Graves 病甲狀腺腫大治療進(jìn)展

1、Graves 病甲狀腺腫大治療希望【關(guān)鍵詞】Graves病甲狀腺腫大治療希望Graves病是由多種病因引起甲狀腺激素排泄過(guò)多所致機(jī)體氧化歷程加快，代謝率增高的一組常見(jiàn)內(nèi)排泄疾玻本病臨床上以高代謝癥群，神經(jīng)性快樂(lè)增高，甲狀腺布滿性腫大，差異程度的突眼癥為特性，本病屬于故國(guó)醫(yī)學(xué)“癭脖、“癭氣、“虛勞等病的領(lǐng)域。比年來(lái)，中醫(yī)西醫(yī)對(duì)治療Graves病甲狀腺腫大的研究都很多，我們創(chuàng)造對(duì)甲亢引起的甲狀腺腫大，經(jīng)服抗甲亢藥物后不少病人可有差異程度的縮小，但一部門人卻可出現(xiàn)甲亢操縱后甲狀腺反而增大，復(fù)發(fā)病例更是云云。給不少患者帶來(lái)生理包袱，病情更難以操縱。當(dāng)代西醫(yī)接納放射性碘不單副作用大，還可引起甲減及粒細(xì)胞

2、淘汰等，且復(fù)發(fā)率高，手術(shù)療法是一種創(chuàng)傷性療法，患者非但難以擔(dān)當(dāng)?，F(xiàn)將從近十年來(lái)中醫(yī)療法、西醫(yī)療法、中西醫(yī)結(jié)合療法及其他療法等四方面的治療希望做一歸納與探究。1中醫(yī)療法11病因病機(jī)早在古代人們對(duì)癭病的病因病機(jī)就有富厚的熟悉，如：隋巢元方?諸病源候論癭候?載有：“癭者由憂憤氣結(jié)所生，亦由飲沙水，沙隨氣入脈，搏項(xiàng)下而成。明白指出癭病的病因重要與情志內(nèi)傷及水土因素有關(guān)，明李梃?醫(yī)學(xué)入門癭瘤疣?“瘤初起如梅李，緣故原由七情勞役，復(fù)被外邪生痰聚瘀隨氣留住，總皆氣血呆滯結(jié)成。惟憂恚悲傷肺，故癭多著頸項(xiàng)及肩指出本病是由七情所傷，氣血痰呆滯而成，并與心肺有關(guān)。宋竇漢卿?瘡瘍?nèi)珪?shū)?以為：“此證受在六腑，流在經(jīng)絡(luò)，

3、風(fēng)寒濕熱，傷于心肝脾腎之間，血聚不散，日漸增長(zhǎng)可見(jiàn)本病可由外邪傷于體內(nèi)臟腑之氣血而使“血聚不散即血瘀所致，并與心肝脾腎有關(guān)。明陳實(shí)功?外科正宗癭瘤論?：“夫人生癭瘤之證，非陰陽(yáng)正氣結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成。指出本病為瘀血濁氣痰滯所致。清陳士澤?石室秘錄癭瘤治法差異?中有：“癭瘤差異，形亦各異，然皆濕熱之病也。指出本病與濕熱外邪有關(guān)。尚有元朱丹溪?丹溪心法癭氣?“癭氣先須斷厚味說(shuō)明是本病與進(jìn)食厚味道重有關(guān)，等?？v不雅本病的病因病機(jī)可歸結(jié)為：水土因素、情志因素所致的臟腑氣血紊亂而氣滯痰凝血瘀而成。當(dāng)代中醫(yī)那么大多以為本病的病由于情志所傷，飲食勞倦，水土失宜及體質(zhì)因素，病機(jī)那么是肝旺克脾，脾不運(yùn)

4、化，氣機(jī)郁滯，津聚痰凝，痰氣交結(jié)，壅結(jié)于頸前而成癭，凝聚于目而成目突。痰結(jié)郁久化熱傷陰，那么可見(jiàn)陰虛陽(yáng)亢?？偫▉?lái)說(shuō)屬本虛標(biāo)實(shí)的虛實(shí)混合證。王氏1其師對(duì)本病的根本病機(jī)是陰虛為本，氣郁、痰凝、血瘀為標(biāo)。文氏2以為陽(yáng)亢為標(biāo)象，氣虛是本質(zhì)。癭瘤的大孝質(zhì)地反響?zhàn)鰷膰?yán)峻程度，同時(shí)也間接反響氣虛的輕重。孫氏3以為本病的病機(jī)以氣陰兩虛為本，痰濁、瘀血、熾熱三者為標(biāo)。梅氏4那么以為本病病機(jī)由痰氣郁結(jié)、氣滯血瘀和熱毒交織，醞釀而成，提出了該病熱毒的一面。總之，從邇到臨床研究對(duì)本病的病因病機(jī)與昔人比擬，夸大了氣滯、瘀血、痰濁為根本病機(jī)，只是側(cè)重點(diǎn)差異，別的亦有學(xué)者以為怒氣、熱毒等病機(jī)對(duì)本病影響頗大。當(dāng)代西醫(yī)那么以

5、為：如今病因仍不明白，本病與以下因素有關(guān)：1家屬或遺傳的影響；2精力或神經(jīng)的刺激；3免疫體系的非常；4甲狀腺制劑或碘劑之影響；5碘代謝非常的影響；6其他如植物神經(jīng)有過(guò)惹征象、急性感抱病等均可影響。病理方面那么是由上述病因引起的甲狀腺濾泡的上皮細(xì)胞顯著增高，由立方狀變?yōu)橹鶢?；濾泡壁也因此而增厚，重要是本色構(gòu)造的增生和胖大?？v不雅古今，本病的病因病機(jī)當(dāng)為在必然的體質(zhì)因素底子上，由于水土失宜、情志失調(diào)、飲食失節(jié)、勞倦過(guò)分而致臟腑成效失調(diào)產(chǎn)氣憤滯、痰凝、血瘀而導(dǎo)致本玻屬虛實(shí)混合病變，虛的方面有：臟腑的虧虛即心肝脾肺腎的不敷，此中以肝陰不敷、脾腎兩虛的氣陰兩虛為主，實(shí)的方面有：氣滯、痰凝、血瘀、怒氣茂盛

6、為主。此中虛為其本質(zhì)，實(shí)為其標(biāo)象。12內(nèi)治法有人接納辨證論治法治療該玻如今各家對(duì)甲亢的辨證分型大要以各家對(duì)病因病機(jī)的熟悉，結(jié)合臨床所見(jiàn)體征予以辨證分型而擬方論治。夏氏5按照其病因病機(jī)以肝為主將本病分3型：1肝郁氣滯型,治以理氣、化痰、散結(jié),方藥用香附10g，郁金20g，夏枯草30g，花粉30g，生牡蠣40g，丹參15g，重樓12g，黃藥子20g，桃仁20g，海浮石30g，玄參30g，山豆根15g，蜈蚣3條，甲珠12g。水煎服。2肝脾反面型，治以調(diào)治肝脾、軟堅(jiān)散結(jié)為主，方藥用：夏枯草60g，生牡蠣40g，廣木香15g，玄參30g，海浮石30g，海藻20g，甲珠10g，山豆根15g，花粉30g，白

7、術(shù)15g,苡仁60g，生姜3片，大棗10個(gè)。水煎服。3肝腎陰虛型，治以滋陰落火、軟堅(jiān)散結(jié)，方藥用：女貞子15g，山茱萸15g，酸棗仁20g，夏枯草90g，廣木香15g，生牡蠣40g，海浮石30g，海藻20g，甲珠10g，桔梗15g，山豆根15g，苡仁30g，川黃連5g，炙鱉甲15g。水煎服。12例病人經(jīng)23個(gè)月的治療，此中治愈5例，顯效3例，有用4例。亦有接納成方治療者，如胡氏6參考?xì)v代文獻(xiàn)和近代報(bào)道，將其歸納綜合為：1氣郁痰結(jié)型，可用?令媛要方?的五癭方劑，?平靜圣惠方?的神效方，?儒門事親?化癭丹，?衛(wèi)生寶鑒?海帶丸以及海藻潰堅(jiān)丸，?醫(yī)學(xué)心悟?原消瘰丸，?外科正宗?海藻玉壺湯等治療。2氣郁

8、痰結(jié)，瘀血呆滯型，可用?外科正宗?“治癭瘤已成，日久漸大的活血消癭湯的“治擔(dān)憂傷肝，思慮傷脾，致性情不可，逆于肉理，乃氣憤癭、肉癭，皮色穩(wěn)定，日久漸大的十全流氣飲，?外科證治全集?的犀黃丸等治療。3氣郁痰結(jié)，陰虛火旺型，可用?醫(yī)學(xué)心悟?的二冬湯與消瘰丸適用。假設(shè)見(jiàn)心肝陰虛，可用?攝生秘劑?的天王補(bǔ)心丹和?柳州醫(yī)話?的一向煎等。杜氏7不雅察867例按照臨床表示，分4型：1怒氣茂盛型496例治以龍膽瀉肝湯合黛蛤散加減1號(hào)方；2氣郁痰凝型26例，治以柴胡疏肝散合四海舒郁丸加減2號(hào)方；3心肝陰虛型284例，治以天王補(bǔ)心丹加減3號(hào)方；4氣虛瘀型52例治以參苓白術(shù)散合血府逐瘀湯加減4號(hào)方。治愈358例，好

9、轉(zhuǎn)374例，無(wú)效135例，總有服從84.4%。綜上所述，中醫(yī)辨證方面雖以氣郁痰凝型，方用消瘰丸加減為多，但辨證方面因證型不太同一而較難把握。亦有人以一方為主，隨癥加減。如陳氏8用誨藻玉壺湯為底子方,藥用海藻10g,昆布10g,海帶10g,制半夏10g,陳皮、青皮、川芎各6g，浙貝10g，當(dāng)歸10g，連翹15g，獨(dú)活6g。假設(shè)結(jié)塊較硬者加三棱、莪術(shù)、鱉甲各10g，以加強(qiáng)活血軟堅(jiān)，頑固者，加夏枯草25g,黃藥子10g，治療24例，病愈16例，有用6例，無(wú)效2例。楊氏9等自擬消癭散治療Graves甲狀腺腫，并隨證加減：根本方：海藻50g，海帶50g，昆布30g，升麻10g，蛤粉20g，牡蠣30g，青

10、皮25g，當(dāng)歸20g，川芎15g，香附15g，僵蠶10g，黃藥子10g，玄參20g，白芷15g，夏枯草25g，麥冬10g，沒(méi)藥15g。結(jié)塊較硬者去玄參、白芷、牡蠣、川芎，加三棱、莪術(shù)、露蜂房，以增長(zhǎng)活血軟堅(jiān)，消癭散結(jié)作用；內(nèi)熱者去沒(méi)藥、川芎，加石決明、鉤藤；陰虛耳鳴、腰膝酸軟者加龜版、牛膝；病久正傷、精血不敷、婦女經(jīng)量少、閉經(jīng)、夫君陽(yáng)痿者去海帶、昆布、蛤粉，加黃芪、山茱萸、枸杞子、首烏，以補(bǔ)益正氣滋養(yǎng)精血。納差便溏者加白術(shù)、茯苓、山藥，去牡蠣、蛤粉，以健脾益氣。將諸藥研碎成末，早、中、晚服用，每次10g，服藥后飲黃酒少許。療程為1個(gè)月。停藥數(shù)日，可繼承下一療程。治療106例，經(jīng)治療后治愈64例

11、60.4，好轉(zhuǎn)16例15.1%,無(wú)效26例24.5%，總有服從為75.5%,治愈者最短3天,最長(zhǎng)211天,均勻73天。對(duì)治愈的64例隨訪,0.5年復(fù)發(fā)1例,1年復(fù)發(fā)2例。縱不雅各家組方大要針對(duì)其病機(jī)以行氣活血,化痰散結(jié)為重要大法。縱不雅各家，在中藥治療方面，化痰以半夏、浙貝、陳皮為多，散瘀以當(dāng)歸、川芎，甚者三棱、莪術(shù)為多，行氣以青皮、香附、枳殼為多，散結(jié)那么多用海藻、昆布、海帶等。這些藥物中的散結(jié)藥物多數(shù)含有富厚的碘，故這一類的藥物是否能恒久運(yùn)用于甲亢患者值得商討。13外治法廣義外治法包羅針灸療法、外敷法、中藥外洗法、熏蒸療法、塞竅法、導(dǎo)法等等，治癭最早的文獻(xiàn)出現(xiàn)于戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，如?三國(guó)志魏書(shū)?記

12、有曹操勸說(shuō)有癭病不要去開(kāi)刀割除癭瘤的故事。宋竇汊卿?瘡瘍?nèi)珪?shū)諸瘤?中有：“已結(jié)聚者，先用點(diǎn)藥敷于癭瘤中央，待七日后，方可取去惡物，后用膏藥貼之。明李梃?醫(yī)學(xué)入門癭瘤疣?記有：“通用初起者，外敷南星膏，切不成輕用針刀決破。明王肯堂?證治準(zhǔn)繩瘤證治法?有“先以鐵罐膏點(diǎn)瘤頊上，令肉黑不痛，方可以刀剪去黑腐，又以藥涂，令肉腐潰，又可剪之。清代陳夢(mèng)雷的?古今圖書(shū)集成醫(yī)部全錄?，不但把癭病歸入外科，并且提供了很多外治療法如消癭散、含化丸、昆布散等均加灸法?？萘龈嘁酝夥?。當(dāng)代學(xué)者按照Graves病的重要特性之一甲狀腺腫大，在治療上思量到用外治法直達(dá)病以是到達(dá)調(diào)治團(tuán)體性能的目的，故其在外治方面的研究也不少。茲

13、先容如下。14表里合治法2西醫(yī)療法2.1藥物療法2.2手術(shù)療法鐘氏22對(duì)110例甲亢病例行核素顯像后按局部成效凹凸切除甲狀腺腺體,88例按如今普及接納的次全切術(shù)切除腺體，全部病例術(shù)后隨訪12918個(gè)月。結(jié)果示：110例甲亢組無(wú)術(shù)后甲亢復(fù)發(fā)，產(chǎn)生甲減1例0.91%，88例甲亢組甲亢復(fù)發(fā)5例5.68%。此種手術(shù)療法雖較傳統(tǒng)的次全切除結(jié)果佳，但仍存在有：1用度題目；2因創(chuàng)傷會(huì)使受術(shù)者存在生理題目,故亦未有普及利用的報(bào)道。3中西醫(yī)結(jié)合療法當(dāng)代學(xué)者從多方面研究治療甲亢的要領(lǐng)，大多附和以中西醫(yī)結(jié)合療法治療Graves病甲狀腺腫大，具有彼此和諧，進(jìn)步療效，減低副作用的結(jié)果23,24。4栓塞療法李氏等25用褐藻膠微動(dòng)脈栓塞治療甲狀腺性能亢進(jìn)16例,臨床結(jié)果表白該治療對(duì)操縱甲狀腺成效亢進(jìn)具有精良的結(jié)果。但如今其應(yīng)用履歷較少，把握此種技能的人亦不多，故未普及作用于臨床。當(dāng)代不少學(xué)者創(chuàng)造少量地利用左旋甲狀腺素片亦有縮小甲狀腺的作用，但其副作用仍不容無(wú)視。5結(jié)論綜上所述，比年來(lái)，對(duì)甲亢性甲狀腺腫大的治療研究非常富厚，以上所述之要領(lǐng)除核素顯影動(dòng)手術(shù)及參與栓塞療法以外，余要領(lǐng)均在臨床上普及利用，結(jié)果亦各有特色，但如今仍未有同一的治療方案及療效尺度，且有隨訪復(fù)發(fā)方面事情得也不敷，對(duì)所述的有服從也有必