（凌嘉源）胸痛中心數(shù)據(jù)質(zhì)控及評審要求

1、胸痛中心數(shù)據(jù)質(zhì)控及評審要求贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科凌嘉源急性胸痛處理原則對不能明確診斷的病人應(yīng)常規(guī)留院觀察，嚴(yán)防發(fā)生離院后猝死等惡性事件對危及生命的胸痛一旦確診，即應(yīng)納入快速通道首先快速排除最危險(xiǎn)、最緊急的疾病142剔除低危胸痛，避免盲目住院，降低醫(yī)療費(fèi)用3急性胸痛相關(guān)疾病胸痛是急診科常見就診癥狀如何快速、準(zhǔn)確診斷是難點(diǎn)和重點(diǎn)與之相關(guān)的致命性疾病包括：急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）肺栓塞主動(dòng)脈夾層張力性氣胸等等急性冠脈綜合征：包括急性ST段抬高心肌梗死、非ST段抬高心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛表現(xiàn)：胸骨后壓迫樣疼痛、向肩背部放射、出汗診斷：心電圖、心肌損傷標(biāo)志物治療：STEMI急診介入主動(dòng)脈

2、夾層：表現(xiàn)：突發(fā)胸骨后、背部劇烈撕裂樣疼痛，并可能向腹部及腰部延伸，雙上肢血壓不一致診斷：超聲、主動(dòng)脈CTA治療：鎮(zhèn)靜、有效地控制血壓、心率，盡早行介入或外科手術(shù)治療急性胸痛的早期快速甄別急性肺栓塞：常并發(fā)于外科手術(shù)或外傷、下肢靜脈血栓表現(xiàn)：典型肺栓塞三聯(lián)征-呼吸困難、胸痛、咯血診斷：D二聚體檢測、肺動(dòng)脈CTA治療：在癥狀發(fā)作的48h內(nèi)進(jìn)行溶栓獲益最大張力性氣胸：常有咳嗽、劇烈運(yùn)動(dòng)等誘因表現(xiàn)：突發(fā)劇烈胸痛及呼吸困難，可能有煩躁不安、大汗、血壓下降等休克癥狀診斷：聽診、胸片可以確診。治療：中-大量氣胸立即胸腔穿刺或閉式引流急性胸痛的早期快速甄別急性胸痛的早期快速甄別制定急性胸痛分診流程圖分診人員

3、及首次接診急性胸痛患者醫(yī)護(hù)人員熟悉分診流程圖制訂急性胸痛鑒別診斷流程圖指引一線醫(yī)師選擇最有價(jià)值且本院具備的輔助檢查快速完成診斷和鑒別診斷迅速呼叫急診科醫(yī)師將患者轉(zhuǎn)入急診搶救室吸氧、心電監(jiān)護(hù)及緊急救治，如STEMI患者發(fā)病時(shí)間12h，同意急診PCI治療，行術(shù)前準(zhǔn)備后送入導(dǎo)管室。盡早啟動(dòng)口服抗血小板治療。分診護(hù)士詢問確定為胸痛患者快速評估生命體征A.意識呼吸B.呼吸情況C.循環(huán)情況5min內(nèi)完成危重12導(dǎo)聯(lián)ECG測量心率、血壓、血氧飽和度心電圖為STMI、新發(fā)LBBB、ST段壓低患者進(jìn)入胸痛中心，急診科醫(yī)師繼續(xù)診治10min內(nèi)完成是否急性胸痛的分診流程不同途徑來源接診流程填報(bào)胸痛病例1.登陸入口1

4、.在總部網(wǎng)站右側(cè)入口登陸2.直接輸入數(shù)據(jù)庫網(wǎng)址：（）3.數(shù)據(jù)填報(bào)賬號為：工號；密碼為：工號+00。（比如fy1111，則密碼為fy111100）2.登陸入口數(shù)據(jù)庫的完整性，應(yīng)滿足以下全部條件：所有進(jìn)入醫(yī)院的急性胸痛（明確的創(chuàng)傷性胸痛除外）患者的登記比例應(yīng)不低于75%，應(yīng)包括各類因急性胸痛就診于門、急診或入院患者的基本信息和最后診斷；ACS患者的登記比例應(yīng)達(dá)到100%；STEMI患者的錄入必須達(dá)到100%，且各項(xiàng)關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的填報(bào)應(yīng)齊全，關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)的缺失率不能高于10%，其中院內(nèi)時(shí)間節(jié)點(diǎn)記錄的有效率應(yīng)達(dá)到100%。STEMI患者的關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)詳見云平臺數(shù)據(jù)庫；

5、數(shù)據(jù)資料的溯源性 確保STEMI患者的上述關(guān)鍵時(shí)間節(jié)點(diǎn)可以溯源，其中發(fā)病時(shí)間、呼叫120、到達(dá)醫(yī)院、知情同意等時(shí)間應(yīng)能從急診病歷（電子病歷或復(fù)印件）、入院病歷、首次病程記錄、心電圖紙、檢驗(yàn)報(bào)告、病情告知或知情同意書等原始記錄中溯源，并要求盡可能精確到分鐘。數(shù)據(jù)管理的原則“沒有記錄就沒有發(fā)生”數(shù)據(jù)庫的填報(bào)和管理關(guān)鍵指標(biāo)急性胸痛患者先救治后收費(fèi)原則10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，0-10分鐘出心電圖報(bào)告急診科護(hù)士或醫(yī)師或其它急診檢驗(yàn)人員熟練掌握了床旁快速檢測肌鈣蛋白的方法，確保能在20分鐘內(nèi)獲得檢測結(jié)果建立了30分鐘導(dǎo)管室一鍵激活機(jī)制質(zhì)量監(jiān)控核查中常見的問題臨床基本資料不齊全（現(xiàn)病史病程記錄）記錄不及時(shí)，資料與實(shí)際差距較大沒有建立診療時(shí)間的節(jié)點(diǎn)記錄的制度各環(huán)節(jié)交接脫節(jié)（院前與院內(nèi)、院內(nèi)各部門）數(shù)據(jù)采集方法落后人為因素影響較大人為因素影響較大質(zhì)量監(jiān)控質(zhì)量監(jiān)控杜絕造假、防止漏填、減少填寫錯(cuò)誤是提髙數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵。在現(xiàn)場核查中若發(fā)現(xiàn)數(shù)據(jù)造假將取消本次申請資格已經(jīng)通過認(rèn)證的單位在飛行核查時(shí)若第一次發(fā)現(xiàn)造假將發(fā)出黃牌警告，2次以上將取消認(rèn)證資格。及時(shí)收集