病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考核試題試題

1、病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范考核試題您的姓名： 填空題 *_1. 主訴的寫(xiě)作要求下列哪項(xiàng)不正確 單選題 *提示疾病主要屬何系統(tǒng)提示疾病的急性或慢性指出發(fā)生并發(fā)癥的可能指出疾病發(fā)熱發(fā)展及預(yù)后 【正確答案】2. 病程記錄書(shū)寫(xiě)下列哪項(xiàng)不正確 單選題 *癥狀及體征的變化體檢結(jié)果及分析各級(jí)醫(yī)師查房及會(huì)診意見(jiàn)每天均應(yīng)記錄一次 【正確答案】3. 病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是 單選題 *入院記錄需在24小時(shí)內(nèi)完成出院記錄應(yīng)轉(zhuǎn)抄在門(mén)診病歷中接受記錄有接受科室醫(yī)師書(shū)寫(xiě)手術(shù)記錄凡參加手術(shù)者均可書(shū)寫(xiě) 【正確答案】4. 有關(guān)病歷書(shū)寫(xiě)不正確的是 單選題 *首次由經(jīng)管的住院醫(yī)師書(shū)寫(xiě) 【正確答案】病程記錄一般可2-3天記錄一次危重病人需每天或隨時(shí)

2、記錄會(huì)診意見(jiàn)應(yīng)記錄在病歷中5. 下列哪項(xiàng)不是手術(shù)同意書(shū)中包含的內(nèi)容 單選題 *術(shù)前診斷、手術(shù)名稱上級(jí)醫(yī)師查房記錄 【正確答案】術(shù)中或術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)患者簽署意見(jiàn)并簽名經(jīng)治醫(yī)師或術(shù)者簽名6. 下列些關(guān)于搶救記錄敘述不正確的是 單選題 *指具有生命危險(xiǎn)（生命體征不平穩(wěn)）病人的搶救每一次搶救都要有搶救記錄無(wú)記錄者不按搶救就算搶救成功次數(shù)：如果病人有數(shù)次搶救，最后一次搶救失敗而死亡均記錄搶救失敗 【正確答案】7. 下列哪些不屬于病歷書(shū)寫(xiě)基本要求 單選題 *讓患者盡量使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ) 【正確答案】不得使用粘、刮、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整、規(guī)范文字工整，字跡清

3、晰，表述準(zhǔn)確，語(yǔ)句通順，標(biāo)點(diǎn)正確8. 術(shù)后首次病程記錄完成時(shí)限為（） 單選題 *術(shù)后6小時(shí)術(shù)后8小時(shí)術(shù)后10小時(shí)術(shù)后即刻 【正確答案】9. 問(wèn)診正確的是（） 單選題 *你心前區(qū)痛放射到左肩區(qū)嗎你右上腹痛反射到右肩區(qū)嗎解大便有里急后重嗎你覺(jué)得主要是哪里不舒服 【正確答案】10. 死亡病歷討論記錄應(yīng)在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)完成 單選題 *7天 【正確答案】9天14天3天11. 下列醫(yī)務(wù)人員哪些有審簽院外會(huì)診的權(quán)利 單選題 *科主任 【正確答案】經(jīng)管主治醫(yī)師副主任醫(yī)師主任醫(yī)師12. 病史的主題部分，應(yīng)記錄疾病的發(fā)展變化的全過(guò)程，是指（） 單選題 *主訴現(xiàn)病史 【正確答案】既往史個(gè)人史13. 患者對(duì)青霉素、磺胺過(guò)

4、敏應(yīng)記錄于（） 單選題 *主訴現(xiàn)病史既往史 【正確答案】個(gè)人史14. 患者長(zhǎng)期的煙酒嗜好應(yīng)記錄于（） 單選題 *主訴現(xiàn)病史既往史個(gè)人史 【正確答案】15. 轉(zhuǎn)入記錄由轉(zhuǎn)入科室醫(yī)師于患者轉(zhuǎn)入后（）內(nèi)完成 單選題 *8小時(shí)24小時(shí) 【正確答案】48小時(shí)72小時(shí)16. 病情穩(wěn)定的慢性病患者至少（）天記錄一次病程 單選題 *3天 【正確答案】1天2天4天17. 患者住院時(shí)間長(zhǎng)，應(yīng)由經(jīng)治醫(yī)師（）作為病情急診療情況總結(jié) 單選題 *每月 【正確答案】?jī)稍乱淮斡猩霞?jí)醫(yī)師決定時(shí)間長(zhǎng)短病情穩(wěn)定可不做階段小結(jié)18. 首次病程記錄的時(shí)間要精確到（） 單選題 *小時(shí)分鐘 【正確答案】秒鐘不必記錄時(shí)刻19. 有創(chuàng)診療操作記錄應(yīng)在操作完成（）后書(shū)寫(xiě) 單選