丘腦-PPT課件(PPT 43頁(yè))

1、丘腦第1頁(yè)，共43頁(yè)。丘腦解剖及功能2第2頁(yè)，共43頁(yè)。 丘腦是間腦中最大的卵圓形灰質(zhì)核團(tuán)，位于第三腦室的兩側(cè)，左、右丘腦借丘腦間黏合相連3第3頁(yè)，共43頁(yè)。4第4頁(yè)，共43頁(yè)。丘腦背側(cè)丘腦后丘腦前核群內(nèi)側(cè)核群外側(cè)核群內(nèi)側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體背內(nèi)側(cè)核腹內(nèi)側(cè)核背外側(cè)核、腹外側(cè)核、丘腦枕腹前核、腹外側(cè)核、腹后內(nèi)側(cè)核、 腹后外側(cè)核背側(cè)組：腹側(cè)核：5第5頁(yè)，共43頁(yè)。背側(cè)丘腦按進(jìn)化順序分核群：1. 非特異性投射核團(tuán)（古丘腦）2. 特異性中繼核團(tuán)（舊丘腦）3. 聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)（新丘腦）6第6頁(yè)，共43頁(yè)。1、非特異性投射核團(tuán)(古丘腦)：代表丘腦進(jìn)化上比較古老的部分 主要接受嗅腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的傳入纖維網(wǎng)狀核、正

2、中核、板內(nèi)核嗅腦、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行網(wǎng)狀激動(dòng)系統(tǒng)維持機(jī)體的清醒狀態(tài)下丘腦、紋狀體7第7頁(yè)，共43頁(yè)。大家有疑問(wèn)的，可以詢問(wèn)和交流可以互相討論下，但要小聲點(diǎn)8第8頁(yè)，共43頁(yè)。非特異性投射核團(tuán)功能：網(wǎng)狀核、正中核、板內(nèi)核：維持機(jī)體的清醒狀態(tài)。9第9頁(yè)，共43頁(yè)。2、特異性中繼核團(tuán)(舊丘腦)：代表丘腦進(jìn)化上比較古老的部分 充當(dāng)脊髓或腦干等的特異性上行傳導(dǎo)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)接核 小腦齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)腹外側(cè)核 腹前核大腦皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)腹后核腹后內(nèi)側(cè)核腹后外側(cè)核三叉丘系、孤束核（味覺(jué)纖維）脊髓丘系、內(nèi)側(cè)丘系10第10頁(yè)，共43頁(yè)。特異性中繼核團(tuán)功能：腹前核、腹外側(cè)核：調(diào)節(jié)軀體運(yùn)動(dòng)。腹后核：調(diào)節(jié)軀體感覺(jué)

3、，并有嚴(yán)格定位關(guān)系。 腹后內(nèi)側(cè)核：頭面部的軀體感覺(jué)。 腹后外側(cè)核：上肢、軀體、下肢的軀體感覺(jué)。11第11頁(yè)，共43頁(yè)。3、聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)(新丘腦)：代表丘腦在進(jìn)化中最新的部分 一般不直接 接受上行的傳導(dǎo)束前核內(nèi)側(cè)核外側(cè)核背組丘腦其它核團(tuán)大腦皮質(zhì)12第12頁(yè)，共43頁(yè)。聯(lián)絡(luò)性核團(tuán)聯(lián)系與功能：前核: 為邊緣系統(tǒng)的中繼站。與下丘腦乳頭體、海馬和扣帶回有往返聯(lián)系。 前核群與內(nèi)臟活動(dòng)有關(guān)。內(nèi)側(cè)核群:背內(nèi)側(cè)核：與丘腦其他核團(tuán)、額葉皮質(zhì)、海馬和紋狀體等均有聯(lián)系。 腹內(nèi)側(cè)核：與海馬和海馬回有聯(lián)系。 內(nèi)側(cè)核群為軀體和內(nèi)臟感覺(jué)的整合中樞，與記憶和情感調(diào)節(jié)有關(guān)。外側(cè)核群背側(cè)組:與丘腦其他核團(tuán)、大腦皮質(zhì)等均有豐富的纖維聯(lián)

4、系。 外側(cè)核群背側(cè)組與情感、記憶、內(nèi)臟運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的整合密切相關(guān)。 13第13頁(yè)，共43頁(yè)。后丘腦：包括內(nèi)側(cè)膝狀體和外側(cè)膝狀體下丘臂 聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路聽(tīng)覺(jué)中樞內(nèi)側(cè)膝狀體視束視覺(jué)中樞外側(cè)膝狀體14第14頁(yè)，共43頁(yè)。15第15頁(yè)，共43頁(yè)。傳導(dǎo)通路16第16頁(yè)，共43頁(yè)。視覺(jué)傳導(dǎo)通路和瞳孔對(duì)光反射通路聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路平衡覺(jué)傳導(dǎo)通路感覺(jué)（上行）傳導(dǎo)通路意識(shí)性非意識(shí)性軀干、四肢 頭面部本體（深）感覺(jué)傳導(dǎo)通路軀干、四肢頭面部痛溫覺(jué)、粗觸覺(jué)和壓覺(jué)（淺）傳導(dǎo)通路內(nèi)臟感覺(jué)傳導(dǎo)通路一般內(nèi)臟感覺(jué)特殊內(nèi)臟感覺(jué) 皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路 新紋狀體黑質(zhì)回路 蒼白球底丘腦環(huán)路 皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路皮質(zhì)脊髓束 皮質(zhì)核束 錐體束

5、 運(yùn)動(dòng)（下行）傳導(dǎo)通路 錐體外系17第17頁(yè)，共43頁(yè)。丘腦參與的感覺(jué)傳導(dǎo)通路：18第18頁(yè)，共43頁(yè)。中央后回中上部 中央旁小葉后部肌、腱關(guān)節(jié)、皮膚周?chē)患股窠?jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突薄束楔束薄束核楔束核對(duì)側(cè)內(nèi)側(cè)丘系腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢感覺(jué)傳導(dǎo)通路一、本體（深）感覺(jué)傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢意識(shí)性本體感覺(jué)和精細(xì)觸覺(jué)傳導(dǎo)通路(交叉于延髓)19第19頁(yè)，共43頁(yè)。（二）軀干和四肢非意識(shí)性本體感覺(jué)傳導(dǎo)通路 脊髓脊神經(jīng)后根的內(nèi)側(cè)部C8L2節(jié)段胸核 脊髓小腦后束小腦下腳舊小腦皮質(zhì)同側(cè)脊髓側(cè)索腰骶膨大第V層外側(cè)部 對(duì)側(cè)和同側(cè)的脊髓小腦前束小腦上腳舊小腦皮質(zhì)肌、腱關(guān)節(jié)、皮膚周?chē)患股窠?jīng)脊神經(jīng)節(jié)20第20

6、頁(yè)，共43頁(yè)。皮膚 周?chē)患股窠?jīng)脊神經(jīng)節(jié)中樞突脊髓、層對(duì)側(cè)脊髓丘腦束中央后回中上部 中央旁小葉后部腦干各部背側(cè)丘腦腹后外側(cè)核內(nèi)囊后肢脊髓丘系二、痛溫覺(jué)、粗觸覺(jué)和壓覺(jué)（淺）傳導(dǎo)通路（一）軀干和四肢痛溫覺(jué)、粗觸覺(jué)和壓覺(jué)傳導(dǎo)通路 上升12節(jié)段 （交叉于脊髓）21第21頁(yè)，共43頁(yè)。-22-中央后回下部皮膚粘膜 周?chē)蝗嫔窠?jīng)三叉神經(jīng)節(jié)中樞突三叉神經(jīng)脊束核 三叉神經(jīng)腦橋核三叉丘系背側(cè)丘腦腹后內(nèi)側(cè)核 內(nèi)囊后肢（二）頭面部的痛溫覺(jué)和觸壓覺(jué)傳導(dǎo)通路 (交叉于延髓)22第22頁(yè)，共43頁(yè)。視錐細(xì)胞視桿細(xì)胞雙極神經(jīng)元視網(wǎng)膜神經(jīng)節(jié)細(xì)胞視神經(jīng)視交叉視束 外側(cè)膝狀體視輻射 內(nèi)囊后肢 距狀溝兩側(cè) 在視交叉中，來(lái)自兩眼視

7、網(wǎng)膜鼻側(cè)半的纖 維交叉，顳側(cè)半的纖維不交叉三、視覺(jué)傳導(dǎo)通路23第23頁(yè)，共43頁(yè)。四、聽(tīng)覺(jué)傳導(dǎo)通路 螺旋器（Corti器）雙極細(xì)胞(換元）蝸神經(jīng) 蝸腹側(cè)核和蝸背側(cè)核(換元） 腦橋內(nèi)形成斜方體交叉至對(duì)側(cè) 外側(cè)丘系中腦被蓋的背外側(cè)部 下丘(換元）下丘臂 內(nèi)側(cè)膝狀體 (換元）聽(tīng)輻射內(nèi)囊后肢大腦皮質(zhì)的聽(tīng)區(qū)顳橫回 聽(tīng)覺(jué)沖動(dòng)是雙側(cè)傳導(dǎo)的。若一側(cè)通路在外側(cè)丘系以上受損，不會(huì)產(chǎn)生明顯癥狀，但若損傷了蝸神經(jīng)、內(nèi)耳或中耳，則將導(dǎo)致聽(tīng)覺(jué)障礙。 24第24頁(yè)，共43頁(yè)。丘腦參與的感覺(jué)傳導(dǎo)通路：25第25頁(yè)，共43頁(yè)。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元 脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元大腦皮質(zhì)軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)錐體細(xì)胞皮質(zhì)核束皮質(zhì)脊髓束錐體束腦神經(jīng)運(yùn)

8、動(dòng)核一、錐體系 運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路 錐體束位于中央前回和中央旁小葉前部的巨型錐體細(xì)胞(Betz細(xì)胞)和其他類型的錐體細(xì)胞以及位于額、頂葉部分區(qū)域的錐體細(xì)胞的軸突共同組成錐體束. 26第26頁(yè)，共43頁(yè)。軀干肌、四肢肌中央前回中上部中央旁小葉前部錐體細(xì)胞內(nèi)囊后肢中腦、腦橋皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓前束脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元脊神經(jīng)（一）皮質(zhì)脊髓束 延髓27第27頁(yè)，共43頁(yè)。錐體細(xì)胞（中央前回下部）皮質(zhì)核束動(dòng)眼神經(jīng)核滑車(chē)神經(jīng)核展神經(jīng)核三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核面神經(jīng)核上部疑核副神經(jīng)核眼外肌咀嚼肌面?。~肌、眼輪匝肌)咽喉肌胸鎖乳突肌斜方肌內(nèi)囊膝（二）皮質(zhì)核束 28第28頁(yè)，共43頁(yè)。 是指錐體系以外的影響和控制軀體運(yùn)動(dòng)的一切

9、傳導(dǎo)路徑，其結(jié)構(gòu)十分復(fù)雜，包括大腦皮質(zhì)、紋狀體、背側(cè)丘腦、紅核、黑質(zhì)、前庭神經(jīng)核、小腦等。二、錐體外系 29第29頁(yè)，共43頁(yè)。（一）皮質(zhì)新紋狀體背側(cè)丘腦皮質(zhì)環(huán)路 皮質(zhì)紋狀體纖維 紋狀體蒼白球纖維 大腦皮質(zhì)腹前核、腹外側(cè)核 蒼白球丘腦纖維 軀體運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)區(qū) 新紋狀體 蒼白球內(nèi)囊背側(cè)丘腦額葉軀體運(yùn)動(dòng)區(qū) 30第30頁(yè)，共43頁(yè)。（二）新紋狀體黑質(zhì)回路 自尾狀核和殼發(fā)出纖維，止于黑質(zhì)，再由黑質(zhì)發(fā)出纖維返回尾狀核和殼。黑質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞能產(chǎn)生和釋放多巴胺，當(dāng)黑質(zhì)變性后，則紋狀體內(nèi)的多巴胺含量亦降低，與Parkinson?。ㄕ痤澛楸裕┑陌l(fā)生有關(guān)。（三）蒼白球底丘腦環(huán)路 蒼白球發(fā)出纖維止于底丘腦核，后者發(fā)出纖維

10、經(jīng)同一途徑返回蒼白球，對(duì)蒼白球發(fā)揮抑制性反饋影響。一側(cè)底丘腦核受損，喪失對(duì)同側(cè)蒼白球的抑制，對(duì)側(cè)肢體出現(xiàn)大幅度顫搐。31第31頁(yè)，共43頁(yè)。（四）皮質(zhì)腦橋小腦皮質(zhì)環(huán)路 額、頂、枕、顳葉廣泛皮質(zhì) 腦橋核齒狀核 對(duì)側(cè)新小腦皮質(zhì) 小腦上腳交叉 大腦皮質(zhì) 軀體運(yùn)動(dòng)區(qū)背側(cè)丘腦(腹前核、腹外側(cè)核） 皮質(zhì)腦橋纖維 小腦中腳(腦橋小腦束)交叉脊髓前角細(xì)胞紅核脊髓束紅核32第32頁(yè)，共43頁(yè)。丘腦血供33第33頁(yè)，共43頁(yè)。 丘腦的血供由顱底部動(dòng)脈環(huán)向中央腦發(fā)出，它們大部分來(lái)自椎基底動(dòng)脈系的穿支動(dòng)脈，分前、后、內(nèi)、外四組動(dòng)脈分支。這些血管都按終末方式血管損傷，一旦某支供血，將產(chǎn)生這支血管供血區(qū)域的供血障礙。除供

11、應(yīng)丘腦外，這些穿支動(dòng)脈還參與中央腦深部結(jié)構(gòu)的供血，包括基底神經(jīng)節(jié)、內(nèi)囊、丘腦下部及腦干的其余部分（丘腦出血會(huì)影響這些區(qū)域的供血）。34第34頁(yè)，共43頁(yè)。 丘腦前內(nèi)血供：來(lái)自大腦前動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前、 后動(dòng)脈。 丘腦前外血供：由發(fā)自大腦中動(dòng)脈的豆核視束動(dòng) 脈，和后交通動(dòng)脈的丘腦結(jié)節(jié) 動(dòng)脈的穿支血管。 丘腦后內(nèi)血供：由發(fā)自大腦后動(dòng)脈的丘腦穿動(dòng) 脈供血。 丘腦后外血供：由發(fā)自大腦后動(dòng)脈的丘腦膝狀體 動(dòng)脈供血。 后兩支是發(fā)生出血機(jī)會(huì)最多的穿支血管。 前循環(huán)后循環(huán)35第35頁(yè)，共43頁(yè)。丘腦梗死原因36第36頁(yè)，共43頁(yè)。 1.丘腦動(dòng)脈及其分支本身病變：包括高血壓小動(dòng)脈透明性變性、小動(dòng)脈粥樣硬化、心源性或

12、動(dòng)脈源性小栓子、細(xì)小動(dòng)脈內(nèi)膜剝離等。 2.大腦后動(dòng)脈近端粥樣硬化斑塊：阻塞各丘腦動(dòng)脈開(kāi)口或官腔，或粥樣硬化引起動(dòng)脈拉長(zhǎng)或擴(kuò)張，使其分支扭曲和擴(kuò)張節(jié)段內(nèi)血栓形成。 3.基地動(dòng)脈頂端及大腦后動(dòng)脈閉塞：心源性或動(dòng)脈源性栓子進(jìn)入椎基底動(dòng)脈系引起丘腦動(dòng)脈閉塞，或粥樣硬化、動(dòng)脈瘤破裂、夾層動(dòng)脈瘤等導(dǎo)致大腦后動(dòng)脈血栓形成，可出現(xiàn)丘腦供血區(qū)低灌注甚至梗死。37第37頁(yè)，共43頁(yè)。丘腦梗死的臨床表現(xiàn)38第38頁(yè)，共43頁(yè)。1.丘腦膝狀體動(dòng)脈（后外）供血區(qū)梗死：表現(xiàn)為： 1）丘腦綜合征：丘腦膝狀體動(dòng)脈供血區(qū)大面積梗死所致。 表現(xiàn)為： 對(duì)側(cè)半身感覺(jué)障礙，伴丘腦痛 （腹后外側(cè)核受損） 對(duì)側(cè)短暫性或持續(xù)性輕癱 （影響錐

13、狀體） 肢體協(xié)調(diào)不能和共濟(jì)失調(diào) （影響丘腦腹外側(cè)核與紅核、小腦齒狀核的聯(lián)系） 偏側(cè)肌張力不全、丘腦手或偏側(cè)舞蹈癥 （豆?fàn)铖仁芾郏?39第39頁(yè)，共43頁(yè)。2）純感覺(jué)型卒中：腔隙性梗死綜合征，是丘腦膝狀體動(dòng)脈1或2支透明變性閉塞所致。 表現(xiàn)為：對(duì)側(cè)半身、對(duì)側(cè)半身不包括面部、面部與手、單純面部感覺(jué)障礙，常為感覺(jué)異?；蛑饔^感覺(jué)障礙，客觀感覺(jué)障礙輕微。 3）感覺(jué)運(yùn)動(dòng)中樞卒中：病變累及丘腦腹后外側(cè)核級(jí)附近內(nèi)囊后肢皮質(zhì)脊髓束。出現(xiàn)對(duì)側(cè)中樞性輕偏癱及偏深感覺(jué)障礙。言語(yǔ)、認(rèn)知功能和行為正常。 40第40頁(yè)，共43頁(yè)。2、丘腦穿通動(dòng)脈（后內(nèi)）供血區(qū)梗死： 出現(xiàn)丘腦腹內(nèi)側(cè)綜合征。 如兩側(cè)丘腦穿通動(dòng)脈起自一側(cè)大腦后

14、動(dòng)脈，可引起雙側(cè)丘腦腹內(nèi)側(cè)綜合征。 表現(xiàn)為典型三聯(lián)征： 1）急性意識(shí)水平降低：患者起初常嗜睡，難以喚醒，喚醒有很快進(jìn)入深睡。丘腦板內(nèi)核和中腦上部網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受累所致。 2） 認(rèn)知及行為異常：定向障礙，淡漠呆滯，常有虛構(gòu)，近事遺忘突出；主側(cè)病變可出現(xiàn)一過(guò)性忽視及畫(huà)圖抄寫(xiě)能力喪失。丘腦板內(nèi)核和背內(nèi)側(cè)核缺血所致。 3）垂直注視障礙：出現(xiàn)上視麻痹、下視麻痹或上、下視麻痹共存。垂直注視麻痹內(nèi)側(cè)縱束上端間質(zhì)核和后連合受損所致。部分患者還可有輕偏癱和偏身感覺(jué)障礙（本動(dòng)脈可發(fā)出中腦支供應(yīng)大腦腳）。41第41頁(yè)，共43頁(yè)。3.丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈（前外）供血區(qū)梗死：較少見(jiàn)。 主要表現(xiàn)神經(jīng)心理癥狀和體征。 表現(xiàn)為： 1）意識(shí)缺乏：最常見(jiàn)?；颊呷狈χ鲃?dòng)性，對(duì)詢問(wèn)的回答延遲、簡(jiǎn)單，表情淡漠，懶散，不修邊幅，反應(yīng)遲鈍，對(duì)周?chē)挛锶狈εd趣?？赡芘c丘腦前部和背內(nèi)側(cè)部受損有關(guān)。 2）丘腦性失語(yǔ)：主側(cè)受損，表現(xiàn)口語(yǔ)流利，聽(tīng)理解嚴(yán)重障礙，命名、閱讀亦不正常，復(fù)述尚可。非主側(cè)受損，出現(xiàn)偏側(cè)忽視和視空間空間障礙。 3）記憶異常：主側(cè)病變，傾向于找詞困難。非主側(cè)病變