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1、甲狀腺次全切除術(shù)手術(shù)配合1甲狀腺解剖1、甲狀腺分左、右兩葉,位于甲狀軟骨下方、氣管的兩旁,中間以峽部相連2、甲狀腺循環(huán):甲狀腺上動(dòng)脈、甲狀腺下動(dòng)脈、甲狀腺上、中、下靜脈3、甲狀腺所支配神經(jīng)2甲狀腺解剖3甲狀腺解剖4甲狀腺血管解剖圖5甲狀腺的主要疾病結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺功能亢進(jìn)甲狀腺腺瘤甲狀腺炎甲狀腺癌6常用輔助檢查甲狀腺功能自身抗體影像學(xué)7影像學(xué)核素掃描(SPECT)甲狀腺超聲甲狀腺CT8手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)(包括原發(fā)性和繼發(fā)性甲狀腺機(jī)能亢進(jìn))。單純性甲狀腺腫,腫塊較大,產(chǎn)生壓迫癥狀者。多發(fā)性甲狀腺腺瘤,巨大甲狀腺腺瘤或巨大囊腫。9手術(shù)禁忌癥禁忌對(duì)象年齡小,病情輕,甲狀腺腫大不甚明顯者。年
2、齡大,合并有嚴(yán)重心、肝、腎等疾患而難以耐受手術(shù)者。10術(shù)前準(zhǔn)備藥物準(zhǔn)備 碘劑 復(fù)方碘化鉀復(fù)方碘化鈉溶液 3滴 tid 逐日加1滴 23周 抗甲狀腺藥物加碘劑(12w)或加心得安 碘劑加心得安 心得安 20-40-60mg q6h 說明:不手術(shù)者不用碘劑有失眠或睡眠不安時(shí)可用魯米那0.1g或安定5mg,每晚1次口服11一般術(shù)前準(zhǔn)備心血管功能肝、腎功能檢查基礎(chǔ)代謝測(cè)定喉鏡檢查聲帶功能x線檢查氣管位置血鈣、磷測(cè)定等 12特殊用物準(zhǔn)備:頸部器械包,電刀,超聲刀,20# 、11#刀片, 薄膜巾,吸引管,無影燈手柄,3-0可吸收線 1#、4#、3-0絲線,小敷貼,引流敷貼,負(fù)壓 引流球。麻醉:全麻氣管插管
3、13體位:頸仰臥位 肩下墊甲狀腺特制軟枕,頭下墊頭圈,頸下墊自制軟墊14主要手術(shù)步驟及配合1、配合醫(yī)生消毒鋪單 消毒范圍是以切口為中心,上至下頜下角,下至兩乳頭連線,左右兩側(cè)至兩側(cè)頸部視野所見以及兩肢手臂平乳頭水平處。2、切口 于胸骨上切跡上方2橫指處,沿皮紋做弧形切口,兩端達(dá)胸鎖乳突肌外緣;如腺體較大,切口可相應(yīng)彎向上延長。3、牽起上、下皮瓣 在頸闊肌后面的疏松組織間進(jìn)行分離,上至甲狀軟骨下緣,下達(dá)胸骨柄切跡,內(nèi)至頸中線,外至斜方肌前緣。15主要手術(shù)步驟及配合4、切斷甲狀腺前肌群,顯露甲狀腺 在頸部中線上切開深筋膜,分離兩側(cè)胸骨舌骨肌和胸骨甲狀腺。超聲刀分離止血,必要時(shí)彎血管鉗或彎蚊鉗鉗夾血
4、管以后以3/0線結(jié)扎。5、處理甲狀腺上極、下極和峽部 超聲刀、直角鉗分離,蚊式鉗鉗夾血管,3/0線結(jié)扎或電凝止血。6、鍥形切除標(biāo)本 清除迷走神經(jīng)和頸動(dòng)脈周圍的脂肪淋巴組織,切斷帶狀肌,結(jié)扎甲狀腺上、下動(dòng)脈,切除腫塊及周圍組織。7、關(guān)閉切口 溫生理鹽水沖洗切口檢查無出血后,于鎖骨內(nèi)上側(cè)放置引流管,妥善固定。16術(shù)后處理加強(qiáng)術(shù)后觀察和護(hù)理,密切注意病人呼吸、體溫、脈搏、血壓的變化,如體溫高、脈搏快,有發(fā)生危象趨勢(shì),應(yīng)肌肉注射冬眠號(hào)。暫禁飲食,靜脈內(nèi)補(bǔ)液,用抗感染藥物和蒸氣吸入。術(shù)后取頭高30斜坡位23日(全麻病人清醒后再抬高),以利呼吸和切口引流。病人床邊應(yīng)備氣管切開包,以備萬一發(fā)生窒息時(shí)搶救使用。甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)病人,術(shù)后繼續(xù)服用復(fù)方碘液,每日3次,第1日每次15滴,以后逐日遞減1滴,直至每次5滴為止。17甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥1.術(shù)后呼吸困難和窒息是術(shù)后最危急的并發(fā)癥,多在術(shù)后48h內(nèi)發(fā)生。2.喉返神經(jīng)損傷,一側(cè)損傷引起聲音嘶啞,雙側(cè)則會(huì)導(dǎo)致聲帶麻痹致失聲,嚴(yán)重者發(fā)生呼吸困難,甚至窒息。3.喉上神經(jīng)損傷,內(nèi)支損傷可引起誤吸,尤其是飲水嗆咳,外支損傷使聲帶松弛。4.甲狀旁腺功能減退,血清鈣偏低,癥狀通常在術(shù)后17天,多數(shù)在術(shù)后48h內(nèi)出現(xiàn)癥狀,主要有神經(jīng)肌肉應(yīng)激性增高,可有焦慮、肢端或口周麻木。5.甲狀腺危象是甲亢手術(shù)后危及生命的并發(fā)癥之一。多在術(shù)后短
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