【醫(yī)院管理分享】：尿路感染臨床微生物實(shí)驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)的踐行課件

1、尿路感染臨床微生物實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)的踐行實(shí)踐案例：佛山市第一人民醫(yī)院目錄執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景0102執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃03執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)05執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景01PART ONE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景佛山市第一人民醫(yī)院簡(jiǎn)介 醫(yī)院占地面積12萬平方米，建筑面積達(dá)28萬平方米，員工3500多人，享有國(guó)務(wù)院津貼6人，正高職稱131人，副高職稱312人，博士36人，碩士222人。開放床位2200張，臨床科室69個(gè)，醫(yī)技科室15個(gè)，行政科室21個(gè)。2015年門急診診療人次達(dá)475.3萬，出院人次10.17萬，住院手術(shù)4.76萬臺(tái)。 目前，2項(xiàng)成果獲國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)，2015年發(fā)表SCI文章43篇，承擔(dān)國(guó)家自

2、然科學(xué)基金課題10項(xiàng)。出版專著24部。擁有省重點(diǎn)學(xué)（專）科17個(gè)。國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)療專科培訓(xùn)基地10個(gè)，為全國(guó)心臟死亡捐獻(xiàn)器官移植試點(diǎn)醫(yī)院。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)背景執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)條件 所在的科室為佛山市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，有七十多名技術(shù)人員，高級(jí)職稱占 28%，中級(jí)職稱占 48%。開設(shè)的專業(yè)室有：微生物、皮膚性病、臨床化學(xué)、住院血液、住院體液、門診臨檢、門診速檢中心。在 2004 年 3 月開始引入ISO15189管理體系，2006年4月通過中國(guó)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可委專家的現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，在醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量工作及質(zhì)量管理方面正不斷地與世界先進(jìn)水平接軌。多年來，室間質(zhì)評(píng)成績(jī)優(yōu)秀，榮獲衛(wèi)生部臨檢中心的全國(guó)生化質(zhì)控“連續(xù)六年優(yōu)秀

3、”獎(jiǎng)、廣東省臨檢中心的“一等獎(jiǎng)”、“特等獎(jiǎng)”、 “特別優(yōu)秀獎(jiǎng)”?？剖覂x器先進(jìn)，能滿足本項(xiàng)目開展所需的相關(guān)儀器。佛山市第一人民醫(yī)院是三級(jí)甲等醫(yī)院，病例資源豐富，能滿足本項(xiàng)目所需要的標(biāo)本數(shù)量。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃02PART TWO執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)計(jì)劃執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)、策略目標(biāo) 為臨床提供準(zhǔn)確的尿液微生物培養(yǎng)報(bào)告策略 規(guī)范液標(biāo)本采集、規(guī)范尿液微生物檢驗(yàn)技術(shù)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程03PART THREE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程執(zhí)行流程加強(qiáng)與臨床溝通，規(guī)范標(biāo)本的規(guī)范化采集組內(nèi)認(rèn)真學(xué)習(xí)指南規(guī)范標(biāo)本培養(yǎng)、鑒定規(guī)范報(bào)告格式加強(qiáng)與臨床溝通，規(guī)范標(biāo)本的規(guī)范化采集 清潔中段尿采集恥骨上膀胱穿刺采集留置導(dǎo)尿管采集膀胱導(dǎo)尿采集嬰幼兒尿液采集袋采集其他采集方

4、法 組內(nèi)認(rèn)真學(xué)習(xí)指南規(guī)范標(biāo)本培養(yǎng)、鑒定 采用10ul接種量，計(jì)數(shù)結(jié)果為平板菌落102CFU/ml。建議臨床醫(yī)師結(jié)合尿常規(guī)結(jié)果分析尿培養(yǎng)結(jié)果的臨床意義。規(guī)范標(biāo)本培養(yǎng)、鑒定 對(duì)菌落計(jì)數(shù)結(jié)果有意義的臨床分離菌株，采用vitek2-compact鑒定到種水平并進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)抗菌藥物敏感試驗(yàn)。規(guī)范報(bào)告格式陰性結(jié)果：無細(xì)菌生長(zhǎng)。 陽性結(jié)果：有明確臨床意義：報(bào)告菌落計(jì)數(shù)、細(xì)菌種名及抗菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果。無明確臨床意義：報(bào)告菌落計(jì)數(shù)、革蘭染色形態(tài)特征并注明純菌或混合菌生長(zhǎng)。規(guī)范報(bào)告格式 清潔中段尿定量培養(yǎng)后，單種細(xì)菌菌落數(shù)105CFU/ml可能為感染；105CFU/ml高度懷疑尿路感染。規(guī)范報(bào)告格式規(guī)范報(bào)告格式 不同感染類型的清潔中段尿定量培養(yǎng)結(jié)果相應(yīng)的解釋（社區(qū)獲得性尿路感染、醫(yī)院獲得性尿路感染、侵入性尿路采集標(biāo)本解釋）。執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效04PART FOUR執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的目標(biāo)完成情況規(guī)范化臨床尿液標(biāo)本采集。規(guī)范操作，建立了完善的SOP文件尿液微生物檢驗(yàn)報(bào)告對(duì)臨床診療更具有指導(dǎo)意義執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)成效執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)前后的變化尿培養(yǎng)標(biāo)本送檢量及陽性例數(shù)逐步提高執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié)05PART FIVE執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)總結(jié) 執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)過程中的困難與對(duì)策臨床溝通：微生物室人員主動(dòng)走進(jìn)臨床，從標(biāo)本規(guī)范化送檢做起。微生物室