胰腺炎影像學(xué)討論知識

1、胰腺炎影像學(xué)討論知識病 例 簡 介 患者 男，76歲主訴：腹痛2天，伴嘔血9小時于11月18日晚入院。既往史：30余年前曾患肺氣腫。1月前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行胃鏡檢查提示糜爛性胃炎改變 。有青霉素過敏史 。無飲酒、吸煙史，飲食規(guī)律?，F(xiàn)病史：入院前2天無明顯誘因出現(xiàn)腹痛，為全腹痛，疼痛不伴有向周身放射，呈持續(xù)性,無發(fā)熱，無惡心、嘔吐等癥狀，自服藥物未見明顯緩解，后于次日上午就診于大同醫(yī)院，急查腹部超聲提示胰腺彌漫滲出性改變，化驗提示淀粉酶高（2000），診斷為“急性胰腺炎”，給予輸液治療（具體用藥及劑量不詳），后腹痛癥狀未見明顯減輕，并于下午出現(xiàn)嘔血，量中等、色深，給予對癥處理后緊急轉(zhuǎn)我院，途中再次出現(xiàn)

2、嘔血，約500ml，色鮮紅，急診以“急性胰腺炎、消化道出血”收入我科?；颊咦园l(fā)病以來精神、睡眠差，未進(jìn)食，大小便可，體重未見明顯減輕。查體：體溫 36.7 脈搏 78 次/分 呼吸18 次/分 血壓118/70 mmHg ，口唇無發(fā)紺，雙肺呼吸音粗，雙下肺可聞及少量濕羅音，心率78次/分,心律齊,心音有力,各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音,未聞及心包摩擦音。腹平坦，未見胃腸形及蠕動波，未見腹壁靜脈曲張。腹部柔軟，全腹壓痛、反跳痛，未觸及腹部腫塊。麥?zhǔn)宵c無壓痛，肝臟肋下未觸及，脾肋下未觸及，墨菲氏征陰性，移動性濁音陰性。肝區(qū)輕度叩擊痛，肝濁音界存在，腸鳴音2次/分,雙下肢無水腫。雙巴氏征陰性?；灒?血

3、常規(guī)：白細(xì)胞:5.35109/L;中性粒細(xì)胞百分比:82.5%;紅細(xì)胞:3.961012/L;血紅蛋白:144g/L;生化： 淀粉酶:1938.3IU/L;脂肪酶:1650.0U/L; 谷丙轉(zhuǎn)氨酶:652.7IU/L;谷草轉(zhuǎn)氨 酶:599.3IU/L； 總蛋白:58.00g/L;白蛋白:33.60g/L; 生化： 總膽紅素:19.5umol/L;直接膽紅素:3.3umol/L間接膽紅素:16.2umol/L 甘油三酯:1.16mmol/L;總膽固醇:4.58mmol/;L; 羥丁酸脫氫酶:242.3IU/L;乳酸脫氫酶:504.8IU/L; 電解質(zhì)基本正常；肌酐:22.4umol/L B型鈉酸

4、肽：B-型鈉尿肽:96.00pg/mL;凝血六項：活化部分凝血活酶時間:19.7秒;D-二聚體:1002ug/L 18日晚急查腹部CT18日晚急查腹部CT報告肝臟形態(tài)大小正常，表面光滑，實質(zhì)內(nèi)未見明顯異常密度灶。肝內(nèi)外膽管未見明顯擴(kuò)張。膽囊不大，壁不厚，未見明顯異常密度灶。胰腺稍增大，密度增高，胰腺周圍可見片絮狀稍高密度影，邊緣模糊，周圍脂肪間隙不清，左側(cè)腎前筋膜稍增厚。脾不大，實質(zhì)內(nèi)未見異常密度。雙腎及集合系統(tǒng)形態(tài)、密度未見異常。雙腎上腺形態(tài)、密度未見異常。腹腔未見腫大淋巴結(jié)、未見積液。胃及十二指腸近端積氣、擴(kuò)張。 初步診斷急性胰腺炎(水腫型) 消化道出血 糜爛性胃炎肺部感染 肺氣腫 治療

5、禁食水、胃腸減壓； 美羅培南抗感染、補(bǔ)液、抑酸、胰酶、保肝、肝素抗凝（降血脂）、靜脈營養(yǎng)、調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡、化痰、平喘、止血等治療。19日下午體溫開始升高，至晚上最高38.2，物理降溫后可降至正常，且伴陣發(fā)性腹痛明顯，需止痛劑止痛；20日下午體溫再次逐漸上升，晚升至39.3，仍間斷腹痛明顯；21日調(diào)整抗生素為泰能加替硝唑，后體溫正常。為什么發(fā)熱？ 胰腺壞死 胰腺膿腫 肺部感染 其他19日:指南一般胰腺炎發(fā)熱程度與病變嚴(yán)重程度多一致。水腫性胰腺炎，可不發(fā)熱或僅有輕度發(fā)熱;出血壞死性胰腺炎則可出現(xiàn)高熱，若發(fā)熱不退，則可能有并發(fā)癥出現(xiàn)，如胰腺膿腫等。胰腺膿腫:重癥胰腺炎起病2-3周 入院48小時報告：

6、肝臟外形不大，肝內(nèi)血管影走行正常，肝內(nèi)膽管無擴(kuò)張；肝臟被膜下少量積液。脾大，脾門小結(jié)節(jié)，邊緣光滑。膽囊外形略飽滿，膽囊壁增厚，底部周圍滲出改變，膽囊內(nèi)密度增高；胰腺外形部腫脹，體尾部明顯，邊界不清，周圍可見滲出改變，累及兩側(cè)腎前筋膜、網(wǎng)膜囊，左側(cè)結(jié)腸旁溝，鄰近大網(wǎng)膜及腸系膜密度增高；胰管未見明顯擴(kuò)張；腹膜后多發(fā)小淋巴結(jié)。胰腺炎、腹腔內(nèi)滲出，較2014-11-19片比較腹腔滲出略減少；膽囊壁增厚，周圍滲出改變21日腹部超聲 胰頭前方低回聲結(jié)節(jié)，考慮腫大淋巴結(jié)可能性大膽囊多發(fā)膽固醇結(jié)晶 膽囊窩少量積液肝臟、脾臟、雙腎未見明顯異常胰腺炎常見病因膽石癥與膽道疾病,膽石癥、膽道感染及膽道蛔蟲大量飲酒、暴飲暴食手術(shù)創(chuàng)傷，腹部手術(shù)胰管阻塞內(nèi)分泌與代謝，高鈣血癥、高脂血癥感染藥物，如：噻嗪類利尿劑、硫唑嘌呤、糖皮質(zhì)激素、四環(huán)素、磺胺類等可直接直接損傷胰腺組織。通過綜合及排除-膽源性胰腺炎?了解急性或慢性膽囊炎均可引起胰腺炎: 膽道系統(tǒng)的細(xì)菌感染時，膽汁內(nèi)含有大量細(xì)菌及其代謝產(chǎn)物，其中的某些成分如細(xì)菌酰胺酶等可激活胰酶，造成胰腺的自身消化和急性炎癥；。 了解“膽道微結(jié)石”學(xué)說已經(jīng)成為急性胰腺炎病因研究熱點。 是指2-3mm膽固醇結(jié)晶、膽紅素顆粒和碳酸鈣顆粒，這種膽道微結(jié)石更易引起急性胰腺