醫(yī)學(xué)資料【密訓(xùn)】中診06.脈診

1、第四章 切診 （脈診）2021/7/19 星期一目的要求： 1.熟悉脈象形成的原理、脈診的臨床意義。 2.掌握寸口診法的概念、診脈方法和脈象要素。 3.掌握正常脈象的特征及生理變異因素。 4.掌握常見病脈的特征及其主病。 5.熟習(xí)相兼脈的概念、主病、脈診的臨床運(yùn)用及意義。 6.了解婦人脈與小兒脈的特點(diǎn)及診脈方法。重點(diǎn)難點(diǎn)： 目的要求中的2、3、4項(xiàng)為重點(diǎn)內(nèi)容。診脈方 法及脈象特征為學(xué)習(xí)難點(diǎn)。 2021/7/19 星期一第一節(jié) 脈診概述 概念： 脈診又稱切診，是醫(yī)生用手指對患者身體某些特定部的動(dòng)脈進(jìn)行切按，體驗(yàn)脈動(dòng)應(yīng)指的形象，以了健康或疾病辨別病證的一種診察方法。 歷史沿革： 史記扁鵲倉公列傳最

2、早記載（“今天下言脈者，由扁鵲也”）； 黃帝內(nèi)經(jīng)文字論述（“診法常以平旦”）； 難經(jīng)獨(dú)取寸口； 傷寒雜病論平脈辨證 脈經(jīng)第一部脈學(xué)專書 瀕湖脈學(xué)、診家正眼唐宋后影響較大2021/7/19 星期一一、脈診原理1.心是形成脈象的主要?jiǎng)恿?.氣血是形成脈象的基礎(chǔ)3. 臟腑協(xié)同是脈象正常的前提 肺主氣而朝百脈，脾運(yùn)化乃氣血之源，肝藏血且調(diào)節(jié)血量，腎藏精為元?dú)庵?021/7/19 星期一二、診脈部位 診脈部位有三部九候診法、人迎寸口診法、仲景三部診法和寸口診法四種。 （一）三部九候診法 天（兩顳動(dòng)脈）候頭額、顳部 上 人（耳前動(dòng)脈） 候目、耳 地（兩頰動(dòng)脈） 候口、齒 天（手太陰肺經(jīng)動(dòng)脈處）候肺氣 中

3、 人（手少陰心經(jīng)動(dòng)脈處）候心氣 地（手陽明大腸經(jīng)動(dòng)脈處）候胸中之氣 天（足厥陰肝經(jīng)動(dòng)脈）候肝氣 下 人（足太陰脾經(jīng)動(dòng)脈）候脾、胃之氣 地（足少陰腎經(jīng)動(dòng)脈）候腎氣 2021/7/19 星期一二、診脈部位（二）三部診法 診寸口脈候臟腑 診趺陽脈候胃氣 診太蹊脈候腎氣多運(yùn)用于寸口無脈或危重病人2021/7/19 星期一二、診脈部位（三）寸口診法 寸口又稱氣口或脈口。是指單獨(dú)切按橈骨莖突內(nèi)側(cè)一段橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，根據(jù)其脈動(dòng)形象，以推測人體生理、病理狀況的一種診脈方法。 2021/7/19 星期一（三）寸口診法1、寸口部位： 寸口分為寸、關(guān)、尺三部。腕后高骨內(nèi)側(cè)為關(guān)，其前為寸，其后為尺。先定關(guān)：以高骨（橈骨

4、莖突）為標(biāo)記再定寸、尺： 關(guān)前為寸關(guān)后為尺 2021/7/19 星期一2、寸口脈診病的原理 寸口部為“脈之大會” 寸口部脈氣最明顯 可反映宗氣的盛衰 寸口處部為橈動(dòng)脈且行徑固定、脈位淺表，便于診查3、寸口分候臟腑 寸心 寸肺 左手 關(guān)肝 右手 關(guān)脾 尺腎（陰） 尺腎（陽） 2021/7/19 星期一三、診脈方法（一）時(shí)間 以清晨（平旦）未起床、未進(jìn)食時(shí)最佳。（二）體位 正坐、仰臥均可，寸口與心臟同一水平，直腕仰掌。（三）指法（選指、布指、運(yùn)指） 中指定關(guān)，三指平齊；指目按壓，疏密適度； 舉按尋循，總按單按。（四）平息 一是指以醫(yī)生的一次正常呼吸為時(shí)間單位，來檢測病人的脈搏搏動(dòng)次數(shù)。二是有利于醫(yī)

5、生思想集中，專注指下。（五）五十動(dòng) 診脈時(shí)間不少于50次脈跳的時(shí)間。 每次每手不少于1分鐘為宜。 2021/7/19 星期一指目按脈舉、按、尋三候2021/7/19 星期一總 按2021/7/19 星期一單 按2021/7/19 星期一四、脈象要素：（位、次、形、勢） 1、脈位指脈動(dòng)顯現(xiàn)部位的淺深。如浮/沉。 2、至數(shù)指脈搏的頻率。如遲/數(shù)。 3、脈長指脈動(dòng)應(yīng)指軸向范圍的長短。如長/短。 4、脈寬指脈動(dòng)應(yīng)指徑向范圍的大小（粗細(xì)）。如洪/ 細(xì)。 5、流利度指脈搏來勢的流利通暢程度。如滑/澀。 6、緊張度指脈管的勁急或弛緩程度。如弦、緊/緩。 7、脈力指脈搏的強(qiáng)弱。如虛/實(shí)。 8、均勻度指脈動(dòng)節(jié)律

6、是否均勻。指脈搏力度、大 小是否一致。 2021/7/19 星期一第二節(jié) 正常脈象一、正常脈象（平脈）的特點(diǎn) 1、有胃：脈來從容、和緩、流利。2、有神：應(yīng)指有力，節(jié)律整齊。3、有根：尺脈沉取有力，按之不絕。2021/7/19 星期一二、 脈象的生理變異（一）個(gè)體因素影響 性別、年齡、體質(zhì)、脈位變異（斜飛脈與反關(guān)脈）。（二）外部因素 情志、勞逸、飲食、季節(jié)（春弦、夏鉤、秋毛、冬石），晝夜、地理環(huán)境。 2021/7/19 星期一第三節(jié) 病理脈象一、常見病脈 近代臨床所提及的脈象，有浮、沉、遲、數(shù)、洪、細(xì)、虛、實(shí)、滑、澀、弦、緊、結(jié)、代、促、緩、濡、弱、微、散、長、短、芤、伏、牢、革、動(dòng)、疾等28種

7、。2021/7/19 星期一（一）浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革脈） 脈象特征輕取即得，重按稍減而不空，舉之有 余，按之不足。 臨床意義一般見于表證。 機(jī)理分析邪襲肌表，衛(wèi)陽(氣血外趨)抗之 脈象特征脈形寬大，充實(shí)有力,來盛去衰，狀 若波濤洶涌 臨床意義多見于陽明氣分熱盛 機(jī)理分析邪熱充弛，氣盛血涌，脈道擴(kuò)大，故 見洪脈。浮脈洪脈2021/7/19 星期一（一）浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革脈） 脈象特征浮細(xì)無力而軟（位浮、形細(xì)、勢軟） 臨床意義多見于虛證或濕困。 機(jī)理分析精血不充則脈細(xì)，陽氣不斂則脈浮軟 脈象特征浮大無根（浮取散漫、按之消失），伴 節(jié)律不齊或脈力不勻。 臨床意義多見于元?dú)馍㈦x

8、，精氣衰竭。 機(jī)理分析正氣將脫，虛陽浮越。濡脈散脈2021/7/19 星期一（一）浮脈類（浮、洪、濡、散、芤、革脈）相類脈鑒別： 浮脈、洪脈、濡脈、散脈、芤脈、革脈六者，均有脈位表淺、輕取即得的特點(diǎn)。 不同的是: 浮脈舉之有余，重按稍減而不空； 洪脈浮大有力； 濡脈浮而細(xì)軟； 散脈浮而無根，且伴節(jié)律不齊或脈力不勻； 芤脈浮而空軟； 革脈浮而空弦。 2021/7/19 星期一（二）沉脈類（沉、弱、伏、牢脈） 脈象特征輕取不應(yīng)，重按始得，舉之不足，按之有余。 臨床意義多見于里證（有力為里實(shí)；無力為里虛）。亦 可見于正常人。 機(jī)理分析邪實(shí)內(nèi)郁，正氣內(nèi)趨。 注：若兩手六部脈象都沉細(xì)，但無病候，稱為六陰

9、脈，屬正常生理現(xiàn)象。 脈象特征沉細(xì)無力而軟（位沉、形細(xì)、勢軟） 臨床意義多見于陽氣虛衰、氣血俱虛。 機(jī)理分析血虛無以充脈則形細(xì)、陽虛無以鼓脈則勢軟。沉脈弱脈2021/7/19 星期一（二）沉脈類（沉、弱、伏、牢脈）相類脈鑒別： 沉脈、弱脈、伏脈、牢脈四者均有輕取不應(yīng)，脈位較深之特點(diǎn)。 不同的是： 沉脈重按始得； 弱脈極軟而沉細(xì)； 伏脈更深于沉，緊貼于骨； 牢脈沉實(shí)大弦長，堅(jiān)牢不移。2021/7/19 星期一（三）遲脈類（遲、緩、澀、結(jié)） 脈象特征脈來緩慢（60次/分以下）。 臨床意義多見于寒證（遲而有力為實(shí)寒；遲而無力為寒）。 亦見于邪熱結(jié)聚之實(shí)熱證。 機(jī)理分析陰盛陽虛，或熱邪內(nèi)結(jié)，氣血凝滯，

10、其脈必遲。 脈象特征脈來和緩（6070次/分鐘，常脈）；怠緩無力， 弛縱不鼓（病脈）。 臨床意義多見于濕病，脾胃虛弱，亦見于常人。 機(jī)理分析氣血乏源，或濕遏脈道，脈失其鼓則弛緩。遲 脈緩 脈2021/7/19 星期一（三）遲脈類（遲、緩、澀、結(jié)） 脈象特征形細(xì)而行遲，往來艱澀不暢，脈勢不勻（流暢度差， 形細(xì)，脈形、脈率、脈力不勻）。 臨床意義多見于氣滯、血瘀、痰食內(nèi)停、精傷、血少。 機(jī)理分析邪氣內(nèi)停，脈道阻滯，或精血虧少，脈失充盈，均可 致脈細(xì)而行遲，艱澀不暢。 脈象特征脈來遲緩，時(shí)有中止，止無定數(shù)。 臨床意義多見于陰寒氣結(jié)、寒痰血瘀，亦見于氣血虛衰。 機(jī)理分析寒盛則脈遲，邪滯脈亦滯，故時(shí)有歇

11、止。 澀 脈結(jié) 脈2021/7/19 星期一（三）遲脈類（遲、緩、澀、結(jié)）相類脈鑒別： 遲脈、緩脈、澀脈、結(jié)脈四者脈率均小于一息五至。 不同點(diǎn)： 遲脈一息不足四至； 緩脈一息四至； 澀脈往來艱澀不暢，脈形、脈率、脈力不勻； 結(jié)脈遲緩而有不規(guī)則歇止。2021/7/19 星期一（四）數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈） 脈象特征脈來急促（90130次/分）。 臨床意義多見于熱證，亦可見于里虛證。 機(jī)理分析邪熱亢盛，或陰虛內(nèi)熱，均可使血流加速而見數(shù)脈。數(shù)脈 脈象特征脈來數(shù)而時(shí)一止，止無定數(shù)。 臨床意義多見于陽盛實(shí)熱、氣血痰食停滯；亦見于臟氣衰竭。 機(jī)理分析陽盛則陰病，或?qū)嵭白铚?，脈氣不續(xù)，可見脈有歇止。

12、促脈2021/7/19 星期一相類脈鑒別 數(shù)脈、促脈、疾脈、動(dòng)脈四者的共同點(diǎn)是脈率均有快于正常脈象的感覺。 不同的是: 數(shù)脈一息五至以上，不足七至； 疾脈一息七八至； 促脈數(shù)而中止，止無規(guī)則； 動(dòng)脈其形如豆，常兼滑數(shù)有力之象。（四）數(shù)脈類（數(shù)脈、疾脈、促脈、動(dòng)脈） 2021/7/19 星期一（五）虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈） 脈象特征三部脈舉之無力，按之空豁，應(yīng)指松軟。無力脈 的總稱。 臨床意義見于虛證，多為氣血兩虛。 機(jī)理分析氣虛無以鼓脈，血虛無以充脈，故脈細(xì)無力，按之空豁。 注：無力脈當(dāng)分兩類：一是寬大無力類，如芤脈、散脈；二是細(xì)小無力類，如濡脈、弱脈等。 脈象特征脈細(xì)如線，但應(yīng)指明顯（

13、脈道狹小，指感清晰）。 臨床意義多見于氣血兩虛、濕邪為病。 機(jī)理分析氣虛脈失其鼓，血虛脈失其充，故脈來細(xì)小而無 力，按之空豁。虛 脈 細(xì) 脈2021/7/19 星期一 脈象特征極細(xì)極軟，按之欲絕，若有若無。 臨床意義多見于氣血大虛，陽氣衰微（心腎陽虛之重癥 常見此脈） 機(jī)理分析營血大虛，脈管失充則脈細(xì)；陽氣衰微，鼓動(dòng) 無力則脈弱，按之欲絕，似有似無。 脈象特征脈來一止，止有定數(shù)，良久方還。（歇止有規(guī) 律，時(shí)間長，伴有脈形、脈力不勻） 臨床意義見于臟氣衰微、疼痛、驚恐，跌仆損傷等病 證。（心臟器質(zhì)性病變常見此脈） 機(jī)理分析臟氣衰微，元?dú)獠蛔?，以致脈氣不相接續(xù)，故 脈來時(shí)有中止，止有定數(shù)，脈勢軟弱

14、代 脈微 脈（五）虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈） 2021/7/19 星期一相類脈鑒別： 虛脈、細(xì)脈、微脈、代脈、短脈：五者均以應(yīng)指無力為特點(diǎn)。 不同的是: 虛脈三部舉按皆無力； 細(xì)脈形小而應(yīng)指明顯，貴在言其形； 微脈則極軟極細(xì)，按之欲絕，若有若無，起落模糊，貴在言其力； 代脈是脈來一止，亦快亦慢，歇止有規(guī)則，歇止時(shí)間較長。（五）虛脈類（虛、細(xì)、微、代、短脈） 2021/7/19 星期一（六）實(shí)脈類（實(shí)、滑、弦、緊、長、大脈） 脈象特征三部脈充實(shí)有力，來去俱盛，應(yīng)指幅幅。亦為有力 脈的總稱。 臨床意義見于實(shí)證。亦見于常人。 機(jī)理分析邪盛正不虛，正邪相搏，氣血壅盛，脈道充盈，則 應(yīng)指有力 注：兩

15、手六脈均實(shí)大，且無病癥表現(xiàn)，稱為六陽脈，是氣血旺盛的表現(xiàn)。 脈象特征往來流利，應(yīng)指圓滑，如盤走珠。 臨床意義多見于痰濕、食積和實(shí)熱等病證。亦是青壯年的常 脈，婦女的孕脈。 機(jī)理分析實(shí)邪內(nèi)盛，充漬脈道或波及血分，其脈必滑實(shí) 脈滑 脈2021/7/19 星期一 脈象特征端直以長，如按琴弦 臨床意義多見于肝膽病、疼痛、痰飲等，或?yàn)槲笟馑　?亦見于老年健康者。 機(jī)理分析寒熱、痰飲、氣滯、疼痛皆可致肝失條達(dá)，氣機(jī) 不暢,脈勢柔和，故脈來強(qiáng)硬弦勁 脈象特征繃急彈指，壯如牽繩轉(zhuǎn)索。 臨床意義多見于實(shí)寒證，疼痛和食積等。 機(jī)理分析寒主收引，痛則不通，則脈來繃急而搏指。例:下列各項(xiàng)，不屬于弦脈所主的病證是:

16、A.氣血不足 B.諸痛 C.痰飲 D.瘧疾 E.胃熱 弦 脈緊 脈（六）實(shí)脈類（實(shí)、滑、弦、緊、長、大脈）2021/7/19 星期一相類脈鑒別： 實(shí)脈、滑脈、弦脈、緊脈、長脈、大脈：六者的共同點(diǎn)是充實(shí)有力。 不同點(diǎn)是: 實(shí)脈應(yīng)指有力，舉按皆然，來去俱盛； 滑脈僅指脈形往來流利，應(yīng)指圓滑，似數(shù)非數(shù)； 弦脈端直以長，脈勢較強(qiáng)，脈道較硬； 緊脈弦脈更加繃急有力，且脈位不固定（左右彈指）； 長脈首尾端直，超過本位，大脈脈體寬大，來去俱盛。 例:1.下列哪種脈象主虛證(滑、結(jié)、促、動(dòng)、疾) 2.下列除哪項(xiàng)外，均是氣血不足證的常見脈象(虛、細(xì)、弱、微、 結(jié))（六）實(shí)脈類（實(shí)、滑、弦、緊、長、大脈）2021

17、/7/19 星期一常考題1.下列除哪項(xiàng)外，均是脈象有胃氣的特點(diǎn)：（C） A.不浮不沉 B.不快不慢 C.柔和有力 D.從容和緩 E.節(jié)律一致2.邪盛病進(jìn)時(shí)，常見的脈象是：（B） A.實(shí) B.大 C.緊 D.滑 E.長3.下列哪種脈象主虛證：（E） A.滑 B.結(jié) C.促 D.動(dòng) E.疾4.下列除哪項(xiàng)外，均是氣血不足證的常見脈象：（E） A.虛 B.細(xì) C.弱 D.微 E.結(jié)5.按寸口脈分候臟腑，左關(guān)脈可候：（D） A.心與膻中 B.腎與小腹 C.脾與胃 D.肝、膽與膈 E.肺與胸中6.下列脈象，除哪項(xiàng)外，均主實(shí)證：（B） A.弦 B.濡 C.滑 D.緊 E.長2021/7/19 星期一下列除哪

18、項(xiàng)外，指下均有脈氣緊張之感覺A弦B緊C長D革E牢答案：C7.下列除哪項(xiàng)外，均有脈率快的特點(diǎn)：（C） A.數(shù) B.促 C.滑 D.疾 E.動(dòng) A.脈位的浮沉 B.脈力的大小 C.脈形的長短 D.脈率的快慢 E.脈律的齊否8.濡脈與弱脈的主要不同點(diǎn)，在于：（A）9.結(jié)脈與促脈的主要不同點(diǎn)，在于：（D） 2021/7/19 星期一二、 脈象鑒別 （一）比類法 歸類法即將相似脈象歸為一類（參常見病脈歸類簡表） 辨異法即分析相似脈象的區(qū)別（參上述相類脈象鑒別） （二）對舉法 對舉法就是把兩種相反的脈象對比而加以鑒別的方法。 （1）浮脈與沉脈：是脈位淺深相反的兩種脈象。 （2）遲脈和數(shù)脈：是脈率慢快相反的

19、兩種脈象。 （3）虛脈與實(shí)脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。 （4）滑脈與澀脈：是脈搏流利度相反的兩種脈象。 （5）洪脈與細(xì)脈：是脈體大小和氣勢強(qiáng)弱相反的兩種脈象。 （6）長脈與短脈：是脈位長短相反的兩種脈象。 （7）弦脈與緊脈：是因脈管性質(zhì)有差異而脈勢脈形有別的兩種脈象。 （8）緊脈與緩脈：是脈搏氣勢相反的兩種脈象。 （9）散脈與牢脈：是脈位與氣勢相反的兩種脈象。2021/7/19 星期一三、相兼脈 概念：凡二種或二種以上的單因素脈相兼出現(xiàn)，復(fù)合構(gòu)成的脈 象即稱為“相兼脈”或“復(fù)合脈”。臨床所見脈象基本上都 是復(fù)合脈。 主?。合嗉婷}的主病，往往就是各種單因素脈象主病的綜合。 如：弦細(xì)脈多見于肝腎

20、陰虛或血虛肝郁，或肝郁脾虛等證 （其他相兼脈的主病參教材P123） 脈象命名：以某一突出因素命名，如浮脈、浮數(shù)脈、浮緩脈等 以某一脈名命名，若位深、形細(xì)、勢軟時(shí)曰弱脈 以多種特征并列而命名，如沉細(xì)無力脈 2021/7/19 星期一四、真臟脈 概念真臟脈是在疾病危重期出現(xiàn)的無胃、無神、無根的脈象， 又稱“敗脈”、“絕脈”、“死脈”、“怪脈”。 無胃之脈以無沖和之象，應(yīng)指堅(jiān)搏為主要特征。 無神之脈以脈律無序，脈形散亂為主要特征。 無根之脈以虛大無根或微弱不應(yīng)指為主要特征。 值得提及的是：真臟脈多由于心臟器質(zhì)性病變所造成，如釜沸脈多出現(xiàn)于心率181次/分以上時(shí)；偃刀脈多見于腎性高血壓、原發(fā)性高血壓形態(tài)特征 2021/7/19 星期一五、婦人脈與小兒脈（一）診婦人脈 1、診月經(jīng)脈 如: 尺脈弱或細(xì)澀者月經(jīng)