2021年常用護(hù)理技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)-鼻飼技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)

1、鼻飼技術(shù)操作考核標(biāo)準(zhǔn)科室 被考核者姓名 主考者 考核時間 層級 成績評 分 標(biāo) 準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)分扣分規(guī)則扣分評估評估患者年齡、病情、意識、治療情況、心理狀態(tài)、合作程度等。5未評估不得分，評估不全面，少一項(xiàng)扣1分。操作準(zhǔn)備1.用物準(zhǔn)備：（1）插管用物：治療盤內(nèi)放：治療碗、壓舌板、鑷子、胃管、20-50mL注射器、紗布、治療巾；石蠟油、棉簽、膠布、別針、橡皮圈或夾子、彎盤、聽診器、手電筒、水杯及溫開水、鼻飼飲食（200ml,溫度38-40）；（2）拔管用物：治療盤內(nèi)放松節(jié)油、乙醇、紗布、彎盤、水杯（內(nèi)盛溫開水）。2.護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔、修剪指甲，規(guī)范洗手、戴口罩。55一樣不齊全扣1分，放置不當(dāng)扣1分。未洗

2、手扣3分，洗手不規(guī)范扣2分，未戴口罩扣2分。操作步驟操作步驟1.備齊用物，攜至床旁，問候患者，自我介紹，查對姓名、年齡、床頭卡及腕帶等信息。2.向清醒患者解釋操作目的，取得配合。3.備好2條膠帶放妥，治療碗內(nèi)放入溫開水。4.墊治療巾于頜下，檢查并用濕棉簽清潔鼻腔。5.檢查胃管是否通暢（注水），測量插管深度（成人45-55cm，嬰幼兒14-18cm），并做好標(biāo)記(用膠帶)。即患者發(fā)際至劍突或由鼻尖經(jīng)耳垂到劍突的距離。6.將石蠟油倒在紗布塊上潤滑胃管前端約10cm，囑患者頭部稍后仰，一手持紗布托住胃管，另一手持鑷子夾住胃管前端（5-6cm）,沿一側(cè)鼻孔緩緩插入，至咽喉部（14-16cm）時，囑患者

3、做吞咽動作，同時隨患者吞咽動作稍速送管。7.如患者出現(xiàn)惡心時，應(yīng)暫停片刻，囑患者深呼吸或吞咽動作，隨后迅速將胃管插入。8.如插管不暢時，應(yīng)檢查胃管是否盤在口中。9.如發(fā)現(xiàn)患者嗆咳，呼吸困難，發(fā)紺等情況，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻后重插。如有患者流淚、流鼻涕及時擦干擦凈，并安慰患者。10.昏迷患者在插管前，應(yīng)將患者頭部后仰，當(dāng)胃管插入15cm（會厭部時），以左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄。11.鑒別胃管在胃內(nèi)的方法：（1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出；（2）置聽診器于胃部，用注射器從胃管注入10ml空氣，聽到氣過水聲；（3）當(dāng)患者呼氣時，將胃管末端置于水杯液體中，無氣泡逸出。1

4、2.證實(shí)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定于一側(cè)鼻翼及頰部。13.以一手托起胃管末端加以固定，另一只手以灌食注射器抽吸少量溫開水注入胃管，再緩緩注入流質(zhì)或藥液，溫度宜在38-40，注入量不超過200ml，再注入少量（20-50ml）溫開水沖管，用營養(yǎng)泵持續(xù)滴入時，將流質(zhì)飲食放入專用容器內(nèi)，滴注端接胃管，可連續(xù)滴注。14.注食畢將胃管末端抬高反折，用紗布包好，用橡皮圈或夾子夾緊。用別針固定胃管于患者枕旁或衣服上。15.協(xié)助患者取舒適體位，整理用物，所有用物每日消毒一次。16.整理用物和床單位。詢問患者有無腹脹及腹部不適的感覺。交待注意事項(xiàng)，洗手，做好記錄。17.拔管：攜拔管用物至患者床旁。向患者解釋，將彎

5、盤置于患者頜下，揭去固定的膠布，將胃管末端夾緊放于彎盤內(nèi)。用紗布包裹近鼻孔處的胃管，邊拔邊用紗布擦胃管，拔到咽喉處時迅速拔出，以免液體滴入氣管。拔出后將胃管盤起放在彎盤中，協(xié)助患者漱口，清潔患者口、鼻、面部，擦凈膠布痕跡，整理床單位及用物，協(xié)助患者取舒適體位，洗手，做好記錄。552371062636343334一項(xiàng)不符合要求扣1分，查對不規(guī)范扣1分，未查對扣3分。解釋不到位扣2分，未解釋扣4分。未執(zhí)行各扣1分。未墊治療巾扣1分，未檢查扣1分，未清潔鼻腔扣1分。未檢查通暢扣3分，測量方法不當(dāng)扣3分，未做標(biāo)記扣1分。未潤滑扣2分，潤滑長度不夠扣1分，頭部未后仰扣2分，一次未成功扣5分。未暫?？?分

6、，未囑患者做深呼吸或吞咽動作扣3分，處理不當(dāng)酌情扣分。此項(xiàng)未做全扣。誤入氣管未立即拔出扣3分，未安慰患者扣2分，未及時擦凈扣1分。插管前未將頭后仰扣1分，插入15cm時未將頭托起扣2分。少掌握一種扣2分未證實(shí)扣2分，未固定扣1分。未掌握注入量扣2分，方法不當(dāng)扣2分。未反折扣1分，未包緊扣1分，未固定好扣1分。一項(xiàng)未做扣1分。一項(xiàng)未做扣1分。一項(xiàng)未做扣1分。質(zhì)量評定1.操作步驟熟練正確，動作輕柔。2.操作前、中、后注意和患者的溝通交流，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷。3.規(guī)定時間內(nèi)完成。334酌情扣分。酌情扣分。超過1分鐘內(nèi)扣1分，以此類推，扣完為止。合計(jì)目的：對不能經(jīng)口進(jìn)食的患者，從胃管灌入流質(zhì)食物，保證患者攝入足夠的營養(yǎng)、水分和藥物，以利早日康復(fù)。注意事項(xiàng):1.插管過程中患者出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺等，表示誤入氣管，應(yīng)立即拔出，休息片刻重插。2.昏迷患者插管時，應(yīng)將患者頭向后仰，當(dāng)胃管插入會厭部時約15cm,左手托起頭部，使下頜靠近胸骨柄，加大咽部通道的弧度，使管端沿后壁滑行，插至所需長度。3.每天檢查胃管插入的深度，鼻飼前檢查胃管是否在胃內(nèi)，并檢查患者有無胃潴留，胃內(nèi)容物超過150ml時，應(yīng)當(dāng)通知醫(yī)師減量或者暫停鼻飼。4.鼻飼給藥時應(yīng)先研碎，溶解后注入，鼻飼前后均應(yīng)用20ml水沖洗導(dǎo)管，防止管道堵