù)情況可用90 或95 治療。 治療 用90或95 復(fù)制出原發(fā)病癥狀后，治療三到四個周期結(jié)束。術(shù)畢拔針按壓針眼5分鐘，戴頸托推入病房術(shù)后護(hù)理

10、平臥6小時后起床，1周內(nèi)坐車用頸托 固定。射頻熱凝靶點(diǎn)治療 腰間盤突出癥的 臨床研究 劉洪強(qiáng)目的： 我們從醫(yī)院管理角度把保守治療、射頻靶點(diǎn)治療、經(jīng)皮激光減壓（PLDD）、臭氧、開放手術(shù)目前常用的五種治療椎間盤突出癥的方法，從病人接受率（適應(yīng)癥），療效、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、五年復(fù)發(fā)率、介紹住院病人量六個部分進(jìn)行綜合分析，觀察那一種治療方法對醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性，經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化。方法：1、從2019年4月到2019年2月間500個腰間盤突出的病人，隨機(jī)從已準(zhǔn)備好的分別裝有A、B、C、D、E標(biāo)示各100份的信封中抽簽。2、原則上是抽到A保守治療，抽到B射頻靶點(diǎn)治療，抽到C臭氧治療，抽到D做PL

11、DD治療，抽到E做開放手術(shù)治療。3、病人自主選擇為主，醫(yī)生把關(guān)為輔。一般資料：A組：男61人，女39人，病程最短28天最長8年，平均2.3年。 B組：男63人，女37人，病程最短16天最長9年，平均2.6年。C組：男56人，女44人，病程最短6天最長10年，平均2.3年。D組：男57人，女43人，病程最短1天最長14年，平均2.7年。E組：男59人，女41人，病程最短21天最長13年，平均2.4年。五組年齡、性別、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05)具有可比性選擇標(biāo)準(zhǔn)： 納入標(biāo)準(zhǔn)： 1、符合臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、年齡不限。3、病人和家屬必須原則上同意我們的研究。排除

12、標(biāo)準(zhǔn)：1、無癥狀的椎間盤突出。2、非盤源性腰腿疼。3、伴有腰椎滑脫者。4、盤源性腰疼。5、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患者。病人接受率（適應(yīng)癥）：A組：本組81人同意保守治療，其中1位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余6位病人已長時間保守治療無效要求開放手術(shù)，13位病人要求射頻治療。保守治療的接受率為80%。B組：本組93人同意射頻治療，其中2位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余6人要求保守治療，1人要求手術(shù)治療。射頻治療的接受率為91%。C組：本組89人同意臭氧治療，其中3位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余5人要求保守治療，1人要求手術(shù)治療，5人要求射頻治療，臭氧治療的接受率為86%。D組：本組78人同意PLDD治

13、療，其中2位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療，其余10人要求保守治療，3人要求手術(shù)治療，9人要求射頻治療，PLDD治療的接受率為76%。E組：本組9人同意手術(shù)治療，其余51人選擇微創(chuàng)治療，40人選擇保守治療。手術(shù)治療的接受率為9%。治療結(jié)果：一、療效評定標(biāo)準(zhǔn)：總后勤部編臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)二、方法：1、A組以針刀為主，康復(fù)理療為輔。B組以射頻為主，康復(fù)理療為輔。C組以臭氧為主，康復(fù)理療為輔。D組已PLDD為主，康復(fù)理療為輔。E組以手術(shù)為主，康復(fù)理療為輔。 2、病人出院時即作療效評定。 3、不能堅(jiān)持治療的A組3人，B組4人， C組1人， D組2人排除在外。 治療結(jié)果：三、結(jié)果A組：治愈41例（5

14、3.2%），好轉(zhuǎn)32例（41.5%），無效4例（5.1%），總有效率94.7%B組：治愈82例（94.2%），好轉(zhuǎn)4例（4.5%），無效1例（.1），總有效率98.7%C組：治愈29例（34.1%），好轉(zhuǎn)49例（57.6%），無效7例（8.2%），總有效率92.4%D組：治愈53例（71.6%），好轉(zhuǎn)16（21.6%）例，無效5例（6.7%），總有效率93.2%E組：治愈8例（88.9%），好轉(zhuǎn)0例，無效1例（11.1%），總有效率88.9%住院時間：A組住院時間最短10天，最長29天，平均14.4天。B組住院時間最短4天，最長10天，平均5.6天，。C組住院時間最短9天，最長17天，平均12

15、.2天。D組住院時間最短6天，最長16天，平均9.4天。E組住院時間最短10天，最長17天，平均14.5天治療效果住院時間比較表：住院費(fèi)用：計(jì)算方法：1、住院費(fèi)用包含:手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、西藥費(fèi)。不含住院費(fèi)和其他疾病的治療費(fèi)，不含復(fù)查時的費(fèi)用，出院時即作統(tǒng)計(jì)。2、純利潤：按藥物的20%，治療費(fèi)的60%，手術(shù)費(fèi)、理療費(fèi)去掉設(shè)備折舊、工作人員提成和勞力成本部分的總和。住院費(fèi)用：結(jié)果：A組：平均住院費(fèi)用2152元，人均純利1401元，純利113，841元。B組：平均住院費(fèi)用3971元，人均純利3119元，純利290，067元。C組：平均住院費(fèi)用2731元，人均純利1803元，純利160，467元。D組：

16、平均住院費(fèi)用4003元，人均純利3102元，純利241，956元。E組：平均住院費(fèi)用4272元，人均純利2903元，純利38，448元。并發(fā)癥：五年復(fù)發(fā)率：一、復(fù)發(fā)評定標(biāo)準(zhǔn)：總后勤部編臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)二、方法：1、五組病人中治愈的病人進(jìn)入本組的隨訪。2、本組病人從出院的1 3 6 12 18 24 30 36 48 60個月分別復(fù)查10次，把病人自述癥狀，醫(yī)生查體，腰椎正側(cè)位，雙斜位，功能位CR X光片，CT掃描片記錄電子病歷。三、排除標(biāo)準(zhǔn)：1、中斷復(fù)查者。2、病故者。3、在復(fù)查次數(shù)之內(nèi)少于半數(shù)者（不含半數(shù)）五年復(fù)發(fā)率：結(jié)果：A組中斷復(fù)查者11人，病故者1人，復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者（不

17、含半數(shù)）3人，隨訪有效26人，隨訪時間最短47個月，最長61個月，平均4年8個月。復(fù)發(fā)8例，占30.7%。B組中斷復(fù)查者16人，病故者2人，復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者（不含半數(shù)）4人，隨訪有效60人，隨訪時間最短48個月，最長62個月，平均4年9個月。復(fù)發(fā)5例，占8.3%。C組中斷復(fù)查者8人，復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者（不含半數(shù)）6人，隨訪有效25人，隨訪時間最短47個月，最長62個月，平均4年8個月，復(fù)發(fā)9例，占36%。D組中斷復(fù)查者12人，復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者（不含半數(shù)）7人，隨訪有效34人，隨訪時間最短48個月，最長63個月，平均4年9個月，復(fù)發(fā)8例，占23.5%。E組中斷復(fù)查者1人，病故者1人，隨訪有效6人，隨