醫(yī)學(xué)精品課件視野檢測分析原則-蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院張曉峰教授

1、Octopus101視野計(jì)檢測分析原則蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 張曉峰視野學(xué)基本知識(shí)視野視野檢查原理視野檢查種類計(jì)算機(jī)輔助視野檢測系統(tǒng)組成視野學(xué)常用術(shù)語暗點(diǎn) 中心暗點(diǎn) 啞鈴狀暗點(diǎn) 鼻側(cè)階梯 旁中心暗點(diǎn) 弓形暗點(diǎn) 環(huán)形暗點(diǎn) 絕對(duì)暗點(diǎn) 相對(duì)暗點(diǎn)局限缺損 顳側(cè)扇形缺損 象限性缺損 偏盲性缺損視野向心性收縮 管狀視野生理盲點(diǎn) 生理盲點(diǎn)擴(kuò)大中心視野 周邊視野 旁中心區(qū) 視野檢查適用范圍青光眼神經(jīng)系統(tǒng)疾病視網(wǎng)膜疾病傷殘等級(jí)鑒定視野檢查報(bào)告的基礎(chǔ)Octopus視野計(jì)年齡校正“正常值”數(shù)據(jù)庫是通過一個(gè)對(duì)數(shù)百個(gè)20至70歲正常人群的多中心研究建立起來的由于光敏感度閾值正常值與年齡相關(guān)，故而評(píng)估個(gè)體視野必須將其與同一

2、年齡組正常群體比較方能得出結(jié)論評(píng)估視野檢查結(jié)果就是分析其偏離“正常值”的情況所有高于正常值 4dB以下的閾值均被認(rèn)為“正?！闭Ｒ曇耙曇暗慕^對(duì)邊界達(dá)到一定范圍全視野范圍內(nèi)各部位內(nèi)光敏感度正常,除生理盲點(diǎn)以外,正常視野內(nèi)不應(yīng)有光敏感度下降區(qū)或暗點(diǎn)雙眼等視線大小一致,形態(tài)基本一致,中心視野平均光敏感度基本一致視野檢查結(jié)果分析的目的和步驟“讀”圖評(píng)估數(shù)據(jù)- 數(shù)據(jù)的正確性和可靠性患者資料，屈光,瞳孔大小，測試程序，策略可靠性因子，患者表現(xiàn)結(jié)合患者視野資料，其它檢查結(jié)果以及患者資料作出診斷Octopus101視野計(jì)檢測結(jié)果格式及解讀結(jié)果格式-7合一打印圖結(jié)果格式-7合一打印圖1回顧統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及可信性資料

3、觀察缺損及缺損曲線獲取總體印象患者及檢查資料234結(jié)果格式7合一打印圖病人資料檢查資料概率圖比較數(shù)值圖灰度圖光敏感度值累計(jì)缺損矯正比較數(shù)值圖矯正比較數(shù)值圖視野指數(shù)結(jié)果分析第一步 患者資料及檢查資料患者資料及檢查資料出生日期屈光提問次數(shù)，重復(fù)次數(shù)和捕捉試驗(yàn)瞳孔大小檢查程序及策略患者資料及檢查資料07G2M2D1 提問數(shù)目/ 重復(fù)次數(shù)Number of questions(提問數(shù)目）：一次視野檢查總共所需的刺激次數(shù)；反映了病人在確定光閾值時(shí)的難易程度Repetitions(重復(fù)次數(shù)）：眨眼或固視喪失，允許重復(fù)10-15次，高的重復(fù)率表明注意力不集中。Catch trials (捕捉測試） Posi

4、tive Catch trial(假陽性測試）：為了避免變換位置產(chǎn)生的機(jī)械聲響及病人習(xí)慣于刺激點(diǎn)出現(xiàn)的節(jié)律而造成的一種預(yù)感，計(jì)算機(jī)視野計(jì)有比例的出現(xiàn)無光點(diǎn)刺激的機(jī)械聲。 Negative Catch trial(假陰性測試）：在已建立了閾值的區(qū)域，呈現(xiàn)一個(gè)最亮的光刺激；它是監(jiān)視病人的自我控制能力和注意力水平分別按總刺激數(shù)的5%出現(xiàn)，最后結(jié)果以分?jǐn)?shù)形式表示。結(jié)果分析第二步 獲取總體印象數(shù)值圖(values)數(shù)值圖(values)：指各個(gè)位點(diǎn)的測得的光敏度值(dB), 這是獲得其它信息或數(shù)據(jù)的最原始數(shù)據(jù)。數(shù)值圖(values)視網(wǎng)膜敏感度以dB（decibels）表示，0dB表示儀器能夠產(chǎn)生的最大

5、亮度（10000asb），10dB表示刺激強(qiáng)度是最大亮度的1/10（1000asb)，20dB為最大亮度的1/100。依次類推。即使是年輕富有經(jīng)驗(yàn)的受試者，其中心凹敏感度也不會(huì)超過40dB。數(shù)值圖缺乏直觀性，但它反應(yīng)了測的真正閾值。其它的所得分析均建立在此基礎(chǔ)上?；叶葓D（Greyscale of values）灰度圖（Greyscale of values）由一系列的灰度水平代表不同的敏感度水平，光敏感度高的區(qū)域由亮的灰度表示，光敏感度低的區(qū)域由暗的灰度表示，黑色表示敏感度為0dB，可認(rèn)為是敏感度的絕對(duì)喪失。通常一級(jí)灰度代表5dB的敏感度范圍。有用一系列不同的顏色代替不同的灰度來表示不同的閾值

6、水平的，也有用彩色表示的彩色圖，顏色標(biāo)記條指示不同顏色所對(duì)應(yīng)的敏感度水平。 灰度圖（Greyscale of values）數(shù)值圖及數(shù)值灰度圖數(shù)值灰度圖代表了視野的概況測量出的數(shù)值是所有其他圖表的基礎(chǔ)結(jié)果分析第三步 觀察缺損及缺損曲線比較值圖（comparisons）比較值圖（comparisons） 比較值圖（comparisons）：將檢查位點(diǎn)上的敏感度分貝值與年齡匹配的正常值相減所得(正常值-實(shí)測值)，當(dāng)此差值4dB時(shí)用+表示，超出4dB則此差值用具體值表示,差值越大，缺損越深。 比較值圖和比較值灰度圖比較值灰度圖顯示缺損占正常值的百分?jǐn)?shù)比較值（CO）圖將所有高于正常閾值 4 dB的點(diǎn)羅

7、列出來灰度圖與灰度比較圖校正比較值圖（corrected comparisons）校正比較值圖（corrected comparisons）校正比較值圖（corrected comparisons）：在視野結(jié)果中剔除普遍性的敏感度降低部分，這樣得到的結(jié)果可以認(rèn)為純粹反應(yīng)視覺神經(jīng)系統(tǒng)的功能，而不受光學(xué)因素（主要是屈光間質(zhì)混濁）的影響。反應(yīng)較慢等一些檢查因素也可能造成普遍性的敏感度下降，也一并可以在校正比較值圖中被去除。校正比較值圖（corrected comparisons）在“校正”比較值圖中，去除了偏差值的影響以突出病理性改變?cè)搱D顯示了比較值減去偏差值的結(jié)果累積缺損曲線(cumulative

8、 defect curve)累積缺損曲線(cumulative defect curve)：也稱Bebie曲線(Bebie Curve)，它是Octopus系列視野計(jì)獨(dú)有的一種視野分析方式，是對(duì)計(jì)算機(jī)視野結(jié)果的另一種圖形顯示。按測試位點(diǎn)的實(shí)測值，從大至小排列構(gòu)成的曲線，它有利于辨認(rèn)視野中彌漫性或者局限性的損害，可迅速、清楚地評(píng)估缺損的特性與程度。 累積缺損曲線(cumulative defect curve)RankingCO values年齡校正正常值的范圍累計(jì)缺損曲線顯示90%人正常光敏感度閾值在 2dB范圍內(nèi)典型缺損曲線正常視野可疑視野:不正確的出生日期或校正鏡片小瞳孔 白內(nèi)障早期青光眼

9、局部缺損早期青光眼累積視野缺損曲線或Bebie曲線結(jié)果分析第四步 回顧統(tǒng)計(jì)學(xué)資料及可信性資料概率圖（probability）校正概率圖（corrected probability）在考慮到波動(dòng)的影響的情況下，可以對(duì)發(fā)生缺損的可能性進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)推算概率圖（probability）概率圖（probability）概率圖（probability）：把每一位點(diǎn)上敏感度分貝值與年齡匹配的正常值相減所得差值，當(dāng)此差值落在正常人群的95%之內(nèi)，則仍屬正常，若這差值落在正常人群的5%之內(nèi)，差值有顯著性，說明有缺損，若這差值落在正常人群的1%之內(nèi)，差值有明顯顯著性，說明有缺損更嚴(yán)重，等等。在Octopus野計(jì)中將

10、缺損的概率(即百分?jǐn)?shù))用不同的符號(hào)表示。 概率圖（probability）概率圖可幫助分析局部缺損的發(fā)生概率 P0.5 意味著正常人群中僅有0.5%的個(gè)體在相應(yīng)部位出現(xiàn)類似的顯著性缺損 故而該缺損具有顯著性分析實(shí)測值屬于正常的可能性，P20%結(jié)合臨床做出正確判斷，一則應(yīng)認(rèn)識(shí)不同疾病可以出現(xiàn)相同的視野改變，另則應(yīng)注意同一患眼可能有多種疾病引起不同類形的視野改變。 視野分析的原則 單個(gè)視野結(jié)果分析兩個(gè)視野的對(duì)比分析一系列視野的分析單個(gè)異常視野的判斷標(biāo)準(zhǔn)在全視野篩查程序中，非常周邊的相對(duì)或絕對(duì)視野缺損不能看作有臨床意義。 如果檢查時(shí)進(jìn)行了視力矯正，30檢查程序查出的周邊相對(duì)或絕對(duì)視野缺損也不能看作有

11、臨床意義，可能由于矯正鏡片邊緣所致。 獨(dú)立的（一個(gè)位點(diǎn)）相對(duì)視野缺損，即使可以被重復(fù)，也不能看作異常。兩個(gè)以上相臨的相對(duì)暗點(diǎn)應(yīng)高度懷疑異常，并且通常需要進(jìn)行定量測定。單個(gè)異常視野的判斷標(biāo)準(zhǔn)最小的獨(dú)立異常位點(diǎn)：獨(dú)立異常位點(diǎn)視敏度的降低至少降低5dB（0.5個(gè)log單位）才認(rèn)為有臨床意義，而降低10dB則是明顯有臨床意義。兩個(gè)相鄰點(diǎn)，如果光敏感度降低超過5dB，一般認(rèn)為缺損存在。 中心30視野異常的判別標(biāo)準(zhǔn)寬松標(biāo)準(zhǔn)2個(gè)或2個(gè)以上相鄰檢測點(diǎn)光敏感度缺失5dB1個(gè)或1個(gè)以上相鄰檢測點(diǎn)光敏感度缺失10dB鼻側(cè)水平子午線上、下2個(gè)或2個(gè)以上鄰檢測點(diǎn)光敏感度差5dB中心30視野異常的判別標(biāo)準(zhǔn)中等標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)或3

12、個(gè)以上相鄰檢測點(diǎn)光敏感度缺失5dB2個(gè)或2個(gè)以上相鄰檢測點(diǎn)光敏感度缺失10dB鼻側(cè)水平子午線上、下2個(gè)或2個(gè)以上鄰檢測點(diǎn)光敏感度差10dB中心30視野異常的判別標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)4個(gè)或4個(gè)以上相鄰檢測點(diǎn)光敏感度缺失5dB3個(gè)或3個(gè)以上相鄰檢測點(diǎn)光敏感度缺失10dB鼻側(cè)水平子午線上、下3個(gè)或3個(gè)以上鄰檢測點(diǎn)光敏感度差10dB比較兩個(gè)視野局部變異在部分測試點(diǎn)可能導(dǎo)致6-8 dB (2 SF 2) 的差異 即使是在正常視野也是如此所以評(píng)估兩個(gè)視野局部的變化較為困難局部變化常被夸大比較兩個(gè)視野的 平均缺損(MD值)， 出現(xiàn)1 dB的差異代表已出現(xiàn)了顯著性的變化分析一系列視野視野損害進(jìn)展的表現(xiàn)暗點(diǎn)加深暗點(diǎn)擴(kuò)大

13、在過去沒有暗點(diǎn)的地方出現(xiàn)新的暗點(diǎn)分析一系列視野要比較一系列的不同時(shí)間的視野，要考慮到以下3個(gè)因素短期波動(dòng) (測量誤差)可逆性生理性長期波動(dòng)確實(shí)存在疾病的進(jìn)展或好轉(zhuǎn)分析一系列視野-長期波動(dòng)光敏感度閾值本身（盡管是通過50%的可見幾率確定的精確值）并非一個(gè)常數(shù)：隨時(shí)間（數(shù)周/數(shù)月）存在長期生理波動(dòng)，在一定程度上該現(xiàn)象在正常視野中也存在，但在異常視野中更為突出可逆性長期波動(dòng)值在正常視野中小于0.5 dB 在穩(wěn)定的青光眼性視野中小于1.2 dB分析一系列視野 Octopus101視野計(jì)應(yīng)用的比較分析軟件主要為PeriTrend，該軟件可進(jìn)行“sequence(順序顯示)”、“series(系列顯示)”

14、、“trend（趨勢分析）”可選擇多達(dá)6次檢查結(jié)果進(jìn)行比較。 灰度圖顯示視野變化趨勢系列顯示報(bào)告 如何獲得可靠的視野檢測結(jié)果影響視野檢查結(jié)果的因素 瞳孔的直徑 屈光不正上瞼下垂框架眼鏡年齡認(rèn)知水平精神狀態(tài)屈光間質(zhì)混濁學(xué)習(xí)效應(yīng)檢查時(shí)間文化背景如何獲得可靠的結(jié)果患者教育患者準(zhǔn)備重復(fù)的原則中心視野檢查矯正鏡選擇參考標(biāo)準(zhǔn)Octopus-101 42.5cm 年齡 屈光度(D)30-40 +0.540-45 +1.045-50 +1.550-55 +2.055-60 +2.560 +2.5患者舒適度患者是否位于舒適的坐位使用高度可調(diào)的靠背椅患者應(yīng)直坐于視野計(jì)前確認(rèn)患者處于放松狀態(tài)并已握持應(yīng)答器患者解釋詳細(xì)解釋檢查過程要求患者確認(rèn)能夠看到光點(diǎn)后按下應(yīng)答鍵應(yīng)告知患者即使是最為敏感的眼也無