成功搶救醫(yī)源性左主干-升主動(dòng)脈夾層一例課件

1、成功搶救醫(yī)源性左主干升主動(dòng)脈夾層一例病歷資料男，63歲發(fā)作性胸悶胸痛2年，加重2月.(CCS 4級(jí))既往高血壓病病史5年，自服藥物，控制一般，腦梗塞病史12年，無(wú)煙酒史。查體：BP 147/96mmHg，HR 68次/分，心肺無(wú)明顯陽(yáng)性體征心電圖心電圖實(shí)驗(yàn)室檢查血尿大便常規(guī)、肝腎功能正常心肌酶正常凝血四項(xiàng)、血脂血糖正常胸片未見(jiàn)異常心臟超聲顯示主動(dòng)脈瓣退行性變，左室充盈異常，E/A1,LVEF 67%冠脈造影結(jié)果冠脈造影結(jié)果冠脈介入術(shù)-RCAJR 4.0指引導(dǎo)管、Pilot50導(dǎo)絲、PROMUS ELEMENT 3.520mm支架兩枚冠脈介入術(shù)-RCA冠脈介入術(shù)LAD CTO病變EBU 3.75

2、指引導(dǎo)管、Finecross微導(dǎo)管、Pilot50、Cross IT、Miracle3導(dǎo)絲、APEX 1.512mm、2.012球囊左主干升主動(dòng)脈夾層 手術(shù)結(jié)束前用5ml僅剩的造影劑稀釋后用力推注造影，目前是了解冠脈情況。 然而不幸發(fā)生了。 病人胸痛發(fā)作，心電圖改變明顯。夾層出現(xiàn)后如何處理？緊急CABG？還是左主干內(nèi)支架植入？重新更換JL4.0指引導(dǎo)管后介入處理JL 4.0指引導(dǎo)管、Pilot50導(dǎo)絲、Apex 2.012mm、2.512球囊、PROMUS ELEMENT 2.516mm、3.520支架介入處理患者術(shù)后情況病情穩(wěn)定，生命體征平穩(wěn)，2周后出院，出院后1月隨訪無(wú)心絞痛發(fā)作。術(shù)中共應(yīng)

3、用碘克沙醇600ml，術(shù)后2天復(fù)查腎功能正常,BUN 5.6mmol/l,Cr 62umol/L。 左主干夾層病因自發(fā)性?shī)A層主動(dòng)脈夾層延展冠脈介入診療并發(fā)癥（醫(yī)源性因素）醫(yī)源性左主干夾層因素左主干鈣化。主動(dòng)脈根部扭曲或左主干起源異常使介入診療選擇性插管困難。導(dǎo)管頭端同軸性差，與主干內(nèi)膜成角度。深插導(dǎo)管。用力推注造影劑討論醫(yī)源性左主干升主動(dòng)脈夾層相對(duì)少見(jiàn)，發(fā)生率報(bào)道為0.02死亡率較高該例病人夾層的原因可能與導(dǎo)管同軸型差、用力推注造影劑有關(guān)討論醫(yī)源性左主干夾層發(fā)生后的處理策略1.保守治療：夾層位置不影響冠脈血流2.CABG，有效，但耗時(shí)較長(zhǎng)，病人死亡風(fēng)險(xiǎn)較大，可作為介入不成功的備選方案，要與心外科團(tuán)隊(duì)合作。在主動(dòng)脈受累40mm以上時(shí)最好外科干預(yù)。3.介入