顱內壓增高地診斷和治療原則

1、顱內壓增高的診斷和治療原則臨床表現如頭痛、嘔吐、視盤水腫等。藥物試驗性診斷：快速靜滴20%甘露醇，如頭痛顯著緩解，顱內高壓可能性大頭顱X線片：可出現腦回壓跡增多、骨縫分離、顱骨內板變薄，蝶鞍擴大、鞍背及前后床突骨質吸收。腦電圖、腦血管造影、放射性同位素掃描、CT、MRI對診斷有重要價值腰穿與顱內壓監(jiān)護可確定顱內壓的高低盡快明確診斷：既要病因治療，又要對癥治療，還要避免其他因素引起顱內壓進一步增高脫水劑：滲透性脫水：甘露醇；利尿性脫水：氫氯噻嗪、呋塞米。激素治療：地塞米松，同時注意防止高血糖、應激性潰瘍和感染。腦室穿刺引流過度換氣減輕腦腫脹低溫療法高壓氧治療腦疝的常見類型及臨床特點。小腦幕切跡疝

2、：在原有顱高壓三主征基礎上頭痛加劇意識障礙加重，很快出現昏迷患側瞳孔散大，對光反射消失，繼之雙側瞳孔散大對側肢體運動障礙，以至出現四肢挺直、頭頸過伸、軀背屈曲、角弓反X的去大腦強直狀態(tài)生命體征紊亂枕骨大孔疝：由于腦脊液循環(huán)通路被阻塞，顱內壓增高劇烈頭痛，頻繁嘔吐，頸項強直，強迫頭位生命體征紊亂出現較早，意識障礙出現較晚因腦干缺氧，瞳孔忽大忽小由于呼吸中樞受損，早期可突發(fā)呼吸驟停而死亡原發(fā)性腦損傷的發(fā)病機理、臨床表現、診斷和治療。腦震蕩頭部外傷史短暫意識障礙逆行性遺忘可有腦干。延髓抑制：心率減慢、血壓下降、面色蒼白、冷汗、呼吸抑制、四肢松軟等頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、乏力、煩躁等神經系統檢查無陽性

3、體征腰穿顱壓正常，腦脊液無紅細胞頭顱平片和頭顱CT檢查顱腦內無陽性發(fā)現臥床休息監(jiān)測生命體征和神經系統功能，若有惡化復查CT對癥止痛、鎮(zhèn)靜腦挫裂傷頭部外傷史意識障礙，傷后立即昏迷，時間較長一般超半小時局灶性神經功能癥狀和體征，如偏癱、失語、錐體束征、視野缺損、感覺障礙以及癲癇發(fā)作等生命體征改變：體溫升高、心率加快、呼吸淺快，血壓早期下降，后期可增高顱壓增高：頭痛、惡心、嘔吐、煩躁、視盤水腫、Cushing反應等可有腦膜刺激征可有腦疝表現血常規(guī)有應激表現：白細胞增高等肝腎功能受損、電解質紊亂血氣可有低氧血癥、高碳酸血癥頭顱X線平片可有顱骨骨折頭顱CT見腦組織呈混雜密度改變，低密度區(qū)內有斑片狀高密度

4、出血區(qū)，呈“胡椒面”樣，周圍可有水腫，腦室、腦池受壓變窄，可有中線移位或SAH頭顱MRI可進一步了解受損部位、X圍、水腫情況監(jiān)測生命體征、血氧飽和度和神經系統功能，若惡化，及時復查CT保持氣道通暢，必要時氣管插管吸氧，避免低氧血癥維持血壓正?；蚵云呓档惋B內壓：頭高1530、甘露醇、呋塞米激素預防性使用抗癲癇藥維持水電解質平衡對癥降溫、鎮(zhèn)靜營養(yǎng)支持病情穩(wěn)定后開始康復治療，高壓氧、理療、針灸、功能鍛煉手術治療：內科治療后顱內壓仍超過30mmHg，甚至出現腦疝，CT顯示有占位效應，中線移位，需行去骨瓣減壓術和或腦損傷灶清除術。顱內腫瘤的癥狀及診斷方法。包括定位診斷：腫瘤部位和周圍結構關系；定性診斷

5、：腫瘤性質及其生物學特性。需要與腦部炎癥、變性或腦血管等病變鑒別。X線，CT，MRI，PET，活檢顱內動脈瘤破裂的臨床表現和診斷及治療手段。表現為SAH，突發(fā)劇烈頭痛。頻繁嘔吐，大汗淋漓。頸強直，克氏征陽性。意識障礙甚至昏迷。可有無誘因。局灶癥狀：頸內動脈-后交通動脈瘤和大腦后動脈動脈瘤：動眼神經麻痹；血腫致偏癱失語；巨型動脈瘤壓迫視路致視野障礙。出血急性期CT陽性率極高增強CT檢出1cm動脈瘤，MRI優(yōu)于CT，MRA用于顱內動脈瘤篩選DSAHunt&Hass一、二級，急診手術（出血后3日內），三級及以上待病情好轉后再行手術。圍術期治療：ICU，絕對臥床，減少聲光刺激。密切觀察病情變化。維持正

6、常血壓，適當鎮(zhèn)靜；便秘緩瀉劑。胸部損傷的病理生理和急救處理原則。肺癌病理分類、臨床表現、診斷及鑒別診斷和治療方法。食管癌的病理分類、臨床表現、診斷及鑒別診斷和治療原則。尿頻，血尿的原因和血尿的定位。閉合性腎損傷的癥狀、診斷、治療原則。腹部直接或間接暴力外傷史，傷后出現血尿高度提示臨床表現休克血尿局部腫塊疼痛及肌緊X合并傷的癥狀檢查尿液X線：腹部平片，排泄性尿路造影，腎動脈造影、逆行腎盂造影BUSCT、治療腎挫傷和表淺裂傷：一般非手術療法：絕對臥床休息14d；必要時輸液輸血；止痛止血；抗生素預防感染；密切觀察病情變化：休克未能糾正或糾正后再次出現血尿未24h減輕或進行性加重，Hb，RBC腰腹部包塊逐漸增大局部疼痛加重。體溫升高胸或腹部合并傷體征出現尿道損傷的病理、診斷及急診處理原則。較重的腎裂傷或粉碎傷及集合系統斷裂有大量尿外滲者：手術治療腎結核的臨床表現、診斷方法、全身和局部治療。尿頻、尿急、尿痛：尿頻發(fā)生最早、進行性加重、消退最晚。血尿膿尿較為常見，多為終末血尿。腎區(qū)疼痛和腫塊。全身癥狀多不明顯，伴其