早孕的的超聲診斷PPT醫(yī)學課件

1、2022/7/191早孕的超聲診斷婦2022/7/192一、妊娠解剖生理妊娠：就是胚胎和胎兒在母體子宮內(nèi)生長發(fā)育的過程。卵子受精是妊娠的開始，胎兒及其附屬物從母體排出是妊娠的終止。注：產(chǎn)科所說的1月（1孕月）是4周為一個月妊娠全過程約40周（妊娠齡），即10個月。婦2022/7/193一、妊娠解剖生理（一）產(chǎn)科與超聲診斷中重要術(shù)語1、妊娠齡（月經(jīng)齡）： 是指從末次月經(jīng)第1天算起，到胎兒出生止。 正常成熟胎兒約需40周（280天）。2、胎齡（受精齡）： 指從精卵結(jié)合那天算起至出生。正常成熟胎兒為38周（266天）。由于精卵結(jié)合確切時間無法精算，只能粗估，所以是按妊娠齡減2周推算。婦2022/7/

2、194一、妊娠解剖生理3、胚胎： 指受精后的前8周的胚胎。在妊娠齡第10周以前的早期妊娠，超聲報告時，稱之為胚胎。4、胎兒： 指受精8周后，到第38周止（即妊娠齡的10周末到40周），超聲報告時，稱之為胎兒。婦2022/7/195一、妊娠解剖生理5、 蛻膜： 卵子受精后，子宮內(nèi)膜腺體肥大， 內(nèi)膜增厚，此時的子宮內(nèi)膜稱蛻膜。 按孕卵著床部位分： 底蛻膜（基蛻膜）:囊胚與子宮肌層之間的部分 包蛻膜：覆蓋在囊胚外面的部分； 真蛻膜（壁蛻膜） :宮腔其余的部分。婦2022/7/1961 底蛻膜2 包蛻膜3 真蛻膜4 胎盤雛形子宮蛻膜示意圖一、妊娠解剖生理婦2022/7/197一、妊娠解剖生理7、臨床對

3、妊娠分期： 孕齡以周計算，每4周為一個孕齡單位即孕月。臨床上將妊娠全過程40周分為三個時期： 早期妊娠：12周末以前（3個月）中期妊娠：13周27周末晚期妊娠：28周開始至其后婦2022/7/198一、妊娠解剖生理（二）胚胎發(fā)育與聲像圖顯示 人胚胎在母體內(nèi)生長發(fā)育約38周（胎齡） 可分為三個階段：孕卵、胚胎、胎兒孕卵（胚前期）： 卵子受精孕卵著床。約經(jīng)歷2周時間。 即：末次月經(jīng)第1天始至4周內(nèi)（28天） 此期超聲不能顯示。婦2022/7/199一、妊娠解剖生理孕卵期(胚前期)卵子受精后不斷分裂 形成桑椹胚1231、胚外體腔 2、內(nèi)細胞群 3、滋養(yǎng)層桑椹胚逐漸分化，中間出現(xiàn)了含少量液體的空腔，形

4、成囊胚。婦2022/7/1910一、妊娠解剖生理胚胎（胚期）： 孕卵著床后稱胚胎，為器官發(fā)育期。 各器官開始分化發(fā)育，易發(fā)生各種畸形。 此期約經(jīng)歷5周的時間，（即：妊娠齡510周）。 胚胎期超聲可顯示早期孕囊。婦2022/7/1911一、妊娠解剖生理胎兒期： 即： 妊娠齡10周末（第11周0d）開始到第40周。 超聲可看到胎頭、胎體、肢體等結(jié)構(gòu)。 此期后，胎兒畸形發(fā)生率減少， 但胚胎期形成的畸形，在此期逐漸表現(xiàn)出。婦2022/7/1912一、妊娠解剖生理胎兒期(11w+0d)胎兒形成 卵黃囊漸萎縮，羊膜囊擴大，包圍了胚胎，胚胎通過臍帶附著胎盤，羊膜囊充滿胚外體腔，羊膜與絨毛膜融合，胚外體腔消失

5、,胎兒解剖結(jié)構(gòu)形成。1羊膜囊 2胎兒 3臍帶 4胎盤胎膜臍帶卵黃囊羊膜囊胎盤1234婦2022/7/1913二、正常早孕超聲診斷早孕期超聲檢查注意事項： 1、目前超聲檢查的安全閾值劑量問題尚未得到科學上的嚴格證明，在進行產(chǎn)科檢查時應堅持使用最小劑量的原則。 2、一切與診斷無關的胎兒超聲檢查應一律予以拒絕。 3、不應在早孕期進行長時間的檢查，最多不能超過35分鐘，對胎兒眼部照射時間應更短。 4、彩色多普勒和脈沖多普勒強度大于B超分別為10倍、100倍，要充分考慮這一因素，注意可能產(chǎn)生的潛在危險性。 5、腹壁法檢查時，一般用3-5MHz探頭，適度充盈膀胱。 6、檢查重點：確認是否宮內(nèi)孕，孕囊的結(jié)構(gòu)

6、是否正常， 胚胎的數(shù)目，是否存活，估計妊娠齡，胎兒早期結(jié)構(gòu)畸形檢測，胎盤、子宮及附件。 婦2022/7/1914二、正常早孕超聲診斷正常早期妊娠的超聲解剖： 1、子宮增大，飽滿 2、宮腔內(nèi)妊娠囊（GS） 3、可見卵黃囊（YS） 4、出現(xiàn)胎芽 5、原始心管搏動 6、顯示胎盤 7、出現(xiàn)妊娠黃體 婦2022/7/1915二、正常產(chǎn)科超聲診斷宮腔內(nèi)妊娠囊（孕囊） 表現(xiàn)為宮腔內(nèi)圓形或近圓形的中央為暗區(qū)的光環(huán)，輪廓完整，囊壁呈厚度均勻一致的增強回聲。這一強回聲壁是由正在發(fā)育的絨毛與鄰近的蛻膜組成。妊娠囊光環(huán)形成特征性的“雙環(huán)征”（DRS），雙環(huán)征在卵黃囊可顯示以前可據(jù)此診斷宮內(nèi)妊娠。值得注意的是，有時宮外

7、孕的假妊娠囊也酷似孕囊回聲，因此應用此征象診斷早孕要謹慎。約7周，可顯示胚芽、心管、卵黃囊等結(jié)構(gòu)回聲。通常孕囊直徑如20mm,而囊內(nèi)仍未見到胚芽，則提示空孕囊可能。孕囊雙環(huán)征婦2022/7/1916二、正常早孕超聲診斷雙妊娠囊： 停經(jīng)40天，經(jīng)腹超查顯示2個GS婦2022/7/1917二、正常早孕超聲診斷雙妊娠囊： 經(jīng)陰超查可見2個妊娠囊（GS）中有各有一個卵黃囊（YS）婦2022/7/1918二、正常早孕超聲診斷雙妊娠囊： 2個羊膜囊，各一個胚胎婦2022/7/1919孕囊與假妊娠囊主要區(qū)別：宮外孕時子宮內(nèi)膜有蛻膜反應，亦可有積血，在10%-20%的患者中可有假孕囊樣改變。真正的孕囊一般偏子

8、宮中央種植，埋于一側(cè)的子宮內(nèi)膜中，外圍有絨毛膜和蛻膜層，即有“雙環(huán)征”。假胎囊常位于宮腔中央，即兩側(cè)子宮內(nèi)膜中間，外圍僅有薄壁蛻膜，內(nèi)無胎芽，且無“雙環(huán)征”。在孕囊內(nèi)見到卵黃囊或呈現(xiàn)雙環(huán)征可以肯定為真孕囊，但10mm（早早孕），孕囊不能顯示雙環(huán)征無法區(qū)別真假孕囊，此時宮外包塊也難顯示，要提示查測定婦2022/7/1920真孕囊、假孕囊、空孕囊區(qū)別 真孕囊假孕囊空孕囊（枯萎）輪廓完整光滑不規(guī)則或缺損不規(guī)則或缺損大小與孕齡基本相符，隨孕增長與孕齡不相符不生長或縮小與孕齡不符，不生長或生長緩慢囊壁均勻一致厚度2mm薄厚不等回聲強弱不等薄2mm回聲較弱雙環(huán)征+卵黃囊+胚胎+婦2022/7/1921二、

9、正常早孕超聲診斷卵黃囊（YS） 是妊娠囊內(nèi)超聲能發(fā)現(xiàn)的第一個解剖結(jié)構(gòu)。為胚胎附近一很小的圓或長圓形囊性結(jié)構(gòu)。是宮內(nèi)妊娠的標志。它的出現(xiàn)可排除宮外妊娠時宮內(nèi)的假妊娠囊。特點： 陰超首次發(fā)現(xiàn)時為孕5周； 12周前消失；肯定為宮內(nèi)妊娠；直徑2cm未見卵黃囊可能是孕卵枯萎；卵黃囊過大（ 10mm）或過小（ 3mm）或不顯示，均提示妊娠后果不良。卵黃囊聲像圖卵黃囊婦2022/7/1922二、正常早孕超聲診斷妊娠黃體 排卵后，釋放卵子的破裂卵泡即形成黃體。聲像圖表現(xiàn)為直徑小于3cm(有的更大）的圓形無回聲區(qū)，位于子宮的一側(cè)。到妊娠的第8-12周，胎盤取代了它的作用。通常妊娠的第10周以后黃體開始萎縮。孕囊

10、黃體囊腫婦2022/7/1923二、正常早孕超聲診斷早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法（一）孕囊推算： 在卵黃囊和胚胎不能顯示時可通過測孕囊大小估計。 孕齡（d ） = 孕囊平均內(nèi)徑mm + 30 （縱徑+橫徑+前后徑/3） 例：超聲測得孕囊平均內(nèi)徑5mm,孕齡即是35d(5W) 孕齡（w ） = 孕囊最大徑cm + 3 例：超聲測得孕囊最大徑2cm,孕齡即是5W婦2022/7/1924二、正常早孕超聲診斷早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法用孕囊推算注意事項： 各徑測值只取內(nèi)徑適于孕7周內(nèi)膀胱要充盈適量有誤差，僅供參考婦2022/7/1925早孕期超聲估計妊娠齡（孕周）方法（二）頭臀長推算（CRL） 頭臀長是指從胚胎顱頂部至臀部外緣的距離。 頭臀長推算是早孕估測妊娠齡較準確的方法。 孕齡（