顱內(nèi)壓增高地診斷和治療原則

1、顱內(nèi)壓增高的診斷和治療原則臨床表現(xiàn)如頭痛、嘔吐、視盤水腫等。藥物試驗(yàn)性診斷：快速靜滴20%甘露醇，如頭痛顯著緩解，顱內(nèi)高壓可能性大頭顱X線片：可出現(xiàn)腦回壓跡增多、骨縫分離、顱骨內(nèi)板變薄，蝶鞍擴(kuò)大、鞍背及前后床突骨質(zhì)吸收。腦電圖、腦血管造影、放射性同位素掃描、CT、MRI對(duì)診斷有重要價(jià)值腰穿與顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)可確定顱內(nèi)壓的高低盡快明確診斷：既要病因治療，又要對(duì)癥治療，還要避免其他因素引起顱內(nèi)壓進(jìn)一步增高脫水劑：滲透性脫水：甘露醇；利尿性脫水：氫氯噻嗪、呋塞米。激素治療：地塞米松，同時(shí)注意防止高血糖、應(yīng)激性潰瘍和感染。腦室穿刺引流過(guò)度換氣減輕腦腫脹低溫療法高壓氧治療腦疝的常見(jiàn)類型及臨床特點(diǎn)。小腦幕切跡疝

2、：在原有顱高壓三主征基礎(chǔ)上頭痛加劇意識(shí)障礙加重，很快出現(xiàn)昏迷患側(cè)瞳孔散大，對(duì)光反射消失，繼之雙側(cè)瞳孔散大對(duì)側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙，以至出現(xiàn)四肢挺直、頭頸過(guò)伸、軀背屈曲、角弓反X的去大腦強(qiáng)直狀態(tài)生命體征紊亂枕骨大孔疝：由于腦脊液循環(huán)通路被阻塞，顱內(nèi)壓增高劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，強(qiáng)迫頭位生命體征紊亂出現(xiàn)較早，意識(shí)障礙出現(xiàn)較晚因腦干缺氧，瞳孔忽大忽小由于呼吸中樞受損，早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機(jī)理、臨床表現(xiàn)、診斷和治療。腦震蕩頭部外傷史短暫意識(shí)障礙逆行性遺忘可有腦干。延髓抑制：心率減慢、血壓下降、面色蒼白、冷汗、呼吸抑制、四肢松軟等頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、煩躁等神經(jīng)系統(tǒng)檢查無(wú)陽(yáng)性

3、體征腰穿顱壓正常，腦脊液無(wú)紅細(xì)胞頭顱平片和頭顱CT檢查顱腦內(nèi)無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)臥床休息監(jiān)測(cè)生命體征和神經(jīng)系統(tǒng)功能，若有惡化復(fù)查CT對(duì)癥止痛、鎮(zhèn)靜腦挫裂傷頭部外傷史意識(shí)障礙，傷后立即昏迷，時(shí)間較長(zhǎng)一般超半小時(shí)局灶性神經(jīng)功能癥狀和體征，如偏癱、失語(yǔ)、錐體束征、視野缺損、感覺(jué)障礙以及癲癇發(fā)作等生命體征改變：體溫升高、心率加快、呼吸淺快，血壓早期下降，后期可增高顱壓增高：頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、視盤水腫、Cushing反應(yīng)等可有腦膜刺激征可有腦疝表現(xiàn)血常規(guī)有應(yīng)激表現(xiàn)：白細(xì)胞增高等肝腎功能受損、電解質(zhì)紊亂血?dú)饪捎械脱跹Y、高碳酸血癥頭顱X線平片可有顱骨骨折頭顱CT見(jiàn)腦組織呈混雜密度改變，低密度區(qū)內(nèi)有斑片狀高密度

4、出血區(qū)，呈“胡椒面”樣，周圍可有水腫，腦室、腦池受壓變窄，可有中線移位或SAH頭顱MRI可進(jìn)一步了解受損部位、X圍、水腫情況監(jiān)測(cè)生命體征、血氧飽和度和神經(jīng)系統(tǒng)功能，若惡化，及時(shí)復(fù)查CT保持氣道通暢，必要時(shí)氣管插管吸氧，避免低氧血癥維持血壓正常或略偏高降低顱內(nèi)壓：頭高1530、甘露醇、呋塞米激素預(yù)防性使用抗癲癇藥維持水電解質(zhì)平衡對(duì)癥降溫、鎮(zhèn)靜營(yíng)養(yǎng)支持病情穩(wěn)定后開始康復(fù)治療，高壓氧、理療、針灸、功能鍛煉手術(shù)治療：內(nèi)科治療后顱內(nèi)壓仍超過(guò)30mmHg，甚至出現(xiàn)腦疝，CT顯示有占位效應(yīng)，中線移位，需行去骨瓣減壓術(shù)和或腦損傷灶清除術(shù)。顱內(nèi)腫瘤的癥狀及診斷方法。包括定位診斷：腫瘤部位和周圍結(jié)構(gòu)關(guān)系；定性診斷

5、：腫瘤性質(zhì)及其生物學(xué)特性。需要與腦部炎癥、變性或腦血管等病變鑒別。X線，CT，MRI，PET，活檢顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的臨床表現(xiàn)和診斷及治療手段。表現(xiàn)為SAH，突發(fā)劇烈頭痛。頻繁嘔吐，大汗淋漓。頸強(qiáng)直，克氏征陽(yáng)性。意識(shí)障礙甚至昏迷?？捎袩o(wú)誘因。局灶癥狀：頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈動(dòng)脈瘤：動(dòng)眼神經(jīng)麻痹；血腫致偏癱失語(yǔ)；巨型動(dòng)脈瘤壓迫視路致視野障礙。出血急性期CT陽(yáng)性率極高增強(qiáng)CT檢出1cm動(dòng)脈瘤，MRI優(yōu)于CT，MRA用于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤篩選DSAHunt&Hass一、二級(jí)，急診手術(shù)（出血后3日內(nèi)），三級(jí)及以上待病情好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)。圍術(shù)期治療：ICU，絕對(duì)臥床，減少聲光刺激。密切觀察病情變化。維持正

6、常血壓，適當(dāng)鎮(zhèn)靜；便秘緩瀉劑。胸部損傷的病理生理和急救處理原則。肺癌病理分類、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療方法。食管癌的病理分類、臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷和治療原則。尿頻，血尿的原因和血尿的定位。閉合性腎損傷的癥狀、診斷、治療原則。腹部直接或間接暴力外傷史，傷后出現(xiàn)血尿高度提示臨床表現(xiàn)休克血尿局部腫塊疼痛及肌緊X合并傷的癥狀檢查尿液X線：腹部平片，排泄性尿路造影，腎動(dòng)脈造影、逆行腎盂造影BUSCT、治療腎挫傷和表淺裂傷：一般非手術(shù)療法：絕對(duì)臥床休息14d；必要時(shí)輸液輸血；止痛止血；抗生素預(yù)防感染；密切觀察病情變化：休克未能糾正或糾正后再次出現(xiàn)血尿未24h減輕或進(jìn)行性加重，Hb，RBC腰腹部包塊逐漸增大局部疼痛加重。體溫升高胸或腹部合并傷體征出現(xiàn)尿道損傷的病理、診斷及急診處理原則。較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統(tǒng)斷裂有大量尿外滲者：手術(shù)治療腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)、診斷方法、全身和局部治療。尿頻、尿急、尿痛：尿頻發(fā)生最早、進(jìn)行性加重、消退最晚。血尿膿尿較為常見(jiàn)，多為終末血尿。腎區(qū)疼痛和腫塊。全身癥狀多不明顯，伴其