安全生產(chǎn)申報(bào)書

1、銀川市建設(shè)工程安全生產(chǎn)監(jiān) 督 申 報(bào) 書銀建安【 】字第號工程名稱： 建設(shè)單位： 監(jiān)督單位： 銀川市建筑行業(yè)管理處監(jiān)制根據(jù)國家建設(shè)工程安全生產(chǎn)管理?xiàng)l例規(guī)定，工程建設(shè)單位在申請領(lǐng)取施工許可證時(shí)，應(yīng)當(dāng)提供建設(shè)工程有關(guān)安全施工措施的資料，并將保證安全施工的措施報(bào)送建設(shè)工程所在地的縣級以上建設(shè)行政主管部門或建筑安全監(jiān)督機(jī)構(gòu)備案。一、工程概況工程名稱工程地址層 數(shù)工程造價(jià)（萬元）結(jié)構(gòu)類型建筑面積（m2）開、竣工時(shí)間施工單位資質(zhì)證書編號等級監(jiān)理單位資質(zhì)證書編號等級勘察單位資質(zhì)證書編號等級設(shè)計(jì)單位資質(zhì)證書編號等級二、呈報(bào)資料(復(fù)印件)序號資 料 名 稱提交單位備注1施工、監(jiān)理中標(biāo)通知書；建設(shè)單位2安全監(jiān)理實(shí)

2、施細(xì)則； 監(jiān)理單位3施工單位項(xiàng)目負(fù)責(zé)人、安全員和特種作業(yè)人員資格證書；施工單位4施工現(xiàn)場總平面布置圖；施工單位5安全生產(chǎn)責(zé)任制度、安全生產(chǎn)教育培訓(xùn)制度、專項(xiàng)方案專家論證審查制度、施工現(xiàn)場消防安全責(zé)任制度、意外傷害保險(xiǎn)制度；施工單位6建筑安全各專項(xiàng)施工方案及重大危險(xiǎn)源監(jiān)控措施和方案；施工單位7危險(xiǎn)性較大分部分項(xiàng)工程施工方案及專家論證；施工單位8安全防護(hù)措施費(fèi)用使用計(jì)劃；施工單位9施工現(xiàn)場機(jī)械設(shè)備清單；施工單位10農(nóng)民工崗前培訓(xùn)制度、方案；施工單位11施工現(xiàn)場安全事故應(yīng)急救援預(yù)案；施工單位12“標(biāo)準(zhǔn)化工地”承諾書；施工單位13其它需要提交的資料。注：提供的復(fù)印件必須注明“與原件一致”，并加蓋單位公

3、章。三、建設(shè)單位法定代表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 四、監(jiān)理單位法定代表人： 項(xiàng)目總監(jiān)： 聯(lián)系電話： 工程項(xiàng)目安全監(jiān)理人員登記表姓 名職務(wù)(崗位)職 稱崗位證書證書編號聯(lián)系電話五、施工單位法定代表人： 項(xiàng)目負(fù)責(zé)人： 聯(lián)系電話： 工程項(xiàng)目安全管理人員登記表姓 名職務(wù)(崗位)職 稱崗位證書證書編號聯(lián)系電話施工單位蓋章 年 月 日監(jiān)理單位 蓋章 年 月 日建設(shè)單位蓋章 年 月 日監(jiān)督部門 蓋章 年 月 日續(xù)表一施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)有關(guān)資料的交接證明材料表序號材料名稱份 數(shù)備 注1給水2排水污水雨水雨污合流3燃?xì)饷簹庖夯瘹馓烊粴?工業(yè)乙炔石油5熱力蒸汽熱水6電力供電路燈電車交通信號7電信電話廣播有

4、線電視光纖8相臨建筑物人防工程民用工程其它建設(shè)單位（公章）現(xiàn)場代表：年 月 日監(jiān)理單位（公章）現(xiàn)場總監(jiān)：年 月 日年 月 日施工單位（公章）項(xiàng)目經(jīng)理：年 月 日年 月 日注：本表作為施工現(xiàn)場及毗鄰區(qū)域內(nèi)地下設(shè)施移交單，由建設(shè)單位填寫，監(jiān)理單位審核，施工單位簽收續(xù)表二特殊工種作業(yè)人員名冊 序號特殊工種姓 名年齡性別證件編號發(fā)證單位有效時(shí)間備注項(xiàng)目部監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查意見：備注1、按照建筑施工特種作業(yè)人員管理規(guī)定所規(guī)定的特種作業(yè)范圍包括：建筑電工、建筑架子工、建筑起重機(jī)械司索工、建筑起重機(jī)械司機(jī)、建筑起重機(jī)械安裝拆卸工、高處作業(yè)吊籃安裝拆卸工等其他由自治區(qū)以上人民政府建設(shè)主管部門認(rèn)定的其他特種作業(yè)人員。2、項(xiàng)目部資料員應(yīng)將表中人員的資質(zhì)（格）證書的原件和復(fù)印件報(bào)送項(xiàng)目總監(jiān)審查，項(xiàng)目總監(jiān)應(yīng)對證書的有效性和合法性進(jìn)行審查核實(shí)，審查核實(shí)完畢后應(yīng)在項(xiàng)目部審查意見處簽署“證件有效,人證合一”的意見，并加蓋監(jiān)