心血管系統(tǒng)疾病分類和藥物治療

1、心血管系統(tǒng)疾病分類和藥物治療原發(fā)性高血壓的藥物治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的藥物治療穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛急性心肌梗死心力衰竭的藥物治療第一節(jié) 原發(fā)性高血壓的藥物治療主要內(nèi)容概述病因發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷與鑒別診斷藥物治療*概 述定義：以體循環(huán)動(dòng)脈壓升高（收縮壓 140mmHg和/或舒張壓 90mmHg）為主要特點(diǎn)的臨床綜合征，簡(jiǎn)稱高血壓分為原發(fā)性與繼發(fā)性高血壓疾病特征：損害重要靶器官：心、腦、腎、血管的結(jié)構(gòu)和功能，最終導(dǎo)致這些器官的功能衰竭伴全身代謝性改變危害：腦血管疾病的重要病因和危險(xiǎn)因素心血管疾病死亡的主要病因之一初期容易忽視，但水滴石穿的力量能夠最終摧垮最強(qiáng)壯的人病 因基因?yàn)樵搭^環(huán)境

2、因素始終相伴發(fā)病機(jī)制交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)：CNS功能改變，交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進(jìn)，兒茶酚胺濃度升高，CO，阻力小動(dòng)脈和小靜脈收縮增強(qiáng)BP腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)激活：血管緊張素II為最重要的效應(yīng)物質(zhì)，作用于AT1受體使小動(dòng)脈收縮刺激醛固酮腎臟水鈉潴留血容量BP刺激去甲腎上腺素分泌其它：血管重建內(nèi)皮細(xì)胞功能受損胰島素抵抗臨床表現(xiàn)(一)癥狀:大多起病緩慢、漸進(jìn)，缺乏特異性頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，不一定與血壓水平正相關(guān)可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才首次發(fā)現(xiàn)(二)體征：血壓：隨季節(jié)、晝夜、情緒等因素有較大波動(dòng)聽(tīng)診：可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)(三)實(shí)驗(yàn)

3、室檢查常規(guī)檢查： 尿常規(guī)、血糖、血電解質(zhì)、血膽固醇和甘油三酯、低密度脂蛋白和高密度脂蛋白、腎功能、血尿酸和心電圖、眼底檢查、超聲心動(dòng)圖等特殊檢查： 24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)、踝/臂血壓比值、心率變異、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、動(dòng)脈彈性功能測(cè)定、血漿腎素活性等(四)、主要合并癥：腦血管?。耗X出血、腦血栓形成、腔隙性腦梗塞、一過(guò)性腦缺血發(fā)作（TIA）冠心病、心力衰竭慢性腎功能衰竭眼底動(dòng)脈病變?cè)\ 斷三次血壓測(cè)定均達(dá)到血壓增高標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓 140mmHg和/或舒張壓 90mmHg）血壓測(cè)量仍是最基本診斷方法操作必須正確鑒別診斷：原發(fā)與繼發(fā)性高血壓繼發(fā)性高血壓定義：由某些確定的疾病或病因引起的血壓升高主要病因腎性

4、高血壓：腎實(shí)質(zhì)性、腎血管性、腎腫瘤內(nèi)分泌性疾病：嗜鉻細(xì)胞瘤、原發(fā)性醛固酮增多癥、皮質(zhì)醇增多癥心血管病變：主動(dòng)脈縮窄、多發(fā)性大動(dòng)脈炎顱腦病變：腫瘤、外傷、腦干感染其他：妊高征、藥物（糖皮質(zhì)激素）治 療藥物治療為主，也是我們臨床藥學(xué)專業(yè)的學(xué)習(xí)重點(diǎn)藥物治療起效的基礎(chǔ)：改善生活方式起居規(guī)律、情緒穩(wěn)定減輕體重減少鈉鹽攝入補(bǔ)充鈣和鉀鹽減少脂肪攝入限制飲酒增加運(yùn)動(dòng)藥物治療原則低量開(kāi)始，保證療效，逐步加量保持24小時(shí)血壓穩(wěn)定，防止靶器官損害Qd用藥24h效果必要時(shí)聯(lián)合用藥目前常用的降壓藥物 藥物作用與使用特點(diǎn)1.利尿劑：包括噻嗪類、袢利尿劑、保鉀利尿劑和醛固酮受體拮抗劑四類適用于輕、中度高血壓屬于基礎(chǔ)用藥，能

5、增強(qiáng)其他降壓藥物的療效臨床藥師關(guān)注點(diǎn)：噻嗪類利尿劑的主要不利作用是低鉀血癥和影響血脂、血糖和血尿酸代謝，因此推薦小劑量用藥，痛風(fēng)禁用保鉀利尿劑可引起高血鉀，不宜與ACEI合用，腎功能不全者禁用袢利尿劑主要用于伴發(fā)腎功能不全時(shí)受體阻滯劑包括三類：選擇性（1）、非選擇性（1與2）和兼有受體阻滯作用適用于各種不同嚴(yán)重程度高血壓，尤其是心率較快的中、青年患者或合并心絞痛患者臨床藥師注意點(diǎn)：不良反應(yīng)主要有心動(dòng)過(guò)緩、乏力和四肢發(fā)冷禁忌：急性心力衰竭、支氣管哮喘、病竇綜合征、房室傳導(dǎo)阻滯和外周血管病3.鈣離子通道阻滯劑（CCB）分為二氫吡啶類和非二氫吡啶類起效快，作用強(qiáng)劑量與療效呈正相關(guān)，療效個(gè)體差異較小方

6、案組合特點(diǎn)：與其他類型降壓藥物聯(lián)合治療能明顯增強(qiáng)降壓作用臨床藥師關(guān)注點(diǎn)：治療初始階段可反射性使交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增強(qiáng)，尤其是短效制劑，可引起心率增快、面色潮紅、頭痛、下肢水腫4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）起效緩慢：需34周達(dá)最大作用方案組合特點(diǎn)：限制鈉鹽攝入或聯(lián)合使用利尿劑可使起效更迅速和作用增強(qiáng)特別適用于伴有心力衰竭、心肌梗死后、糖耐量減低或糖尿病腎病的高血壓患者臨床藥師注意點(diǎn)：不良反應(yīng)：刺激性干咳和血管性水腫（下肢尤甚）5.血管緊張素II受體阻滯劑（ARB）起效緩慢，68周達(dá)最大作用作用持久而平穩(wěn)，持續(xù)時(shí)間能達(dá)到24小時(shí)以上*方案組合特點(diǎn)：低鹽飲食或與利尿劑聯(lián)合使用能明顯增強(qiáng)療效臨床

7、藥師關(guān)注點(diǎn)：治療對(duì)象和禁忌與ACEI相同，但不引起刺激性干咳存在并發(fā)癥和合并癥時(shí)的降壓治療須將藥物組成治療方案使用治療方案應(yīng)滿足“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、方便”原則，以取得最佳療效和最低治療風(fēng)險(xiǎn)治療方案涉及藥物、劑量、劑型、給藥途徑、給藥時(shí)間等諸多要素并發(fā)腦血管?。阂蠼祲壕徛?、平穩(wěn)方案：可選擇ARB、長(zhǎng)效CCB、ACEI或利尿劑單藥小劑量開(kāi)始，再緩慢增加劑量或聯(lián)合用藥并發(fā)冠心?。悍桨福阂诉x用受體阻滯劑、ACEI和長(zhǎng)效鈣拮抗劑盡可能選用長(zhǎng)效制劑并發(fā)心力衰竭：小劑量開(kāi)始無(wú)癥狀心力衰竭者應(yīng)選擇受體阻滯劑和ACEI方案：癥狀明顯的心力衰竭應(yīng)采用ACEI或ARB、利尿劑和受體阻滯劑聯(lián)合治療并發(fā)糖尿病：積極控

8、糖、降壓方案： ACEI或ARB、長(zhǎng)效CCB和小劑量利尿劑ACEI或ARB能有效減輕和延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，改善血糖控制并發(fā)慢性腎功能衰竭：方案：積極降壓，常需要3種或3種以上降壓藥物聯(lián)合使用ACEI或ARB在早、中期能延緩腎功能惡化臨床藥師關(guān)注點(diǎn)：ACEI或ARB在在低血容量或血肌酐超過(guò)3mg/dl可反而使腎功能惡化第二節(jié) 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD）冠心?。╟oronary heart disease） 定義： 冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使管腔阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心肌病，它和冠狀動(dòng)脈功能性改變（痙攣）一

9、起，統(tǒng)稱為冠狀動(dòng)脈性心臟病（coronary heart disease），簡(jiǎn)稱冠心病，亦稱缺血性心臟病（ischemic heart disease）病因及發(fā)病機(jī)制多因素共同作用危險(xiǎn)因素（risk factor）：血脂異常吸煙高血壓糖尿病體力活動(dòng)減少遺傳因素年齡性別發(fā)病機(jī)制脂肪浸潤(rùn)學(xué)說(shuō)：LDL和VLDL特別是氧化修飾的LDL，經(jīng)損傷的內(nèi)皮細(xì)胞或內(nèi)皮細(xì)胞裂隙中膜降解釋出各種脂質(zhì)，平滑肌細(xì)胞增殖、吞噬脂質(zhì)泡沫細(xì)胞，刺激纖維組織增生，共同構(gòu)成粥樣斑塊血小板聚集和血栓形成學(xué)說(shuō)：粥樣斑塊實(shí)際上是機(jī)化了的血栓，并非真正的粥樣斑塊內(nèi)皮損傷反應(yīng)學(xué)說(shuō)：各種危險(xiǎn)因素?fù)p傷內(nèi)膜炎癥反應(yīng)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成病理改變動(dòng)

10、脈粥樣硬化動(dòng)脈管壁增厚變硬、失去彈性擴(kuò)張受限斑塊血管腔堵塞絕對(duì)縮小泡沫細(xì)胞脂質(zhì)條紋中間階段損傷動(dòng)脈粥樣硬化纖維斑塊復(fù)合病變破裂 從十幾歲開(kāi)始 從30歲開(kāi)始 從40歲開(kāi)始 動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)程 主要為脂肪積聚平滑肌細(xì)胞和膠原增生栓塞出血 內(nèi)皮功能不全Modified from Pepine, CJ, Am J Card, 1998動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成是許多疾病的共同病理基礎(chǔ)，其進(jìn)展性過(guò)程如下：正常脂肪條紋纖維斑塊粥樣硬化斑塊斑塊破潰/裂隙和血栓形成心肌梗死 缺血性中風(fēng)/TIA 嚴(yán)重的下肢缺血臨床無(wú)癥狀心血管死亡年齡增長(zhǎng)穩(wěn)定性心絞痛間歇性跛行不穩(wěn)定性心絞痛ACS*ACS, 急性冠脈綜合征; TIA,

11、 一過(guò)性腦缺血發(fā)作缺血性腎病缺血性腸病穩(wěn)定的動(dòng)脈粥樣硬化斑塊纖維帽(平滑肌細(xì)胞和基質(zhì))脂核外膜內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)膜平滑肌細(xì)胞(修復(fù)型)中層平滑肌細(xì)胞(收縮型)外膜斑塊破裂、血栓形成并擴(kuò)展進(jìn)入管腔外膜lipid core 脂核血栓不穩(wěn)定性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊外膜外膜lipid core脂核早期斑塊破裂的位置溶解中的血栓新平滑肌細(xì)胞的募集斑塊趨向穩(wěn)定外膜冠心病臨床表現(xiàn)：穩(wěn)定型心絞痛不穩(wěn)定型心絞痛心肌梗死一、穩(wěn)定型心絞痛（stable angina pectoris） 一、穩(wěn)定型心絞痛勞累心肌缺血胸部及附近部位發(fā)作性胸痛伴心肌功能障礙無(wú)心肌壞死冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈固

12、定狹窄 冠脈痙攣 供血不能滿足心肌代謝的需要急劇、暫時(shí)性缺血缺氧心絞痛(AP)病因及發(fā)病機(jī)制：臨床表現(xiàn)：發(fā)作性胸痛的特點(diǎn)：部位：胸骨體上段或中段之后或心前區(qū)，常向左臂內(nèi)側(cè)、左肩放射性質(zhì)：壓迫感、壓榨樣、緊縮性，偶伴恐懼、瀕死感誘因：勞力、情緒激動(dòng)、飽餐、寒冷持續(xù)時(shí)間：35min，超過(guò)30min少見(jiàn)緩解方法：停止原來(lái)活動(dòng)或含服硝酸甘油體征：可伴奔馬律、冷汗，血壓升高、心率增快 穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)ECGV4、V5、V6 和、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段呈水平型下移 運(yùn)動(dòng)心電圖運(yùn)動(dòng)前 運(yùn)動(dòng)中 運(yùn)動(dòng)后運(yùn)動(dòng)中 V3、 V4、V5導(dǎo)聯(lián)ST段水平型下移持續(xù)2min以上動(dòng)態(tài)心電圖:紀(jì)錄24小時(shí),顯示活動(dòng)和癥狀出現(xiàn)時(shí)的心電

13、圖變化。3個(gè)“1”ST段下移1mm，持續(xù)時(shí)間1min，間隔時(shí)間1min心絞痛的治療原則減低心肌耗氧量增加心肌供血防止血小板凝集促使冠脈側(cè)支循環(huán)冠脈供血心肌耗氧心率加快心肌張力增加心肌收縮力加強(qiáng)循環(huán)血量減少冠脈狹窄固定 冠脈痙攣 受體阻滯劑硝酸酯鈣拮抗劑抗血小板藥物調(diào)脂藥物心絞痛的藥物治療發(fā)作期 立即停止體力活動(dòng)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑、吸氧使用作用快的硝酸酯制劑：硝酸甘油、消心痛 擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈心肌供血 擴(kuò)張靜脈減輕心臟前、后負(fù)荷心肌氧耗心絞痛的藥物治療緩解期 1.硝酸酯類制劑：基礎(chǔ)治療，主要擴(kuò)張靜脈，減輕心臟前負(fù)荷，同時(shí)有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用：硝酸甘油，硝酸異山梨酯：HR、BP，心肌收縮力心肌氧耗：普

14、萘洛爾，阿替洛爾，美托洛爾3.鈣通道阻滯劑：抑制心肌收縮力，擴(kuò)張血管，降低心臟前后負(fù)荷心肌氧耗；擴(kuò)張冠狀A(yù)增加心肌血供；維拉帕米，硝苯地平，氨氯地平，尼莫地平，地爾硫卓4.抗凝、抑制血小板聚集：改善微循環(huán)，預(yù)防血栓形成：aspirin，氯吡格雷5.調(diào)脂治療：降低LDL、TC、TG，升高HDL穩(wěn)定粥樣斑塊：洛伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀左冠狀動(dòng)脈前降支近端95狹窄6.介入治療：PTCA再通球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)后狹窄消失7.外科手術(shù)：冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（CABG）CABG嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈狹窄者需進(jìn)行擇期PCI或搭橋手術(shù)；提高生活質(zhì)量和延長(zhǎng)患者壽命二、不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pector

15、is）定義：勞累性心絞痛以外的缺血性心絞痛統(tǒng)稱為不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)生機(jī)制：動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、糜爛免疫：巨噬細(xì)胞血栓形成血管收縮臨床表現(xiàn) 胸痛的部位、性質(zhì)與穩(wěn)定型心絞痛相似，但具有以下特點(diǎn)之一： 1.原為穩(wěn)定型，在一個(gè)月內(nèi)疼痛發(fā)作的頻率增加，程度加重、時(shí)限延長(zhǎng)、誘發(fā)因素變化，硝酸類藥物難以緩解 2.一個(gè)月之內(nèi)新發(fā)生的心絞痛，較輕負(fù)荷即可誘發(fā) 3.胸痛變異，出現(xiàn)新癥狀（消化道癥狀等）ST段抬高的不穩(wěn)定型心絞痛V4、V5、V6 和、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高治療原則病情嚴(yán)重，盡早開(kāi)始抗心肌缺血治療病情發(fā)展常難以預(yù)料，應(yīng)入院在醫(yī)生的監(jiān)控下動(dòng)態(tài)觀察除不溶栓外原則上和心肌梗死一樣處理休息、心電監(jiān)護(hù)、吸氧、

16、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物治療調(diào)脂藥物：他汀類硝酸酯類藥物：吸入或含化，必要時(shí)靜脈注射受體阻滯劑鈣通道阻滯劑：變異型心絞痛最佳抗血栓藥物：肝素與低分子肝素抗血小板制劑阿司匹林ADP受體拮抗劑血小板糖蛋白b/a受體拮抗劑纖溶藥物：增加死亡率，并不推薦尿激酶組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）3.介入治療或CABG三、急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）急性心肌梗死定義：即急性心肌缺血性壞死，是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持續(xù)地急性缺血所致的壞死。概述：冠心病的嚴(yán)重類型發(fā)病率逐年上升我國(guó)年發(fā)病率0.20.6死亡率極高冠脈粥樣

17、硬化冠脈狹窄且側(cè)枝循環(huán)尚未充分建立急劇減少或中斷心肌持久缺血達(dá)1小時(shí)以上不穩(wěn)定的粥樣斑塊破潰、出血，急性血栓形成，或冠狀動(dòng)脈持續(xù)痙攣，使冠狀動(dòng)脈完全閉塞與斑塊大小不一定相關(guān)AMI可發(fā)生在無(wú)心絞痛病史的患者病因和發(fā)病機(jī)制促使斑塊破裂及血栓形成的誘因每日6Am12Am，交感活性增加時(shí)飽餐重體力活動(dòng)，情緒激動(dòng)或用力大便時(shí)休克、脫水、出血等創(chuàng)傷感染等病 理冠狀動(dòng)脈病變：AS + 閉塞性血栓（ 96% ）病理演變：冠脈閉塞后 2030分鐘少數(shù)壞死12小時(shí)絕大部分呈凝固性壞死肌溶解肉芽形成心室破裂或室壁瘤形成陳舊性或愈合性心肌梗死：壞死組織在68周形成瘢痕愈合臨床表現(xiàn)先兆新發(fā)心絞痛原有心絞痛加重原來(lái)有效的

18、止痛措施減效或無(wú)效可能伴有ECG的異常改變癥狀：疼痛:重、長(zhǎng)、休息或含化硝酸甘油無(wú)效全身癥狀:發(fā)熱，WBC胃腸道癥狀:惡心、嘔吐、上腹脹痛心律失常:最多見(jiàn)，尤其室性早搏；房室傳導(dǎo)阻滯低血壓和休克:主要因?yàn)樾募?0%的廣泛壞死，心排血量急劇下降所致心力衰竭:主要是急性左心衰竭。嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，甚至右心衰體征：心臟體征: 心界輕至中度增大心率多增快，少數(shù)可減慢； 第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音奔馬律；心包摩擦音；收縮期雜音血 壓:一般都降低，且可能不再恢復(fù)其 他:可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征心肌梗死治療原則保護(hù)和維持心臟功能挽救瀕死的心肌防止梗死區(qū)擴(kuò)大縮小缺血區(qū)范圍及時(shí)對(duì)癥處理，

19、防止猝死嚴(yán)重心律失常心力衰竭各種并發(fā)癥治療方案保護(hù)和維持心臟功能心電監(jiān)護(hù)和一般治療:休息、吸氧、監(jiān)測(cè)、護(hù)理心肌營(yíng)養(yǎng)藥物：促進(jìn)心肌代謝：能量合劑等挽救瀕死的心肌抗血小板制劑阿司匹林、氯吡格雷溶栓藥物尿激酶、鏈激酶等介入治療PTCA和支架（stent）植入術(shù)溶栓藥物及用法尿激酶：靜脈給藥，100150萬(wàn)U，30min1h滴注完重組組織型纖溶酶原激活劑（rtPA）：靜脈給藥，先推注10mg，繼而50mg 1h滴完，再40mg 2h滴完P(guān)TCA左冠狀動(dòng)脈前降支近端95狹窄球囊擴(kuò)張支架植入術(shù)后狹窄消失治療方案及時(shí)對(duì)癥處理，防止猝死控制心律失常：易導(dǎo)致猝死，必須及時(shí)消除用于控制快速型心律失常利多卡因Vf:

20、非同步直流電除顫用于控制慢速型心律失常阿托品人工起搏器解除疼痛:嗎啡/度冷丁控制休克：補(bǔ)液升壓藥物血管擴(kuò)張劑其他：皮質(zhì)激素，洋地黃等治療心力衰竭：?jiǎn)岱壤騽┭軘U(kuò)張劑多巴胺第三節(jié) 心力衰竭（Heart Failure）定 義心力衰竭是指心臟不能泵出足夠的血液以滿足組織代謝需要，或僅在提高充盈壓后方能泵出組織代謝所需要的相應(yīng)血量的一種病理生理狀態(tài)。通常它是由于心肌收縮力下降即心肌衰竭所致的一種臨床綜合征，臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)的淤血以及組織血液灌注不足為主要特征，又稱充血性心力衰竭。病因基本病因：原發(fā)性心肌舒縮功能障礙心肌收縮功能障礙：心肌病變：心肌梗死心肌代謝障礙：嚴(yán)重貧血心肌舒張功能障

21、礙: 心肌肥厚2. 負(fù)荷過(guò)重壓力負(fù)荷過(guò)重（后負(fù)荷）容量負(fù)荷過(guò)重（前負(fù)荷）誘因：感染：呼吸道感染占首位心律失常：房顫最多見(jiàn)肺栓塞用力過(guò)度妊娠、分娩環(huán)境、氣候急劇變化貧血、出血其他肺部感染合并肺淤血交感腎上腺素能系統(tǒng)激活細(xì)胞因子或血管活性因子活性異常水、鈉潴留水腫 肺瘀血血流動(dòng)力學(xué)異常血管收縮心肌耗氧量增加心肌氧供應(yīng)降低心肌細(xì)胞功能障礙和壞死心肌重塑功能惡化疾病進(jìn)展血管緊張素兒茶酚胺毒性作用心肌細(xì)胞凋亡過(guò)度氧化腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活代償失代償心衰癥狀體征加重治療目標(biāo)發(fā)病機(jī)制：臨床分型：按發(fā)生過(guò)程：急性和慢性按癥狀和體征：左、右、全心功能不全按心輸出量：低排和高排按機(jī)理：收縮性和舒張性臨床表現(xiàn)1.

22、 癥狀肺淤血所致呼吸困難：勞力性呼吸困難夜間陣發(fā)性呼吸困難（心源性哮喘）端坐呼吸急性肺水腫咳嗽、咳痰、咯血：粉紅色泡沫樣痰心輸出量所致的乏力、虛弱泌尿系統(tǒng)癥狀：少尿、腎功能損害一、左心功能不全： 2.體征：一般體征：發(fā)紺心臟體征：左室增大，奔馬律，P2肺部體征：兩肺底濕啰音、哮鳴音、胸腔積液二、右心功能不全：1. 癥狀：體循環(huán)淤血的表現(xiàn)胃腸道：納差、惡心、嘔吐、腹脹；腎臟：夜尿增多；肝區(qū)疼痛；呼吸困難2. 體征水腫：下肢、全身、胸水、腹水頸靜脈充盈；肝頸靜脈返流征()肝臟腫大壓痛紫紺：頸靜脈怒張下肢凹陷性水腫全心衰：左心衰右心衰表現(xiàn)治療方案的選擇綜合治療病因治療：去除或限制病因，消除誘因一般治療：休息、限鹽、限水基礎(chǔ)治療：強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管心衰進(jìn)展治療：ACEI（ ARB ）、-阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑介入或外科治療：三腔起搏器、心臟移植 藥物治療：（一）、原則 改善生活質(zhì)量-提高運(yùn)動(dòng)耐量 延長(zhǎng)壽命-防止心肌損害加重 防治臨床綜合征進(jìn)展-糾正血流動(dòng)力學(xué)（二）藥物作用和