檢體診斷學(xué)-28脊柱四肢-課件

1、脊柱與四肢檢查吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科劉聲茂脊柱檢查體表定位第七頸椎棘突2側(cè)肩胛下角的連線雙側(cè)髂嵴最高點(diǎn)兩側(cè)髂后上棘的連線一、脊柱彎曲度二、脊柱活動(dòng)度三、脊柱壓痛與叩擊痛四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn)（一）生理性彎曲檢查脊柱有無(wú)側(cè)凸背面觀察側(cè)面觀察背面觀察脊柱壓痛與叩擊痛常用檢查方法脊柱后凸多發(fā)生于胸段（駝背）佝僂病 結(jié)核病強(qiáng)直性脊椎炎骨質(zhì)退行性變其他：外傷性脊椎骨折等強(qiáng)直性脊柱炎胸椎結(jié)核 脊柱前凸多發(fā)生于腰椎 妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、脊柱滑脫癥髖關(guān)節(jié)結(jié)核、先天性髖關(guān)節(jié)脫位等。 驕傲姿態(tài)椎體滑脫腹腔巨大腫瘤側(cè)面觀察背面觀察脊柱壓痛與叩擊痛常用檢查方法脊柱側(cè)凸脊柱側(cè)凸 姿勢(shì)性側(cè)凸（改變體位可以

2、糾正）兒童坐立姿勢(shì)不端正椎間盤脫出癥一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)脊髓灰質(zhì)炎后遺癥器質(zhì)性側(cè)凸（改變體位不能糾正）佝僂病慢性胸膜增厚/粘連肩部/胸廓畸型背部肌肉 有無(wú)壓痛、萎縮、兩側(cè)是否對(duì)稱。 自動(dòng)運(yùn)動(dòng) 頸椎、腰椎活動(dòng)度大 正?；顒?dòng)度 前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn) 頸椎 35 45 3545 45 60 胸椎 30 20 20 35 腰椎 75 30 35 8全脊柱 128 125 73.5 115注意:個(gè)體差異很大活動(dòng)受限（原因）軟組織損傷骨質(zhì)退行性變骨質(zhì)破壞(結(jié)核腫瘤)椎間盤突出脊椎骨折/脫位背面觀察側(cè)面觀察脊柱壓痛與叩擊痛常用檢查方法 1. 壓痛 用拇指逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉壓痛檢查法 2. 叩

3、擊痛直接叩擊法間接叩擊法 直接叩擊法用手指或叩診錘直接叩擊各脊椎棘突多用于胸、腰椎 間接叩擊法 病人坐位，醫(yī)生左手掌置與病人頭頂， 右手半握拳用小魚際肌部叩擊左掌背。 脊柱壓痛與叩擊痛陽(yáng)性病因：脊椎結(jié)核 椎間盤突出 脊椎外傷/骨折 腰背肌纖維炎/勞損一般疼痛部位即為病變部位壓痛：位置表淺叩擊痛：位置較深背面觀察側(cè)面觀察脊柱壓痛與叩擊痛常用檢查方法脊柱檢查常用方法Jackson壓頭試驗(yàn)：頸椎病及頸椎間盤突出癥前屈旋頸試驗(yàn)（Fenz征）：頸椎小關(guān)節(jié)頸靜脈加壓試驗(yàn)（壓頸試驗(yàn)）旋頸試驗(yàn)：椎動(dòng)脈型頸椎病搖擺試驗(yàn)：腰骶部病變直退抬高試驗(yàn)（Lasegue征）屈頸試驗(yàn)（Linder征）：拾物試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)

4、搖擺試驗(yàn)：腰骶部病變股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)四肢檢查一般檢查外形皮溫肌力潰瘍壞疽痛風(fēng)上肢關(guān)節(jié)檢查1、肩關(guān)節(jié)：外形是否對(duì)稱，有無(wú)活動(dòng)受限、疼痛。 a肘關(guān)節(jié)在胸前，手能觸到對(duì)側(cè)耳朵 b手能從背后摸到對(duì)側(cè)耳朵 c手能從背后摸到對(duì)側(cè)肩胛骨下角 疼痛病因：局部病變、頸椎病、內(nèi)臟疾病 （部位不確定）。肩周炎肩關(guān)節(jié)脫位杜加斯征： 正常人手放在對(duì)側(cè)肩上，肘能貼到胸壁。 肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)陽(yáng)性。痛弧 2、肘關(guān)節(jié)： 外形、活動(dòng) 肘關(guān)節(jié)無(wú)側(cè)方活動(dòng)肘外翻肘關(guān)節(jié)脫位3、腕關(guān)節(jié)及手 腕關(guān)節(jié)畸形餐叉樣畸形colles骨折伸直型骨折手 外形 半握拳狀 功能位置：腕背伸30并稍偏尺側(cè)，拇指于外展時(shí)掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢(shì) 類風(fēng)濕性

5、關(guān)節(jié)炎（近端）指關(guān)節(jié)梭形腫大畸形局部腫脹與隆起 近端指間關(guān)節(jié)呈梭形腫脹-類風(fēng)關(guān)爪形手（鳥形手）：尺神經(jīng)損傷、進(jìn)行性肌萎縮等杵狀指又稱：鼓槌狀指。常見于：肺癌、支擴(kuò)、肺膿瘍；發(fā)紺型先天性心臟??；感染性心內(nèi)膜炎；肝硬化；同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈瘤等。缺鐵性貧血風(fēng)濕熱甲癬等匙狀指 反甲下肢（一）髖關(guān)節(jié)視診 1、步態(tài)： 跛行：疼痛性跛行 短肢跛行 鴨步： 呆步： 2、畸形:外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)畸形 3、腫脹及皮膚皺折 4、腫塊、竇道疤痕髖關(guān)節(jié)后脫位膝關(guān)節(jié)檢查 外形 浮髕試驗(yàn) 髕骨加壓研磨試驗(yàn)膝外翻膝內(nèi)翻浮髕試驗(yàn)肌肉萎縮踝關(guān)節(jié)及足的檢查 畸形： 扁平足 弓形足 馬蹄足 仰趾足 足內(nèi)翻 足外翻扁平足足內(nèi)、外翻、弓形足先

6、天畸形、小兒麻痹后遺癥神經(jīng)系統(tǒng)檢查吉林大學(xué)第二醫(yī)院腎病內(nèi)科劉聲茂腦神經(jīng)檢查1嗅 2視 3動(dòng)眼4滑 5叉 6外展7面 8聽 9舌咽10迷走 11副 角膜反射：12舌下完 傳入神經(jīng)：面神經(jīng) 傳出神經(jīng)：三叉神經(jīng) 效應(yīng)器：眼輪匝肌面神經(jīng)麻痹運(yùn)動(dòng)功能檢查 癱瘓 肌張力 去腦強(qiáng)直 共濟(jì)運(yùn)動(dòng) 不自主運(yùn)動(dòng) 異常肌肉活動(dòng)肌 力 分 級(jí)級(jí) 全癱級(jí) 僅有肌肉收縮級(jí) 僅可平移級(jí) 僅可抬高級(jí) 可對(duì)抗外力級(jí) 正常（級(jí)計(jì)分法）肌力的減弱或消失，稱為“癱瘓”。 中樞性癱瘓周圍性癱瘓一個(gè)以上肢體無(wú)肌肉萎縮肌張力痙攣性增高深反射亢進(jìn)病理反射（）個(gè)別或幾個(gè)肌群肌肉萎縮明顯肌張力降低深反射減弱病理反射（）癱瘓的性質(zhì)中樞性與周圍性癱瘓

7、的鑒別癱瘓的定位診斷上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓單癱偏癱交叉癱截癱大腦皮層病變大腦內(nèi)囊病變腦干病變脊髓病變肌張力肌張力增高 痙攣狀態(tài)：折刀現(xiàn)象，見于錐體束損害 鉛管樣強(qiáng)直：見于錐體外系損害肌張力降低 見于周圍神經(jīng)炎、小腦病變。副肌強(qiáng)直 不自主運(yùn)動(dòng)震顫 靜止性震顫：見于震顫麻痹 姿勢(shì)性震顫：生理性震顫、撲翼樣震顫等 意向性震顫：見于小腦疾病舞蹈樣運(yùn)動(dòng)：兒童期腦風(fēng)濕手足徐動(dòng)：腦性癱瘓、肝豆?fàn)詈俗冃浴⒛X基底節(jié)變性痙攣：破傷風(fēng)、狂犬病，全身性痙攣成為抽搐：肌陣攣復(fù)合感覺(jué)：皮膚定位覺(jué)、實(shí)體覺(jué)、圖形覺(jué)等。特殊感覺(jué)：嗅覺(jué)、視覺(jué)、味覺(jué)、聽覺(jué)。一般感覺(jué)：淺感覺(jué)：痛覺(jué)、溫度覺(jué)、觸覺(jué)。深感覺(jué)：關(guān)節(jié)覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)。 感覺(jué)功能檢查疼痛

8、的性質(zhì)局部痛：疼痛的部位即為病變的部位。放射痛：除病變部位疼痛外，還沿著病變 感覺(jué)神經(jīng)發(fā)散到其支配區(qū)。擴(kuò)散痛：疼痛向臨近部位擴(kuò)展。牽涉痛：常為內(nèi)臟病變，出現(xiàn)在同一節(jié)段 所支配的體表部位。共濟(jì)失調(diào)多見于小腦病變指鼻試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)輪替動(dòng)作閉目難立征指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)跟膝脛試驗(yàn)閉目難立征 腹壁反射 （上：胸 7-8） （中：胸 9-10） （下：胸 11-12） 提睪反射 （腰 1-2） 肛門反射 （骶 4-5） 跖反射 （骶 1-2 ）淺反射(皮膚、粘膜反射）腹 壁 反 射胸7、8節(jié)胸9、10節(jié)胸11、12節(jié)腰1、2節(jié)跖反射（骶 1-2節(jié)） 肛門反射骶髓4、5節(jié) 淺反射減弱或消失中樞病變昏迷、急腹癥

9、肥胖、老年等腹壁反射消失局部病變老年人錐體束損害提睪反射消失 深反射（肌腱反射，肌牽張反射）肱二頭肌反射 （頸 5-6）肱三頭肌反射 （頸 6-8）橈骨膜反射 （頸 5-6）膝反射 （腰 2-4）踝(跟腱)反射 （骶 1-2）肱二頭肌反射 （頸 5-6）肱三頭肌反射 （頸 6-8）橈骨骨膜反射 （頸 5-6） 膝反射 （腰 2-4） 跟腱反射 （骶1-2） 深反射減弱或消失末梢神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、脊髓灰質(zhì)炎精神緊張深反射亢進(jìn)霍夫曼征踝陣攣-錐體束損害髕陣攣-錐體束損害 巴彬斯基 (Babinski） 征查多克 （Chaddock） 征奧本海姆（Oppenheim）征戈登 （Gordon） 征病理反射（錐體束損害、1歲半內(nèi)嬰兒）病理反射檢查方法病理反射陽(yáng)性臨床意義錐體束受損的重要體征（錐體束征）昏迷、深睡、用大量鎮(zhèn)靜藥