循環(huán)功能監(jiān)測-連續(xù)動脈壓監(jiān)測課件

1、循環(huán)功能監(jiān)測 動脈外和動脈內(nèi)血壓監(jiān)測循環(huán)功能監(jiān)測的臨床應用臨床常規(guī)監(jiān)測：ECG, Bp, SpO2, T重癥患者的必要監(jiān)測（PAC導管）判斷重癥患者的心血管功能狀況指導心血管藥物的合理使用指導液體（容量）治療指導機械通氣參數(shù)的合理設置臨床科研的常規(guī)手段Swan-Ganz 導管1970年Swan和Ganz首次報道用于心臟病人風靡全球僅在美國90年代中期，每年使用接近200萬套銷售價值超過20億美元！Swan HJC,Ganz W,et al:Catheterization of the heart in man with use of a flow-directed balloon-tipped

2、 catheter. N Engl J Med1970;283:447-451. Roizen MF,et al:Practice guidelines for pulmonary artery catheterization. An updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Pulmonary Artery Catheterization. Anesthesiology2003;99:988-1014. 發(fā)展歷史1970 Flow Directed Double Lumen Cathet

3、er*1971Thermodilution PA Catheter*1972Triple Lumen PA Catheter*Pediatric CatheterCardiac Output Computer*1973Bi-polar Pacing Catheter*1974Fiberoptic Monitoring Catheter*1977Four Lumen TD Catheter1978Pacing TD*1981VIP Catheter*S-Tip Catheter*Heparin Coated TD Catheter*1983Thromboshield Heparin Coatin

4、g1984Oximetry TD Catheter*1985Paceport Catheter*Chandler V-Pacing Probe*Sat-I Oximetry Catheter1989REF Volumetric TD Catheter*1990Sat-2 Oximetry Catheter1991REF-OX Catheter*1992REF Electrode-Free Volumetric TD Catheter1993Vigilance and IntelliCath CCO Pulmonary Artery Catheter*CCOmbo Combination Cat

5、heter*2000 CCOmbo Volumetric Catheter * * First in Industry臨床常用哪些循環(huán)監(jiān)測的項目？生命體征心電圖（ECG）：實時，連續(xù)血壓（Bp）動脈內(nèi)，簡稱有創(chuàng)血壓，實時，連續(xù)動脈外，簡稱無創(chuàng)血壓，延遲，間斷指脈氧飽和度（SpO2），實時，連續(xù)血液動力學監(jiān)測收縮壓 30 min = ? 3.64血壓監(jiān)測的方法傳統(tǒng)的無創(chuàng)血壓監(jiān)測動脈外：使用袖帶式血壓計優(yōu)點簡單方便滿足臨床一般病人的需要缺點并非始終精準無脈搏波形：丟失大量有用信息間斷測量干擾因素多袖帶式血壓監(jiān)測的缺陷：遺漏血壓波動13袖帶式血壓監(jiān)測的缺陷：遺漏血壓波動動脈內(nèi)血壓監(jiān)測有創(chuàng)血壓監(jiān)測動脈

6、內(nèi)：使用壓力傳感器優(yōu)點非常精準有波形顯示：提供大量信息取血標本進行化驗可獲得其他血液動力學參數(shù)：PiCCO, SVV, PPV缺點創(chuàng)傷性：動脈置管還略有訣竅并發(fā)癥：缺血、感染16動脈內(nèi)血壓監(jiān)測與動脈脈搏波形相關(guān)的血液動力學SBPDBP降中峽降中波 根據(jù)脈搏波形可以測定：心肌收縮力、心輸出量、SVV、PPV等血液動力學參數(shù)根據(jù)脈搏波形可以測定心輸出量Pulse indicated Contour Cardiac OutputPCCO 的測定原理 SVmean每搏心排血量變異度（SVV） SV由脈搏波曲線下面積確定 機械通氣對動脈血壓的影響是生理學的基本概念自主呼吸對循環(huán)功能的影響吸氣時靜脈回流增

7、加，右心前負荷增加，后負荷減少，右心每搏心排血量增加胸內(nèi)壓降低，肺血管床擴張左心前負荷降低，每搏心排血量下降吸氣時血壓降低呼氣時正好相反：血壓升高這種現(xiàn)象稱為“奇脈”機械通氣時血壓和脈搏的變化機械通氣對容量不足病人SV的影響機械通氣對高血容量病人的影響The increase of preload volume is equal: EDV1 = EDV2 SV1 SV2EDVSVSVV smallSVV large EDV1 EDV2 SV1 SV2SVV 預測心臟對容量負荷的反應是否有無創(chuàng)、實時、脈搏輪廓波監(jiān)測？T-line監(jiān)測儀T-line 顯示器T-line橈動脈傳感器手鐲Continu

8、ous, beat to beat, NIBP生產(chǎn)浙江善時公司經(jīng)銷無創(chuàng)實時動脈血壓檢測系統(tǒng)T-Line Moitor T-Line顯示器Acquires radial artery pressure 獲得橈動脈脈搏Displays values and waveform 顯示數(shù)值跟波形Shows alert and alarm conditions顯示警惕和報警條件Interface between sensor and monitor傳感器和顯示器之間的接口Controls sensor positions控制傳感器位置Bracelet手鐲Single patient use單個病人使用Pr

9、essure sensor 壓力傳感器Latex-free 乳膠18 hour operation持續(xù)監(jiān)測T-Line Radial Artery SensorT-Line橈動脈傳感器TL-200和動脈內(nèi)測壓的比較Find the Initial Optimal PositionSkinBoneRadial ArteryPosition of best signal at maximum pulse pressure找到最初的最佳位置壓力傳感器橈動脈橈骨最佳信號最大脈壓位置Continuous “Random Walk” (Monitoring Mode)連續(xù)的“隨機游走”（監(jiān)測模式）PressureTransducerBP = 134 / 83 (97)PR = 78SkinBoneRadial Artery基本操作傳感器T-Line 橈動脈傳感器：傳感器多個病人使用；同一傳感器用在血壓和細胞色素氧化酶測量上；一次性固定板手鐲減少體積和運動敏感；直觀應用；非一次性顯示屏 觸摸屏用戶界面 優(yōu)雅的外觀和感覺顯示數(shù)據(jù)、波形和血液路徑獨特的銷售模式，血