李占周傳染性單核細胞增多癥

1、李占周傳染性單核細胞增多癥概述是由EB所導(dǎo)致的急性感染性疾病，主要侵犯兒童和青少年。臨床以發(fā)熱咽喉痛肝脾和淋巴結(jié)腫大外周血淋巴細胞增多并出現(xiàn)異淋為特征。傳染性單核細胞增多癥EBV感染引起；多為原發(fā)感染；發(fā)達國家：10-30歲；發(fā)展中國家：學(xué)齡前兒童；潛伏期：5-15天；流行病學(xué)傳染源 患者和隱性感染者傳染途徑 口-口傳播是重要的傳播途徑易感者 主要見于兒童和青少年世界各地均有發(fā)生全年均有發(fā)病，秋末至初春為多病后獲得較穩(wěn)固的免疫力病因及發(fā)病機制EBV（VCA,EA,EBNA,LYDMA,MA） B淋巴細胞（表面受體）-增殖-細胞破壞 腮腺，唾液腺上皮細胞 扁桃體炎，咽炎，淋巴結(jié)腫大 血液 病毒血

2、癥 多組織器官損傷 T淋巴細胞-細胞性T 異淋增多正常B細胞感染B細胞EBV表面抗原變化正常T細胞細胞毒T細胞免疫應(yīng)答殺傷侵犯組織器官發(fā)熱咽峽炎淋巴結(jié)腫大肝腫大脾腫大皮疹腦炎心包、心肌炎其他系統(tǒng)受累病理：基本特征：淋巴細胞良性增生；非化膿性淋巴結(jié)腫大，淋巴細胞及單核吞噬細胞高度增生；肝、心、腎、肺、皮膚、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要臟器淋巴細胞浸潤；病理基本病理特征：淋巴細胞良性增生臨床表現(xiàn)：前驅(qū)癥狀：乏力、頭痛、畏寒、鼻塞、惡心、食欲減退等；發(fā)熱：38-40，熱型不固定，1-2周；咽峽炎：咽、扁桃體、懸雍垂充血腫脹，少數(shù)潰瘍、假膜；淋巴結(jié)腫大：1周可出現(xiàn)，全身受累，頸部常見，滑車特異，3cm，無壓痛粘

3、連，熱退消散；肝、脾大：肝多數(shù)肋下2cm，肝功能異常，急性肝炎的上消化道癥狀，輕度黃疸；輕度脾大，疼痛、壓痛，偶破裂；皮疹：10%具診斷意義）；血清嗜異凝集試驗：1周25%陰性，2周后5-10%陰性；有傳單癥狀時，敏感性85%，特異性94%；EBV特異性抗體：VCA-IgM(+)：新近感染；EA-IgG一過性升高：近期感染或復(fù)制活躍；EBV-DNA；診斷流行情況典型臨床表現(xiàn)異淋10%以上，HAT陽性，EBV特異抗體診斷：癥狀：典型三聯(lián)征：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大；異性淋巴細胞；特異性抗體/嗜異凝集試驗；診斷標準（2007，實用兒科臨床雜志）：下列癥狀中3項：發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝大、脾大

4、；原發(fā)性EBV感染血清學(xué)證據(jù)：抗VCA-IgM(+)和抗VCA-IgG(+)，且抗EBNA-IgG(-)；抗VCA-IgM(-)，但VCA-IgG(+)，且為低親和力抗體；治療自限性疾病，無特效治療方法對癥治療抗病毒治療：阿昔洛韋，更昔洛韋注射用丙種球蛋白-干擾素治療：自限性對癥支持：對乙酰氨基酚或NSAIDs退熱；足量液體攝入及營養(yǎng)支持；不需臥床；避免劇烈運動：脾破裂多在3周內(nèi)，少數(shù)7周；其他治療：療效不確定抗病毒：一過性減低口咽病毒量，停藥后反跳；阿昔洛韋不會明顯減少外周血EBV量及癥狀輕重及持續(xù)時間；伐昔洛韋可能減少慢性EBV感染患者的受累B細胞，需服藥1年；可能最少11年能消除受累B細胞；激素：輕癥患者：可能不影響預(yù)后；可能縮短熱程；重癥患者：合并上呼吸道梗阻、溶血性貧血、血小板減少癥；經(jīng)驗提示有效；EBV疫苗：gp-350亞單位；對獲得性感染無保護作用；可能減少原發(fā)感染傳單病人癥狀；II期臨床；預(yù)防疫苗 尚無