第11章病人清潔護(hù)理

1、第11章病人清潔護(hù)理口腔健康維護(hù)口腔護(hù)理禁食、昏迷、高熱、鼻飼、大手術(shù)后、口腔疾患及血液病等口腔清潔自理能力存在缺陷的病人。實(shí) 施 1. 核對(duì)解釋 2. 安置體位3. 觀察口腔4. 擦洗口腔5. 漱口涂藥6.整理記錄二、口腔護(hù)理方法課后小結(jié)1. 口腔護(hù)理的目的？2. 哪些情況需要特殊口腔護(hù)理，昏迷病人口腔護(hù)理應(yīng)注意些什么？3. 以下口腔情況分別選用什么漱口溶液？ 口臭、牙齦出血、真菌感染、銅綠假單胞菌感染 、厭氧菌感染 一、頭發(fā)護(hù)理評(píng)估 二、頭發(fā)護(hù)理方法三、頭發(fā)健康與保養(yǎng)第二節(jié) 頭發(fā)護(hù)理分布、長度、清潔狀況、有無光澤、虱子，頭發(fā)的脆性與韌性、干濕度、分叉、頭皮有無瘙癢、破損、病變或皮疹。是否臥

2、床、肢體活動(dòng)受限。對(duì)頭發(fā)清潔護(hù)理重要性和相關(guān)知識(shí)的了解程度。（一）頭發(fā)狀況（二）自理能力（三）健康教育 需要一、頭發(fā)護(hù)理評(píng)估（一）床上梳發(fā)去除頭皮屑及污垢；刺激頭部血液循環(huán)；使病人舒適、美觀。頭發(fā)護(hù)理方法（二）床上洗發(fā)去除頭皮屑及污物，清潔頭發(fā)；按摩頭皮；使病人舒適、美觀。二、 頭發(fā)護(hù)理方法 （一） 床上梳發(fā)1. 護(hù)士準(zhǔn)備 1.核對(duì)解釋 2. 3. （14. 環(huán)境準(zhǔn)備 計(jì) 劃 實(shí) 施 （一） 床上梳發(fā) 評(píng)價(jià)1.梳頭方法輕柔，溝通有效，病人感覺舒適；2.頭發(fā)外觀整潔、美觀注意事項(xiàng)避免強(qiáng)行梳拉；尊重病人習(xí)慣；觀察病人反應(yīng)。1. 護(hù)士準(zhǔn)備 2. 病人準(zhǔn)備3. 用物準(zhǔn)備（1）馬蹄形墊洗發(fā)（2）外用藥（

3、按需準(zhǔn)備）（3）常用漱口溶液4. 環(huán)境準(zhǔn)備計(jì) 劃 （二）床上洗頭實(shí) 施馬蹄形墊洗發(fā)法扣杯法洗發(fā)法 洗頭車洗發(fā)法 （二）床上洗頭 馬蹄形墊 洗發(fā)法 核對(duì)解釋 移開桌椅 安置體位 放置墊槽保護(hù)眼耳 洗凈頭發(fā)擦干梳發(fā) 整理記錄（二）床上洗頭扣杯法洗發(fā)法（二）床上洗頭洗頭車洗發(fā)法（二）床上洗頭 評(píng)價(jià)1.病人頭發(fā)清潔，個(gè)人形象好；2.溝通有效，病人安全，滿足身心需要。注意事項(xiàng)1.病情異常停止操作。2.掌握室溫與水溫。3.防止水入眼耳，保護(hù)衣領(lǐng)和床單。4.指腹揉戳，危重病人不宜洗頭。（二）床上洗頭三、頭發(fā)健康與保養(yǎng)1.定期洗發(fā)，每周2-3次；2.正確梳發(fā)，由發(fā)根梳向發(fā)梢，每日2-3次；3.科學(xué)選用洗發(fā)護(hù)發(fā)

4、品；4.洗發(fā)后自然晾干，束發(fā)不過緊，不經(jīng)常染發(fā)和燙發(fā)；5.全身養(yǎng)護(hù)。課后小結(jié)1. 頭發(fā)打結(jié)怎么梳理？2. 床上洗頭的目的及注意事項(xiàng)？一、皮膚護(hù)理評(píng)估 二、皮膚護(hù)理方法三、壓瘡的預(yù)防和護(hù)理第三節(jié) 皮膚護(hù)理顏色、溫度、濕度、感覺、彈性，有無破損、皮疹、結(jié)節(jié)、瘙癢及清潔度。意識(shí)狀態(tài)、有無癱瘓或軟弱無力、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙。清潔習(xí)慣，對(duì)保持皮膚清潔、健康的相關(guān)知識(shí)了解。（一）皮膚狀況（二）自理能力（三）健康教育 需要一、皮膚護(hù)理評(píng)估背部按摩（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義淋浴和盆浴床上擦浴一 二三二、皮膚護(hù)理方法（一）淋浴或盆浴1.去除皮膚污垢。2.促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，預(yù)防并發(fā)癥。3.放松肌肉。4.觀察和了解病情。目

5、的 二、皮膚護(hù)理方法 1. 護(hù)士準(zhǔn)備 1.核對(duì)解釋 2. 病人準(zhǔn)備 2.送入浴室 3. 用物準(zhǔn)備 3.協(xié)助沐浴 4. 環(huán)境準(zhǔn)備 4.觀察記錄計(jì) 劃 （一）淋浴或盆浴實(shí) 施 評(píng)價(jià)1.安全無意外發(fā)生；2.病人清潔、舒適。注意事項(xiàng)1.宜進(jìn)餐后1小時(shí)行。2.浴室不閂門。3.防受涼、暈厥、燙傷、滑倒等意外。4.妊娠7個(gè)月以上禁盆浴，衰弱、創(chuàng)傷和心臟病者不宜淋浴或盆浴。5.傳染病病人按隔離消毒原則進(jìn)行。（一）淋浴或盆浴 1. 護(hù)士準(zhǔn)備 2. 病人準(zhǔn)備 3. 用物準(zhǔn)備 4. 環(huán)境準(zhǔn)備計(jì) 劃 （二）床上擦浴核對(duì)解釋調(diào)節(jié)溫度（調(diào)室溫242，調(diào)試水溫5052 ） 清洗面部 擦洗上肢(為病人脫去上衣時(shí),先脫近側(cè)后脫

6、對(duì)側(cè),如肢體有外傷,先脫健側(cè)后脫患側(cè))泡洗雙手 擦洗胸腹 擦洗背部 擦洗下肢 泡洗雙足 擦洗會(huì)陰整理記錄。 實(shí) 施 （二）床上擦浴注: 擦洗時(shí)一般用熱水擦凈,浴巾擦干即可;如皮膚油污較多應(yīng)做到一濕、二皂、三凈、四干。實(shí) 施 （二）床上擦浴注 意 事 項(xiàng)注 意 事 項(xiàng)注 意 節(jié) 力 原 則擦 凈 皮 膚 皺 褶 處動(dòng)作輕柔、敏捷, 關(guān)心體貼病人擦洗中,密切觀察病情及皮膚有無異常（二）床上擦浴 1.促進(jìn)背部血液循環(huán), 預(yù)防壓瘡等。 2.觀察病人的一般情況, 滿足其身心需要。 3.促進(jìn)病人舒適, 減輕體位性疲勞。 目的 （三）背部按摩1.病情、意識(shí)狀況、活動(dòng)能力、自理能力。2.臥床時(shí)間、臥位，皮膚情

7、況。3.對(duì)壓瘡知識(shí)的了解。評(píng)估1.護(hù)士準(zhǔn)備2.病人準(zhǔn)備3.用物準(zhǔn)備4.環(huán)境準(zhǔn)備計(jì)劃（三）背部按摩實(shí) 施 核對(duì)解釋調(diào)節(jié)室溫(242)翻身觀察清潔背部按摩背部(用50%的乙醇或潤滑劑以按摩法、 揉捏法 、叩擊法按摩.同一部位每個(gè)動(dòng)作執(zhí)行35次,時(shí)間46分鐘)擦干穿衣整理記錄（三）背部按摩1.維護(hù)病人隱私, 注意保暖 3.分散注意力，注意節(jié)力原則注 意 事 項(xiàng)2.施力大小適中，背部手術(shù)或肋骨骨折病人禁背部按摩二、 皮膚護(hù)理技術(shù)（三）背部按摩 壓瘡是由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而導(dǎo)致的組織破損和壞死。壓瘡概念三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理不是 原發(fā)疾病而是繼發(fā)于某些疾病的

8、一種 嚴(yán)重并發(fā)癥局部皮膚問題繼發(fā)的全身感染：膿毒血癥、敗血癥 甚至危及生命必須重視壓瘡三、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激。局部組織長時(shí)間受壓（垂直壓力、摩擦力、剪切力）；石膏繃帶、夾板使用不當(dāng)。全身營養(yǎng)不良和水腫病人；營養(yǎng)攝入不足的病人。局部組織持續(xù)受壓潮濕對(duì)皮膚的刺激全身營養(yǎng)不良（一）壓瘡發(fā)生的主要原因（一）壓瘡發(fā)生的主要原因（二）壓瘡的易發(fā)部位 與臥位和體位有關(guān),好發(fā)于受壓部位。 壓瘡好發(fā)于身體受壓、缺乏脂肪組織保護(hù)，無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆突處。（三）壓瘡的預(yù)防 關(guān)鍵在于： 要做到：勤觀察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更換勤交班營養(yǎng)好消除誘因七勤一好 1. 避免局部組

9、織長期受壓（1）定時(shí)翻身間歇性解除壓迫是預(yù)防壓瘡最關(guān)鍵的措施1次/2h，必要時(shí)1次/1h，并做好記錄。（2）保護(hù)骨隆突處和支持身體空隙出（3）正確使用石膏、繃帶及夾板固定姓名： 床號(hào)：日期/時(shí)間臥位皮膚情況及備注執(zhí)行者翻身記錄卡（三）壓瘡的預(yù)防2.避免潮濕刺激（1）大小便失禁、出汗及分泌物多的病人,及時(shí)擦洗干凈；（2）床鋪保持清潔干燥、平整無碎屑,被服污染及時(shí)更換；（3）不直接躺臥于橡膠單或塑料布上,小兒勤換尿布。（三）壓瘡的預(yù)防3.避免摩擦力和剪切力（1）臥床時(shí)，應(yīng)防止身體下滑；（2）協(xié)助病人翻身、更換床單及衣服,避免 拖、拉、推; （3）使用便器時(shí),不可硬塞、硬拉。（三）壓瘡的預(yù)防4.促進(jìn)

10、局部血液循環(huán)（1）手法按摩（全背按摩、局部按摩）；（2）電動(dòng)按摩器； （3）紅外線燈照射。5.增進(jìn)營養(yǎng)的攝入：給予高蛋白、高維生素及富含 鋅元素的飲食（三）壓瘡的預(yù)防炎性浸潤期淺度潰瘍期壞死潰瘍期淤血紅潤期壓瘡初期，表現(xiàn)：紅、腫、熱、麻木或有觸痛，為可逆性改變。表現(xiàn)：表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，水泡形成，有痛感。全層皮膚破潰，水泡擴(kuò)大、破潰，有黃色滲出物或膿液，潰瘍形成。壞死組織侵入真皮下層和肌肉層，可深達(dá)骨面，膿性分泌物，壞死組織發(fā)黑。（四）壓瘡的分期（五）壓瘡的治療與護(hù)理淤血紅潤期淺度潰瘍期炎性浸潤期壞死潰瘍期保護(hù)皮膚，避免感染解除壓迫，清潔創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。去除病因，加強(qiáng)護(hù)理護(hù)理原則去

11、除壞死組織，引流通暢，促進(jìn)肉芽生長課后小結(jié)1.淋浴和盆浴的注意事項(xiàng)？2.一病人左手有傷制動(dòng)，床上擦浴時(shí)先脫哪側(cè)衣袖，先穿哪側(cè)衣袖？3.壓瘡的概念、好發(fā)部位、分期、預(yù)防、治療及護(hù)理？一、晨間護(hù)理二、晚間護(hù)理三、臥有病人床更換床單法第四節(jié) 晨晚間護(hù)理一、晨間護(hù)理和晚間護(hù)理晨間護(hù)理晚間護(hù)理1.了解睡眠情況。2.協(xié)助清潔護(hù)理、檢查皮膚情況。3.心理護(hù)理和衛(wèi)生宣教。4.整理床單位，必要時(shí)更換。5.開窗通風(fēng)。1.協(xié)助清潔護(hù)理。2.檢查皮膚情況，熱水擦背。3.泡腳、會(huì)陰清洗，整理床單位。4.關(guān)閉門窗，關(guān)燈，協(xié)助入睡。5.巡視，了解睡眠。 1.保持床鋪清潔、干燥、平整。 2.觀察病情，預(yù)防壓瘡。 3.保持病室

12、整潔美觀。目的 二、臥有病人床更換床單法 評(píng)估1.病情、意識(shí)、活動(dòng)和自理能力。2.臥床時(shí)間、皮膚情況。3.病人對(duì)壓瘡知識(shí)的了解。計(jì)劃二、臥有病人床更換床單法實(shí)施： 核對(duì)解釋安置用物 更換床單(方法兩種) 更換被套 更換枕套 整理用物注：更換床單方法一：病情允許翻身側(cè)臥者更換床單方法二：病情不允許翻身側(cè)臥者二、臥有病人床更換床單法方法一方法二二、臥有病人床更換床單法 1. 動(dòng)作輕穩(wěn),注意節(jié)力 2. 保護(hù)病人，不宜過多翻動(dòng)和暴露 3. 被服每周更換12次,如被血液、 便液污染及時(shí)更換 4. 濕式清掃,一床一巾一消毒，走廊 禁止堆放污被服 注意事項(xiàng)二、臥有病人床更換床單法 1. 動(dòng)作輕穩(wěn),注意節(jié)力 2. 保護(hù)病人，不宜過多翻動(dòng)和暴露注意事項(xiàng)課后小結(jié)1.晨晚間護(hù)理的內(nèi)容？2.臥有病人床更換床單的注意事項(xiàng)？ 1.王某，女， 78歲。左側(cè)肢體癱瘓半年，長期臥床，近期發(fā)現(xiàn)其骶尾部皮膚呈紫色，皮下有硬結(jié)，表皮有數(shù)個(gè)大小不等的水泡。 請(qǐng)問： （1）病人處于壓瘡的哪一期？處理措施有哪些？ （2）應(yīng)按什么順序?yàn)槠溥M(jìn)行 床上擦??？擦浴時(shí)應(yīng)注意什么？ 思考題 2.李某，男，71歲。因腦出血昏迷入院，病人大小