醫(yī)學(xué)精品課件糖尿病綜合處理

1、 糖尿病的綜合管理 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科韓亞娟 主治醫(yī)師、講師2021/7/16 星期五1主要內(nèi)容糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病的血糖管理糖尿病并發(fā)癥的管理糖尿病合并癥的管理2021/7/16 星期五2主要內(nèi)容糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病的血糖管理糖尿病并發(fā)癥的管理糖尿病合并癥的管理2021/7/16 星期五3糖尿病的定義糖尿病是一組代謝綜合征，是胰島素分泌不足或靶細(xì)胞對胰島素的敏感性下降(胰島素抵抗)等原因，引起葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)以及電解質(zhì)、酸堿平衡等代謝紊亂。以高血糖為共同主要特征。2021/7/16 星期五4糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1997ADA)糖尿病癥狀加任意時間靜脈血漿葡萄糖11.1mm

2、ol/L（200mg/dl）;或FPG7.0mmol/L（126mg/dl）;或OGTT 2hPG11.1mmol/L（200mg/dl）。 以上結(jié)果均需另一日予以證實，診斷才能成立2021/7/16 星期五5糖尿病前期空腹血糖受損（IFG） 6.1mmol/LFBG7.0mmol/L 空腹：8-14h無熱量攝入葡萄糖耐量減低（IGT） 7.8mmol/LOGTT2h血糖11.1mmol/L 2021/7/16 星期五6對于空腹或餐后血糖高于正常但又未達(dá)到診斷標(biāo)準(zhǔn)，懷疑糖尿病者可做此試驗進(jìn)行確診或排除。目前多用口服葡萄糖耐量試驗 (OGTT) 。葡萄糖耐量試驗OGTT試驗應(yīng)正規(guī)操作2021/7

3、/16 星期五7OGTT注意事項清晨 進(jìn)行，成人口服 無水葡萄糖或 含一分子水的葡萄糖，溶于 水中，5分鐘 飲完，2小時后（從服糖第一口開始記時）測靜脈血漿葡萄糖。兒童按每公斤體重 計算，總量不超過75g。試驗過程中，受試者不喝茶及咖啡，不做劇烈運(yùn)動。血標(biāo)本盡早送檢，試驗前三天內(nèi)，每日碳水化合物攝入量不少于150g。試驗前停用可能影響OGTT的藥物，如避孕藥、利尿劑或苯妥英鈉等3-7天?？崭?5g82.5g250-300ml內(nèi)1.75g2021/7/16 星期五82021/7/16 星期五9糖尿病的分類1999年WHO將糖尿病按病因?qū)W分為四類： 1型糖尿病2型糖尿病其他特殊類型（繼發(fā)性糖尿病）

4、妊娠糖尿病（GDM）2021/7/16 星期五10GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)Glucose loadGlucose tolerance test (mmol/L)Abnormal values for diagnosisFasting1 hour2 hours3 hoursADA美國糖尿病協(xié)會75g5.310.08.6Two+100g5.310.08.67.8Two+ADIPS澳洲妊娠糖尿病協(xié)會75g5.58.0OneCDA加拿大糖尿病協(xié)會75g5.310.68.9Two+ = GDM-One=IGT ofregnancyWHO世界衛(wèi)生組織75g7.011.1OneIADPSG75g10.08.5One國

5、際糖尿病和妊娠研究協(xié)會-FPG = 5.17 mmol/L2021/7/16 星期五11妊娠期新發(fā)現(xiàn)的糖尿病 IADPSG：（First prenatal visit） 2021/7/16 星期五12實驗室檢查：血糖在葡萄糖降解酶沒有抑制的情況下，室溫環(huán)境中，大約每小時葡萄糖濃度降低7%-8%?；疑难菣z測專用試管（負(fù)壓、預(yù)加添加劑）含有抑制降解葡萄糖的酶的成分（如氟化鈉），所以延長了血糖檢測時限，減少了保存時間對血糖檢測結(jié)果的影響。使用非氟化鈉的管抽取血糖，應(yīng)在15-20分鐘內(nèi)進(jìn)行分離血清標(biāo)本。2021/7/16 星期五13實驗室檢查：糖化血紅蛋白糖化血紅蛋白(HbA1c) ： 測定可反映

6、取血前812周血糖總水平。以補(bǔ)空腹血糖反映瞬時血糖之不足。與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。被國際上公認(rèn)為血糖監(jiān)控的“金指標(biāo)”。正常值4-6%。2021/7/16 星期五14主要內(nèi)容糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病的血糖管理糖尿病并發(fā)癥的管理糖尿病合并癥的管理2021/7/16 星期五15糖尿病的治療2021/7/16 星期五16糖尿病的治療2021/7/16 星期五17飲食治療 原則：合理控制總熱量 糖類 50-60%、脂肪 25-30%、蛋白質(zhì) 10-20%充足的維生素、無機(jī)鹽豐富的膳食纖維合理的餐次分配2021/7/16 星期五18運(yùn)動治療糖尿病患者在運(yùn)動時應(yīng)采用有氧運(yùn)動。有氧運(yùn)動

7、是指強(qiáng)度小、節(jié)奏慢、運(yùn)動后心臟跳動不過快、呼吸平緩的一般運(yùn)動，如散步、太極拳等。一般可采取每天晚餐后散步30分鐘以上。心率以不超過（170-年齡）次/分為宜。2021/7/16 星期五19糖尿病的降糖藥物2021/7/16 星期五202021/7/16 星期五212021/7/16 星期五222021/7/16 星期五232021/7/16 星期五242021/7/16 星期五252021/7/16 星期五262021/7/16 星期五272021/7/16 星期五282021/7/16 星期五292021/7/16 星期五302021/7/16 星期五31阿卡波糖2021/7/16 星期五3

8、2類 的 藥 物2021/7/16 星期五33341）Primary Care, 1999，26, 771789 (2）Cerasi E. 中華內(nèi)分泌代謝雜志，2005,21(3):194198 (3) J Clin Invest 1999;104: 787942型糖尿病的進(jìn)展IGT糖尿病診斷47 年 胰島細(xì)胞功能50%2型糖尿病疾病進(jìn)程- 4 5%/ 年2021/7/16 星期五34“腸道內(nèi)增加葡萄糖刺激性胰島素分泌的因子”In.cret.in Intestine(腸道) Secretion(分泌) Insulin(胰島素)腸促胰素2021/7/16 星期五35 胰高糖素樣肽- 1 (GLP

9、-1) 葡萄糖依賴的促胰島素分泌多肽 (GIP) 腸促胰素2021/7/16 星期五36南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院腸促胰素Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:2929-2940.GLP-1GIP 主要合成部位L 細(xì)胞(回腸和結(jié)腸)K 細(xì)胞 (十二指腸和空腸) 2型糖尿病患者中分泌是否 餐后胰高糖素是否 食物攝入是 否 延緩胃排空是 否 促進(jìn) 細(xì)胞增殖是是 促進(jìn)胰島素生物合成是是2021/7/16 星期五37促進(jìn)飽感降低食欲減輕體重細(xì)胞:促進(jìn)胰腺細(xì)胞再生和修復(fù)增強(qiáng)葡萄糖依賴的胰島素分泌肝臟: 胰高糖素水平下降減少肝糖輸出細(xì)胞:減少餐后胰高糖素分泌胃: 幫助調(diào)節(jié)胃排

10、空進(jìn)食促進(jìn)GLP-1分泌降低細(xì)胞負(fù)荷增加細(xì)胞反應(yīng)立題依據(jù)：GLP-1的降糖作用 GLP-1 在人體中的作用2021/7/16 星期五38南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院ADA-EASD Position Statement: Management of Hyperglycemia in T2DM （2012）ADA-EASD2012年最新發(fā)布的2型糖尿病高血糖管理立場聲明2021/7/16 星期五39南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院2021/7/16 星期五40南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院動物胰島素胰島素已經(jīng)由最初的動物胰島素 人胰島素(豬,牛胰島素)發(fā)展成胰島素2021/7/16 星期五41人胰島素的優(yōu)點和人體

11、自身分泌的胰島素完全相同純度最高，局部過敏反應(yīng)最少血糖控制穩(wěn)定劑型齊全，滿足不同糖尿病患者血糖 控制的要求2021/7/16 星期五420 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時）短效 R短效胰島素(R)中性可溶性人胰島素?zé)o色澄清溶液可以皮下注射、肌肉注射、靜脈點滴特充、筆芯、瓶裝起始作用時間:0.5小時最大作用時間:1至3小時作用維持時間:8小時2021/7/16 星期五43起始作用時間：1.5小時最大作用時間：4至12小時作用維持時間：24小時0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 2402468

12、1012141618202224（小時）中效N44中效胰島素(NPH)低精蛋白鋅人胰島素白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝2021/7/16 星期五44預(yù)混胰島素（30R、70/30、50R）雙時相低精蛋白鋅人胰島素：白色混懸液只用于皮下注射特充、筆芯、瓶裝0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24024681012141618202224（小時）30R45起始作用時間：0.5小時最大作用時間：28小時作用維持時間：24小時2021/7/16 星期五45諾和銳、優(yōu)泌樂澄清透明起始作用時間:10-20分鐘最大作用時間:1-3小時作用持續(xù)時間:3-5小時人胰島素類似物

13、：超短效胰島素2021/7/16 星期五46來得時（進(jìn)口）、長秀林（國產(chǎn)）每日一次注射，使用方便、安全、有效人胰島素類似物：超長效胰島素2021/7/16 星期五47 避免日曬2-8冷藏不要冰凍48胰島素的儲存2021/7/16 星期五48推薦的胰島素注射部位短效：腹部中、長效：大腿預(yù)混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰島素筆，為操作方便，建議選擇腹部及大腿外側(cè)492021/7/16 星期五49注射部位的輪換每次注射的間距應(yīng)在2.5cm以上502021/7/16 星期五50胰島素不良反應(yīng)低血糖反應(yīng)(心慌、手抖、出汗、饑餓感)皮下脂肪萎縮(應(yīng)用高純度胰島素后明顯少)。過敏反應(yīng) (應(yīng)用高純度胰島素后

14、明顯減少)。胰島素水腫及屈光不正（導(dǎo)致短時間內(nèi)視物模糊，一般2周左右可緩解）。體重增加。低血糖后高血糖反應(yīng)。2021/7/16 星期五51糖尿病患者的控制目標(biāo)2021/7/16 星期五52主要內(nèi)容糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病的血糖管理糖尿病并發(fā)癥的管理糖尿病合并癥的管理2021/7/16 星期五53糖尿病慢性并發(fā)癥微血管并發(fā)癥 大血管并發(fā)癥糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變糖尿病視網(wǎng)膜病變高血壓病冠心病周圍動脈硬化2021/7/16 星期五54糖尿病慢性并發(fā)癥的篩查三大微血管并發(fā)癥糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病腎病糖尿病神經(jīng)病變重在預(yù)防！2021/7/16 星期五55糖尿病視網(wǎng)膜病變的篩查成年和10歲以上的兒童1型糖尿

15、病患者，在糖尿病發(fā)生5年內(nèi)，需由眼科專家或驗光師進(jìn)行散瞳和全面的眼科檢查(B)。2型糖尿病患者一經(jīng)確診，需由眼科專家或驗光師進(jìn)行散瞳和全面的眼科檢查(B)。此后，所有1型和2型糖尿病患者應(yīng)每年到眼科復(fù)查；如果視網(wǎng)膜病變處于進(jìn)展期，則需增加檢查頻率(B)。孕婦需在孕期前3個月內(nèi)行眼科檢查，孕期至產(chǎn)后1年內(nèi)密切隨診(B)。2010年ADA糖尿病防治指南2021/7/16 星期五56免散瞳眼底鏡篩查視網(wǎng)膜病變內(nèi)分泌科醫(yī)生可獨立完成2021/7/16 星期五57單純型 I期微血管瘤2021/7/16 星期五58出血增多黃白色硬性滲出單純型 II期2021/7/16 星期五59單純型 III期黃白色棉絮

16、樣軟性滲出2021/7/16 星期五60增殖型 期新生血管玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫2021/7/16 星期五61增殖型 期新生血管纖維增殖視網(wǎng)膜脫離2021/7/16 星期五62糖尿病腎病的篩查病程5年的1型糖尿病患者和所有2型糖尿病患者應(yīng)自確診起每年測定1次尿微量白蛋白排泄率(E)。所有糖尿病患者不論尿微量白蛋白排泄率如何，均需至少每年監(jiān)測血肌酐1次；并發(fā)慢性腎病者，應(yīng)根據(jù)血肌酐水平估計腎小球濾過率和評估腎病的分級(E)。2010年ADA糖尿病防治指南2021/7/16 星期五63糖尿病神經(jīng)病變的篩查所有患者在確診之初應(yīng)行簡單的臨床測試，以篩查遠(yuǎn)端對稱性的多神經(jīng)病變（DPN）并至少每年隨診

17、篩查1次(B)。除非有典型臨床癥狀，一般不需要進(jìn)行電生理檢查(E)。2型糖尿病診斷之初和1型糖尿病在診斷5年之后，需篩查有無心血管自主神經(jīng)病變的癥狀和體征。2021/7/16 星期五64糖尿病神經(jīng)病變的篩查所有患者在確診之初應(yīng)行簡單的臨床測試，以篩查遠(yuǎn)端對稱性的多神經(jīng)病變（DPN）并至少每年隨診篩查1次(B)。2021/7/16 星期五65大血管并發(fā)癥的預(yù)防監(jiān)測血壓定期檢查血脂定期檢查心電圖定期檢查踝肱動脈血壓指數(shù)（ABI）戒煙限酒40歲以上的患者應(yīng)堅持服用阿司匹林治療 心血管病史、高血壓、吸煙、血脂異常、蛋白尿2021/7/16 星期五66糖尿病慢性并發(fā)癥篩查套餐檢驗項目初訪隨訪每季度隨訪每

18、年隨訪視力眼底足背動脈神經(jīng)病變體重/腰圍血壓空腹餐后血糖糖化血紅蛋白膽固醇甘油三酯尿白蛋白肌酐肝功能心電圖尿常規(guī)2021/7/16 星期五67糖尿病急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒（DKA）高滲性非酮癥糖尿病昏迷乳酸酸中毒低血糖昏迷2021/7/16 星期五68糖尿病酮癥酸中毒 一、定義： 糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性代謝紊亂之一,不及時搶救可危及生命。常見的誘因以急性感染為主,以及胰島素中斷或減量不當(dāng),創(chuàng)傷、手術(shù)、嘔吐、腹瀉、妊娠和分娩等。常幾種誘因并存。2021/7/16 星期五69血糖劇增 誘因所致的應(yīng)激狀態(tài)可使胰島素拮抗激素分泌增多，導(dǎo)致糖利用減少，糖生成和輸出增多。酮體生成增多 由于胰島

19、素不足或胰島素抵抗，以及胰島素拮抗激素分泌增多，導(dǎo)致脂肪分解加速，酮體生成增多，致使血酮體升高及尿中出現(xiàn)酮體，臨床上稱為酮癥。由于酮體中的乙酰乙酸和羥基丁酸均為有機(jī)酸，故酮體增多時可引起酸中毒。二、發(fā)病機(jī)制2021/7/16 星期五70表現(xiàn)為糖尿病的癥狀明顯加重以及誘因的表外，主要有下列表現(xiàn)：（1）酸中毒由于酮體等酸性物質(zhì)在體內(nèi)聚集引起代謝性酸中毒，早期通過緩沖系統(tǒng)代償使pH值保持正常，晚期失代償，血pH值明顯下降?；颊叱霈F(xiàn)呼吸深大、煩躁不安、面色潮紅、嗜睡或麻痹，呼出氣體有爛蘋果味（丙酮），同時有惡心、嘔吐、厭食等癥狀。三、臨床表現(xiàn)2021/7/16 星期五71（2）脫水由于呼吸深大和多尿加

20、重，帶走大量水分，以及、嘔吐、腹瀉等進(jìn)一步丟失水分，導(dǎo)致患者嚴(yán)重失水。臨床表現(xiàn)為皮膚粘膜干燥、缺乏彈性、眼球下陷、血壓下降、脈搏細(xì)速，甚至出現(xiàn)循環(huán)衰竭和休克。（3）電解質(zhì)紊亂由于滲透性利尿丟失大量鉀、鈉、氯和磷酸根，酸中毒時鉀離子從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移到細(xì)胞外，再腎臟與氫離子競爭排除，故可引起嚴(yán)重缺鉀。缺鉀導(dǎo)致全身軟弱無力、心律紊亂、嗜睡甚至昏迷。三、臨床表現(xiàn)2021/7/16 星期五72（4）其他癥狀 由于電解質(zhì)紊亂以及酮體等酸性物質(zhì)刺激病變的神經(jīng)末梢，DKA時患者可有腹痛和肌緊張，易被誤診斷為急腹癥。三、臨床表現(xiàn)2021/7/16 星期五73（1）尿液檢查 尿糖強(qiáng)陽性，尿酮體陽性，可伴蛋白尿和管型。

21、但在晚期有腎病的患者，由于腎糖閾值升高，尿糖和尿酮可以陰性，應(yīng)注意。（2）血液檢查 FPG大都在16.733.3mmol/L,血酮體升高,多在 50mg/dl以上，CO2結(jié)合力降低，代償期血pH值可以正常，失代償期pH值可以明顯降低。血鈉、血氯降低，血鉀正?；蚱?，血尿素氮一般升高，外周血白細(xì)胞計數(shù)升高。四、實驗室檢查2021/7/16 星期五74根據(jù)糖尿病病史、誘因、臨床表現(xiàn)、血糖、尿酮、血酮、尿酮以及CO2結(jié)合力等不難診斷。注意與非酮癥性高滲性昏迷、乳酸酸中毒、低血糖昏迷和急腹癥相鑒別。五、診斷及鑒別診斷2021/7/16 星期五75六、治療原則（1）補(bǔ)液：是搶救DKA首要的、極其關(guān)鍵的措

22、施。通常使用生理鹽水，補(bǔ)液總量可按原體重10估計。如無心力衰竭，開始時補(bǔ)液速度應(yīng)較快，在2小時內(nèi)輸入1000-2000ml，以便較快補(bǔ)充血容量，改善周圍循環(huán)和腎功能；從第2小時-第6小時內(nèi)輸入1000-2000ml。當(dāng)血糖降至13.9mmol/L左右時改用5GS，并在葡萄糖液內(nèi)加入速效胰島素。第一個24小時輸液總量約4000-5000ml，可同時開始胃腸道補(bǔ)液。 2021/7/16 星期五76六、治療原則（2）胰島素治療：小劑量胰島素治療(0.1u/kg/h)；（3）糾正電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)（小心補(bǔ)堿）：當(dāng)血PH降至7.1，或血碳酸氫根降至5mmol/L，給予NaHCO350mmol/L，可用

23、5NaHCO384ml，用注射用水稀釋成1.25溶液，靜滴。如血PH7.1，或碳酸氫根10mmol/L，無明顯酸中毒深大呼吸，可暫不予補(bǔ)堿；（4）注重鉀的補(bǔ)充（見尿補(bǔ)鉀）；（5）處理誘發(fā)病和防治并發(fā)癥。（6）護(hù)理。2021/7/16 星期五77DKA的后續(xù)治療：雙C治療2021/7/16 星期五78什么是胰島素泵（CSII）胰島素泵是一種由電池驅(qū)動的的計算機(jī)化裝置，它通過一個連接有小針頭的塑料軟管向糖尿病患者提供一定劑量的胰島素。胰島素泵可以按照預(yù)先設(shè)定好的程序向人體24小時不間斷地輸送胰島素，這種方式的輸送可以最大程度上模擬人體自身正常的胰島素釋放情況 。2021/7/16 星期五79胰島素

24、泵治療技術(shù)是目前國際公認(rèn)的控制血糖的最好方法之一，是將胰島素和注射器完美結(jié)合的新技術(shù)。我科將胰島素泵廣泛應(yīng)用各種類型的糖尿病患者，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。什么是胰島素泵（CSII）2021/7/16 星期五80胰島素泵工作的基本原理輸注方式分為基礎(chǔ)量和餐前量?；A(chǔ)量：持續(xù)微量輸注，模擬人體正常的胰島素基礎(chǔ)分泌規(guī)律，主要用于控制夜間、空腹及餐前血糖。餐前大劑量：主要用于控制餐后血糖，模擬人體用餐后胰島素的快速分泌。2021/7/16 星期五81哪些人適合使用胰島素泵所有糖尿病患者；2型糖尿病早期的強(qiáng)化治療；各種并發(fā)急慢性并發(fā)癥；血糖波動較大、反復(fù)出現(xiàn)低血糖；有明顯的黎明現(xiàn)象；需要靈活的胰島素治療方

25、案1型糖尿病患者緊張忙碌的生活方式運(yùn)動員 2021/7/16 星期五82胰島素泵強(qiáng)化治療的優(yōu)點短期內(nèi)消除葡萄糖毒性，改善胰島素抵抗；吸收差異小，血糖波動??；無皮下蓄積，減少低血糖發(fā)生；靈活控制就餐時間，根據(jù)生理需要制定輸注方式，使生活更自由；輕松地控制急性并發(fā)癥；有效延緩慢性并發(fā)癥；輸注劑量更為精確，脆性患者更適用。2021/7/16 星期五83胰島素泵治療前 胰島素泵治療后2021/7/16 星期五84動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)(CGMS) 動態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)是以便捷、 無痛的方式記錄患者的血糖 變化，形成全天24小時的連 續(xù)血糖圖譜?？蓹z測隱匿性低血糖及難以 發(fā)現(xiàn)的高血糖，為調(diào)整治療 方案、指導(dǎo)飲食及

26、運(yùn)動治療 等提供了有力手段。2021/7/16 星期五85為什么要進(jìn)行動態(tài)血糖監(jiān)測這是某糖尿病患者的指血血糖監(jiān)測結(jié)果，以此判斷，他的血糖控制是滿意的，但實際情況果真如此嗎？這是同一患者真實的血糖波動曲線，實際上他的血糖控制并不理想，餐前低血糖及餐后好血糖均未得到控制。2021/7/16 星期五86CGMS的系統(tǒng)組成（1）感應(yīng)探頭（2）血糖記錄器（3）注針器（4）信息提取器（5）軟件（1）（2）（3）（4）2021/7/16 星期五87 連續(xù)自動監(jiān)測皮下組織間液葡萄糖濃度 測定范圍2.2-22.2 mmol/L 24小時可獲得288個血糖數(shù)據(jù) 可獲得72小時血糖圖譜 可同時標(biāo)記飲食、用藥、運(yùn)動等

27、事件 需用血糖儀測指端血糖校正 CGMS的特點2021/7/16 星期五88適應(yīng)人群1、血糖控制不佳，需要根據(jù)血糖譜制訂、評估和 調(diào)整治療方案的人群。2、需要排除隱匿性低血糖或高血糖的人群。3、懷疑有“黎明現(xiàn)象”的人群。4、懷疑有“Somogyi現(xiàn)象”的人群。5、新發(fā)糖尿病患者。6、妊娠糖尿病患者。2021/7/16 星期五89夜間/無感知低血糖CGMS的臨床應(yīng)用-評估工具2021/7/16 星期五90黎明現(xiàn)象CGMS的臨床應(yīng)用-評估工具2021/7/16 星期五91Somogyi 現(xiàn)象CGMS的臨床應(yīng)用-評估工具2021/7/16 星期五92CGMS的臨床應(yīng)用-評估工具新發(fā)糖尿病患者單純餐后

28、高血糖的糖尿病患者2021/7/16 星期五93 糖尿病低血糖（3.9mmol/l）出冷汗渾身無力心悸意識模糊饑餓感2021/7/16 星期五94低血糖的原因進(jìn)食太少運(yùn)動量過大藥物過量過量飲酒，尤其空腹飲酒糖尿病低血糖誘因2021/7/16 星期五95低血糖的預(yù)防攜帶患者卡片及甜食（如糖果）；糖尿病教育；如進(jìn)食時間推遲或運(yùn)動前，事先少吃些食物。2021/7/16 星期五962021/7/16 星期五97主要內(nèi)容糖尿病基礎(chǔ)知識糖尿病的血糖管理糖尿病并發(fā)癥的管理糖尿病合并癥的管理2021/7/16 星期五982021/7/16 星期五99控制糖尿病，預(yù)防心臟病控制血糖、血脂、血壓減肥低脂、高纖維飲

29、食鍛煉戒煙2021/7/16 星期五100 “ 2型糖尿病患者經(jīng)常同時患有高血壓、高血脂和高血糖。為了使大血管疾病的危險性降至最低，必須同時治療這三種疾病，只糾正高血糖是不對的?！?Asian-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group. Type 2 Diabetes Practical Targets and Treatments. 2nd ed. 1999 亞太地區(qū)2型糖尿病政策組 “關(guān)于2型糖尿病的實用目標(biāo)及治療建議”2021/7/16 星期五101糖尿病合并高血壓的治療血壓的控制標(biāo)準(zhǔn)改善生活方式：非藥物治療藥物治療2021/7/16 星期五102血壓控制多少合適？2021/7/16 星期五103合理膳食限鹽：