醫(yī)科大學(xué)精品課件：耳科學(xué)教學(xué)(PPT 180頁)

1、耳 科 學(xué)福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院耳鼻咽喉科劉建治第1頁，共180頁。第一章 耳的解剖與生理第2頁，共180頁。顳骨解剖第3頁，共180頁。顳骨 鱗部 鼓部 乳突部 莖突 巖部耳道上三角顳線第4頁，共180頁。顱底內(nèi)面觀第5頁，共180頁。顳骨內(nèi)面觀第6頁，共180頁。耳廓外耳道 鼓室 咽鼓管中耳 鼓竇 乳突 半規(guī)管內(nèi)耳 前庭 耳蝸耳的分部外耳第7頁，共180頁。外耳一.耳廓功能：收集、傳導(dǎo)聲波解剖特點(diǎn)：皮下組織少、緊密彈性纖維軟骨耳輪腳對耳輪耳屏耳屏間切跡對耳屏耳垂耳甲腔舟狀窩三角窩耳輪第8頁，共180頁。外耳：二.外耳道 收集、傳導(dǎo)聲波 外耳道 呈倒“S”形長度 2.53.5cm 軟骨部(

2、外1/3) 耵聹腺皮脂腺毛囊骨部 (內(nèi)2/3)皮膚特點(diǎn)：癤.痛. 向后、外、上牽拉耳廓使外耳道變直嬰幼兒呈裂隙狀，向下拉第9頁，共180頁。 中耳 包括鼓室、咽鼓管、鼓竇和乳突。1.鼓室3.鼓竇4.乳突2.咽鼓管第10頁，共180頁。 鼓膜內(nèi)耳外側(cè)壁 之間的空腔 上下徑15mm 前后徑13mm 容 積12ml6個壁內(nèi)容物：聽骨鏈 韌帶 肌肉（一）鼓室第11頁，共180頁。 鼓室壁模式圖第12頁，共180頁。錘骨柄松弛部緊張部光錐鼓膜臍1.鼓室外壁：鼓膜 橢圓，半透明 高9mm *寬8mm 厚度0.1mm 上皮層三層 纖維層 粘膜層 與外耳道成45 錘骨短突第13頁，共180頁。水平半規(guī)管凸前庭

3、窗 鼓岬蝸窗 面神經(jīng)管凸 (水平段)2.鼓室內(nèi)壁：內(nèi)耳外壁第14頁，共180頁。 頸內(nèi)動脈管 鼓膜張肌半管咽鼓管鼓室口3.鼓室前壁頸動脈壁4.鼓室后壁乳突壁面神經(jīng)管垂直段面隱窩、鼓室竇鼓竇入口第15頁，共180頁。后鼓室 ：面隱窩、鼓室竇第16頁，共180頁。 6.底壁鼓室蓋-2顱中窩 （顱內(nèi)感染途徑） 5.頂壁頸靜脈球（先天缺損）第17頁，共180頁。 外壁: 鼓膜內(nèi)壁：面神經(jīng)管水平段,外半規(guī)管凸,鼓岬,前庭窗,蝸窗前壁：咽鼓管鼓室口、鼓膜張肌半管開口、頸內(nèi)動脈管頂壁：鼓室蓋顱中窩底壁：頸靜脈球后壁：面神經(jīng)管垂直段 鼓竇入口小結(jié)：鼓室六壁第18頁，共180頁。鼓室-內(nèi)容物 聽骨鏈、韌帶、肌肉

4、聽骨鏈第19頁，共180頁。鼓竇鼓竇入口乳突氣房（二）鼓竇: 乳突最大氣房第20頁，共180頁。 氣化型板障型硬化型分型: 氣化型 板障型 硬化型 混合型 氣化過程始于鼓竇,2-6歲完成.（三）乳突:第21頁，共180頁。面神經(jīng)乳突氣房鼓膜錘骨柄頸靜脈窩氣化型乳突標(biāo)本第22頁，共180頁。 （四）咽鼓管 解剖特點(diǎn)全長35連接鼓室和鼻咽部的通道鼓室口比咽口高2025纖毛柱狀上皮 黏纖系統(tǒng)骨 部(外1/3)：開放狀態(tài)軟骨部(內(nèi)2/3)：閉合狀態(tài)峽部：長2mm內(nèi)徑1m生理功能吞咽、打哈欠，開放鼓室內(nèi)外壓平衡、引流第23頁，共180頁。兒童與成人咽鼓管的比較粗、短、直第24頁，共180頁。解剖學(xué)分為：

5、前庭半規(guī)管 耳蝸 組織學(xué)分為： 骨迷路：外淋巴 膜迷路：內(nèi)淋巴內(nèi)、外淋巴不相通內(nèi)耳(迷路)前庭耳蝸第25頁，共180頁。 骨半規(guī)管 前庭 耳蝸前庭窗蝸窗前骨半規(guī)管外骨半規(guī)管后骨半規(guī)管骨蝸管 蝸軸（一）骨迷路第26頁，共180頁。 前庭階：前庭窗骨蝸管 鼓階 ：蝸窗 中階（膜蝸管）內(nèi)淋巴 耳蝸的橫截面（蝸軸+骨蝸管）外淋巴第27頁，共180頁。前庭膜 基底膜螺旋器（Corti器）蝸神經(jīng)骨蝸管的橫剖面 前庭階外淋巴（高鈉） 鼓 階外淋巴（高鈉） 中階（膜蝸管） 內(nèi)淋巴（高鉀）蝸神經(jīng)節(jié)第28頁，共180頁。（一）膜半規(guī)管 壺腹嵴角加速度感受器（二）橢圓囊和球囊 囊 斑直線加速度感受器（三）膜蝸管（中

6、階） 螺旋器聽覺感受器橢圓囊球囊膜半規(guī)管膜蝸管（二）膜迷路第29頁，共180頁。 1、橢圓囊、球囊斑： 是位覺感受器，均有支持細(xì)胞和毛細(xì)胞構(gòu)成的位覺斑其上覆蓋一層由耳石和膠質(zhì)組成的耳石膜。兩者互相垂直。 、壺腹峭： 是膜壺腹內(nèi)的橫位鐮狀隆起，由支持細(xì)胞和毛細(xì)胞組成高分化的感覺上皮，毛細(xì)胞的纖毛插入其頂上膠體層峭頂或峭帽可隨淋 巴液運(yùn)動 、膜蝸管： 三角形螺旋狀膜性管道，上壁前庭膜，外壁螺旋韌帶其上覆富有 血管的假復(fù)層上皮血管紋，下壁是基底膜，上有由內(nèi)、外毛細(xì)胞、支持細(xì)胞和蓋膜組成的Corti氏器，是聽覺感受器的主要部分。第30頁，共180頁。 基底膜： 基底膜的寬度由蝸底到頂逐漸增寬。 血管紋

7、： 富有血管其作用未完全闡明，認(rèn)為與內(nèi)淋巴的代謝有關(guān)。第31頁，共180頁。第32頁，共180頁。第33頁，共180頁。第34頁，共180頁。第35頁，共180頁。內(nèi)耳的血供： 主要來自椎基底動脈的小腦前下動脈迷路動脈（內(nèi)聽動脈），該動脈進(jìn)入內(nèi)聽道內(nèi)分為兩支前庭前動脈、蝸總動脈。第36頁，共180頁。位聽神經(jīng)及傳導(dǎo)徑路 在延髓和腦橋間離開腦干，進(jìn)入內(nèi)聽道即分為前支蝸神經(jīng)、后支前庭神經(jīng)。第37頁，共180頁。 第二節(jié)：面神經(jīng)的應(yīng)用解剖一、概念： 面神經(jīng)是穿過骨管最長的腦神經(jīng)，含運(yùn)動纖維及感覺纖維以運(yùn)動纖維為主。二、行徑： 雙側(cè)面神經(jīng)運(yùn)動皮層腦橋下部面神經(jīng)運(yùn)動核出腦橋至內(nèi)耳門段內(nèi)耳道段迷路段在骨管

8、內(nèi)達(dá)膝狀神經(jīng)節(jié)鼓室段（水平段）乳突段（垂直段）顳骨外段出莖乳孔后主干在腮腺內(nèi)分上、下兩支，出腮腺分5支支配面部表情肌。第38頁，共180頁。面神經(jīng)核上癱及核下癱第39頁，共180頁。第40頁，共180頁。三、分支： 從膝狀神經(jīng)節(jié)發(fā)出巖淺大神經(jīng)經(jīng)翼管神經(jīng)蝶腭神經(jīng)節(jié)支配淚腺、鼻腔腺體。 從面神經(jīng)膝部錐隆起發(fā)出鐙骨肌支支配鐙骨肌。 從垂直段中部發(fā)出鼓索神經(jīng)并入舌神經(jīng)支配舌前2/3味覺，其付交感纖維下頜下神經(jīng)節(jié)支配頜下腺、舌下腺。第41頁，共180頁。第42頁，共180頁。面神經(jīng)內(nèi)聽道、迷路段第43頁，共180頁。第44頁，共180頁。第45頁，共180頁。 第三節(jié)：側(cè)顱底應(yīng)用解剖 一、定義：顱底眶下

9、裂與巖枕裂各作一延長線交會鼻咽頂和顴骨、乳 突后緣，兩線之間的三角形區(qū)域?yàn)閭?cè)顱底。 二、分區(qū)： 1、鼻咽區(qū)以咽壁在顱底的附著線為界。 2、咽鼓管區(qū)鼻咽外側(cè)，為咽鼓管骨部及腭帆提肌附著處。 3、神經(jīng)血管區(qū)咽鼓管區(qū)后方，有頸內(nèi)動脈外口、頸靜脈孔、 舌下 神 經(jīng)孔及莖乳孔。 4、聽區(qū)為顳骨鼓部。 5、關(guān)節(jié)區(qū)以顳頜關(guān)節(jié)囊附著線為界。 6、顳下區(qū)在咽鼓管區(qū)和關(guān)節(jié)區(qū)之間，其上是顱中窩。 三、側(cè)顱底的主要骨性標(biāo)志：圓孔、卵圓孔、棘孔、三叉神經(jīng)壓跡、弓狀 隆起、鼓室蓋、內(nèi)聽道、頸靜脈孔。 頸靜脈孔的重要結(jié)構(gòu)：頸內(nèi)靜脈、舌咽神經(jīng)（ ）、迷走神經(jīng)（ ）、 副神經(jīng)（ ）。第46頁，共180頁。第47頁，共180頁。

10、耳的生理聽覺功能空氣傳導(dǎo)骨傳導(dǎo)平衡功能前庭視覺本體感覺第48頁，共180頁。第四節(jié) 聽覺生理一、定義：聽閾是能引起聽覺的最小聲強(qiáng)值。聽力圖或聽力曲線將不同頻率聽閾連成一曲線。聽力計零級是將正常人各頻率的平均聽閾作為零 分貝。感覺閾或痛閾是指剛能引起人耳感覺或痛覺的聲 音強(qiáng)度。聽覺感受區(qū)是聽閾曲線與感覺曲線之間的區(qū)域， 在此區(qū)域內(nèi)存在聽覺器官所能感受的 各 種頻率不同強(qiáng)度的全部聲音。第49頁，共180頁。第50頁，共180頁。二、聲音的傳導(dǎo)途徑： 1、氣導(dǎo)：聲波耳廓外耳道鼓膜錘骨砧骨鐙骨前庭窗外、內(nèi)淋巴液基底膜Corti氏器聽神經(jīng)聽覺中樞。 2、骨導(dǎo)：聲波顱骨（移動式或壓縮式骨導(dǎo)）骨迷路外、內(nèi)淋

11、巴液基底膜Corti氏器聽神經(jīng)聽覺中樞。第51頁，共180頁。第52頁，共180頁。第53頁，共180頁。第54頁，共180頁。第55頁，共180頁。第56頁，共180頁。三、中耳的生理：主要功能是聲阻抗匹配作用，使聲波有效、保值地傳入內(nèi)耳。1、通過三種機(jī)制： 鼓膜與鐙骨足板面積的差別約17倍。 聽骨鏈的杠桿作用約1.3倍。 鼓膜的喇叭形狀產(chǎn)生的杠桿作用。三種機(jī)制放大聲音約30dB，使聲音在中耳傳導(dǎo)過程中的損失得以補(bǔ)充。2、蝸窗的生理功能： 正常時與前庭窗反向運(yùn)動有利于外淋巴液運(yùn)動。 病理時與前庭窗同向運(yùn)動不利外淋巴運(yùn)動，聽力下降。第57頁，共180頁。第58頁，共180頁。3、鼓室肌的生理功

12、能： 鼓膜張肌收縮鼓膜緊張度增加。 鐙骨肌收縮鐙骨足板外蹺外淋巴壓力減低。二者協(xié)同作用可防止或減輕耳蝸受損。鼓室肌反射對聲剌激的保護(hù)作用，低頻較高頻為優(yōu)，所以噪音性聾主要是高頻，由于潛伏期對突發(fā)性聲音保護(hù)作用不大。4、咽鼓管的生理功能： 保持中耳內(nèi)外壓力平衡，咽鼓管開放以腭帆張肌最重要。 引流作用 防聲作用 防止逆行感染第59頁，共180頁。四、耳蝸的生理功能1、感音功能：行波學(xué)說 2、耳蝸的編碼（主動機(jī)制）3、耳聲發(fā)射（外毛細(xì)胞）4、傳出神經(jīng)的調(diào)控(抑制背景噪聲）5、耳蝸生物電現(xiàn)象（EP,CM,SP,AP）第60頁，共180頁。第五節(jié)：平衡生理 維持人體平衡主要是：（1）前庭、（2）視覺、（

13、3）本體感覺 三個系統(tǒng)的相互協(xié)調(diào)，以前庭系統(tǒng)最重要。 1、半規(guī)管的生理功能：主要感受正負(fù)角加速度的剌激 2、球囊、橢圓囊的生理功能：主要感受直線加速度（球囊額狀面，橢圓囊矢狀面）第61頁，共180頁。內(nèi)耳的生理平衡覺前 庭視 覺本體感覺協(xié)調(diào)、平衡壺腹嵴 動平衡 角加速-旋轉(zhuǎn)球囊斑、橢圓囊斑 靜平衡 直線加速度第62頁，共180頁。 先天性耳畸形第一節(jié)先天性耳前痿管特點(diǎn)：多數(shù)位于耳輪腳前； 一端為盲管，長短、深淺不 一，多有分枝； 多深入軟骨膜內(nèi)，多單側(cè) 常有白色粘稠或干酪樣物排出。 處理：控制感染，手術(shù)切除。第63頁，共180頁。 先天性耳前瘺管第64頁，共180頁。 繼發(fā)感染時出現(xiàn)局部紅腫疼

14、痛。反復(fù)感染可形成囊腫或膿腫，瘺口周圍常有瘢痕。第65頁，共180頁。二節(jié)先天性外耳及中耳畸形 臨床表現(xiàn)：分3級1、第一級小耳廓外形可辯，外耳道窄小或部分閉鎖，鼓膜存在 聽力正常。2、第二級條索狀耳廓，外耳道閉鎖，鼓膜及錘骨柄未發(fā)育，半數(shù)錘、砧骨融合，鐙骨或有無，傳導(dǎo)聾，臨床多見此型3、第三級耳廓基本缺如，外耳道閉鎖，聽骨畸形可伴內(nèi)耳障礙，表現(xiàn)混合聾或感音神經(jīng)聾第66頁，共180頁。二、診斷：外形，聽力檢查，CT掃描三、治療：手術(shù)為主，只針對2級，1級或3級有內(nèi)耳障礙者一般不宜手術(shù)。電子耳蝸。1、單耳畸形，另耳聽力正常，16歲以后手術(shù)，如并發(fā)膽脂瘤可提前手術(shù)。2、雙耳畸形伴中度以上傳導(dǎo)聾，應(yīng)爭

15、取在言語發(fā)育（2-7歲）前對 較輕耳手術(shù)，改善聽力。第67頁，共180頁。第68頁，共180頁。第69頁，共180頁。五章 耳外傷 一節(jié) 耳廓外傷一、挫傷：損傷程度不同，表現(xiàn)不一， 從擦傷局部紅腫 血腫。處理：由于耳廓結(jié)構(gòu)特點(diǎn)應(yīng)注意預(yù)防感染， 對血腫應(yīng)及時清除。二、撕裂傷： 外理原則：及早清創(chuàng)縫合， 盡可能保留皮膚，軟骨不外露， 對斷離耳廓可根據(jù)技術(shù)設(shè)備條件 盡可能再植 有效抗感染第70頁，共180頁。第二節(jié) 鼓 膜 外 傷病因：機(jī)械性損傷醫(yī)源性損傷燒傷、 外傷、壓力傷第71頁，共180頁。鼓 膜 外 傷 臨床表現(xiàn)突然耳痛、聽力下降、耳鳴、外耳道出血、耳內(nèi)悶脹感?？捎醒?、惡心第72頁，共18

16、0頁。鼓 膜 外 傷 專科檢查外耳道有血跡、鼓膜撕裂 后呈裂隙狀穿孔，穿孔邊緣有血跡或血痂。第73頁，共180頁。鼓 膜 外 傷 聽力檢查多為傳導(dǎo)性聾，聲導(dǎo)抗測驗(yàn)示聲順增加，鐙骨肌反射消失。第74頁，共180頁。治療對策 抗感染、勿擤鼻, 禁滴任何藥水 防水入耳、自行愈合，否則行鼓膜修補(bǔ)術(shù)第75頁，共180頁。第四節(jié) 顳骨骨折 近年常見，約1/3顱底骨折可有顳骨巖部骨折。 一、臨床表現(xiàn)：根據(jù)骨折線與巖骨長軸關(guān)系可分4型 、縱行骨折：最長見，占7080%，是顳部或 頂部受擊所致，常有中耳結(jié)構(gòu)受損。 表現(xiàn)：耳道出血、傳導(dǎo)性或混合性聾、面癱、腦脊液耳漏。、橫形骨折：較少見，占20%，是枕部受擊所致。

17、常有耳蝸、前庭及面神經(jīng)受 損癥狀感音聾、眩暈、自發(fā)性眼震、面癱、中耳積血。、混合型骨折：少見，多見于多發(fā)性顱骨骨折。、巖尖骨折：很少見，常有危及生命的顱腦損傷。二、治療： 以維護(hù)病人生命為第一要素， 在搶救允許時按鼓膜外傷處理， 腦脊液耳漏不應(yīng)填塞耳 適時耳科手術(shù)。第76頁，共180頁。第77頁，共180頁。顳骨縱行骨折軸位 CT掃描顯示骨折線與顳骨巖部長軸平行，骨折線從乳突骨皮質(zhì)達(dá)上鼓室，到錘砧關(guān)節(jié)。膝狀神經(jīng)節(jié)處軟組織陰影。無腦脊液漏。臨床表現(xiàn) 傳導(dǎo)性耳聾 周圍性面癱第78頁，共180頁。顳骨橫行骨折的軸位CT骨掃描顳骨骨折線從巖尖部前緣的面神經(jīng)裂（巖淺大神經(jīng)出顳骨處）起，橫斷整個內(nèi)聽道。骨

18、折前方影響到上前庭神經(jīng)及耳蝸神經(jīng)。骨折線后方達(dá)后半規(guī)管。臨床表現(xiàn) 感音神經(jīng)性耳聾 眩暈 第79頁，共180頁。第六章 外耳疾病外耳道解剖特點(diǎn)由軟骨部和骨部組成，軟骨部占其外1/3，骨部占其骨2/3。 外耳道皮下組織甚少，皮膚幾與軟骨膜和骨膜相貼，故當(dāng)感染腫脹時易致神經(jīng)末梢受壓而引起劇痛。 軟骨部皮膚含有類似汗腺構(gòu)造的耵聹腺，能分泌耵聹，并富有毛囊和皮脂腺。第80頁，共180頁。第一節(jié) 耳 廓 假 性 囊 腫耳廓假囊腫 （aural pseudocyst）耳廓軟骨夾層內(nèi)的非化膿性漿液性囊腫，耳廓外側(cè)前面的局限性腫脹，內(nèi)有漿液性滲出液，形成囊腫樣隆起。男：女多數(shù)十倍，多見于成年人。第81頁，共18

19、0頁。病 因不明，可能與輕微外傷有關(guān)，引起局部循環(huán)障礙所致。先天性發(fā)育不良，耳丘融合異常遺留潛在的組織腔隙，形成囊腫的基礎(chǔ)。第82頁，共180頁。病 理積液在軟骨間，而不在軟骨膜與軟骨之間，且囊腫的內(nèi)表面無上皮細(xì)胞。故稱假囊腫。第83頁，共180頁。表 現(xiàn)無痛性隆起，位于耳廓前面，邊界清楚，色澤正常，無壓痛但有彈性感?？捎忻?、癢或灼熱感。穿刺可抽出淡黃色無菌清液。第84頁，共180頁。第85頁，共180頁。第86頁，共180頁。治 療理療。抽液后予石膏固定。囊腔內(nèi)注射藥物。手術(shù)切除囊壁，開一小窗。第87頁，共180頁。二節(jié) 耳廓化膿性軟骨炎耳廓損傷后軟骨膜感染，在軟骨與軟骨膜間形成膿腫，可致軟

20、骨壞死耳畸形。 一、臨床表現(xiàn)：紅、腫、熱、痛，觸痛明顯可 有波動感。 二、治療： 1、早期足量有效抗炎，防止膿腫形成。 2、膿腫形成及時切開排膿、清洗適當(dāng)加壓 包扎。第88頁，共180頁。第三節(jié) 外耳濕疹（ eczema of external ear）耳廓、外耳道及其周圍皮膚受刺激所致。分急、慢性兩類。第89頁，共180頁。外耳濕疹表現(xiàn)：急性者極癢，伴燒灼感。皮膚紅腫，有小水皰，流黃水，糜爛。慢性者除癢外，皮膚增厚，外耳道狹窄，有脫屑、結(jié)痂等。治療：消除致敏因素。滲液多時濕敷。少時用軟膏?？捎每惯^敏藥。第90頁，共180頁。第四節(jié) 耵聹栓塞 耵聹為外耳道軟骨部皮膚耵聹腺的分泌物，附在耳道皮膚

21、表面起保護(hù)作用。（與汗腺類似） （impacted cerumen）第91頁，共180頁。病因與臨床表現(xiàn)分泌增多；異物進(jìn)入；挖耳不當(dāng)；排出受阻。耳悶，聽力下降。耳鳴或眩暈。反射性咳嗽。遇水癥狀加重?？衫^發(fā)感染。第92頁，共180頁。第93頁，共180頁。治 療取出法：沿外耳道后、上壁，用鉤子。軟耵聹可用鑷子?；蛳溶浕?。小兒或靠近鼓膜的耵聹用下述方法。沖洗法：先軟化，常用蘇打水。向外耳道的后上壁沖洗。注意：有鼓膜穿孔禁用；沖洗液應(yīng)接近體溫；沖洗方向必須正確。第94頁，共180頁。第95頁，共180頁。第五節(jié) 外耳道異物（foreign bodies in external acoustic me

22、atus）異物分類：小兒自行放入，植物性及非生物性。成人為動物性。臨床表現(xiàn)：可無癥狀，活昆蟲可有劇烈耳痛；眩暈或耳鳴。植物性遇水膨脹，癥狀加重；損傷鼓膜；咳嗽。第96頁，共180頁。第97頁，共180頁。治 療據(jù)異物類型、形狀和位置不同，用相應(yīng)的方法。鉤子、鑷子或沖洗；活昆蟲必須先殺死后再??；泡脹的豆類先脫水。必要時可麻醉下取。繼發(fā)感染者積極抗感染同時盡早取出。第98頁，共180頁。第99頁，共180頁。 第六節(jié) 外耳道炎及癤 局限性外耳道炎外耳道癤 彌漫性外耳道炎外耳道炎臨床表現(xiàn)外耳道癤：是毛囊、皮脂腺的局限性化膿性炎癥。 病因：挖耳、糖尿病、體弱。 表現(xiàn)：耳劇痛，張口咀嚼加重，耳鳴耳悶，

23、耳廓牽拉痛，耳屏壓痛。 鑒別：急性乳突炎。彌漫性外耳道炎：急性 慢性 3 壞死性外耳道炎：骨髓炎、進(jìn)行性壞死、神經(jīng)受損治療原則第100頁，共180頁。第101頁，共180頁。第102頁，共180頁。第103頁，共180頁。第七節(jié) 外耳道真菌病 （otomycosis externa ）病因：以曲霉菌、青霉菌及念珠菌常見。耳道進(jìn)水或有分泌物、長期用抗生素滴耳，較易受真菌感染。第104頁，共180頁。表 現(xiàn)耳內(nèi)癢及悶脹感。表皮脫落形成痂皮，甚至出現(xiàn)聽力減退及耳鳴。不同的菌種有不同的表現(xiàn)。顯微鏡下見到菌絲或芽胞可確診。第105頁，共180頁。治 療清潔耳道，用柳酸酒精制劑，或制霉菌素制劑。保持外耳道

24、干燥，一般不用全身抗真菌藥。第106頁，共180頁。第107頁，共180頁。 第八節(jié) 外耳道膽脂瘤表皮栓 主要阻塞于外耳道骨段，含膽固醇結(jié)晶的脫落上皮團(tuán)塊。一、原因：與慢性外耳道炎上皮脫落增多， 耵聹阻塞有關(guān)。二、表現(xiàn)：耳悶堵塞感，低調(diào)耳鳴，耳脹痛。三、檢查：耳道深部有白色、黃白色塊狀物阻 塞，耳道擴(kuò)大，可入顱內(nèi)、乳突 ，面癱。四、治療：耵聹鉤取出；手術(shù)取出；控制感染第108頁，共180頁。第109頁，共180頁。第7章 中耳炎性疾病第110頁，共180頁。第一節(jié) 大皰性鼓膜炎病因 病毒感染有關(guān)臨床表現(xiàn) 耳深部劇痛、耳脹、聽力下降 耳鏡檢查：診斷治療 對癥、抗病毒、預(yù)防感染第111頁，共180

25、頁。第二節(jié) 分泌性中耳炎定義 是以傳導(dǎo)性聾及鼓室積液為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病。有急性、慢性之分。 積液性質(zhì)：分泌液或滲出液 漿液 粘液第112頁，共180頁。病 因1，咽鼓管功能障礙 機(jī)械性阻塞：腺樣體肥大（兒童），鼻咽腫瘤（成人） 功能障礙：司咽鼓管開閉的肌肉無力（腭裂）、各種原因引起的黏纖傳輸系統(tǒng)功能障礙、兒童解剖學(xué)特點(diǎn)（短、平、寬）第113頁，共180頁。2 感染因素：流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌（輕型或低毒感染）3 變態(tài)反應(yīng)：證據(jù)（抗體、免疫復(fù)合物、補(bǔ)體系統(tǒng)等）4 氣壓損傷 （氣壓性中耳炎）第114頁，共180頁。病理病理機(jī)制：咽鼓管功能障礙-中耳負(fù)壓-黏膜血管擴(kuò)張、通透性增加-液

26、體滲出病理學(xué)變化： 咽鼓管阻塞：中耳負(fù)壓、血管擴(kuò)張管壁通透性增強(qiáng)，滲出增加。 粘膜上皮化生：漿細(xì)胞、杯狀細(xì)胞增多，漿液增多。 粘膜下組織增生：腺體形成、粘液增加第115頁，共180頁。臨床表現(xiàn)癥狀：聽力減退、耳痛、耳悶、耳鳴 檢查： 鼓膜 充血、內(nèi)陷， 透過鼓膜見到液平 鼓膜活動受限第116頁，共180頁。聽力學(xué)檢查純音測聽 聲導(dǎo)抗第117頁，共180頁。CT檢查第118頁，共180頁。診斷鑒別診斷1排除鼻咽部腫瘤2與腦脊液耳漏鑒別3與膽固醇肉芽腫、頸靜脈體瘤鑒別第119頁，共180頁。治療治療原則：改善中耳通氣引流，清除中耳積液非手術(shù)治療： 抗生素 保持鼻腔及咽鼓管通暢 促進(jìn)黏纖功能 激素第

27、120頁，共180頁。手術(shù)治療咽鼓管吹張：捏鼻鼓氣法、潑式球法、導(dǎo)管法。鼓膜穿刺或切開術(shù)鼓室置管術(shù)病因治療：腺樣體切除、鼻中隔偏曲矯正術(shù)、鼻息肉切除術(shù)等第121頁，共180頁。第122頁，共180頁。第三節(jié) 急性化膿性中耳炎系中耳黏膜的急性化膿性炎癥，主要致病菌為肺炎球菌、流感嗜血桿菌、溶血性鏈球菌等。兒童好發(fā)。主要感染途徑： 咽鼓管途徑 最常見 外耳道鼓膜途徑 血行感染 極少見 第123頁，共180頁。病理中耳黏膜充血水腫，咽鼓管咽口閉塞-鼓室內(nèi)負(fù)壓-炎性滲出-組織學(xué)改變（黏膜增厚，纖毛脫落，杯狀細(xì)胞增生）-鼓室壓力增加，鼓膜受壓缺血壞死-鼓膜穿孔，膿液排除-炎癥消退第124頁，共180頁。

28、臨床表現(xiàn)癥狀：耳痛、聽力減退、流膿、耳鳴、全身癥狀體征：耳鏡檢查圖 乳突區(qū)壓痛 聽力檢查：傳導(dǎo)性 血象第125頁，共180頁。鼓膜充血增厚第126頁，共180頁。鼓膜穿孔第127頁，共180頁。臨 床 表 現(xiàn)穿孔前穿孔后全身癥狀畏寒、發(fā)熱、倦怠、食欲減退，小兒前述癥狀較重，常伴嘔吐、腹瀉。明顯減輕或消失耳痛耳深部痛（搏動性、刺痛），吞咽及咳嗽時加重，可向同側(cè)頭部或牙放射；耳痛逐漸加重后可致煩躁不安，夜不能寐頓感減輕聽力減退耳閉，聽力下降逐漸減輕耳鳴可有若穿孔前有，則逐漸消失耳漏無有，初為血水樣，以后變?yōu)檎骋耗撔缘?28頁，共180頁。治療原則：控制感染、通暢引流、去除病因 、全身治療：抗感染。

29、對癥治療。、局部治療：穿孔前、1% FEC滴鼻（保持咽鼓管引流和鼻腔通氣通暢）。、2%石碳酸甘油滴耳.穿孔后（1）3%雙氧水清洗外耳道。 （2）抗生素滴耳液滴耳。鼓膜紅腫外凸不穿孔者：鼓膜切開排膿3、病因治療：鼻及咽部急慢性感染病灶。治療第129頁，共180頁。第四節(jié) 急性乳突炎多由急性化膿性中耳炎加重發(fā)展而來中耳炎癥狀加重；乳突區(qū)腫脹、壓痛；外耳道后上壁紅腫、塌陷，鼓膜松弛部充血、膨出；CT檢查；血象增高治療：保守治療 乳突切開術(shù)第130頁，共180頁。第五節(jié) 兒童急性化膿性中耳炎及乳突炎 兒童好發(fā)，全身癥狀重，易并發(fā)癥第131頁，共180頁。 第六節(jié) 慢性化膿性中耳炎 第132頁，共180

30、頁。概 述中耳粘膜、骨膜或深達(dá)骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥(病程6-8W）。累及鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管常與慢性乳突炎合并存在反復(fù)耳內(nèi)流膿、鼓膜穿孔、聽力下降可引起顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥第133頁，共180頁。病 因急性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作，治療不當(dāng)，遷延為慢性。(超過6-8周）全身抵抗力下降鼻、咽部存在慢性病灶。致病菌 變形桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌 金黃色葡萄球菌 厭氧菌混合感染第134頁，共180頁。 臨床特點(diǎn)1.耳內(nèi)長期或間隙流膿2.鼓膜穿孔3.聽力下降第135頁，共180頁。病理及臨床分型靜止期 病理表現(xiàn) 局限黏膜，鼓室黏膜充血、增厚，圓形細(xì)胞浸潤；杯狀細(xì)胞及腺體分泌活躍 臨床特點(diǎn) 流膿間歇性，中央

31、型穿孔，聽力下降輕第136頁，共180頁?；顒悠诓±肀憩F(xiàn) 病變超出粘膜組織，粘膜組織廣泛破壞，多伴有聽骨、鼓竇、鼓室或乳突區(qū)域出血、壞死，伴肉芽、息肉形成。臨床特點(diǎn) 流膿持續(xù)、臭味、混有血絲、聽力下降重，可出現(xiàn)并發(fā)癥圖 CT第137頁，共180頁。膽脂瘤(cholesteatoma)具有壓迫破壞、酶解周圍骨質(zhì)作用，導(dǎo)致顱內(nèi)外并發(fā)癥的發(fā)生。破壞原理： 1.對周圍骨質(zhì)直接壓迫； 2.溶酶體酶、膠原酶和前列腺素等； 3.分泌腫瘤壞死因子a。形成機(jī)制： 袋狀內(nèi)陷學(xué)說 上皮移入學(xué)說非真性腫瘤，為復(fù)層鱗狀上皮在中耳腔堆生長積成團(tuán)塊，外層由纖維組織包裹，內(nèi)含膽固醇結(jié)晶、脫落上皮，有異臭。第138頁，共180

32、頁。膽脂瘤(cholesteatoma)臨床特點(diǎn)：長期耳流膿，膿量多少不等，有特殊惡臭。鼓膜松弛部或邊緣型穿孔，有時可見灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。嚴(yán)重病例可見外耳道后上骨壁破壞塌陷?？梢疠^重聽力下降。易引起并發(fā)癥。各種圖第139頁，共180頁。 靜止期（單純型） 活動期（骨瘍型）膽脂瘤型 病理改變鼓室粘膜侵蝕骨質(zhì)，有肉芽及息肉有膽脂瘤形成耳流膿間歇流膿，粘液或粘膿性，不臭持續(xù)流膿，臭持續(xù)流膿，可有白色鱗片、豆渣樣物，惡臭鼓膜緊張部中央性穿孔緊張部大穿孔或邊緣性穿孔，可累及鼓環(huán)松弛部穿孔或邊緣性穿孔聽力傳導(dǎo)性聾傳導(dǎo)性聾或混合性聾傳導(dǎo)性聾或混合性聾乳突X線攝片乳突多為硬化型，骨質(zhì)無缺損破壞硬化型或

33、板障型 ，有骨質(zhì)缺損破壞有膽脂瘤空洞形成，邊緣濃密銳利并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可有顱內(nèi)，外并發(fā)癥易引起顱內(nèi)、外并發(fā)癥治療原則保守治療，控制感染后，行鼓室成形術(shù)恢復(fù)聽力消除肉芽或息肉，通暢引流，無效則行乳突手術(shù)，消除病灶的同時，盡量保持或重建聽力及早行乳突根治術(shù)，清除病灶，防止并發(fā)癥第140頁，共180頁。 各種鼓膜穿孔第141頁，共180頁。 松弛部穿孔 邊緣性穿孔 第142頁，共180頁。鼓膜大穿孔 松弛部穿孔及鈣化 第143頁，共180頁。 治 療原則 消除病因 控制感染 清除病灶 通暢引流 恢復(fù)聽力第144頁，共180頁。 治 療1.單純型：以局部用藥為主：（參照急性穿孔后的治療）干耳1-3個

34、月可行鼓室成形術(shù)（鼓膜修補(bǔ)術(shù)）2.骨瘍型：引流通暢者，可先予局部用藥，定期復(fù)查引流不暢及局部用藥無效者，應(yīng)手術(shù)治療。如改良乳突根治術(shù)第145頁，共180頁。3.膽脂瘤型及早施行手術(shù)：1、乳突根治術(shù)2、鼓室成形術(shù)（鼓膜修補(bǔ)、鼓室成型、聽骨鏈重建）手術(shù)治療目的：徹底清除病變組織預(yù)防并發(fā)癥重建傳音結(jié)構(gòu)求得干耳 第146頁，共180頁。耳源性并發(fā)癥（otogenic complications） 是化膿性中耳乳突炎感染擴(kuò)散至周圍鄰近結(jié)構(gòu)引起的顱內(nèi)、顱外并發(fā)癥。是耳鼻咽喉科危急重癥之一，由于解剖位置特殊，這些并發(fā)癥常會危及生命，應(yīng)高度重視。第147頁，共180頁。1急慢性化膿性中耳炎、乳突炎，當(dāng)病人抵抗

35、力下降時，如年老體弱、全身性疾病、嬰幼兒，均會因中耳炎癥擴(kuò)散而出現(xiàn)并發(fā)癥。2與中耳炎的類型有關(guān)，膽脂瘤型中耳炎最常見出現(xiàn)顱內(nèi)、外并發(fā)癥，其次為骨瘍型中耳炎。3對中耳炎病人不合理的治療，造成膿液引流不暢，導(dǎo)致并發(fā)癥。 病因第148頁，共180頁。第149頁，共180頁。顱外并發(fā)癥耳后骨膜下膿腫。面癱，如果有乳突膿腫形成，應(yīng)乳突切開引流。迷路炎，將導(dǎo)致耳聾和眩暈。頸部貝佐爾德膿腫。第150頁，共180頁。顱內(nèi)并發(fā)癥乙狀竇血栓性靜脈炎硬腦膜外膿腫硬腦膜下膿腫耳源性腦膜炎耳源性腦膿腫第151頁，共180頁。治療原則： 清除病灶，通暢引流為主 早期發(fā)現(xiàn)并全身應(yīng)用足量、有效的抗生素控制感染 對癥支持治療第

36、152頁，共180頁。九章 耳硬化 是骨迷路局灶性吸收并被富含血管和細(xì)胞的海棉狀新骨所替代血管減少骨質(zhì)沉著形成骨質(zhì)硬化灶耳硬化 多數(shù)病灶侵及前庭窗鐙骨固定，好發(fā)年齡20-40歲 鐙骨耳硬化 耳蝸耳硬化臨床耳硬化 組織學(xué)耳硬化病理切片第153頁，共180頁。 一、病因：與遺傳、種族、代謝及內(nèi)分泌障礙有關(guān)。二、病理特征： 骨質(zhì)局灶性吸收與破壞， 海綿樣骨組織形成， 骨質(zhì)沉著與骨質(zhì)硬化。 上述三種病理變化可同時或交替在同一病灶出現(xiàn)。第154頁，共180頁。三、臨床表現(xiàn)： 聽力減退：無誘因雙耳進(jìn)行性非對稱性聽力減退，確切發(fā)病時間難以確定。 耳鳴：間歇性或持續(xù)性，多為低凋。 威利斯聽覺倒錯或誤聽：即聽力

37、在喧鬧環(huán)境中反較安靜環(huán)境好。 眩暈：輕、短暫、少數(shù)人有，與半規(guī)管或迷路水腫有關(guān)。耳鏡檢查：鼓膜正常，鼓膜后上相見鼓岬充血變紅schwartze征第155頁，共180頁。聽力學(xué)檢查純音測聽聲導(dǎo)抗第156頁，共180頁。四、診斷依據(jù)：緩慢發(fā)生，逐漸加重的雙側(cè)不對稱性傳導(dǎo)性聾；與年齡不對稱性的感音神經(jīng)性聾；低調(diào)耳鳴，威利斯誤聽，眩 暈，家族史。外耳道寬大、鼓膜正常，鼓膜后上相見鼓岬充血變紅schwartze征音叉蓋萊氏（GT）試驗(yàn)可檢測鐙骨底板固定。純音測聽：骨導(dǎo)1000或2000Hz呈V形下降（卡哈切跡）聲導(dǎo)抗測試：呈A或As型五、鑒別診斷： 與無鼓膜穿孔的中耳、內(nèi)耳疾病相鑒別聽骨鏈中斷、先天性聽

38、骨鏈畸形、粘連性中耳炎。第157頁，共180頁。六、治療： 手術(shù)為主（鐙骨撼動術(shù)、切除術(shù)、打孔術(shù)）；藥物為輔； 助聽器。解剖第158頁，共180頁。第十章 耳源性眩暈 第一節(jié)眩暈癥 定義 分類第159頁，共180頁。問診對頭昏眩暈先作出初步鑒別診斷頭昏具體表現(xiàn)為頭腦昏昏沉沉和不清醒，多由全身性疾病或神經(jīng)癥等疾病所引起；眩暈(Vertigo)則具體表現(xiàn)為自身或/和外物按一定方向旋轉(zhuǎn)、翻轉(zhuǎn)、左右移動或上下浮沉，頭動和睜眼時加重；重癥者多伴有傾倒，以及惡心嘔吐等自主神經(jīng)癥狀，多由迷路半規(guī)管系統(tǒng)病變所致引起。查體主要是通過旋轉(zhuǎn)和變溫等前庭功能檢查，以進(jìn)一步明確眩暈病變的具體位置。 第160頁，共180

39、頁。維持正?？臻g定向及軀體平衡的結(jié)構(gòu)（系統(tǒng)）前庭系統(tǒng)： 前庭周圍：前庭器：外、中、上半規(guī)管 前庭 前庭中樞： 前庭脊髓通路（前庭神經(jīng)核-大腦皮質(zhì)） 前庭眼通路 前庭小腦通路 前庭副N核通路 前庭自主神經(jīng)通路 兩側(cè)前庭間聯(lián)系 前庭大腦通路非前庭系統(tǒng)：視覺 深感覺：（單獨(dú)病變很少有眩暈） 前庭外反射 主要為頸反射與視動反射第161頁，共180頁。第162頁，共180頁。 周圍性眩暈與中樞性眩暈的區(qū)別 周圍性眩暈是指病變位于外周前庭系統(tǒng)時引起的眩暈，包括以下特點(diǎn)：大多數(shù)為視物旋轉(zhuǎn)性眩暈。眩暈發(fā)作時間短(數(shù)分鐘至數(shù)天)。前庭協(xié)調(diào)現(xiàn)象：與眩暈程度一致的植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如惡心、嘔吐、出冷汗、心慌、拉

40、稀等；眩暈與平衡障礙程度一致或眩暈重平衡障礙輕。眼震短暫、細(xì)速、多為水平旋轉(zhuǎn)性。常伴耳聾、耳鳴。常見的周圍性眩暈有：梅尼埃病、良性陣發(fā)性位置性眩暈、前庭神經(jīng)元炎、突發(fā)性耳聾、藥物中毒引起的眩暈、迷路瘺管、迷路炎等。 中樞性眩暈指病變位于中樞前庭系統(tǒng)時引起的眩暈，包括以下特點(diǎn)：以平衡障礙為主，眩暈較輕。持續(xù)時間長(數(shù)十日至數(shù)月)。前庭不協(xié)調(diào)現(xiàn)象：眩暈程度與植物神經(jīng)功能紊亂程度不一致，一般植物神經(jīng)紊亂表現(xiàn)較輕。眼震持續(xù)存在、粗大、垂直、斜動、分離。常伴眼黑、頭痛等腦缺血現(xiàn)象。常見的中樞性眩暈有：聽神經(jīng)瘤、椎基底動脈供血不足、小腦病變、多發(fā)性硬化、腦梗塞等。第163頁，共180頁。 梅尼埃病 是以膜

41、謎路積水為基本病理改變，以發(fā)作性眩暈、耳聾、耳鳴和耳脹滿感為特征的特發(fā)性內(nèi)耳疾病。 發(fā)病高峰：4O60歲，單耳患病為主，可波及雙耳一、病因：尚無定論。耳蝸循環(huán)障礙：膜迷路組織缺氧、代謝紊亂、內(nèi)淋巴滲 透壓增高膜迷路積水。內(nèi)淋巴液生成、吸收平衡失調(diào)：內(nèi)淋巴導(dǎo)水管閉鎖、狹窄， 內(nèi)淋巴囊發(fā)育不良免疫反應(yīng)或自身免疫異常其他第164頁，共180頁。二、臨床表現(xiàn)： 眩暈：多為無先兆突發(fā)旋轉(zhuǎn)性眩暈。持續(xù)時間一般 10分鐘至數(shù)小時，常伴惡心、嘔吐等植物神經(jīng) 癥狀，無意識障礙。 耳鳴：間隙性或持續(xù)性。常與眩暈同時出現(xiàn)。 耳聾：呈波動性聽力下降是本病特征 體征：發(fā)作期自發(fā)性或水平旋轉(zhuǎn)性眼震。鼓膜正常，感音神經(jīng)性聾

42、，初期以低頻為主，后逐步向中高頻發(fā)展，全聾少。前庭功能：初時多正常，后逐步減退或喪失。甘油試驗(yàn)：陽性、聽力改善示耳聾是膜迷路積 水所致。第165頁，共180頁。四、鑒別： 突發(fā)性聾：無反復(fù)發(fā)作，耳聾無波動。初發(fā)梅尼埃病注意 前庭神經(jīng)元炎：無反復(fù)發(fā)作，有上呼吸道感染史。無耳聾、 耳鳴 良性陣發(fā)性位置性眩暈：無耳聾、耳鳴，常反復(fù)發(fā)作與頭位 改變有關(guān)。 迷路痿管或迷路炎：眩暈持續(xù)時間長無反復(fù)發(fā)作，有中耳炎 及其手術(shù)史。 椎基底動脈供血不足：發(fā)病年齡較大，且無反復(fù)發(fā)作。五、診斷依據(jù)：反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈；波動性聽力下降；間隙性或持續(xù)性耳鳴；耳脹滿感 。 排除其它可引起眩暈的疾病。第166頁，共180頁

43、。六、診斷步驟：分析眩暈，排除非眩暈的癥狀-頭昏、頭暈區(qū)別中樞性與周圍性眩暈，排除中樞性排除非耳源性疾病引起的眩暈如頸椎病排除其他耳源性疾病引起的眩暈如BPPV等確診。七、治療：基礎(chǔ)治療 藥物治療 手術(shù)治療眩 暈 是一種人體空間定位平衡障礙，多為前庭迷路感覺即外周前庭系統(tǒng)的器質(zhì)性或功能性改變引起。要鑒別周圍性和中樞性眩暈第167頁，共180頁。十一章 耳聾及其防治 是聽覺傳導(dǎo)通路發(fā)生器質(zhì)性或功能性病變導(dǎo)致不同程度聽力損害的總稱。占總?cè)丝诘?10%。防治是涉及多學(xué)科及社會的問題。一、耳聾分類： 傳導(dǎo)性聾：是聲波傳導(dǎo)徑路即外耳、中耳病變導(dǎo)致的聽力障礙。 感音神經(jīng)性聾：是聲波傳導(dǎo)徑路中感覺與分析徑路

44、即內(nèi)耳、聽 神經(jīng)及聽中樞病變所致的聽力障礙。 混合性聾：即傳導(dǎo)性、感音神經(jīng)性均有病變二、耳聾分級：以500、1000、2000Hz（語言頻率）的平均聽閾 為準(zhǔn) 輕度聾：2640dB； 中度聾：4155dB； 中重度聾：5670dB； 重度聾：7190dB； 極度聾（全聾）：90dB。第168頁，共180頁。三、耳聾特征：突發(fā)性與進(jìn)行性聾器質(zhì)性與功能性聾中耳、內(nèi)耳積液，耵聹。先天性與后天性聾耳聾與語言：3歲前、后是言語發(fā)育關(guān)鍵時期嚴(yán)重聽力 障礙耳聾與全身疾?。貉堋⒀?、免疫。一節(jié)傳導(dǎo)性聾 一、病因： 炎癥：急、慢性中耳炎，分泌性、粘連性中耳炎等。 外傷：鼓膜、中耳外傷，聽骨鏈中斷。 異物及其他

45、機(jī)械性阻塞：腫瘤、膽脂瘤等 畸形：各型先天性畸形 二、治療：以手術(shù)治療為主，輔以肋聽器。五型鼓室成形術(shù)第169頁，共180頁。第170頁，共180頁。二節(jié)感音神經(jīng)性聾 一、病因及臨床表現(xiàn)：遺傳性聾：是基因或染色體異常致聽器官先天性發(fā)育異常 先天性遺傳性聾出生時己存在。 獲得性先天性遺傳性聾出生后再出現(xiàn)。非遺傳性先天性聾：指妊娠期母體因素或分娩因素引 起的聽力 障礙 病毒、產(chǎn)傷。非遣傳性獲得性（后天性）感音神經(jīng)性聾：占90%以上突發(fā)性聾：特點(diǎn) 突發(fā)性；原因不明；可伴耳鳴；非反復(fù)發(fā)生的眩暈、惡心、嘔吐；無其他顱神經(jīng)受損；單耳居多。第171頁，共180頁。 藥物性聾：常在用耳毒性藥物過程中或用后發(fā)生

46、。 噪音性聾：分急、慢性損害。 老年性聾：是隨老化而產(chǎn)生的聽覺系統(tǒng)進(jìn)行性聽力減 退創(chuàng)傷性聾：爆震、氣壓 病毒性或感染性：病毒腦、迷路炎全身疾病相關(guān)性聾：高血壓、糖尿病、血液病 微量原素代謝障礙：血管紋功能減退。 自身免疫性內(nèi)耳病：變態(tài)反應(yīng)性二、治療：以藥物治療為主，輔以高壓氧，手術(shù)人工耳蝸第172頁，共180頁。二節(jié)感音神經(jīng)性聾 一、病因及臨床表現(xiàn)：遺傳性聾：是基因或染色體異常致聽器官先天性發(fā)育異常 先天性遺傳性聾出生時己存在。 獲得性先天性遺傳性聾出生后再出現(xiàn)。非遺傳性先天性聾：指妊娠期母體因素或分娩因素引 起的聽力 障礙 病毒、產(chǎn)傷。非遣傳性獲得性（后天性）感音神經(jīng)性聾：占90%以上突發(fā)性聾：特點(diǎn) 突發(fā)性；原因不明；可伴耳鳴；非反復(fù)發(fā)生的眩暈、惡心、嘔吐；無其他顱神經(jīng)受損；單耳居多。第173