關(guān)于口腔護理.pptx

1、個性化口腔護理7/20/20221概述 1、口腔護理的重要性2、護士在口腔護理中的職責(zé)3、口腔評估4、口腔護理的實施5、口腔護理臨床新進展6、口腔護理操作并發(fā)癥及處理7/20/20222引言病例1 患者，女，50歲，因“慢性支氣管炎急性發(fā)作”而入院。入院后給予氨芐青霉素、氧氟沙星等藥物治療2周。近日來患者精神極差，食欲不振。檢查發(fā)現(xiàn)患者口唇干裂，口腔粘膜干燥，有一白色凝乳狀斑塊，用棉簽難以擦去，有口臭。7/20/20223引言病例2 患者,男,50歲, 左上腭腺樣囊性癌,術(shù)后入院。入院后給予常規(guī)化療配合放療治療一月。近日來患者精神尚可，主訴口腔疼痛，拒食。檢查發(fā)現(xiàn)患者口唇干裂，流涎 ，口腔粘膜

2、充血水腫附有黃色分泌物，易拭去，口腔無異味。請問患者口腔出現(xiàn)了什么問題，如何進行護理。7/20/20224第一個主題-口腔護理的重要性口腔護理的重要性 1、正常人口腔內(nèi)含有大量的溶菌酶，具有殺菌作用。長期臥床的病人，由于機體抵抗力低下，飲水、進食減少、口腔內(nèi)的微生物趁機大量繁殖，引起口腔炎、舌炎，甚至由于感染導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。有資料表明80.91%的重癥患者口腔為酸性環(huán)境,較適宜真菌的生長。 7/20/20225第一個主題-口腔護理的重要性口腔護理的重要性 2、中國口腔疾病患病率高達，幾乎人人有口腔疾病。中華口腔醫(yī)學(xué)會副會長欒文民認為，九成以上的口腔疾病可以預(yù)防的。日前，中華口腔醫(yī)學(xué)會攜手企業(yè)

3、制定了我國第一部“全民口腔護理路線圖”。該路線圖提出了基礎(chǔ)護理、進階護理和專業(yè)護理的三步口腔護理推進計劃，其中“基礎(chǔ)護理”的核心是有效刷牙。 7/20/20226第一個主題-口腔護理的重要性有效刷牙是“基礎(chǔ)護理”階段的核心，是口腔護理的重點?！斑M階護理”建議城市居民進一步使用牙線和漱口水，進行深入的口腔清潔和護理工作。“專業(yè)護理”階段建議消費者可以根據(jù)自身需要，對口腔護理產(chǎn)品進行個性化選擇，將口腔護理提升到全面的身心健康和享受。 7/20/20227第二個主題-護士在口腔護理中的職責(zé)護士在口腔護理中的職責(zé)1、評估病人的口腔衛(wèi)生情況；2、對病人進行口腔健康教育；3、協(xié)助病人作自我口腔護理；4、為

4、無法自我完成口腔清潔的病人作好口腔護理。 7/20/20228第三個主題-口腔評估口腔評估一）自理能力的評估1、獨立型自己能很好完成2、部分依賴型需要提醒、協(xié)助才能完成3、完全依賴型需要護士進行特殊護理 7/20/20229第三個主題-口腔評估二）口腔解剖7/20/202210第三個主題-口腔評估三）口腔檢查的評估1、口唇 色澤，濕潤度，有無干裂，皰疹等；2、口腔氣味 有無異常氣味，如爛蘋果味，氨臭味，肝臭味等；3、口腔粘膜 顏色，完整性，有無潰瘍，皰疹，出血，膿液等；4、牙 數(shù)量是否齊全，有無假牙，齲齒，牙結(jié)石，牙垢等；5、 牙齦 顏色有無，有無潰瘍，腫脹或萎縮，出血等；6、 舌 顏色，濕潤

5、度，有無潰瘍，腫脹及舌苔顏色及厚??；7、腭 懸雍垂，扁桃體的顏色，有無腫脹及異常分泌物。 7/20/202211第三個主題-口腔評估四）佩戴義齒病人的口腔評估義齒有無結(jié)石，牙斑，食物殘渣等，取下的義齒應(yīng)放在冷水杯中7/20/202212第四個主題-口腔護理的實施一、獨立型的人群 做好衛(wèi)生宣教，如清潔用具的選用、指導(dǎo)、正確刷牙的方法應(yīng)該是：牙刷和牙齒呈45度角，上下輕刷，在牙齒咬合面前后輕刷，每個刷牙位置至少應(yīng)該輕刷10次，每次刷牙時間至少持續(xù)3分鐘，這樣才能徹底有效地清除口腔細菌，對于一些難以清除的部位還可以用漱口水和牙線配合清潔 7/20/202213第四個主題-口腔護理的實施正確刷牙的方法

6、7/20/202214第四個主題-口腔護理的實施二）部分依賴型 主動幫助病人準備清潔用具，共同制定清潔計劃。三)完全依賴型 1清醒病人 高熱、危重、禁食、大手術(shù)后、口腔疾患等生活不能自理者。 7/20/202215第四個主題-口腔護理的實施案例310例病人中，無假牙，無兒童，選擇上腹部手術(shù)后均留置管25 d的病人，無功能障礙，無其他合并癥。年齡最大72歲，最小13歲，男性201例，女性109例，分2組對照，每組為155人，第1組為按常規(guī)操用生理鹽水或呋喃西林進行口腔護理；第2組為護理人員協(xié)助病人用牙刷、牙膏進行刷牙。 7/20/202216第四個主題-口腔護理的實施2結(jié)果 見表1。2組上腹部手

7、術(shù)后病人口腔護理情況 例數(shù)舒適愿接收主動要求常規(guī)操作組155513022刷牙組1551351431457/20/202217第四個主題-口腔護理的實施從表1中可以看出，刷牙組病人舒適，愿接受，主動要求刷牙的明顯高于常規(guī)操作進行口腔護理組。從實踐中可以得出，在常規(guī)口腔護理中是用血管鉗夾濕棉球擦拭牙齒，并用壓舌板反復(fù)操作，碰到病人的口腔粘膜都會感到惡心，有不適感，而濕棉球在擦洗牙齒每個面時都需要幾個棉球反復(fù)擦洗，時間長，又達不到清潔、清除口臭的目的，而用牙刷牙膏進行刷牙，是每位病人平時習(xí)慣的方法，易接受又熟練，需要的時間比較短，而且又達到了清潔、爽口、祛除口臭的目的。7/20/202218第四個主

8、題-口腔護理的實施2、昏迷病人 制定特殊口腔護理計劃 7/20/202219第四個主題-口腔護理的實施用物準備1）治療巾內(nèi)有治療碗內(nèi)盛有漱口液浸濕的棉球、鑷子、彎血管鉗、壓舌板，必要時備開口器；治療巾外有石蠟油、手電筒、毛巾、溫開水、吸水管、棉簽、彎盤；2）外用藥：按需準備治療巾外有:錫類散、新霉素、液狀石蠟、冰硼散、制霉菌素甘油、西瓜霜、貝復(fù)濟等。7/20/202220第四個主題-口腔護理的實施常見的漱口溶液及其作用 口泰液做口腔護理或含漱,口臭的發(fā)生率僅為1. 0 % ,口腔感染的發(fā)生率0. 3 % 7/20/202221第四個主題-口腔護理的實施漱口溶液的選擇原則根據(jù)口腔唾液PH值選擇漱

9、口液必要時進行細菌培養(yǎng)藥敏試驗7/20/202222第四個主題-口腔護理的實施義齒的護理7/20/202223第四個主題-口腔護理的實施方法步驟見圖表準 備核對、解釋取體位檢查口腔嗽 口潤 唇擦 洗再嗽口再檢查口腔洗 手整 理實施步驟7/20/202224第四個主題-口腔護理的實施擦洗順序左外側(cè)面右外側(cè)面左上內(nèi)側(cè)面左上咬合面右上內(nèi)側(cè)面右上咬合面左 頰 部左下咬合面左下內(nèi)側(cè)面右下內(nèi)側(cè)面右下咬合面右頰部舌 下舌 面硬 腭7/20/202225第五個主題-口腔護理臨床新進展一、牙膏清潔口腔法牙膏擦拭法對失去自理能力的病人,可采用牙膏擦拭法。用溫開水浸濕后的棉球沾牙膏,為病人擦拭口腔,最后再用溫開水棉

10、球擦洗干凈。牙膏水含漱法對暫時不能自行刷牙的病人,可選擇牙膏水含漱法。取少許牙膏溶于溫開水中,指導(dǎo)病人每日含漱3次4 次。經(jīng)臨床驗證,用牙膏做口腔護理不但潔齒爽口、方便經(jīng)濟而且效果好。7/20/202226第五個主題-口腔護理臨床新進展二、口腔冷卻療法 在病人接受放療、化療期間,化療藥物在抑制或殺滅腫瘤細胞的同時，對更新較快的口腔粘膜組織也可產(chǎn)生明顯的毒性作用從而引起口腔粘膜的改變。癌癥患者在放療過程中，口腔粘膜常同時受到放射性損害，除外還可因自身因素、抗生素的應(yīng)用、口腔內(nèi)PH值的改變、精神因素、社會因素等誘發(fā)口腔潰瘍?？谇粷兗冉o患者帶來疼痛及影響正常的進食，嚴重者可引起全身性的感染，導(dǎo)致放

11、化療中斷乃至失敗目前提出的口腔冷卻療法可使口腔內(nèi)血管收縮,減少抗癌藥物到達口腔黏膜的量,保持口腔黏膜的完整性。7/20/202227第五個主題-口腔護理臨床新進展 含冰法 將蒸餾水凍成冰塊,從用抗癌藥物當日早晨開始,將冰塊含入口中轉(zhuǎn)動,并施以壓力,按壓在黏膜上,以使每處黏膜都能得到冷卻。每日冷卻7 次,約2 h 冷卻1 次,含冰的時間根據(jù)治療及病人的情況而不同。 7/20/202228第五個主題-口腔護理臨床新進展冰水含漱法 每日從靜脈輸注抗癌藥開始,即給病人冰水含漱,每次含漱量以口腔最大容量為宜(約50 ml以上) ,含30 s 吐出,反復(fù)含漱直至藥液注入完畢后,再含漱10 min。口腔潰瘍

12、的發(fā)生率由67. 0 %降至45. 0 % , 度口腔潰瘍 度口腔潰瘍由33. 0 %降至0 。冷水含漱法 病人每次在接受放療時,口中含冷水至治療結(jié)束后吐出。7/20/202229第五個主題-口腔護理臨床新進展三、酸性刺激分泌法 口干是重癥、術(shù)后及禁食病人較為常見的一種自覺癥狀。輕者自覺不適、影響食欲。重者舌及口唇干裂、出血,分泌物附著于黏膜上形成干痂,難以清理。米醋可刺激唾液及胃液的分泌,促進消化吸收,能有效地預(yù)防及減輕口干的癥狀。米醋內(nèi)含乙酸、乙醇、谷氨酸等成分,有抑菌、殺菌、保護和營養(yǎng)口腔黏膜的作用。在選擇時,應(yīng)依據(jù)病人的口腔狀態(tài),重者配成50 %米醋液輕拭口腔,輕者用10 %20 %稀

13、釋液含漱,每次反復(fù)含漱30 s ,每日3 次4 次。使用1 d2 d 口干癥狀可完全消失。 7/20/202230第五個主題-口腔護理臨床新進展四、殺菌預(yù)防口臭法 在10 多種具有殺菌、除口臭功效的口腔護理液中,口泰因其持續(xù)、強大的殺菌作用,加之口感好,操作方便等特點,受到病人歡迎,用量占到口腔護理液總量的29. 1 % 。用口泰液做口腔護理或含漱,口臭的發(fā)生率僅為1. 0 % ,口腔感染的發(fā)生率0. 3 % 。7/20/202231第五個主題-口腔護理臨床新進展五、促進潰瘍愈合法 口腔潰瘍是口腔較嚴重的并發(fā)癥,雖然治療方法很多,但普遍效果不佳。尤其是多處、較大面積的潰瘍,治療更為困難。碘伏除

14、強有力的殺菌作用外,還具有收斂創(chuàng)面、減少滲出、促進新生肉芽生長的特點。因?qū)︷つo刺激,無異味,操作簡便,被作為口腔護理液應(yīng)用于臨床。 7/20/202232第五個主題-口腔護理臨床新進展用0. 5 %的碘伏清潔口腔,并重點涂于潰瘍面數(shù)秒鐘,每日4 次,口腔潰瘍1 周治愈率80. 0 % ,有效率100 % ; 對于嚴重、較大面積的口腔潰瘍,可配用具有維持上皮細胞功能,促進上皮細胞再生作用的維生素B12 ,亦有很好的效果。先用0. 5 %碘伏含漱5 min10 min ,再以碘伏棉球擦拭口腔,輕涂潰瘍面,以免引起出血,最后用配制的0. 01 %維生素B12液含漱10 min。85. 0 %的病人

15、于1 周左右潰瘍愈合 7/20/202233第六個主題-口腔護理操作并發(fā)癥及處理一） 窒息發(fā)生的原因：1、 醫(yī)護人員為昏迷病人或使用了某些抗精神病藥物致吞咽功能障礙的病人行口腔護理時，由于粗心大意，棉球遺留在口腔，導(dǎo)致窒息。2、 有假牙的病人，操作前未將假牙取出，操作時假牙脫落，嚴重者造成窒息。3、為興奮、躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。 7/20/202234第六個主題-口腔護理操作并發(fā)癥及處理預(yù)防及處理1、 操作前清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只夾一個棉球，以免遺留棉球在口腔，操作結(jié)束后，再次核對棉球的數(shù)量，認真檢查口腔內(nèi)有無

16、遺留物。2、對于清醒的病人，操作前詢問其有無假牙；昏迷病人，操作前仔細檢查牙齒有無松、脫，假牙是否活動等。如為活動假牙，操作前取下存放于有標記的冷水杯中。 7/20/202235第六個主題-口腔護理操作并發(fā)癥及處理3、 對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其安靜的情況下進行口腔護理，操作時最好取坐位；昏迷、吞咽功能障礙的病人，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不宜過濕以防誤吸。4、如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時處理。 7/20/202236第六個主題-口腔護理操作并發(fā)癥及處理二） 吸入性肺炎口腔護理液和口腔內(nèi)分泌物誤入氣管是吸入性肺炎的主要原因。預(yù)防及處理1、 為昏迷病人進行口腔護理時，病人取仰臥位，將頭偏向一側(cè)，防止

17、漱口液流入呼吸道。2、 進行口腔護理的棉球要擰干，不應(yīng)過濕；昏迷病人不可漱口以免誤吸。3、已出現(xiàn)肺炎的病人，必須根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療。并結(jié)合臨床表現(xiàn)采取對癥處理。（高熱、氣急、紫紺、咳嗽） 7/20/202237第六個主題-口腔護理操作并發(fā)癥及處理三） 口腔粘膜的損傷發(fā)生的原因1、擦洗過程中，護理人動作粗暴，止血鉗夾破碰傷口腔粘膜及牙齦，尤其是患腫瘤進行放療的病人，更易引起口腔粘膜的損傷。2、為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進行口腔護理時，使用開口器協(xié)助張口方法欠正確或力量不當，造成口腔粘膜的損傷。3、漱口液溫度過高，造成口腔粘膜燙傷。 7/20/202238第六個主題-口腔護理操作并發(fā)

18、癥及處理預(yù)防和處理1、為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是放療病人，不要使血管鉗或棉簽的尖部直接與患者的口腔粘膜接觸。2、醫(yī)護人員正確使用開口器，應(yīng)從臼齒處放入，并套以橡皮套，牙關(guān)緊閉者不可使用暴力使其張口。 7/20/202239第六個主題-口腔護理操作并發(fā)癥及處理7/20/202240第六個主題-口腔護理操作并發(fā)癥及處理3、選擇溫度適宜的漱口液，使用過程中加強對口腔粘膜的觀察。4、如有潰瘍疼痛時，潰瘍面西瓜霜或錫類散吹敷，必要時用2%利多卡因或洗必泰漱口液，用注射器直接噴于潰瘍面。 7/20/202241第六個主題-口腔護理操作并發(fā)癥及處理四） 口腔及牙齦出血發(fā)生的原因1、患有牙齦炎、牙周病病人，組織充血，炎性反應(yīng)使肉芽組織形成，口腔護理對患處的刺激極易引起血管破裂出血。2、 操作動作粗暴，也易造成口腔及牙齦出血，尤其是凝血機制礙的病人。3、為昏迷病人進行口腔護理時，開口器使用不當，造成口腔及牙齦損傷、出血。 7/20/202242第六個主題-口腔護理操作并發(fā)癥及處理預(yù)防及處理1、 進行口腔護理時，動作輕柔、特別對凝血機制差、有出血傾向的病人，擦洗過程中，要防止碰傷粘膜及牙齦。2、 正確使用開口器。3、若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采取局部止血，如明膠海綿、碘仿紗條、填塞壓迫止血。必要時采取全身