護(hù)理教學(xué)查房78339

1、護(hù)理教學(xué)查房78339內(nèi) 容 護(hù)理教學(xué)查房的概念 護(hù)理教學(xué)查房的目的 護(hù)理教學(xué)查房的類型 護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)施 護(hù)理教學(xué)查房的要求一、概 念 護(hù)理教學(xué)查房是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)、以問題為基礎(chǔ)、以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?、PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房，旨在培養(yǎng)護(hù)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，并提高其綜合能力。內(nèi)容包括分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生正確運(yùn)用護(hù)理程序；檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況；教導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。 二、護(hù)理教學(xué)查房的目的促進(jìn)各層次護(hù)士及學(xué)生的業(yè)務(wù)水平鞏固護(hù)士及護(hù)生的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力豐富臨床經(jīng)驗(yàn)鍛煉語言溝通和應(yīng)變能力三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類： 1

2、、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問 題為重點(diǎn)病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項(xiàng)目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、 計(jì)劃、課程 要求為重點(diǎn)病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序?yàn)榭蚣苓M(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實(shí)際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價(jià)性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報(bào)例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查 2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實(shí)及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管

3、的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點(diǎn)：操作流程、注意事項(xiàng)及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實(shí)、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實(shí)情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房以護(hù)理程序 為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點(diǎn)評與小結(jié).從評估、診斷計(jì)劃、實(shí)施、評價(jià)五個步驟進(jìn)行討論與評價(jià)病人得到了什么樣的護(hù)理? 護(hù)士為病人解決什么問題?病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?+ 兩種方式的結(jié)合以問題為 基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療

4、護(hù)理等作為討論的重點(diǎn)。缺點(diǎn)：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用四、護(hù)理教學(xué)查房的實(shí)施1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價(jià)、總結(jié) 查房1.1 備課 提早3 d選擇本病區(qū)1例典型病例進(jìn)行備課，和責(zé)任護(hù)士一起進(jìn)行問診、護(hù)理體檢以及對病人的生理、心理、社會狀況進(jìn)行全方位的評估，從而確定本次查房的知識點(diǎn)和討論重點(diǎn)。 1.2 制作查房課件 采用演示文稿(PPT)的形式，護(hù)理計(jì)劃的PPT由責(zé)任護(hù)士完成，各知識點(diǎn)的PPT由病房高年資護(hù)士查閱相關(guān)資料并完成制作，最后由護(hù)士長匯總，制作成完整的護(hù)理教學(xué)查房的多媒體課件。 1、教學(xué)查房前準(zhǔn)備1.3 病人的準(zhǔn)備 事先向病人說

5、明本次查房的目的、查房時需要詢問的病史、根據(jù)疾病進(jìn)行針對性的護(hù)理體檢等，以征得病人的同意，并取得病人的配合。 1.4 上報(bào)科護(hù)士長 將查房的簡要流程、病例簡介及多媒體課件以電子郵件的形式上報(bào)科護(hù)士長。1、教學(xué)查房前準(zhǔn)備1、入病房： 主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)2、查房實(shí)施程序查房人員的站位：（可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整）病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士) 責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù) 其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師 生、護(hù)士長 護(hù)士（帶教老師） （護(hù)理部人員） 護(hù)師、護(hù)士 123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果

6、目前存在的問題與依據(jù)2、病例匯報(bào)：可先由實(shí)習(xí)生匯報(bào)，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。2、查房實(shí)施程序3、護(hù)理評估： 護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點(diǎn)）； 帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等；2、查房實(shí)施程序 評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計(jì)劃、治療與護(hù)理措施落實(shí)與效果； 與病人及家屬溝通：病人對護(hù)理工作的滿意度、實(shí)施健康教育、解答病人提出的疑問等； 離開病房：病人用物歸位，整理床單位向病人致謝。2、查房實(shí)施程序小結(jié)（在辦公室進(jìn)行）(1)、呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。(2)、回顧問題，

7、檢驗(yàn)教學(xué)查房成果。(3)、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題 (4)、查房內(nèi)容適度展開，根據(jù)科室開展的新技術(shù)、新項(xiàng)目布置新的學(xué)習(xí)任務(wù)等（注意：結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實(shí)際問題）。3、評價(jià)、指導(dǎo)、總結(jié)五、教學(xué)查房中應(yīng)掌握的七項(xiàng)內(nèi)容：（一）、教學(xué)準(zhǔn)備：1、熟悉病情2、按教學(xué)大綱要求計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容3、參考相關(guān)專業(yè)資料4、時間安排（一般至少提前兩至三天）（二）、確定教學(xué)目標(biāo)1、本次查房要傳授給學(xué)生什么？2、要求學(xué)生掌握哪些知識與技能（基礎(chǔ)/?？浦R與技能）？3、解決什么問題？（結(jié)合病人當(dāng)前的情況，選擇最需要解決的護(hù)理問題為目標(biāo)，不要面面俱到，不要變成講小課。）（三）、床旁查房1、注

8、意禮貌、保護(hù)性醫(yī)療、病房其他病人的感受等。2、要求學(xué)生結(jié)合病人具體情況作重點(diǎn)體格檢查。生命體征測量、?？企w查等，帶教老師予以現(xiàn)場指導(dǎo)或糾正3、將體查的發(fā)現(xiàn)與護(hù)理問題、觀察病情和評估療效等結(jié)合起來，教師起指導(dǎo)作用。1、注意是分析病人，不是分析疾?。?、密切結(jié)合病人，深入討論護(hù)理問題；3、示范科學(xué)的臨床思維方式與過程，解決實(shí)際問題；4、通過有序的分析，使學(xué)生學(xué)習(xí)如何發(fā)現(xiàn)問題，提出問題和解決問題的方法。 （四）、臨床分析1、調(diào)動學(xué)生的主動參與，活躍教學(xué)氣氛，增強(qiáng)教學(xué)效果；2、對一些重點(diǎn)和難點(diǎn)，采用提出問題的形式引導(dǎo)學(xué)生思考，使學(xué)生有更鮮明和深刻的印象；3、提問與答疑是常用的形式，但教師在討論問題時的

9、條理性、邏輯性和對重點(diǎn)問題的準(zhǔn)確把握，本身就是很好的啟發(fā)。（五）、啟發(fā)教學(xué) 應(yīng)留幾分鐘時間進(jìn)行此項(xiàng)工作呼應(yīng)教學(xué)目標(biāo)，概括本次查房要求學(xué)生掌握的內(nèi)容。點(diǎn)評學(xué)生在查房中的表現(xiàn)，提出改進(jìn)的意見。根據(jù)需要，提出問題和布置下一次查房內(nèi)容，要求學(xué)生作好準(zhǔn)備。（六）、歸納總結(jié) 老師通過自身的儀表，語言和與病人溝通的藝術(shù)，滲透對學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理、人道主義和“以人為本”的人文教育，塑造學(xué)生的健康人格和崇高醫(yī)德。（七）、為人師表對帶教老師的要求具有較強(qiáng)的綜合分析能力結(jié)合病例列出護(hù)理診斷優(yōu)先次序護(hù)理診斷相關(guān)因素必須與該病例匹配臨床舉例多，分享護(hù)理成功經(jīng)驗(yàn)解決學(xué)生在臨床中遇到的實(shí)際護(hù)理問題為主通過教學(xué)查房使學(xué)生覺得耳目

10、一新，對以前所學(xué)書本知識得以很好的運(yùn)用和補(bǔ)充附：慢性阻塞性肺疾病（COPD）中醫(yī)護(hù)理COPD常見癥狀/癥候施護(hù)（一）咳嗽、咳痰 1.取舒適體位，指導(dǎo)患者有效咳嗽、咳痰、深呼吸的方法。臥床患者定時翻身拍背，痰液無力咳出者，予胸部叩擊或振動排痰。 2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取肺、氣管、神門、皮質(zhì)下等穴。3.遵醫(yī)囑拔火罐，取大椎、定喘、肺俞、風(fēng)門、膏盲等穴。 4.遵醫(yī)囑中藥離子導(dǎo)入，離子導(dǎo)入的部位為背部濕羅音最明顯處。5.遵醫(yī)囑足部中藥泡洗。6.遵醫(yī)囑中藥霧化。（二）喘息、氣短 1.觀察喘息氣短的程度及有無紫紺，遵醫(yī)囑給予氧療，觀察吸氧效果。2.取合適體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，指導(dǎo)采用放松術(shù)，如緩

11、慢呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等。 3.指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能鍛煉，常用的鍛煉方式有縮唇呼吸、腹式呼吸等。4.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取大椎、定喘、肺俞、脾俞、天突等穴。5.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、心、胸、肺、皮質(zhì)下等穴。 6.遵醫(yī)囑穴位按摩，取列缺、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、足三里等穴。 7.遵醫(yī)囑艾灸，取大椎、肺俞、命門、足三里、三陰交、氣海等穴，用補(bǔ)法。 附：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中醫(yī)護(hù)理（三）自汗、盜汗 1.衣著柔軟、透氣，便于穿脫；汗出時及時擦干汗液、更衣，避免汗出當(dāng)風(fēng)。2.遵醫(yī)囑耳穴貼壓，取交感、肺、內(nèi)分泌、腎上腺等穴。3.遵醫(yī)囑穴位貼敷，取神闕等穴。 附：慢性阻塞性肺疾?。–OPD）中醫(yī)護(hù)理（四）腹脹、納呆 1.病室整潔，避免刺