活檢小標(biāo)本病理診斷課件

1、活檢小標(biāo)本病理診斷例1 男性，61歲，胸腔巨大占位臨床表現(xiàn)：右側(cè)胸痛2月，加重10天。 2月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)右側(cè)胸痛，為持續(xù)性針刺樣疼痛，不伴咳嗽咳痰、咯血、胸悶氣促、呼吸困難、午后低熱、潮熱盜汗等不適，未予特殊處理。10天前患者胸痛癥狀加重，嚴(yán)重影響睡眠和休息。輔助檢查：涪陵中心醫(yī)院胸部CT：提示右下胸腔團(tuán)塊狀密度增高影。最大層面約10.3cm，其內(nèi)密度不均，CT值為43HU，其邊緣見(jiàn)斑片狀鈣化，氣管前間隙淋巴結(jié)腫大，左側(cè)少量胸腔積液。纖維支氣管鏡檢查提示右下葉基底段外壓性狹窄，腔內(nèi)有鮮紅色膿血性分泌物，考慮右下葉基底段炎變可能。 我院影像學(xué)：右肺下葉見(jiàn)一巨大軟組織腫塊影，大小約9.0

2、x9.3cm，邊界清楚，內(nèi)部密度不均質(zhì)，可見(jiàn)鈣化影，增強(qiáng)掃描腫塊邊界明顯強(qiáng)化，內(nèi)部無(wú)明顯強(qiáng)化。左肺及余右肺散在斑片狀、結(jié)節(jié)樣模糊高密度影，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化?？v隔見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。心臟各房室形態(tài)、大小無(wú)改變。左側(cè)胸腔積液。診斷意見(jiàn)：1. 右肺下葉巨大占位性病變，考慮惡性腫瘤，建議進(jìn)一步檢查。2. 雙肺散在炎癥，建議治療后復(fù)查。 3. 縱隔見(jiàn)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。 4. 左側(cè)胸腔積液。組織學(xué)特點(diǎn)成片的上皮樣細(xì)胞，有輕度異型 胞質(zhì)內(nèi)多空泡脂肪母細(xì)胞樣細(xì)胞？ 粘液樣背景、出血、炎細(xì)胞浸潤(rùn) 很多管腔樣結(jié)構(gòu)血管？腺體？癌？ 間皮腫瘤？ 軟組織腫瘤（脂肪、血管、肌源性）？CKpanCKpanCalretininCal

3、retininCD34S100vimentinKi-67陰性：TTF-1、CK5/6、p63、CK7、CK20、EMA、WT-1、D2-40、Syn、CD56、SMA、CD68、E-cad、MOC3.1、HMB45TTF-1F8F8CD31CD31Fli-1診斷意見(jiàn)：上皮樣血管內(nèi)皮瘤本例對(duì)我們的啟示： 高度重視臨床信息，尤其是影像學(xué)改變 胸腔軟組織占位壓迫肺 多發(fā)性病變（轉(zhuǎn)移性腫瘤、淋巴瘤、間皮腫瘤、血管內(nèi)皮腫瘤） 要客觀分析免疫組化結(jié)果，不要輕易被誤導(dǎo)上皮樣血管內(nèi)皮瘤表達(dá)上皮標(biāo)記，且往往缺失某種或幾種血管內(nèi)皮標(biāo)記物 抗原的異常表達(dá)問(wèn)題 假陽(yáng)性、假陰性等問(wèn)題組織形態(tài)學(xué)永遠(yuǎn)是基礎(chǔ)和 關(guān)鍵主訴：胸

4、悶、氣促1天 現(xiàn)病史：患者1天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)胸悶、氣促，休息后無(wú)明顯緩解，伴心跳加快，心律約130次/分，無(wú)明顯壓榨感，無(wú)大汗淋漓。行CT檢查提示：前縱隔占位，大小約610cm，考慮胸腺瘤或生殖源性腫瘤。心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速。無(wú)畏寒、發(fā)熱，無(wú)眼瞼下垂，無(wú)四肢無(wú)力，無(wú)吞咽困難等其他不適。門診以“前縱隔腫瘤”收入我科。 輔助檢查：CT：前上縱膈可見(jiàn)一腫塊影，與縱隔分界不清，約為4.34.05.2cm，密度均勻，周圍脂肪間隙消失，鄰近骨質(zhì)未見(jiàn)明顯破壞。雙側(cè)胸廓對(duì)稱。兩肺紋理清晰，走向分布無(wú)異常，肺實(shí)質(zhì)未見(jiàn)滲出或占位性病變。兩肺門無(wú)增大，氣管支氣管通暢，血管及脂肪間隙清晰。心臟各房室形態(tài)、大小無(wú)改變

5、。胸膜肋骨及胸壁軟組織未見(jiàn)異常. 外周血及骨髓檢查未見(jiàn)明顯異常例2 女性，16歲，前上縱膈占位CD20CD3CD21Ki-67CD45ROCD5CD2CD7CD30EBERTDT-controlTDT免疫組化結(jié)果 陽(yáng)性：CD3、CD2、CD7、CD45RO、CD4、Ki67（20%） 陰性：EBER、TDT、CD99、CD34、CD117、CD8、CD5、CD56、CD30、TIA-1、perforin、gram-B、MPOTCR（B） TCR(A) 2）TCR（A/C）管中，均在特定片段區(qū)域出現(xiàn)明顯單峰，表明該樣本存在特異的TCR單克隆性重排；TCR（B）管中，未在特定片段區(qū)域出現(xiàn)明顯單峰。

6、 3）TCR（A）管中，在特定片段區(qū)域出現(xiàn)明顯單峰，表明該樣本存在特異的TCR單克隆性重排； TCR（B）管中，未在特定片段區(qū)域出現(xiàn)明顯單峰。 4）TCR管中，未在特定片段區(qū)域出現(xiàn)明顯單峰，表明該管中不存在特異單克隆重排；基因重排檢測(cè)結(jié)論：基因重排結(jié)果提示此樣本發(fā)生T細(xì)胞受體TCR(, )基因克隆性重排。 基因重排診斷意見(jiàn)：外周T細(xì)胞淋巴瘤（非特殊）本例對(duì)我們的啟示：影像學(xué)在提供定位診斷、幫助我們建立診斷信心方面有重要作用 診斷時(shí)首先考慮常見(jiàn)腫瘤和類型，如考慮罕見(jiàn)病變或類型，一定要采取多種技術(shù)、從多方面進(jìn)行鑒別診斷 免疫組化的有效質(zhì)控有助于提高診斷質(zhì)量主訴：陣發(fā)性上腹隱痛、惡心1周，嘔血半天

7、胃鏡檢查：胃體小彎側(cè)查見(jiàn)兩處潰瘍，最大約2.5*3.0*0.2cm，表面覆黃白苔，周圍粘膜充血腫脹，取活檢例3 女性，74歲，胃體潰瘍CD3CD20CD20CD21CD21bcl2bcl6KappaLamda診斷意見(jiàn)：胃竇慢性炎性潰瘍，淋巴組織反應(yīng)性增生診斷依據(jù)： 胃鏡下未見(jiàn)占位性病變 T、B細(xì)胞的混雜性增生 未見(jiàn)淋巴上皮病變 形態(tài)學(xué)及免疫組化提示濾泡反應(yīng)性增生 無(wú)輕鏈限制性表達(dá) 例4. 21歲男性，右側(cè)鼻咽部占位 主 訴：發(fā)熱后右頸部腫塊半月，鼻塞伴涕中帶血1天現(xiàn)病史：于2周前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)畏寒發(fā)熱癥狀，體溫具體不詳，服用感冒藥后（具體不詳）發(fā)熱減退，但發(fā)現(xiàn)右頸部明顯隆起，觸及兩質(zhì)中等腫塊，

8、約桃仁大小，較固定，觸摸無(wú)疼痛?；颊呶从柚匾?，未曾就醫(yī)。腫塊無(wú)消退。于1天前患者感鼻塞出汗，并出現(xiàn)鼻涕中帶血絲，出血量不多，不伴頭昏頭痛?；颊咦砸詾楦忻?，而于今日來(lái)我院，門診以“左頸部淋巴結(jié)病變性質(zhì)待查”收住我科CD3CD5CD20CD20CD21CD30CD30CD4CD8KappaLamdaEBERCD68Gram-BKi-67免疫組化陽(yáng)性：CD3、CD20、CD30、CD2、CD5、CD7、CD68、GramB（散在）、CD4、CD8、Kappa與lamda陽(yáng)性細(xì)胞比例相當(dāng)、EBER、Ki-67約80% 陰性：EMA、CK、CD56診斷意見(jiàn)：鼻咽部EB病毒相關(guān)的T區(qū)非典型增生，建議隨訪診

9、斷依據(jù)： 青年人，起病急、病程短 T、B細(xì)胞的混雜性增生 盡管存在淋巴上皮病變，但無(wú)輕鏈限制性表達(dá) CD20、CD30強(qiáng)弱不等的表達(dá)模式 沒(méi)有全T抗原丟失 CD56（-） EBER（+） 隨訪情況 經(jīng)抗炎抗病毒治療，鼻咽部占位明顯縮小至消失，發(fā)熱消退 目前情況良好，正常工作生活 主 訴：刺激性咳嗽1月余 現(xiàn)病史：1月多前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)刺激性咳嗽、消瘦、納差、乏力、盜汗，不伴有畏寒、寒戰(zhàn)、呼吸困難、喘累、咯血、心慌、心悸、腹痛、腹瀉等不適 輔助檢查：2014-5-29在重醫(yī)附一院胸片：雙肺散在分布多數(shù)絮團(tuán)、結(jié)節(jié)狀影，考慮轉(zhuǎn)移癌；雙上肺陳舊病灶。例5. 67歲男性，雙肺多發(fā)性占位Vimentin CK CK7E-cad TTF-1 CD34 TTF-1 Ki-67CD10 PAX-8CA IX PAX2免疫組化陽(yáng)性：Vim、CK、E-cad（弱）、CAIX、PAX-2、Ki67%約10% 陰性：CK7、CK20、CK5/6、p63、TTF-1、NapsinA、cal、WT-1、CD31、CD10、PAX-8診斷意見(jiàn)：肺轉(zhuǎn)移性癌，考慮來(lái)自腎（腎透明細(xì)胞癌），建議臨床完善相關(guān)檢查臨床回饋：PET-CT檢查提示：1.右腎明顯增大，F(xiàn)DG代謝異常增高，考慮惡性腫瘤