智力障礙兒童教育方俊明特殊教育學

1、智力障礙兒童教育方俊明特殊教育學第一節(jié) 智力障礙概述一、智力障礙的概念 智力障礙（Mental retardation），也稱智力殘疾、智力遲鈍、智力薄弱、智力落后、發(fā)展障礙、智力和發(fā)展障礙等等。一直以來，關(guān)于智力障礙的定義有許多紛爭。（一）我國的定義 2006年，第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查使用的殘疾標準中對智力障礙的定義如下：智力殘疾是指人的智力明顯低于一般人的水平，并顯示適應(yīng)行為障礙。 智力殘疾包括在智力發(fā)育期間（18歲之前），由于各種有害因素導致的精神發(fā)育不全或智力遲滯；或者智力發(fā)育成熟以后，由于各種有害因素導致的智力損害或智力明顯衰退。 （二）美國的定義 美國智力障礙學會2002年（第十

2、版）的定義：智力障礙是一種落后，其特征是在智力功能以及適應(yīng)性行為兩方面有顯著限制，表現(xiàn)在概念、社會和實踐性適應(yīng)技能方面的落后；障礙發(fā)生在18歲以前。1.智力障礙是一種落后；2.智力障礙意味著在智力功能上有顯著限制，具體表現(xiàn)為使用適當?shù)闹橇y驗工具進行評估時，其智商低于平均數(shù)（M）兩個標準差（SD）以上；3.在適應(yīng)行為方面有顯著限制，具體表現(xiàn)在概念性、社會性以及實踐性技能方面的限制，適應(yīng)行為的限制一方面會直接影響個體的日常生活，另一方面會影響其應(yīng)對生活變化以及環(huán)境需要的反應(yīng)能力，對適應(yīng)行為局限的界定是通過標準化測驗的評定，其得分低于平均數(shù)兩個標準差以上；4.障礙發(fā)生在18歲以前。二、智力障礙的分

3、類1.按智能程度的分類（1）WHO，1993年，ICD-10：輕度：IQ范圍為50-69（對成人而言，9歲智齡12歲）中度：IQ范圍為35-49（對成人而言，6歲智齡 9歲）重度：IQ范圍為20-34（對成人而言，3歲智齡 6歲）極重度：IQ在20以下（對成人而言，智齡3歲）其他智力落后非特異性的智力落后（2）我國2006年的分類 智力水平分級智商（IQ）適應(yīng)行為（AB）重度一級20極度缺陷二級20-34重度缺陷中度三級35-49中度缺陷輕度四級50-69輕度缺陷2.按支持程度分類（AAMR-9,1992）類別支持程度間歇的所需要的支持服務(wù)是零星的、視需要而定的（如失業(yè)或生病時）有限的所需要的

4、支持服務(wù)是經(jīng)常性的、短時間的（如短期的就業(yè)訓練或從學校到就業(yè)的銜接支持）廣泛的至少在某種環(huán)境中有持續(xù)性的、經(jīng)常性的需要，并且沒有時間上的限制（如需要在工作中或居家生活中得到長期的支持服務(wù)）全面的 所需要的支持服務(wù)是持久的且需求度高，在各種環(huán)境中都需要提供，并且可能為終身需要。三、智力障礙兒童的出現(xiàn)率1987年，智力殘疾約占人口總數(shù)的0.95%，重度與輕度智力障礙之比是；從地區(qū)來看，農(nóng)村智力障礙的人數(shù)比城市多0.71%；從性別來看，男女弱智兒童之比為1.5:11.8:1。美國對2000名智力障礙兒童的抽樣調(diào)查表明，其中輕度智力障礙兒童約為15000名，占75%；中度智力障礙兒童約為400名，占2

5、0%；而重度和極重度的障礙兒童僅有100名，占5%。第二節(jié) 智力障礙兒童產(chǎn)生的原因（一）智力障礙的成因形成智力障礙的原因十分復雜，涉及范圍也很廣泛。腦損傷、感染性中毒、代謝或營養(yǎng)障礙、孕期感染、染色體改變、精神病等都可能形成智力障礙。對其原因的分析，可以從遺傳因素、物理-環(huán)境因素、社會-心理因素這三個方面來加以考慮，也可以從障礙出現(xiàn)的時間順序上來加以考慮。一、出生前的致病因素 （1）遺傳 染色體異常：可分為染色體數(shù)目異常和染色體結(jié)構(gòu)異常兩大類。目前，已發(fā)現(xiàn)60余種染色體畸變的病種，包括常染色體和性染色體的數(shù)目改變與結(jié)構(gòu)異常。21-三體綜合征（Downs Syndrome）脆性X綜合征（Frag

6、ile-X）先天性卵巢發(fā)育不全綜合征（Turners Syndrome）先天性睪丸發(fā)育不全綜合征（Klinefelters Syndrome）18-三體綜合征（Edwards Syndrome）13-三體綜合征（Pataus Syndrome）5短臂缺失綜合征（貓叫綜合征）4短臂缺失綜合征（Wolfs Syndrome） 先天性代謝異常：參與物質(zhì)代謝過程任意階段的酶活性有缺陷，代謝就會受阻，這將對全身多種器官和系統(tǒng)產(chǎn)生有害的影響，特別對神經(jīng)系統(tǒng)的影響比較嚴重時，腦的發(fā)育和其生理功能將受到直接的毒害。在重度智力落后患者中，氨基酸代謝異常占10%左右。如苯丙酮尿癥（PKU）為常染色體單基因隱性遺傳

7、病，是少數(shù)可以治療的遺傳代謝性疾病?；颊哂捎隗w內(nèi)缺乏苯丙氨酸羥化酶，使得苯丙氨酸羥化過程受阻，苯丙氨酸和它的代謝產(chǎn)物在血液中積聚，損傷神經(jīng)系統(tǒng)，形成智力落后 。其他類先天性代謝障礙：碳水化合物代謝障礙（如半乳糖血癥、果糖血癥等）、脂肪代謝障礙（如黑朦性癡呆癥）、粘多糖代謝障礙（如Hurler代謝綜合征）、瞟吟代謝障礙（如LeschNvhan綜合征）其他遺傳因素：多基因遺傳引起的先天性顱腦畸形，如先天性腦積水、小頭畸形、大頭畸形等都會導致智力障礙。常染色體伴顯性遺傳如萎縮性肌強直、結(jié)節(jié)性硬化等，也可能造成不同程度的智力障礙。（2）先天獲得性異常先天獲得性異常是指胎兒非遺傳性所獲得的異常，主要包括

8、以下因素：胎兒期感染：當孕婦受到環(huán)境中病原微生物侵襲而患感染性疾病時，影響嚴重的可導致胎兒的智力落后。病原體主要有風疹病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒（二型）、弓形體及梅毒螺旋體等。 藥物毒性損傷：當孕婦因流感、高血壓而大量服用四環(huán)素、降壓靈等藥物，或者服用反應(yīng)停、激素類藥物、安眠類藥物、抗癌藥，或者攝入食物中的殘留農(nóng)藥及食品添加劑，等等，均會影響胎兒智能的正常發(fā)育。放射線和化學毒物的損害吸煙與嗜酒其他：孕婦內(nèi)分泌失調(diào)、妊娠劇吐、營養(yǎng)不良、長期情緒不佳、先兆流產(chǎn)以及父母年齡過大都可能導致胎兒發(fā)育不良和引起智力障礙。風疹病毒患風疹病的母親給胎兒發(fā)育帶來嚴重的缺陷。例如，1964年1965年的冬天，

9、美國流行了“德國麻疹”傳染病，造成3萬名胎兒和新生兒的死亡，留下2萬名有殘疾的兒童。這是因為孕婦感染了“德國麻疹”病毒，雖然在母親身上疾病表現(xiàn)不太重，但是如果患者是懷孕未滿4個月的孕婦，她們身體內(nèi)的風疹病毒會通過胎盤感染胎兒，造成“先天性風疹綜合癥”，表現(xiàn)為智力、視力、聽力和心臟方面的缺陷，如先天性白內(nèi)障、聾啞、發(fā)育障礙和小頭畸形、先天性心臟病、黃疸、皮疹、弱智和低智等。輻射和化學毒物有觀點認為，以孕齡6周以前的輻射敏感性最高，妊娠8至15周的胎兒遭受電離輻射損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)、導致智力低下的危險性最大。在胎兒發(fā)育的敏感期，孕婦若用大劑量的X線檢查，可能引起小頭畸形、脊柱裂和唐氏綜合征的危險。孕

10、婦如果接觸了某些放射性物質(zhì)和有毒的化學物質(zhì)，可能會損害胎兒發(fā)育。根據(jù)日本廣島原子彈爆炸后20年的跟蹤觀察，核輻射的遠期影響有智力發(fā)育遲滯、身材矮小、小頭畸形和白血病。星期六Baby所謂“酒后嬰兒”，西方一些國家叫“星期六嬰兒”?，F(xiàn)代都市的年輕人多數(shù)通過周末狂歡來釋放工作壓力，然而酗酒會引起精子質(zhì)量下降，這種情況下生育的孩子致畸、致殘或智力受損的情況比較多見，已形成一種不可忽視的現(xiàn)象。因此用“星期六嬰兒”的稱謂來警示社會?，F(xiàn)在在中國，已經(jīng)出現(xiàn)了同樣的苗頭。二、出生時的致病因素1.早產(chǎn)、低體重：胎齡不足38周的孩子被稱為早產(chǎn)兒。出生時體重不足2500克的新生兒為低體重兒。2.新生兒窒息：新生兒窒息

11、是指胎兒娩出后僅有心跳而無呼吸，并出現(xiàn)一系列呼吸衰竭的癥狀。3.產(chǎn)傷：由于分娩時胎位異常，胎兒過大，母親骨盆小或產(chǎn)程過長，胎兒頭部長時期受壓，或使用產(chǎn)鉗助娩，負壓吸引等對新生兒頭顱的機械壓迫都容易使新生兒腦部直接受到損傷，影響腦的發(fā)育，造成智力落后。三、出生后的致病因素1.高燒、抽搐易導致腦細胞功能紊亂2.腦炎、腦膜炎等神經(jīng)系統(tǒng)疾病3.全身麻醉與腦外傷、腦震蕩等4.中毒（如鉛中毒）5.營養(yǎng)不良（在貧困地區(qū)比較常見）6.社會心理因素（智力障礙群體中的絕大多數(shù)尤其是輕度智障的病因與社會心理因素有著不同程度的關(guān)聯(lián)，主要包括：家庭的社會狀況、母親孕期心理狀況、家庭環(huán)境、等因素）“豬孩”王顯鳳1974年

12、12月23日，王顯鳳出生在遼寧省臺安縣高力房鎮(zhèn)鍋檉子村，母親因早年患腦膜炎而導致間歇性癡呆，父親是個精神不太正常的聾啞人，出生時父母已經(jīng)離異，她跟著母親生活。有一天她從炕上摔下來，不知不覺爬進了院中一窩剛出生不久的豬崽中間。就這樣，小顯鳳在還沒有學會叫“爸爸、媽媽”的時候，就開始了終日與豬為伴的生活，長達10年之久。1984年王顯鳳被人救出，當時專家認定其智商只相當于幾個月的嬰兒。后來，經(jīng)過長期訓練，到18歲王顯鳳的智商上升到相當于5歲小孩的水平，現(xiàn)已結(jié)婚生子。四、預防與優(yōu)生開展婚姻指導，禁止近親結(jié)婚；普及婚前檢查、提倡優(yōu)生優(yōu)育；優(yōu)選最佳生育年齡和受孕時機；改善孕婦勞動條件、接產(chǎn)條件，注意孕期

13、檢查、營養(yǎng)與保健；加強嬰幼兒保健、看護及教育服務(wù)；合理用藥，提倡科學健康生活方式；改善城鄉(xiāng)環(huán)境狀況，提高空氣、飲水的質(zhì)量。 “直系血親和三代以內(nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚?！?為什么？攜帶相同致病基因可能性高，后代患遺傳病的機會增加禁止近親結(jié)婚19世紀英國著名生物學家、“進化論”奠基人達爾文與表姐艾瑪結(jié)為夫婦：10個孩子，無一健康，2個早逝，3個不育，其余5個智力低下。案例1美國著名人種學家、遺傳學家、“基因?qū)W”提出者摩爾根與表妹瑪麗成親：3個孩子，2個早逝，1個智力低下。案例2專家： 您好！我叫馬晉，我與表妹小潔從小青梅竹馬，與去年結(jié)婚了，今年我們準備要個孩子。但我聽別人講，表兄妹結(jié)婚后代患病機率會

14、增加的,請問我該怎么辦才好？求助信討論內(nèi)容：1.提出解決方案（建議） 婚前檢查優(yōu)生咨詢婚前檢查的主要內(nèi)容：健康詢問、體格檢查、性生活及優(yōu)生優(yōu)育指導。 慘痛教訓：2003年新婚姻法頒布后，婚檢率大幅下降，新生兒缺陷率呈逐年上升趨勢。 遺傳咨詢的內(nèi)容和步驟提出建議檢查、了解病史，作出遺傳診斷分析遺傳病的傳遞方式推斷后代發(fā)病幾率 進行遺傳咨詢優(yōu)選生育年齡和受孕時機卵子是出生時攜帶的，年齡越大越老化。精子的生成是每日更新的，盡管到80歲，理論上仍然具有生育能力，但是工作60多年，質(zhì)量嚴重降低，所以“老爸爸”也是不優(yōu)生的。優(yōu)選懷孕年齡：女方以2430歲，男方以2535為佳。優(yōu)選懷孕月份：通常為每年2、3

15、月或7、8月為佳。女性生育年齡與先天愚比例由于35歲以上的婦女所排出卵子容易發(fā)生染色體不分離而造成三體，所以高齡孕婦所生子女患唐氏綜合征的風險很大。研究發(fā)現(xiàn)，大約20%左右的唐氏綜合征是源于母親的高齡。2125歲：1/30002630歲：1/15003135歲：1/9003640歲：1/2504144歲：1/13045歲以上：1/40中國某大學一位教授，其妻是電氣工程師。二人的智商都很高。年輕時由于忙于事業(yè)，把生孩子的事給耽誤了，到想要個孩子的時候，雙方都四十出頭了，很幸運妻子最終懷孕了。但遺憾的是，他們的兒子是先天性癡呆患者！實例產(chǎn)前篩查產(chǎn)前篩查的時間通常為1520孕周，在此期間對孕期婦女進

16、行產(chǎn)前篩查可檢出80%的唐氏綜合征患兒，同時可發(fā)現(xiàn)18-三體綜合征和13-三體綜合征等能夠?qū)е轮橇φ系K的染色體異常。孕期前3月尤要防輻射專家們建議讓孕婦暫時離開電腦操作等視屏崗位；有困難的，最好在懷孕的頭3個月（胎兒器官形成期）暫調(diào)離；仍在這一崗位工作的，必須穿著特殊保護服裝。在顯示屏幕前工作的未婚、新婚女性和孕婦，也應(yīng)該堅持穿著防護服。家庭也是電磁輻射較為集中的場所，故建議新婚婦女和孕婦遠離微波爐、電視機和電腦等，必要時也可穿著屏蔽電磁輻射的防護服。葉酸與優(yōu)生準備受孕之前，準媽媽準爸爸除了基本的戒煙、戒酒之外，還必須保持一份愉快的心情，而準媽媽最好在準備懷孕的前3個月開始攝取葉酸（一種水溶性

17、B族維生素，亦稱為維生素BC或維生素M）。根據(jù)研究指出在懷孕前開始每天服用的葉酸，可降低70%的新生兒神經(jīng)管缺陷發(fā)生機率。含葉酸的食物很多，但由于葉酸遇光、遇熱就不穩(wěn)定，容易失去活性，所以人體真正能從食物中獲得的葉酸并不多。如：蔬菜貯藏23天后葉酸損失50%70%；煲湯等烹飪方法會使食物中的葉酸損失50%95%；鹽水浸泡過的蔬菜，葉酸的成份也會損失很大。因此，孕媽媽們要改變一些烹制習慣，盡可能減少葉酸流失，還要加強富含葉酸食物的攝入，必要時可補充葉酸制劑、葉酸片、多維元素片。富含葉酸的食物綠色蔬菜：萵苣、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、青菜、龍須菜、花椰菜、油菜、小白菜、扁豆、豆莢、蘑菇等； 新鮮水果：

18、橘子、草莓、櫻桃、香蕉、檸檬、桃子、李、杏、楊梅、海棠、酸棗、山楂、石榴、葡萄、獼猴桃、梨、胡桃等； 動物食品：動物的肝臟、腎臟、禽肉及蛋類，如豬肝、雞肉、牛肉、羊肉等； 豆類、堅果類食品：黃豆、豆制品、核桃、腰果、栗子、杏仁、松子等；谷物類：大麥、米糠、小麥胚芽、糙米等；核桃油里也含有葉酸。第三節(jié) 智力障礙的評定一、智力的評定常用的智力測驗工具（智力商數(shù)IQ）：斯坦福-比納智力量表（Stanford-Binet Intelligence Scale，SB）韋克斯勒兒童智力量表（Wechsler Intelligence Scale for Children，WISC）韋克斯勒學前兒童智力量表

19、（Wechsler Preschool and Primary Scale of Intelligence，WPPSI）考夫曼兒童智力量表（Kaufman Assessment Battery for Children，K-ABC）聯(lián)合型瑞文測驗（Combined Ravwns Test，CRT）智力評定的注意事項：任何智力測驗的工具都有測驗的標準誤（SEM），因此，應(yīng)當將測驗中得到的IQ分數(shù)視為一個范圍。鑒于此，在評估時，應(yīng)當非常謹慎，尤其是對于測驗分數(shù)處于邊緣狀態(tài)的對象，更應(yīng)當綜合多方面的情況，最后作出診斷的結(jié)論。不同的智力測驗工具，測得的結(jié)果可能不同。智力測驗的結(jié)果只能作為評定的參考，并不是指定教育目標的唯一依據(jù)。二、適應(yīng)行為的評定適應(yīng)行為指人們習得的用于適應(yīng)日常生活的概念性、社會性以及實用性的技能。概念性技能：語言、讀寫、金錢概念和自我定向等技能；社會性技能：人際、責任、自尊、遵循規(guī)則、避免受騙等技能；實用性技能：日常生活、日常生活的操作活動、職業(yè)技能以及對環(huán)境的自我管理等技能。適應(yīng)行為評定量表（社會商數(shù)SQ）：1.文蘭社會成熟量表（1953，道爾）2.兒童適應(yīng)行為評定量表（1994，龔耀先）3.兒童適應(yīng)行為量表（1996，韋小滿）適應(yīng)行為評定的注意事項：1.適應(yīng)行為量表也有標準誤；2.不同的量表側(cè)重點不同；3.對于個體的診斷還要