醫(yī)學(xué)資料3第三講-局部血液循環(huán)障礙

1、第二章 損傷的修復(fù)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日1精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日2 損 傷 的 修 復(fù) 修復(fù)(repair)是機(jī)體的細(xì)胞、組織或臟器損傷后，機(jī)體對(duì)缺損部位進(jìn)行修補(bǔ)的過(guò)程。修復(fù)后可完全或部分恢復(fù)原組織的結(jié)構(gòu)和功能。參與修復(fù)過(guò)程的主要成分包括細(xì)胞外基質(zhì)和各種細(xì)胞。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日3 修復(fù)過(guò)程有兩種形式： 完全性再生：死亡細(xì)胞由同類細(xì)胞增生補(bǔ)充、恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。 不完全性再生：由纖維結(jié)締來(lái)修復(fù)，不能恢復(fù)原有的結(jié)構(gòu)和功能。故稱纖維性修復(fù)或疤痕修復(fù)。 在多種組織同時(shí)受損時(shí)，上述兩種 修復(fù)過(guò)程常同時(shí)存在。精品醫(yī)學(xué)資料

2、 歡迎下載2021/7/18 星期日4 第一節(jié) 再生(regeneration) 再生可分為： 生理性再生:完全性再生 病理性再生:常為纖維性修復(fù) 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日5精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日6一、不同細(xì)胞的再生能力按再生能力強(qiáng)弱分為三類 1.不穩(wěn)定細(xì)胞:再生力強(qiáng)的細(xì)胞,如表皮細(xì)胞，粘膜被復(fù)細(xì)胞，淋巴及造血細(xì)胞等。 2.穩(wěn)定細(xì)胞:有潛在較強(qiáng)再生力的細(xì)胞,當(dāng)組織受損時(shí),可表現(xiàn)出較強(qiáng)再生能力。如腺及腺樣器官的實(shí)質(zhì)細(xì)胞,間葉組織細(xì)胞等. 3.永久性細(xì)胞:再生能力弱或無(wú)再生能力的細(xì)胞,損傷后由疤痕組織修復(fù).如橫紋肌細(xì)胞和心肌細(xì)胞及無(wú)再生能力的神經(jīng)細(xì)

3、胞。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日7二、各種組織的再生過(guò)程1.上皮組織的再生2.纖維組織的再生3.軟骨與骨的再生4.血管的再生5.肌組織的再生6.神經(jīng)組織的再生精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日8 1. 上 皮 組 織 的 再 生 被復(fù)上皮：皮膚和粘膜上皮的再生能力很強(qiáng)，通過(guò)創(chuàng)緣殘存的上皮基底層細(xì)胞分裂增生向缺損的中心伸展，覆蓋缺損表面。 腺上皮再生: 能否完全再生, 取決于基底膜及腺組織的網(wǎng)狀支架是否保存完好。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日9 上 皮 再 生 過(guò) 程精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日10腺 上 皮 的 增 生 與

4、 修 復(fù)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日11 2. 纖 維 組 織 的 再 生 纖維組織的潛在再生能力較強(qiáng)。纖維組織受損后，局部靜止的纖維細(xì)胞和未分化的原始間葉細(xì)胞分裂增生形成纖維母細(xì)胞，隨后變成纖維細(xì)胞。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日12 未分化的 原始間葉細(xì)胞 纖維細(xì)胞 纖維母細(xì)胞 纖維細(xì)胞 膠原纖維精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日13 纖 維 組 織 再 生精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日143. 軟 骨 和 骨 的 再 生 骨組織再生力強(qiáng), 骨折后可完全修復(fù)。 軟骨再生力弱，軟骨組織缺損較大時(shí)，由纖維組織修復(fù)。精品醫(yī)學(xué)資

5、料 歡迎下載2021/7/18 星期日15 4.血 管 的 再 生 毛細(xì)血管是以出芽方式再生，由內(nèi)皮細(xì)胞分裂、增生來(lái)完成。 大血管斷離后需進(jìn)行吻合，內(nèi)皮細(xì)胞可完全再生，但離斷處的肌肉組織不能再生，由疤痕組織修復(fù)。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日16 毛 細(xì) 血 管 再 生 過(guò) 程精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日17 5. 肌 肉 組 織 的 再 生 橫紋肌受損后能否完全再生 取決于肌膜是否存在及肌纖維是否 完全斷裂。 平滑肌再生能力非常差，損傷后多由疤痕組織修復(fù)。 心肌幾乎沒(méi)有再生能力，受損后由疤痕組織代替。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日18

6、橫 紋 肌 的 損 傷 與 修 復(fù)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日19 6.神 經(jīng) 組 織 的 再 生 神經(jīng)細(xì)胞破壞后不能再生，由神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞及其纖維修補(bǔ)，形成膠質(zhì)疤痕。神經(jīng)纖維受損，在神經(jīng)細(xì)胞存活的情況下，如保存遠(yuǎn)端髓鞘，距離2.5cm，可獲完全再生。如離斷的神經(jīng)纖維相隔太遠(yuǎn)，會(huì)形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤.精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日20神經(jīng)纖維再生精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日21第二節(jié)、纖維性修復(fù) 纖維性修復(fù)首先通過(guò)肉芽組織增生，溶解、吸收損傷局部的壞死組織及其異物，并填補(bǔ)組織缺損，以后肉芽組織轉(zhuǎn)化以膠原纖維為主的疤痕組織，修復(fù)便告完成。精品醫(yī)

7、學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日22(一) 肉 芽 組 織 (granulation tissue) 肉芽組織由新生薄壁的毛細(xì)血管、成纖維細(xì)胞及不等量炎細(xì)胞組成。 新鮮肉芽眼觀呈鮮紅濕潤(rùn)、 柔軟、細(xì)嫩、顆粒狀。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日23 肉 芽 組 織 眼 觀 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日24精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日25精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日26(二)肉 芽 組 織 的 功 能肉芽組織有以下作用：1.抗感染及保護(hù)創(chuàng)面； 2.填補(bǔ)傷口及其他組織缺損。 3.機(jī)化或包裹血凝塊、壞死組織、血栓及其

8、他異物；精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日27（三）、肉芽組織的結(jié)局 肉芽組織在組織損傷后2-3天內(nèi)即可出現(xiàn)。隨后（1-2周）肉芽組織逐漸成熟，表現(xiàn)為水分逐漸吸收；炎癥逐漸消退；毛細(xì)血管逐漸減少，部分根據(jù)需要轉(zhuǎn)變成小動(dòng)、靜脈；成纖維細(xì)胞逐漸變成纖維細(xì)胞。最后，膠原纖維增加（纖維化）且發(fā)生玻璃樣變，老化為疤痕組織。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日28二、疤痕組織的形態(tài)與作用疤痕組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。疤痕組織對(duì)機(jī)體有利的一面：填補(bǔ)組織缺損，并持組織器官完整性及堅(jiān)固性。疤痕組織對(duì)機(jī)體不利的一面：疤痕收縮、疤痕性粘連及疤痕疙瘩。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下

9、載2021/7/18 星期日29肉芽組織的演變精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日30 肉 芽 組 織 的 演 變精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日31 潰 瘍 (ulcer)胃潰瘍精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日32胃 潰 瘍 愈 合 (瘢痕收縮)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日33疤痕粘連精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日34 疤 痕 疤 痕 疙 瘩精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日35穿耳孔后形成的疤痕疙瘩精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日36 笫三節(jié)、創(chuàng) 傷 愈 合 一、皮膚創(chuàng)傷愈合創(chuàng)傷

10、愈合是多種組織再生的過(guò)程。 (一)創(chuàng)傷愈合的基本過(guò)程 1.傷口的早期變化(炎癥反應(yīng)); 2.傷口收縮;肌成纖維細(xì)胞的作用 3.肉芽組織增生、瘢痕形成; 4.上皮及其他各種組織再生。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日37精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日38 創(chuàng) 口 愈 合 過(guò) 程 笫14天 笫21天 笫27天 精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日39(二)創(chuàng) 傷 愈 合 的 類 型1.一期愈合:見于組織缺損小、創(chuàng)緣整齊、對(duì)合緊密、無(wú)感染的傷口,愈合的時(shí)間短，留下的疤痕小。如外科手術(shù)切口2.二期愈合：組織缺損大，創(chuàng)緣不整齊，無(wú)法對(duì)合或有異物或有感染，愈合的

11、時(shí)間較長(zhǎng)，形成的疤痕較大。3.痂下愈合:壞死組織織少，出血及滲出液干化結(jié)成痂皮，可保護(hù)創(chuàng)面。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日40創(chuàng) 口 愈 合 過(guò) 程精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日41 一期愈合 二期愈合精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日42 一 期 愈 合術(shù) 后 兩 周 術(shù) 后 兩 年精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日43 二 期 愈 合 術(shù) 后 兩 年(絲線殘留)精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日44 痂 下 愈 合精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日45二、骨 折 的 愈 合 骨折的愈合過(guò)程包括：1.

12、血腫形成2.纖維性骨痂形成3.骨性骨痂形成4.骨痂改建或再塑精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日46骨折愈合精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日47骨 折 的 愈 合 過(guò) 程精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日48影響再生修復(fù)的因素 促進(jìn)因素 延遲因素 青少年 感染 局部血供良好 異物 全身營(yíng)養(yǎng)良好 維生素C缺乏 神經(jīng)支配完好等 某些藥物精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日49 三、細(xì)胞再生的影響因素 細(xì)胞死亡和各種因素引起的細(xì) 胞損傷，均可剌激細(xì)胞增殖。 細(xì)胞增殖受基因控制。 已知的有以下三方面: 1.細(xì)胞外基質(zhì)對(duì)細(xì)胞增殖的作用 2.生長(zhǎng)因子

13、3.抑素與接觸抑制精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日50細(xì)胞外基質(zhì)在細(xì)胞再生中的作用 細(xì)胞外基質(zhì)在任何組織都占有相當(dāng)比例，以連接細(xì)胞,支撐和維持組織的結(jié)構(gòu)和功能。 1.膠原纖維 2.彈力蛋白 3.粘附性糖蛋白和整合素 4.基質(zhì)細(xì)胞蛋白 5.蛋白多糖和透明質(zhì)酸素精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日51 生長(zhǎng)因子1.表皮生長(zhǎng)因子2.血小板源性生長(zhǎng)因子3.成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子4.轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子5.血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子 抑素與接觸抑制 對(duì)它們了解甚少，似乎任何組織都可產(chǎn)生一種生長(zhǎng)抑素抑制本身的增殖。精品醫(yī)學(xué)資料 歡迎下載2021/7/18 星期日52關(guān) 于 干 細(xì) 胞 完美地修復(fù)各種原因引起的組織、器官傷殘，一直是人類追求的目標(biāo)。 根據(jù)來(lái)源和個(gè)體發(fā)育過(guò)程人體干細(xì)胞可分為: