MRI讀片ppt課件(PPT 91頁)

1、MRI讀片知識頭顱1第1頁，共91頁。磁共振成像機的基本結(jié)構(gòu)穩(wěn)定的靜磁場磁體產(chǎn)生磁場變化的梯度磁場梯度系統(tǒng)存在流動的氫質(zhì)子成像基礎(chǔ)發(fā)射射頻脈沖激發(fā)能量的裝置射頻系統(tǒng)接受物體放出能量的裝置表面線圈檢測能量并轉(zhuǎn)化為圖象計算機系統(tǒng)2第2頁，共91頁。影響磁共振成像信號強度的因素組織特異性因素（內(nèi)因）氫質(zhì)子密度氫質(zhì)子運動速度T1弛豫T2弛豫操作因素（外因）外磁場強度與均勻性射頻脈沖序列序列定時參數(shù)信號疊加次數(shù)3第3頁，共91頁。MRI與CT比較1、無骨性偽影，后顱凹顯示好，2、可進(jìn)行冠、矢及斜位掃描，充分顯示病變；3、利用血管流動效應(yīng)，進(jìn)行血管成像；4、利用血紅蛋白變化的規(guī)律，了解并判斷出血時相；5、

2、成像因素多，對病變的敏感性增加，有利發(fā)現(xiàn)微小病變，并在定性診斷中發(fā)揮更好的作用。4第4頁，共91頁。正常軸位圖像腦葉定位 了解中央溝的位置； 了解大腦外側(cè)裂的位置； 額葉占大腦半球的3/5； 在大腦半球上層面，額葉占2/3； 顳葉位于外側(cè)裂之外， 枕葉位于側(cè)腦室后角附近， 基底節(jié)位于腦室前角和三角區(qū)之間。5第5頁，共91頁。中央溝大腦外側(cè)裂6第6頁，共91頁。上層面中央溝位置中央溝額葉頂葉半卵圓中心7第7頁，共91頁。腦室層面中央溝位置中央溝額葉頂葉放射冠8第8頁，共91頁?；坠?jié)區(qū)與枕葉范圍尾狀核額葉顳葉島葉丘腦枕葉內(nèi)囊豆?fàn)詈送饽?第9頁，共91頁。外側(cè)裂與顳葉位置大腦外側(cè)裂顳葉10第10頁

3、，共91頁。后顱凹與枕葉的關(guān)系小腦枕葉11第11頁，共91頁。磁共振成像的讀片順序1、按時間排列圖片；2、按序列排列圖片；3、先讀平掃再讀增強；4、先讀T1WI，T2WI，再讀其他序列；5、功能圖象只是診斷的參考。12第12頁，共91頁。磁共振圖像的基本參數(shù)成像參數(shù)1、重復(fù)時間TR2、回波時間TE3、反轉(zhuǎn)時間TI4、層面厚度5、層間距6、重建野7、矩陣8、激勵次數(shù)9、掃描層數(shù)10、掃描時間圖像參數(shù)1、MRI編號（MRI號）2、系統(tǒng)編號（Ex）3、序列號（Se號）4、圖像號（Im號）5、姓名、性別、年齡6、日期、時間7、窗寬、窗位TR、TE構(gòu)成T1WI、T2WITR1000 TE 50 T2WI

4、TR500 TE 50 T1WITR1000 TE 50 PdWITI 構(gòu)成反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列層厚與間隔構(gòu)成分辨率FOV構(gòu)成圖像大小矩陣構(gòu)成圖像清晰度NEX構(gòu)成清晰度和掃描時間在一定的TR時間內(nèi)層數(shù)與時間無關(guān)影響掃描時間的參數(shù)有TR、矩陣、激勵次數(shù)13第13頁，共91頁。磁共振圖像上的標(biāo)記的意義OAx-軸位OSag-矢位OCor-冠位S-0位線上I-0位線下R-0位線右L-0位線左A-0位線前P-0位線后14第14頁，共91頁。磁共振圖像上的標(biāo)記的意義15第15頁，共91頁。 磁共振成像的基本序列是T1加權(quán)成像（T1WI）和T2加權(quán)成像（T2WI），任何磁共振檢查都必需有T1和T2圖像； T1圖像了

5、解腦內(nèi)結(jié)構(gòu) T2圖像發(fā)現(xiàn)病變 腦內(nèi)同一掃描方向上，各個序列掃描的參數(shù)是匹配的，即層厚、間隔、位置是相同的，這樣才能有效的對比不同序列的信號特點。 16第16頁，共91頁。正常磁共振圖像的特征腦組織結(jié)構(gòu)完整腦組織界面清晰中線及中線旁結(jié)構(gòu)居中腦室系統(tǒng)的形態(tài)、大小及位置完好腦溝、腦池的形態(tài)、大小無改變各掃描序列中腦內(nèi)未見異常信號正常血管流空現(xiàn)象存在顱骨結(jié)構(gòu)無破壞與增生腦內(nèi)無異常強化17第17頁，共91頁。正常軸位T1WI18第18頁，共91頁。正常軸位T2WI19第19頁，共91頁。液體衰減反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（Flair） 該序列是近年發(fā)展起來的掃描序列，分為T1Flair和T2Flair兩種， T1Fl

6、air主要有顯著的灰白質(zhì)對比度，圖像的組織界面清晰。 T2Flai是T2WI序列重要的補充，主要是通過編制掃描序列中不同的脈沖方式，達(dá)到抑制自由水，突出顯示結(jié)合水的目的。20第20頁，共91頁。 T2Flai序列能夠充分顯示腦室旁、腦溝旁病灶。除對腦血管病的診斷具有重要作用，對多發(fā)性硬化、腦炎、囊腫與實質(zhì)性病灶鑒別、腫瘤與水腫的區(qū)分以及腦外傷的診斷非常有效。目前該序列已經(jīng)是常規(guī)掃描序列。 在T2Flai圖像上，正常腦室與腦溝、腦池為低信號。正常情況下腦室旁可以有少許室管膜下滲出為高信號，除此之外一旦發(fā)現(xiàn)高信號即為異常。21第21頁，共91頁。正常軸位T2Flair22第22頁，共91頁。正常軸

7、位T1Flair23第23頁，共91頁。彌散加權(quán)成像（DWI） 彌散加權(quán)成像的基本原理是分子的不規(guī)則隨機運動，單位是mm2/s； MR彌散成像的宏觀表現(xiàn)用表觀彌散系數(shù)ADC表示，正常組織的ADC值在6810-4mm2/S。 24第24頁，共91頁。 在正常腦組織中水分子的彌散方向是均勻的，所表現(xiàn)的ADC值是相對穩(wěn)定的； 腦梗死發(fā)生時，首先是細(xì)胞毒性水腫，細(xì)胞內(nèi)水份增加，水分子的彌散受限制，即ADC值降低，故彌散加權(quán)成像上病灶表現(xiàn)為高信號，而ADC圖上表現(xiàn)為低信號。在腦梗死后期，細(xì)胞破裂和血管源性水腫，水分子的彌散又恢復(fù)正常，表現(xiàn)為彌散加權(quán)上高信號逐漸減低，ADC值逐漸增高，在1周至10天左右恢

8、復(fù)正常，即假正?；?。一般DWI 上信號恢復(fù)慢于ADC的恢復(fù)，當(dāng)DWI仍是高信號，而ADC未見低信號是，即為亞急性期。 彌散加權(quán)成像最早用于檢出超早期腦梗死，目前還用于對腫瘤、脫髓鞘病、腦炎等的診斷。25第25頁，共91頁。正常軸位DWI26第26頁，共91頁。梯度回波（GRE）采用小反轉(zhuǎn)角度，得到T2*WI圖像；GRE序列對磁場均勻度的變化敏感；在GRE序列上，出血、鈣化等所引起的磁場均勻度變化顯示靈敏，表現(xiàn)為低信號。27第27頁，共91頁。T2WI與GRE海綿狀血管瘤結(jié)節(jié)性硬化28第28頁，共91頁。腦栓塞丘腦急性出血29第29頁，共91頁。脂肪抑制可以分別進(jìn)行T1、T2脂肪抑制圖象；主要去

9、除脂肪組織的干擾或鑒別病變組織是否是脂肪組織；在體部及四肢應(yīng)用較多；30第30頁，共91頁。脂肪抑制31第31頁，共91頁。32第32頁，共91頁。血管成像（MRA）的應(yīng)用 腦血流在磁共振成像上呈現(xiàn)兩種效應(yīng)流空現(xiàn)象和流入增強效應(yīng)。在多數(shù)情況下，動脈與靜脈血管在T2WI上表現(xiàn)流空現(xiàn)象，在T1WI上，動脈血管仍為流空，而靜脈血管則有時可表現(xiàn)為流入增強即高信號。MRA即利用上述效應(yīng)，在極薄的層面上使血管斷面產(chǎn)生高信號，通過計算機重建，組成連續(xù)的血管影像，這些血管影像可以在360空間自由旋轉(zhuǎn)，用于觀察血管的不同側(cè)面。注意：頭顱MRA最好與頭顱MRI平掃結(jié)合應(yīng)用，單純應(yīng)用MRA常常貽誤診斷。33第33頁

10、，共91頁。 MRA的優(yōu)點： 無創(chuàng)、快速，可以反復(fù)進(jìn)行， 重建的圖像可以進(jìn)行三維動態(tài)觀察，對腦動脈瘤的瘤頸的觀察非常重要。 MRA的缺點 MRA反映的是血流圖，即只有血液流動，才能出現(xiàn)MRA血管圖像，因此，在實際中對血管管腔的評價中易出現(xiàn)假性狹窄或夸大狹窄； MRA只能反映動脈期或靜脈期的圖像，無法進(jìn)行動態(tài)觀察。在血管成像上任何高信號的病灶均可顯示，因此可能干擾血管的顯示；注射造影劑血管成像的方式可消除血流的干擾，提高小血管的顯示能力，34第34頁，共91頁。血管成像35第35頁，共91頁。異常磁共振成像的特點腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號 正常血管流動

11、消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強化 36第36頁，共91頁。腦結(jié)構(gòu)異常腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強化 37第37頁，共91頁。腦組織界面破壞腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強化 38第38頁，共91頁。中線結(jié)構(gòu)移位腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強化 39第39頁，共91頁。腦室形態(tài)改變腦積水腦萎縮腦室變形腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常

12、腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強化 腦室移位40第40頁，共91頁。腦內(nèi)信號異常T1WI低信號等信號高信號混雜信號T2WI低信號等信號高信號混雜信號腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強化 41第41頁，共91頁。T1WI信號異常低信號高信號等信號混雜信號42第42頁，共91頁。T2WI信號異常高信號低信號等信號混雜信號43第43頁，共91頁。T1WI信號異常表現(xiàn)T1WI低信號腦梗死腦軟化腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腫瘤炎癥T1WI高信號亞急性期

13、出血脂肪含鈣量較少的鈣化含鐵血黃素沉積少數(shù)腫瘤（淋巴瘤、黑色素瘤等）44第44頁，共91頁。T1WI高信號亞急性期出血特發(fā)性鈣化脂肪瘤黑色素瘤45第45頁，共91頁。T2WI信號異常表現(xiàn)T2WI低信號急性期腦出血鈣化或骨化組織含鐵血黃素沉積鐵質(zhì)沉積少數(shù)腦腫瘤（黑色素瘤等）T2WI高信號腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥46第46頁，共91頁。T2WI低信號腦葉出血基底節(jié)鐵質(zhì)沉積黑色素瘤47第47頁，共91頁。T2FLAIR信號異常表現(xiàn)T2FLAIR低信號正常腦室、腦溝腦軟化囊性占位T2FLAIR高信號急性腦梗死腦水腫脫髓鞘病大多數(shù)腦腫瘤炎癥48第48頁，共91頁。新舊病灶的T2Flair比較

14、49第49頁，共91頁。DWI信號異常表現(xiàn)DWI等、低信號慢性期腦梗死腦軟化多數(shù)腦腫瘤DWI高信號超早期腦梗死脫髓鞘病腦膿腫亞急性期腦出血50第50頁，共91頁。超急性腦梗死（2小時）51第51頁，共91頁。多發(fā)性硬化腦膿腫腦干急性腦梗死DWI高信號52第52頁，共91頁。小腦膽脂瘤大腦鐮腦膜瘤53第53頁，共91頁。腦血腫的MR表現(xiàn) 分期 時間 狀態(tài) 血紅蛋白 信號強度 （Hb） T1WI T2WI超急性期 24小時 細(xì)胞內(nèi) 氧合Hb 等低 等高 急性期 13天 細(xì)胞內(nèi) 脫氧Hb 等信號 低信號亞急性期 早期 3天 細(xì)胞內(nèi) 高鐵Hb 高信號 低信號 晚期 7天 細(xì)胞外 高鐵Hb 高信號 高信

15、號 慢性期 14天 中心區(qū) 細(xì)胞外 血色素 等低 等高 邊緣區(qū) 細(xì)胞內(nèi) 含鐵血黃素 低信號 低信號54第54頁，共91頁。腦出血的時間信號變化曲線時間信號強度T2WIT1WI55第55頁，共91頁。亞急性后期腦出血急性期腦出血亞急性前期腦出血慢性期腦出血（吸收后）腦出血后腦軟化腦出血56第56頁，共91頁。血管流空消失異常流空現(xiàn)象腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變 腦內(nèi)異常強化 正常血管流動消失或出現(xiàn)異常流空57第57頁，共91頁。腦內(nèi)異常強化腦內(nèi)組織結(jié)構(gòu)異常腦組織界面破壞中線結(jié)構(gòu)移位 腦室形態(tài)改變 腦內(nèi)異常信號 正常

16、血管流動消失或出現(xiàn)異常流空顱骨改變腦內(nèi)異常強化 腫瘤強化腦膜炎腦膜強化58第58頁，共91頁。出血性腦梗死59第59頁，共91頁。壞死60第60頁，共91頁。血管源性水腫61第61頁，共91頁。間質(zhì)性腦水腫62第62頁，共91頁。 額葉膠質(zhì)瘤 額葉腦膜瘤垂體瘤多發(fā)性轉(zhuǎn)移瘤幕上腫塊顱咽管瘤63第63頁，共91頁。幕下腫塊橋小腦角聽神經(jīng)瘤橋小腦角腦膜瘤 腦干膠質(zhì)瘤 小腦膠質(zhì)瘤 第四腦室內(nèi)髓母細(xì)胞瘤64第64頁，共91頁。非腫瘤性病變多發(fā)性硬化CO中毒性腦病肝豆?fàn)詈俗冃阅X挫傷腦囊蟲病65第65頁，共91頁。腦疝 由于顱內(nèi)占位性病變、腦水腫等使腦內(nèi)組織移位稱腦疝， 腦疝可產(chǎn)生一系列癥狀。 不同部位的占

17、位性病變引起不同腦組織的移位。 現(xiàn)有的影像學(xué)檢查常在臨床癥狀出現(xiàn)前發(fā)現(xiàn)腦疝的征象。 常見的腦疝有：扣帶回疝海馬鉤回下疝小腦扁桃體下疝術(shù)后切口疝66第66頁，共91頁。扣帶回疝 大腦鐮下方的腦組織，尤其是扣帶回。經(jīng)大腦鐮下緣與胼胝體上緣間的半球間池向?qū)?cè)疝出。67第67頁，共91頁。海馬鉤回下疝 顳葉內(nèi)側(cè)的海馬鉤回向中線方向移位，突入鞍上池并通過天幕孔向幕下疝出，表現(xiàn)為環(huán)池狹小，腦干受壓。 68第68頁，共91頁。小腦扁桃體疝 后顱凹腫瘤向下推移小腦扁桃體，使之疝入到枕大孔下方。69第69頁，共91頁。手術(shù)切口疝 手術(shù)后由于腫瘤復(fù)發(fā)或組織水腫引起腦組織膨脹,致使顱內(nèi)組織經(jīng)手術(shù)骨窗疝至顱外。70第

18、70頁，共91頁。中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的影像檢查選擇 CT與MRI的檢查各有長處，順序、合理的選擇檢查方式既有利發(fā)現(xiàn)病變，又可減少檢查費用。避免延誤或遺漏疾病。71第71頁，共91頁。1、先天性疾病2、顱腦外傷3、腦血管病4、顱內(nèi)腫瘤5、炎癥性疾病6、脫髓鞘病7、變性病一般首選MRI，有鈣化性病變優(yōu)先選擇CT急性期-首選CT亞急性期及慢性期-選擇MRI急性出血-選擇CT急性梗死及亞急性期及慢性期出血和梗死選擇MRI大多數(shù)腫瘤CT與MRI診斷價值相當(dāng)，后顱凹腫瘤選擇MRI，要了解鈣化性病變，優(yōu)選CT炎癥、脫髓鞘病、變性病等疾病MRI診斷價值優(yōu)于CT72第72頁，共91頁。神經(jīng)影像診斷的步驟定位診斷腦

19、葉分區(qū)特定腦區(qū)：a、基底節(jié)區(qū) b、鞍區(qū) c、橋小腦角區(qū) d、枕大孔區(qū)定性診斷影像特征臨床病史（起病形式、癥狀表現(xiàn)、進(jìn)展情況）體征：a、定位體征 b、其他體征73第73頁，共91頁。神經(jīng)影像學(xué)的診斷經(jīng)驗1、了解正常顱腦影像的表現(xiàn)2、了解基本異常顱腦影像表現(xiàn)3、熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分類4、了解各部位疾病的流行病學(xué)特征5、與臨床醫(yī)師形成默契的適度的診斷術(shù)語（如：腫瘤、占位性病變、可能性大、 待排除、可疑等），同時注意選擇建議項目（如：建議增強、建議復(fù)查、建議某種項目檢查等）74第74頁，共91頁。謝謝75第75頁，共91頁。頸內(nèi)動脈狹窄76第76頁，共91頁。右側(cè)大腦中動脈狹窄77第77頁，共91頁。大腦后動脈狹窄78第78頁，