瑞格列奈治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病(Ⅲ期)的臨床效果200字

1、瑞格列奈治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病(期)的臨床效果200字 摘要目的 討論瑞格列奈治療老年2型糖尿病合并糖尿病腎病期的臨床效果。方法 選取2022年7月2022年12月于我院就診的年齡60歲的2型糖尿病合并糖尿病腎病期患者200例，將其隨機(jī)分為兩組，瑞格列奈組A組，100例和門冬胰島素30R組B組，100例，療程3個月，以空腹血糖FPG0.05，具有可比性。 1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病視網(wǎng)膜病變或腎臟病理檢查診斷糖尿病腎??；所有患者均符合?中國2型糖尿病防治指南2022年版?2中的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)?糖尿病腎病防治專家共識2022年版?3，符合糖尿病腎病臨床分期期，尿清

2、蛋白排出率UAE20200 g/min或30300 mg/24 h，以持續(xù)性微量清蛋白尿為標(biāo)志；GFR30 ml/min?1.73m2。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重心、肺、肝疾病及胰腺炎，全身疾病比擬重，嚴(yán)重的急性并發(fā)癥，血糖急劇升高者；有運動、泌尿系統(tǒng)感染、顯著高血壓、心衰、發(fā)熱等導(dǎo)致尿蛋白的排泄量短暫性升高者。1.3治療方法糖尿病降糖治療：對入選患者完善相關(guān)生化、尿液等檢測，A組給予瑞格列奈江蘇豪森藥業(yè)股份，規(guī)格0.5 mg30片，消費批號：1602010.51 mg，3次/d，口服。B組給予門冬胰島素30R注射液諾和諾德中國制藥，規(guī)格3 ml300 IU，消費批號：J20220140，早晚餐前或三餐

3、餐前皮下注射，按0.5 IU/kg?d開場，按血糖程度調(diào)整劑量，每天檢測三餐餐前及睡前血糖。以FPG7.0 mmol/L，2 hPG10.0 mmol/L為治療目的，治療3個月；將血糖3.9 mmol/L定義為低血糖事件。1.4觀察指標(biāo)詳細(xì)記錄治療前、后所有生化參數(shù)，包括血紅蛋白、清蛋白、三酰甘油、總膽固醇、尿素氮、Cr，F(xiàn)PG、2 hPG、HbA1c、尿微量清蛋白等。應(yīng)用Modular DP及配套原裝試劑，操作方法按說明書，Roche bas 6000全自動生化分析儀檢測清蛋白、三酰甘油、總膽固醇、尿素氮、Cr；采用親和層析法檢測HbA1c；采用葡萄糖氧化酶法測定血漿葡萄糖。1.5統(tǒng)計學(xué)方法

4、采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)展分析，正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)表示，偏態(tài)分布的計量資料以四分間距表示，正態(tài)分布的計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率%表示，采用2檢驗，以P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者治療前、后相關(guān)生化參數(shù)的比擬兩組患者治療后FPG、2 hPG、HbAlc、Cr、尿微量清蛋白均較治療前明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05表1。2.2兩組患者低血糖發(fā)生率的比擬A組低血糖發(fā)生人數(shù)為3例，低血糖發(fā)生率為3%；B組低血糖發(fā)生人數(shù)為15例，低血糖發(fā)生率為15%。A組低血糖發(fā)生率明顯低于B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義P0.05。3討論糖尿病是以慢性血漿葡萄糖程度增高為

5、特征的代謝疾病，長時間高血糖狀態(tài)可引起微血管、大血管及神經(jīng)病變，導(dǎo)致心、腦、腎等器官功能減退、衰竭甚至死亡。糖尿病腎病是糖尿病微血管病變主要表現(xiàn)之一，隨著UAE增加，GFR下降，可伴有水腫和高血壓，腎功能逐漸減退。老年糖尿病合并糖尿病腎病患者嚴(yán)格控制血糖會增加低血糖風(fēng)險。當(dāng)其合并心腦血管病變時，發(fā)生低血糖可昏迷致死4-5。合并糖尿病腎病期老年患者大局部已出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變致視力下降，局部患者由于同時存在腎功能的損害，使得許多通過腎臟代謝和排泄的降糖藥如磺脲類，雙胍類等的應(yīng)用受到限制6，因此患者必須采用注射胰島素的方法來控制血糖，這給患者帶來了注射痛苦和諸多不便7。故尋找一種既能控制好血糖，又能減少

6、低血糖發(fā)生且依從性好的方案顯得非常重要。本研究發(fā)現(xiàn)，A組和B組患者應(yīng)用的治療藥物均能顯著降低FPG及餐后血糖程度，B組血糖達(dá)標(biāo)所需要的時間較A組短，但血糖達(dá)標(biāo)的同時，低血糖發(fā)生率卻明顯升高，導(dǎo)致患者依從性降低，考慮患者腎功能不全導(dǎo)致胰島素排泄減慢的可能性。治療過程中出現(xiàn)的低血糖可造成嚴(yán)重的后果。老年2型糖尿病合并糖尿病腎病期患者生理功能減退，肝、腎功能下降及血糖升高的應(yīng)激機(jī)制障礙，不僅可以加重重要器官的缺血改變，誘發(fā)心腦血管意外8-9，還會造成患者反響性高血糖。瑞格列奈能促進(jìn)胰島素分泌，其與胰島B細(xì)胞的結(jié)合位點和磺脲類藥物如格列美脲等不同，具有吸收快、起效快及作用時間短的特點，蛋白結(jié)合率較高，

7、不會在組織中蓄積，平安性較好，屢次給藥后不會在體內(nèi)蓄積，因此低血糖的發(fā)生率較低，持續(xù)時間也較短10。相關(guān)報道11-13已證實，瑞格列奈治療老年2型糖尿病，可有效降低患者的血糖及HbA1c，低血糖發(fā)生率較低。同時92%瑞格列奈通過膽管系統(tǒng)排泄，僅8%的瑞格列奈通過腎臟排泄，故腎臟功能不全的糖尿病患者在應(yīng)用瑞格列奈治療時，低血糖發(fā)生率較其他降糖藥物及胰島素低14-15。綜上所述，年齡60歲的2型糖尿病合并糖尿病腎病期患者應(yīng)用瑞格列奈治療，能有效控制血糖，降低低血糖發(fā)生率，且對腎功能無影響。輕、中度腎功能損害的老年患者應(yīng)用瑞格列奈是平安、有效的。參考文獻(xiàn)1趙永才，李新勝，張金成.地特胰島素結(jié)合瑞格列

8、奈治療老年型糖尿病療效及平安性的觀察J.中國糖尿病雜志，2022，217：604-606.2中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會.中國2型糖尿病防治指南2022年版J.中國糖尿病雜志，2022，228：I0002-I0042.3中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會微血管并發(fā)癥學(xué)組.糖尿癥腎病防治專家共識2022年版J.中華糖尿病雜志，2022， 611：792-801.4Cryer PE，Davis SN，Shamoon H.Hypoglycemia in diabetesJ.Diabetes Care，2022，266：1902-1912.5尚瑜，王兵.100例老年糖尿病腎病住院患者初診時情況及危險因素J.中國老年學(xué)雜

9、志臨床研究，2022，3315：3576-3577.6Hung SC，Chang YK，Liu JS，et al.Metformin use and mortality in patients with advanced chronic kidney disease：national，retrospective，observational，cohort studyJ.Lancet Diabetes Endocrinol，2022，38：605-614.7王娟.瑞格列奈應(yīng)用于2型糖尿病治療的臨床療效及平安性評估J.中國老年學(xué)雜志，2022，3320：5120-5121.8卜石，邢小燕，王娜，等.長效胰島素結(jié)合服降糖藥治療型糖尿病的療效與平安性J.中國循證醫(yī)學(xué)雜志，2022，47：464-465.9陳紅偉.老年2型糖尿病并發(fā)低血糖36例J.臨床醫(yī)學(xué)，2022，337：61-62.10胡晉紅，李珍，范國榮，等.瑞格列奈在中國人體內(nèi)藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)研究J.第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2002， 234：391-393.11谷軍榮，文愛斌.國產(chǎn)瑞格列奈對老年2型糖尿病血糖及糖化血紅蛋白的影響J.白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2022，133：262-263.12周峰.瑞格列奈治療老年2型糖尿病的療效觀察J.中國醫(yī)藥指南，2022，925：277-278.13浙江省瑞格列奈臨床