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文檔簡介
1、 射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù) 2019年我院首創(chuàng)的射頻熱凝靶點(diǎn)治療術(shù)治療椎間盤突出癥,把脊柱微創(chuàng)事業(yè)不論從診斷思路、治療原理還是安全系數(shù)、臨床效果都推到嶄新時代。 開展射頻熱凝靶點(diǎn)四個必備條件一、具有微創(chuàng)知識和理念 的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)明射頻熱凝靶點(diǎn)的五大原因(一)中國醫(yī)療現(xiàn)狀導(dǎo)致1、椎間盤醫(yī)生必須做到:安全、高效、省錢、省時、無痛;2、導(dǎo)致中國的病人: 錢到病除、有事必鬧、一鬧必贏;3、導(dǎo)致監(jiān)管和執(zhí)法部門: 保護(hù)弱者、以和為貴;(二)以軟傷為主的治療方法很難支撐醫(yī)院的快速發(fā)展。(三)脊柱外科開放手術(shù),風(fēng)險高、病人不宜接受,小醫(yī)院很難開展。(四)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的 方向是微創(chuàng)化。(五)我院開展脊柱微創(chuàng)所受的挫折1
2、、膠原酶溶盤: 高風(fēng)險、效差、過敏;97年至今開展5000多個間盤,有效率只有70%左右,感染3例。2、經(jīng)皮切吸: 出血、感染、椎體失穩(wěn);我院13年切吸6000多個間盤,椎體失穩(wěn)37%以上,感染7例,出血4例,死亡1例。3、低溫消融髓核成型術(shù): 成本高、效果差;五年做了500多個間盤,頸椎有效率70%左右,腰椎幾乎無效,感染兩例,糾紛三例。(五)我院開展脊柱微創(chuàng)所受的挫折4、經(jīng)皮激光減壓: 成本高、感染、適應(yīng)癥窄;我們做了3600多個間盤感染4例,只使用包容性椎間盤突出癥。5、臭氧溶盤: 從2019開展至今有1000多例,遠(yuǎn)期效差;6、IDET(全纖維環(huán)成型術(shù)): 成本高、效果差、適應(yīng)癥窄,易
3、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。 射頻熱凝靶點(diǎn)的六大安全措施一、精確定位 射頻熱凝靶點(diǎn)治療是在大C臂X光機(jī)準(zhǔn)確定位,數(shù)字減影下,時時檢測,直接作用在病變的髓核上,數(shù)據(jù)精確到1mm以下,使治療更精確、更有效。2、鑒別神經(jīng) 神經(jīng)射頻所獨(dú)具的神經(jīng)系統(tǒng)的精確鑒別和刺激功能。能測到治療范圍1cm 內(nèi)的神經(jīng),并精確的分辨出是運(yùn)動神經(jīng)還是感覺神經(jīng),也就是說在治療的時候你想損傷病人的神經(jīng)都不可能。3、精辯組織 本設(shè)備所獨(dú)具有的阻抗顯示功能,能精確的分辨出治療部位是什么組織,能分辨出髓核的纖維環(huán)、鈣化點(diǎn)、骨質(zhì)和血管,并用音調(diào)和數(shù)字準(zhǔn)確顯示,使治療更準(zhǔn)確、安全無誤,只要認(rèn)字就能看懂。4、溫度可控 射頻儀可任意調(diào)整溫度,誤差在2以下
4、確保治療時的安全,治療后不感染又不存在熱損傷。也就是說具有這個功能,在治療的時候,即使C臂壞了,CT壞了,數(shù)字減影壞了,導(dǎo)航系統(tǒng)壞了,就是操作者不是醫(yī)生是個農(nóng)民、建筑工人也出不了問題。5、精確計(jì)算 神經(jīng)系統(tǒng)專用射頻獨(dú)有的治范圍的精確計(jì)算功能。它能在治療前把要去掉的體積精確的計(jì)算出來,做出預(yù)案,也就是說病變的髓核有多少就去多少,而不傷及任何正常組織,使治療更人性化,更有效,和其它治療方法相比有了質(zhì)的改變,不論是激光還是椎管鏡、纖維環(huán)修補(bǔ)術(shù)、臭氧、還是膠原酶注射術(shù)、經(jīng)皮切吸,都是去掉好的髓核,讓病變的部分回縮。而這種方法是哪個地方有病就去掉哪個地方,沒有病的地方絲毫不傷。6、綠色安全 神經(jīng)系統(tǒng)專用
5、射頻儀的電極只有0.7mm,如同一根針灸針,整個治療不用麻藥、鎮(zhèn)痛藥、抗生素、激素,只是一個物理變化過程,對人體無任何副作用,使治療更綠色化、更人性化。射頻靶點(diǎn)的六大安全措施徹底解決了醫(yī)生和病人最關(guān)心的問題1、神經(jīng)損傷。2、出血。3、感染。4、并發(fā)癥的發(fā)生。5、療效。射頻熱凝靶點(diǎn)的七大優(yōu)勢一、良好的市場前景 和巨大的學(xué)術(shù)優(yōu)勢1、該方法是目前微創(chuàng)治療椎間盤突出癥中最安全、最微創(chuàng)、最新穎適應(yīng)癥最廣的一種方法。2、極低的市場占有率、國家醫(yī)改政策和縣級醫(yī)院疼痛科建立使市場前景更廣闊。五、容易掌握、易推廣1、此技術(shù)、穿刺、設(shè)備、操作等容易掌握2、圍手術(shù)期容易管理。3、三甲醫(yī)院、二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、??漆t(yī)
6、院、個體門診均可平等的開展這項(xiàng)技術(shù)六、避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生1、由于高效安全無并發(fā)癥發(fā)生。2、由于醫(yī)生綜合水平的提升。3、由于微創(chuàng)管理體系的建立,病人管理水平的提升七、耗材費(fèi)用極低 主機(jī)硬件部分五年很少出現(xiàn)故障。穿刺針380元一根可用50-100次左右。在所有微創(chuàng)手術(shù)中利潤空間最大射頻熱凝靶點(diǎn)治療腰椎間盤突出癥1、適應(yīng)癥 非常廣泛,除馬尾綜合癥、椎間盤危象以外的椎間盤突出癥。2、體位示意圖定點(diǎn)和消毒3、穿刺入路 大致可分小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路、側(cè)方神經(jīng)出口入路、極外側(cè)三種入路。小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣又分雙側(cè)同時進(jìn)針、一側(cè)二針、對側(cè)穿刺等總之腰椎穿刺是個性化入路。射頻熱凝靶點(diǎn)治療時五個安全關(guān)一、影像學(xué)定位二、測試阻
7、抗在300-150歐姆之間,證實(shí)在間盤內(nèi) 三、電刺激用低頻電壓刺激試驗(yàn)無肌肉抖顫,證明我們的穿刺針的工作端距運(yùn)動神經(jīng)較遠(yuǎn),可安全治療,如出現(xiàn)肌顫,說明離運(yùn)動神經(jīng)太近需要調(diào)整。距神經(jīng)較近時的表現(xiàn) 四、用60、70 做試驗(yàn)量再次證實(shí)一下穿刺針工作端離神經(jīng)和硬膜囊的遠(yuǎn)近,這時絕對無任何癥狀。五、用80 做試驗(yàn)量,觀察病人對溫度的耐受情況,根據(jù)情況可用90 或95 治療。 治療、用90或95 復(fù)制出原發(fā)病癥狀后,治療三到四個周期結(jié)束。 術(shù)畢拔針推入病房。術(shù)中CT掃描術(shù)中CT掃描治療第一個周期后治療第四個周期后術(shù)后護(hù)理1、小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路穿破硬膜囊的,按腰穿術(shù)后常規(guī)護(hù)理,去枕平臥6小時,絕對臥床24小時
8、,其它穿刺入路6小時后起床。2、起床時按腰椎術(shù)后的起床姿勢,7天內(nèi)束腰圍盡量少坐。三個月內(nèi)坐車時用腰圍固定。射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎間盤突出癥 射頻熱凝靶點(diǎn)治療頸椎間盤突出癥,穿刺容易,安全性能好,有效率幾乎100%,特別是脊髓型頸椎病。解決了多年的脊髓變性不可逆的問題,改寫了脊髓型頸椎病必須手術(shù)才能治好的歷史。有很多截癱半年以上,用開放手術(shù)也無法治愈的脊髓型頸椎病病人使用靶點(diǎn)治療后,病人重返了工作崗位,成了二十一世紀(jì)脊柱外科最大的奇跡和亮點(diǎn)。1、適應(yīng)癥 除髓核游離到椎體后方以外的所有頸椎間盤突出癥。2、體位三、定點(diǎn) 四、分離 五、透視定位4、穿刺入路健側(cè)鞘膜間隙入路示意圖射頻熱凝靶點(diǎn)治療五個安全
9、關(guān)1、C臂定位未到靶點(diǎn) 到達(dá)靶點(diǎn)術(shù)前MRI(08-1-21)術(shù)后MRI(08-10-6)術(shù)前術(shù)后術(shù)中術(shù)前術(shù)后對比片2、測試阻抗在300-150歐姆之間,證實(shí)在間盤內(nèi) 3、電刺激用低頻電壓刺激試驗(yàn)無肌肉抖顫,證明我們的穿刺針的工作端距運(yùn)動神經(jīng)較遠(yuǎn),可安全治療,如出現(xiàn)肌顫,說明離運(yùn)動神經(jīng)太近需要調(diào)整。距神經(jīng)較近時的表現(xiàn) 4、用60、70 做試驗(yàn)量證實(shí)一下穿刺針工作端離神經(jīng)和硬膜囊的遠(yuǎn)近,這時要絕對無任何癥狀。 5、用80 做試驗(yàn)量觀察病人對溫度的耐受情況,根據(jù)情況可用90 或95 治療。 治療 用90或95 復(fù)制出原發(fā)病癥狀后,治療三到四個周期結(jié)束。術(shù)畢拔針按壓針眼5分鐘,戴頸托推入病房術(shù)后護(hù)理
10、平臥6小時后起床,1周內(nèi)坐車用頸托 固定。射頻熱凝靶點(diǎn)治療 腰間盤突出癥的 臨床研究 劉洪強(qiáng)目的: 我們從醫(yī)院管理角度把保守治療、射頻靶點(diǎn)治療、經(jīng)皮激光減壓(PLDD)、臭氧、開放手術(shù)目前常用的五種治療椎間盤突出癥的方法,從病人接受率(適應(yīng)癥),療效、住院費(fèi)用、并發(fā)癥、五年復(fù)發(fā)率、介紹住院病人量六個部分進(jìn)行綜合分析,觀察那一種治療方法對醫(yī)院發(fā)展的可持續(xù)性,經(jīng)濟(jì)效益和社會效益最大化。方法:1、從2019年4月到2019年2月間500個腰間盤突出的病人,隨機(jī)從已準(zhǔn)備好的分別裝有A、B、C、D、E標(biāo)示各100份的信封中抽簽。2、原則上是抽到A保守治療,抽到B射頻靶點(diǎn)治療,抽到C臭氧治療,抽到D做PL
11、DD治療,抽到E做開放手術(shù)治療。3、病人自主選擇為主,醫(yī)生把關(guān)為輔。一般資料:A組:男61人,女39人,病程最短28天最長8年,平均2.3年。 B組:男63人,女37人,病程最短16天最長9年,平均2.6年。C組:男56人,女44人,病程最短6天最長10年,平均2.3年。D組:男57人,女43人,病程最短1天最長14年,平均2.7年。E組:男59人,女41人,病程最短21天最長13年,平均2.4年。五組年齡、性別、病程、病情等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05)具有可比性選擇標(biāo)準(zhǔn): 納入標(biāo)準(zhǔn): 1、符合臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2、年齡不限。3、病人和家屬必須原則上同意我們的研究。排除
12、標(biāo)準(zhǔn):1、無癥狀的椎間盤突出。2、非盤源性腰腿疼。3、伴有腰椎滑脫者。4、盤源性腰疼。5、合并嚴(yán)重內(nèi)科疾患者。病人接受率(適應(yīng)癥):A組:本組81人同意保守治療,其中1位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療,其余6位病人已長時間保守治療無效要求開放手術(shù),13位病人要求射頻治療。保守治療的接受率為80%。B組:本組93人同意射頻治療,其中2位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療,其余6人要求保守治療,1人要求手術(shù)治療。射頻治療的接受率為91%。C組:本組89人同意臭氧治療,其中3位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療,其余5人要求保守治療,1人要求手術(shù)治療,5人要求射頻治療,臭氧治療的接受率為86%。D組:本組78人同意PLDD治
13、療,其中2位馬尾綜合癥者建議手術(shù)治療,其余10人要求保守治療,3人要求手術(shù)治療,9人要求射頻治療,PLDD治療的接受率為76%。E組:本組9人同意手術(shù)治療,其余51人選擇微創(chuàng)治療,40人選擇保守治療。手術(shù)治療的接受率為9%。治療結(jié)果:一、療效評定標(biāo)準(zhǔn):總后勤部編臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)二、方法:1、A組以針刀為主,康復(fù)理療為輔。B組以射頻為主,康復(fù)理療為輔。C組以臭氧為主,康復(fù)理療為輔。D組已PLDD為主,康復(fù)理療為輔。E組以手術(shù)為主,康復(fù)理療為輔。 2、病人出院時即作療效評定。 3、不能堅(jiān)持治療的A組3人,B組4人, C組1人, D組2人排除在外。 治療結(jié)果:三、結(jié)果A組:治愈41例(5
14、3.2%),好轉(zhuǎn)32例(41.5%),無效4例(5.1%),總有效率94.7%B組:治愈82例(94.2%),好轉(zhuǎn)4例(4.5%),無效1例(.1),總有效率98.7%C組:治愈29例(34.1%),好轉(zhuǎn)49例(57.6%),無效7例(8.2%),總有效率92.4%D組:治愈53例(71.6%),好轉(zhuǎn)16(21.6%)例,無效5例(6.7%),總有效率93.2%E組:治愈8例(88.9%),好轉(zhuǎn)0例,無效1例(11.1%),總有效率88.9%住院時間:A組住院時間最短10天,最長29天,平均14.4天。B組住院時間最短4天,最長10天,平均5.6天,。C組住院時間最短9天,最長17天,平均12
15、.2天。D組住院時間最短6天,最長16天,平均9.4天。E組住院時間最短10天,最長17天,平均14.5天治療效果住院時間比較表:住院費(fèi)用:計(jì)算方法:1、住院費(fèi)用包含:手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)、西藥費(fèi)。不含住院費(fèi)和其他疾病的治療費(fèi),不含復(fù)查時的費(fèi)用,出院時即作統(tǒng)計(jì)。2、純利潤:按藥物的20%,治療費(fèi)的60%,手術(shù)費(fèi)、理療費(fèi)去掉設(shè)備折舊、工作人員提成和勞力成本部分的總和。住院費(fèi)用:結(jié)果:A組:平均住院費(fèi)用2152元,人均純利1401元,純利113,841元。B組:平均住院費(fèi)用3971元,人均純利3119元,純利290,067元。C組:平均住院費(fèi)用2731元,人均純利1803元,純利160,467元。D組:
16、平均住院費(fèi)用4003元,人均純利3102元,純利241,956元。E組:平均住院費(fèi)用4272元,人均純利2903元,純利38,448元。并發(fā)癥:五年復(fù)發(fā)率:一、復(fù)發(fā)評定標(biāo)準(zhǔn):總后勤部編臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)二、方法:1、五組病人中治愈的病人進(jìn)入本組的隨訪。2、本組病人從出院的1 3 6 12 18 24 30 36 48 60個月分別復(fù)查10次,把病人自述癥狀,醫(yī)生查體,腰椎正側(cè)位,雙斜位,功能位CR X光片,CT掃描片記錄電子病歷。三、排除標(biāo)準(zhǔn):1、中斷復(fù)查者。2、病故者。3、在復(fù)查次數(shù)之內(nèi)少于半數(shù)者(不含半數(shù))五年復(fù)發(fā)率:結(jié)果:A組中斷復(fù)查者11人,病故者1人,復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者(不
17、含半數(shù))3人,隨訪有效26人,隨訪時間最短47個月,最長61個月,平均4年8個月。復(fù)發(fā)8例,占30.7%。B組中斷復(fù)查者16人,病故者2人,復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者(不含半數(shù))4人,隨訪有效60人,隨訪時間最短48個月,最長62個月,平均4年9個月。復(fù)發(fā)5例,占8.3%。C組中斷復(fù)查者8人,復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者(不含半數(shù))6人,隨訪有效25人,隨訪時間最短47個月,最長62個月,平均4年8個月,復(fù)發(fā)9例,占36%。D組中斷復(fù)查者12人,復(fù)查次數(shù)少于半數(shù)者(不含半數(shù))7人,隨訪有效34人,隨訪時間最短48個月,最長63個月,平均4年9個月,復(fù)發(fā)8例,占23.5%。E組中斷復(fù)查者1人,病故者1人,隨訪有效6人,隨
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