哮喘兒童的家庭管理系統(tǒng)課件

1、兒童哮喘的家庭管理系統(tǒng)哮喘的臨床癥狀和早期識(shí)別12關(guān)注兒童哮喘家庭管理系統(tǒng)目 錄全球哮喘患者3億，其發(fā)病率和死亡率仍在逐年上升。而今上海兒童哮喘的發(fā)病率7.57%，控制兒童哮喘急性發(fā)作已成為公眾關(guān)注的公共健康問(wèn)題。 陳育智,馬煜,康小會(huì),等.2000年與1990年兒童支氣管哮喘患病率的調(diào)查比較J.中華結(jié)核和呼吸雜志,2004,27(2):112-116.全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查.中國(guó)兒科雜志,2013,51(10):729-735.GINA 2009, Bateman ED, et al. LAlleray Clin Immunol.2010,125(3):600

2、-608.哮喘是兒童最常見(jiàn)的慢性病之一什么是“哮喘”什么是“哮喘”哮喘是支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱(chēng)，是一種以氣道炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。氣道發(fā)生慢性炎癥疾病氣道高反應(yīng)喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀刺激因素兒童支氣管哮喘診斷和防治指南.中華兒科雜志,2008,46:745-753.可逆性氣流受限臨 床 癥 狀常在清晨、夜間發(fā)作或加劇。喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀反復(fù)發(fā)作。多與接觸過(guò)敏原、冷空氣、物理或化學(xué)性刺激、呼吸道感染以及運(yùn)動(dòng)有關(guān)，多數(shù)患兒可經(jīng)治療緩解或自行緩解。全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組.中華結(jié)核和呼吸雜志,2008,46:745-753.病毒 是最常見(jiàn)的誘發(fā)因素，特別是在年幼兒童患者中。 鼻病

3、毒是一個(gè)重要的病原體。 免疫功能低下與病毒誘發(fā)哮喘有關(guān)。運(yùn)動(dòng) 影響約90%的兒童哮喘患者。 呼吸道水和熱量的丟失激發(fā)運(yùn)動(dòng)誘導(dǎo)的病理/促 炎癥反應(yīng)。變應(yīng)原（過(guò)敏原）和環(huán)境污染 兒童哮喘中，過(guò)敏性哮喘占40-50%。 過(guò)敏原可引起氣道中各種炎性細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)，加重氣 道炎癥，從而導(dǎo)致氣道反應(yīng)性增高，誘發(fā)哮喘發(fā)作。早 期 識(shí) 別 三大誘因早 期 識(shí) 別過(guò)敏體質(zhì)：濕疹、奶癬、喜歡揉眼睛、揉鼻子、 打噴嚏、流鼻涕、父母有無(wú)鼻炎等有喘息、咳嗽、氣促、胸悶反復(fù)的呼吸道感染，一年好幾次霧化治療效果好呼吸專(zhuān)科就診明確診斷哮喘是可以控制兒童哮喘健康管理 如果長(zhǎng)期 正規(guī) 治療兒童可以： 消除哮喘癥狀 少或不使用緩

4、解藥物 體力充沛地進(jìn)行日?；顒?dòng) 有正常或接近正常的肺功能 避免嚴(yán)重的哮喘發(fā)作哮喘規(guī)范治療：每日低劑量吸入激素（ICS）能有效控制哮喘，并能防止反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致的疾病惡化。看似簡(jiǎn)單，做到很難哮喘知識(shí)認(rèn)知不足擔(dān)心長(zhǎng)期用藥的副作用吸入方法未掌握家長(zhǎng)依從性32%-64%哮喘兒童無(wú)法達(dá)到GINA的目標(biāo)哮喘是可以控制哮喘治療都是居家治療哮喘的臨床癥狀和早期識(shí)別12兒童哮喘家庭管理系統(tǒng)的內(nèi)容目 錄建設(shè)禮儀文化 爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理家庭管理系統(tǒng)的內(nèi)容兒童哮喘控制管理家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人其他照顧者兒童良好的兒童哮喘家庭管理系統(tǒng)可以降低哮喘患兒死亡率以及減緩哮喘患兒疾病惡化，提高哮喘患兒及其家屬的生活質(zhì)量徐鳳嬌周萍孫一勤； 中華兒科

5、雜志，2012，50,（2）管理系統(tǒng)哮喘知識(shí)認(rèn)知藥物依從性醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系家庭環(huán)境控制病情監(jiān)測(cè)急性發(fā)作處理建設(shè)禮儀文化 爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理家庭管理系統(tǒng)的內(nèi)容兒童哮喘健康管理快速緩解藥物長(zhǎng)期控制藥物主要在急性發(fā)作時(shí)使用，可以消除氣道痙攣，迅速緩解癥狀。如：速效2受體激動(dòng)劑消除氣道炎癥，從根本上減少哮喘的發(fā)作。如：吸入性糖皮質(zhì)激素標(biāo)本兼顧認(rèn)識(shí)哮喘、接受哮喘、知曉治療原則、堅(jiān)持治療哮喘知識(shí)的認(rèn)知藥物副作用長(zhǎng)期用藥依賴(lài)對(duì)醫(yī)生不信任同齡人的歧視兒童對(duì)藥物的抵制、遺忘父母的態(tài)度和信念藥物依從性 認(rèn)為必要、未規(guī)律用藥?kù)F化吸入治療是利用霧化裝置將藥物分散成微小的霧滴或顆粒，使其懸浮于氣體中，并進(jìn)入呼吸道及肺部，直接作用

6、于靶細(xì)胞，到達(dá)解痙、消炎、祛痰的作用，具有起效快、安全性高和使用方便的優(yōu)點(diǎn)，并適用于各個(gè)年齡段。霧化吸入器的選擇1、霧化顆粒大小直接關(guān)系到霧化效果，小于2.5m的霧化顆粒能達(dá)到下呼 吸道和肺泡。2、霧化器的噪音大小是其質(zhì)量的重要指標(biāo)。市面上銷(xiāo)售的壓縮霧化器的噪 音大部分在80分貝左右，而質(zhì)量好的壓縮霧化器噪音應(yīng)該在65分貝以?xún)?nèi)。3、方便外出攜帶。藥物依從性干粉吸入器 是患者通過(guò)口含管進(jìn)行深吸氣、帶動(dòng)吸納器內(nèi)部的螺旋葉 片旋轉(zhuǎn)，攪拌干粉使之成為氣溶膠 微粒，吸氣后屏氣5秒-10秒再緩慢 呼出即到達(dá)治療效果。該吸入療法適用于 適用于5歲以上兒童。pMDI+儲(chǔ)霧罐 是最為普遍的氣溶膠發(fā)生裝置。它具有

7、定量、操作簡(jiǎn)單、便于攜帶、隨時(shí)可用的特點(diǎn)。MDI所產(chǎn)生的氣溶膠微粒直徑約為3um -6um，通過(guò)深大而緩慢的呼吸運(yùn)動(dòng)可直接作用于肺部及細(xì)支氣管。該吸入療法適用于各年齡段。藥物依從性藥物依從性示教、家長(zhǎng)操作、反饋、發(fā)放宣傳資料、關(guān)注呼吸天使、微信溝通 藥物依從性 ICS安全有效、不良反應(yīng)很少 ICS是所有年齡段兒童哮喘控制的一線(xiàn)藥物。研究表明，與安慰劑 相比，ICS長(zhǎng)期維持治療的全身不良反應(yīng)（生長(zhǎng)遲緩、腎上腺抑制、 白內(nèi)障、骨密度下降和骨折）的風(fēng)險(xiǎn)未見(jiàn)升高，即采用ICS治療7- 11年，哮喘兒童仍可達(dá)到正常的成人身高。申昆玲,等.臨床兒科雜志,2014,32(6）:504-511. 定期隨訪(fǎng) 如

8、哮喘已達(dá)到控制水平，建議每3個(gè)月評(píng)估1次。 達(dá)到控制并維持至少3個(gè)月可考慮降級(jí)治療，每次下調(diào)ICS劑量25%-50%。 ICS下調(diào)至最低維持劑量，哮喘癥狀能維持良好控制至少1年，可考慮停藥。 約5%-10%嚴(yán)重哮喘兒童有家 庭功能紊亂 長(zhǎng)期經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。 父母的心理負(fù)擔(dān)：焦慮、溺愛(ài)、 羞愧和敵意等。 影響家庭成員關(guān)系。 缺課和學(xué)習(xí)不良。 易產(chǎn)生孤獨(dú)感、影響社交 人際關(guān)系。約25%的嚴(yán)重哮喘兒童有情緒問(wèn)題 易產(chǎn)生抑郁、失望、悲觀、 躁易怒、脆弱等不良情緒。 自我評(píng)價(jià)普遍偏低。 影響睡眠、經(jīng)常疲勞、頭暈、 做惡夢(mèng)。 不敢參加正常的體育鍛煉。藥物依從性身體發(fā)育心理情緒家庭關(guān)系社會(huì)功能堅(jiān)持長(zhǎng)期、持續(xù)、規(guī)范

9、、個(gè)體化治療。 不要因?yàn)樽晕夜芾聿划?dāng)使其發(fā)展成為成人哮喘。管理系統(tǒng)哮喘知識(shí)認(rèn)知藥物依從性醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系家庭環(huán)境控制病情監(jiān)測(cè)急性發(fā)作處理建設(shè)禮儀文化 爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理家庭管理系統(tǒng)的內(nèi)容與醫(yī)務(wù)人員的聯(lián)系患者對(duì)其疾病的知識(shí)、治療及預(yù)防等信息主要源于醫(yī)務(wù)人員，能否與醫(yī)務(wù)人員建立長(zhǎng)期的經(jīng)常性的溝通與交流就直接影響了患者對(duì)其疾病的理解和知曉程度管理系統(tǒng)哮喘知識(shí)認(rèn)知藥物依從性醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系家庭環(huán)境控制病情監(jiān)測(cè)急性發(fā)作處理建設(shè)禮儀文化 爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理家庭管理系統(tǒng)的內(nèi)容家庭環(huán)境的控制找出引起孩子哮喘發(fā)作的過(guò)敏原，避免接觸這些過(guò)敏原。接觸性過(guò)敏原：吸入性過(guò)敏原：飲食性過(guò)敏原：室內(nèi)塵螨、蟑螂、霉菌、寵物等?；ǚ邸⒉葑?、吸煙、

10、新裝家居、烹飪煙霧、汽車(chē)尾氣等。海鮮類(lèi)、果仁類(lèi)、牛奶、雞蛋等。家庭環(huán)境的控制塵螨過(guò)敏的寶寶其居室內(nèi)物品應(yīng)簡(jiǎn)單、不鋪地毯、無(wú)毛絨玩具，避免使用陳舊被褥及羽絨、絲織品，寢具最好能洗能晾曬，并定期使用HEPA過(guò)濾網(wǎng)的吸塵器吸盡屋塵，每日通風(fēng)。 至少2周左右洗滌和燙洗1次，在55以上的熱水中浸泡1020分鐘或 100的熱水浸泡12分鐘。 難以洗滌的臥具需經(jīng)常在日光下曝曬、拍打，冬季也可將這些臥具放 在室外0以下寒冷處， 使用防螨的枕頭套和床墊套。 經(jīng)濟(jì)條件許可的情況下被褥等臥具應(yīng)在使用25年全部更換1次。相對(duì)濕度75%、溫度25左右陰暗、溫暖、潮濕的環(huán)境是塵螨生存的最佳條件。伍先飛,王正仁,等.兒童哮

11、喘反復(fù)發(fā)作的病因分析及治療探討J.中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18）:589-590.黃天輝,孟冬玲,張祥民.氣相色譜法分析卷煙煙氣中有害成分的研究進(jìn)展J.理化檢驗(yàn)(化學(xué)分冊(cè)),2010,46(8):975-978.石華東.室內(nèi)空氣PM2.5污染的國(guó)內(nèi)研究現(xiàn)狀及綜合防治措施J.環(huán)境科學(xué)與管理,2012,37(6):111-114. 遠(yuǎn)離揚(yáng)塵區(qū)域 裝修要選擇綠色環(huán)保材料 禁止吸煙 打掃或烹飪時(shí)應(yīng)減少室內(nèi)活動(dòng) 黃梅季節(jié)充分利用通風(fēng)設(shè)備和去濕劑以降低室內(nèi)潮濕程度霉菌過(guò)敏的寶寶其居室： 不放花草、不養(yǎng)魚(yú)，浴室通風(fēng)， 避免霉變。對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏的寶寶應(yīng)盡量不養(yǎng)寵物?；ǚ圻^(guò)敏的寶寶在花粉季節(jié)應(yīng)減少戶(hù)外活動(dòng)

12、, 居家緊閉門(mén)窗。家庭環(huán)境的控制家庭環(huán)境的控制空氣污染、氣候變化 我能逃過(guò)環(huán)境的影響嗎？ 盡量減少使用空氣加濕器。 建議使用空氣凈化器。 建議佩戴口罩、完善個(gè)人防護(hù)。大氣污染或遇花粉季節(jié)（直徑為10m 以下的可吸入顆粒物PM10，尤其是 PM2.5濃度增高時(shí)），哮喘兒童可佩戴專(zhuān)用N95防塵口罩，但因?yàn)镹95 口罩密閉性好，戴上后容易導(dǎo)致呼吸困難、缺氧、頭暈等癥狀，故應(yīng)慎重使用。鄭曉紅,沈紅萍,錢(qián)華.住宅室內(nèi)空氣品質(zhì)感知和加濕器使用與兒童過(guò)敏性癥狀及疾病的關(guān)系J.環(huán)境與健康雜志,2012,12(29):1101-1105.彭明軍,曾其莉,岳苗苗,等.市場(chǎng)抽樣口罩對(duì)空氣PM 2. 5 防護(hù)效果研究

13、J.中國(guó)消毒學(xué)雜志,2014, 31( 9):942.家庭環(huán)境的控制兒童哮喘健康管理實(shí)施運(yùn)動(dòng)療法可使哮喘兒童在安靜時(shí)呼吸頻率下降，預(yù)防肺氣腫、減少藥物用量、預(yù)防骨質(zhì)疏松，有益于哮喘兒童的健康，因此國(guó)外早已推薦將運(yùn)動(dòng)處方作為兒童哮喘管理的重要組成部分。 有氧運(yùn)動(dòng)：游泳、籃球、羽毛球、乒乓球、跳 繩、健美操、慢跑等。 時(shí)間和頻次：每周不少于2-3 天，每次不少于 20-30 分鐘。 哮喘控制水平較低時(shí)不宜進(jìn)行各類(lèi)運(yùn)動(dòng)。Ozlem Gunay,Ece Onur. Effects of physical exercise on lung injury and oxidant stress in chi

14、ldren with asthmaJ.Allergol Immunopathol,2012(1):20-24.Madhu,Chandratilleke MD,Kristin Carson MA,et al.Physical training for asthmaJ.Chest,2011( 140) : 917.程波利,黃英.運(yùn)動(dòng)在兒童哮喘管理中的作用J.臨床研究,2014,34(1): 75-78.管理系統(tǒng)哮喘知識(shí)認(rèn)知藥物依從性醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系家庭環(huán)境控制病情監(jiān)測(cè)急性發(fā)作處理建設(shè)禮儀文化 爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理家庭管理系統(tǒng)的內(nèi)容哮喘病情監(jiān)測(cè) 哮喘控制的最終目標(biāo)是達(dá)到和維持疾病控制，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功

15、能和減少癥狀哮喘病情監(jiān)測(cè)慢性疾病，治療周期時(shí)間長(zhǎng)哮喘癥狀、夜間睡眠、發(fā)作次數(shù)哮喘無(wú)憂(yōu)APP管理系統(tǒng)哮喘知識(shí)認(rèn)知藥物依從性醫(yī)務(wù)人員聯(lián)系家庭環(huán)境控制病情監(jiān)測(cè)急性發(fā)作處理建設(shè)禮儀文化 爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理家庭管理系統(tǒng)的內(nèi)容哮喘急性發(fā)作處理兒童哮喘健康管理如果突然發(fā)生喘息、咳嗽、氣促、胸悶等癥狀，或原有癥狀急劇加重，小兒不能平臥、心情焦躁、煩躁不安、大汗淋漓、面色蒼白、講話(huà)不連貫、呼吸和心跳加快，請(qǐng)先行在家初步干預(yù)，再立即前往醫(yī)院就診。 輕度急性發(fā)作時(shí) 吸入速效2RA+霧化高劑量ICS混懸液作為起始，4-6小時(shí)后重復(fù)給藥，直至癥狀緩解。 中重度急性發(fā)作時(shí) 第1小時(shí)起始，每20-30分鐘1次，連續(xù)3次吸入速效支氣管舒張劑+高劑量霧化ICS。 第1小時(shí)治療后根據(jù)癥狀緩解情況，可2-4小時(shí)重復(fù)1次霧化ICS。 若第1小時(shí)起始治療未明顯緩解，盡早加用全身糖皮質(zhì)激素治療。 急性期癥狀獲得初步控制后：調(diào)至間隔6-8小時(shí)用藥，2-3天后逐漸過(guò)渡至間隔8-12小時(shí)用藥。 建議維持至少3-5天（門(mén)急診）或5-7天（住院部），然后進(jìn)入長(zhǎng)期控制治療。兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診兒童哮喘健康管理如您對(duì)寶寶疑似哮喘的癥狀持有疑惑，上海兒童醫(yī)學(xué)中心已特設(shè)“兒童哮喘專(zhuān)病門(mén)診、氣道管理護(hù)理門(mén)診”。我院秉承“一切為了孩子”