第七篇 甲狀腺腫

1、第七篇 甲狀腺腫主要內(nèi)容概述病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療概 述 甲狀腺腫是指良性甲狀腺上皮細(xì)胞增生形成的甲狀腺腫大單純性甲狀腺腫（simple goiter）也稱為非毒性甲狀腺腫，是指非炎癥和非腫瘤原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫病因與發(fā)病機(jī)制碘攝入不足，甲狀腺素水平低，垂體TSH分泌增高，刺激甲狀腺增生和代償性腫大“供不應(yīng)求”病因與發(fā)病機(jī)制（一）地方性甲狀腺腫 常見(jiàn)原因是碘缺乏病 多見(jiàn)于山區(qū)和遠(yuǎn)離海洋的地區(qū)青春發(fā)育期、妊娠期、哺乳期等機(jī)體碘需求量增加情況下可出現(xiàn)甲狀腺腫WHO推薦的成人每日碘攝入量為150ugMUI100ug/L定義為碘缺乏碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的流行病學(xué)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)MUI(ug/

2、L)碘攝入量碘營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)20不足重度碘缺乏2049不足中度碘缺乏5099不足輕度碘缺乏100199足量適宜200299超足量易感個(gè)體有發(fā)生IIH風(fēng)險(xiǎn)300過(guò)量發(fā)生IIH和AITD的風(fēng)險(xiǎn)IIH：碘致甲亢癥；AITD：自身免疫甲狀腺病；MUI：尿碘中位數(shù)病因與發(fā)病機(jī)制（二）散發(fā)性甲狀腺腫外源性因素： 食物中碘化物、致甲狀腺腫物質(zhì)和藥物等內(nèi)源性因素： 兒童先天性甲狀腺激素合成障礙臨床表現(xiàn) 女性多見(jiàn)甲狀腺常輕、中度腫大對(duì)稱、彌漫性腫大，腺體表面光滑 ，質(zhì)地柔軟腫大腺體出現(xiàn)多個(gè)（或單個(gè)）結(jié)節(jié)- 重度腫大結(jié)節(jié)引起壓迫癥狀 壓迫氣管 氣促呼吸困難壓迫食管 吞咽困難壓迫喉返神經(jīng) 聲音嘶啞 胸骨后甲狀腺腫可使頭部

3、、頸部和上肢靜脈回流受阻臨床表現(xiàn) 單純性甲狀腺腫單純性甲狀腺腫診 斷血清TT4、TT3正常血清TSH水平一般正常血清甲狀腺球蛋白（Tg）水平增高，增高的程度與甲狀腺腫的體積呈正相關(guān)診 斷甲狀腺腫分度：度：外觀沒(méi)有腫大，觸診能及者度：既能看到，又能觸及，腫大沒(méi)有超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者度：腫大超過(guò)胸鎖乳突肌外緣者B超是確定甲狀腺腫的主要檢查方法治 療地方性甲狀腺腫的預(yù)防：普遍食鹽碘化，宜多食含碘豐富的食物如海帶、紫菜等甲狀腺腫的治療：一般不需要治療20歲以下的彌漫性單純甲狀腺腫病人可給予小量甲狀腺素（L-T4）治 療手術(shù)指征：壓迫氣管、食管或喉返神經(jīng)胸骨后甲狀腺腫巨大者繼發(fā)性甲亢惡變治 療手術(shù)方法：

4、甲狀腺次全切除甲狀腺全切除治 療甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則 病史兒童50%為惡性；年輕男性單個(gè)結(jié)節(jié)應(yīng)警惕甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)展情況（突然發(fā)生、迅速增大）體檢單個(gè)孤立結(jié)節(jié)惡性機(jī)會(huì)大腫物性質(zhì)（大小、邊界、活動(dòng)度、壓痛）是否伴有淋巴結(jié)腫大 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則特殊檢查核素掃描（熱、溫、涼、冷結(jié)節(jié)）熱結(jié)節(jié)則幾乎均為良性單個(gè)冷結(jié)節(jié)惡性的可能性較大 ，冷結(jié)節(jié)不一定都是癌腫的表現(xiàn)高功能腺瘤：熱結(jié)節(jié)；結(jié)節(jié)周?chē)募谞钕俳M織呈萎縮改變特殊檢查穿刺細(xì)胞學(xué)檢查直徑的細(xì)針多個(gè)方向穿刺取樣可明確甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì) 甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則處理原則良性甲狀腺多發(fā)結(jié)節(jié)可先試行甲狀腺干制劑治療無(wú)改善者或結(jié)節(jié)持續(xù)增大仍應(yīng)考慮行結(jié)節(jié)切除或腺葉大部切除術(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷和處理原則處理原則冷結(jié)節(jié)多需手術(shù)治療發(fā)展快、質(zhì)地硬的單發(fā)結(jié)節(jié)，或伴有頸部淋巴結(jié)腫大者和兒童及男性病人的單發(fā)結(jié)節(jié)，應(yīng)早日手術(shù)