卡介苗與卡介苗接種技術(shù)講課資料課件

1、卡介苗與卡介苗接種技術(shù) 彌勒市中醫(yī)院 解玉瓊 一、卡介苗簡史 卡介苗簡稱BCG，1907年法國內(nèi)科醫(yī)生卡美特和介蘭在前人不斷實踐和經(jīng)驗總結(jié)的基礎(chǔ)上，認識到有效的結(jié)核免疫需活菌感染，但必須改變結(jié)核菌的毒力。于是他們從牛乳中分離出來的一株毒力很強的牛型結(jié)核桿菌在甘油牛膽汁馬鈴薯培養(yǎng)基上移植培養(yǎng)，經(jīng)過13年231代的移植培養(yǎng)和傳代，并通過近似人類的動物猩猩身上試驗。 人工原發(fā)感染優(yōu)點是： （1）可以掌握人工感染時在機 體健康狀況下進行； （2）可以掌握人工劑量； （3）可以產(chǎn)生特異性免疫力。 2、預(yù)防效果：卡介苗是預(yù)防結(jié)核病感染，特別是那些可能危害兒童生命的嚴重類型，如對“結(jié)核性腦膜炎”和“粟粒型肺

2、結(jié)核”預(yù)防效果最突出。因此卡介苗接種已納入計劃免疫中，而且在1982年卡介苗接種工作方案已明確卡介苗接種作為兒童保健的一項重要措施，做到出生后及時接種，形成制度。 很多年來，由于卡介苗接種工作重視，結(jié)腦和粟粒型肺結(jié)核的兒童發(fā)病已經(jīng)罕見。但是由于卡介苗對降低結(jié)核病流行作用不大，因此在結(jié)核病控制工作中卡介苗的作用有限，迄今無科學(xué)證明能確切證明復(fù)種的預(yù)防效果，故傳統(tǒng)的復(fù)種工作不再進行。 三、卡介苗接種對象 卡介苗接種對象應(yīng)根據(jù)結(jié)核病流行情況而定，主要采取未受結(jié)核桿菌感染的嬰兒，結(jié)核病感染機會多的地區(qū)接種越早越好，因此新生兒是主要接種對象，最遲在1歲以內(nèi)接種。有些新生兒由于出生時種種原因未能接種卡介苗

3、，補種時應(yīng)根據(jù)各地疫情情況，采用做結(jié)素試驗或不做結(jié)素試驗直接接種法。（建議超過三個月小兒補種卡介苗先做結(jié)素試驗陰性，接種為好，因為現(xiàn)在流動人員多、雜，流行感染機會也就多，假如已自然感染再加上接種人工感染，這樣就有可能引起強反應(yīng)，如局部強反應(yīng)或腋下淋巴結(jié)腫大。 四、卡介苗接種的免疫反應(yīng)： 卡介苗是減毒的結(jié)核菌，失掉了致病力，但它仍保留了產(chǎn)生免疫力的抗原性，人體接種了卡介苗，同受到結(jié)核菌原發(fā)感染一樣，產(chǎn)生對結(jié)核菌的特異性免疫力，這種免疫力可以抗御外來結(jié)核菌的感染。 卡介苗接種后是通過血液循環(huán)、T淋巴細胞到達全身，所以它對結(jié)核菌的免疫反應(yīng)屬于細胞免疫。 五、菌苗性狀、運輸與保存： 卡介苗有液體和凍干

4、兩種性狀，它們的濃度菌苗量是相同的。但是液體卡介苗有效期太短才5周，浪費太多。目前我國采用的都是凍干卡介苗，為白色粉末狀，0.50.75mg/ml，現(xiàn)又改為0.20.3mg/0.5ml，菌苗每毫克的活菌數(shù)不得低于100萬。因菌苗活菌數(shù)關(guān)系到接種質(zhì)量，因此卡介苗的運輸保存一定要十分注意。 1、菌苗的保存原則： 避光、冷藏。最好將菌苗放在電冰箱，冰箱溫度調(diào)節(jié)在28，不可直接放置冰塊或水內(nèi)以免污染。 2、外出運輸應(yīng)攜帶冷藏瓶。 3、安瓿啟開后未用完之菌苗，超過半小時廢棄不用。 4、室內(nèi)接種防止陽光照射或直接與保暖器、空調(diào)接近。 六、卡介苗的接種方法與劑量： 卡介苗接種方法有兩種：由皮上劃痕和皮內(nèi)注射

5、 皮上劃痕成功率低，操作不簡便，而且還影響美觀，因此目前世界上都提倡皮內(nèi)接種法。因為皮內(nèi)接種法準確，手續(xù)簡便，接種后陽轉(zhuǎn)率高，平均直徑數(shù)大，維持時間長，效果好，因此我國一律使用皮內(nèi)注射法，菌苗采用凍干卡介苗.我院采用皮內(nèi)注射法。 卡介苗接種時間一般在出生后24小時內(nèi)進行接種，接種部位是上臂三角肌外側(cè)。 卡介苗要求皮內(nèi)接種, 嚴禁皮下或肌內(nèi)注射！若注射至皮下或肌肉層，可引起局部的嚴重反應(yīng)或淋巴結(jié)化膿破潰注射法 用1ml一次性注射器或一次性藍芯注射器配4.5號針頭吸取1人份疫苗，皮膚常規(guī)消毒，待酒精干后，左手繃緊注射部位皮膚，右手持注射器，食指固定針管，針頭斜面向上，與皮膚呈1015 角刺入皮內(nèi)，

6、再用左手拇指固定針管，但不要接觸針頭部分，然后注入疫苗，使注射部位形成一個圓形皮丘，針管順時針方向旋轉(zhuǎn)180 角后，拔出針頭。 1、首先吸取稀釋液0.5ml，注入卡介苗安瓿中放置一分鐘后，再搖動安瓿，使之融化后再用注射器來回抽吸數(shù)次，使充分混勻后方可吸取注射,在充分搖勻無疑塊時每人注射0.1毫升，即注射0.050.75的卡介苗。 2、部位在左上臂三角肌外下緣皮內(nèi)注射。 3、酒精棉簽消毒皮膚后皮膚繃緊、淺刺入皮內(nèi)，注入0.1ml，注射時皮內(nèi)隆起68mm凸泡，并可見毛孔呈橘皮樣。 4、注射完畢一人后再進行第二人注射時，安瓿內(nèi)藥液還需搖動和反復(fù)抽吸，以免放置后藥液已沉淀。 5、假如注射時藥液外流劑量

7、不足需補量，應(yīng)在原針眼內(nèi)補足藥液，不可另打一針，以免超量。 如掌握好接種要領(lǐng)，卡介苗接種質(zhì)量就能達到較滿意的結(jié)果。如稍有疏忽，菌苗不搖勻，超量注射或注射誤入皮下，均可引起異常反應(yīng)。出現(xiàn)接種部位局部紅腫，腋下淋巴結(jié)腫大。而劑量過小時，則一般難以產(chǎn)生滿意的免疫效果，即達不到應(yīng)有的效果。 七、接種注意事項1、菌苗運輸保管需冷藏避光。2、不同制品分開保存單獨發(fā)放，杜絕錯發(fā)錯用之可能。3、使用前認真校對劑型，不同濃度制品，接種途徑不同，不得擅自更改接種方法，以防事故發(fā)生。 4、制品使用進行品名、劑量、有效期三核對，一般有效期一年。 5、發(fā)現(xiàn)差錯立即上報，及時處理可減輕或挽回事故程度。如果隱瞞事故發(fā)生，得

8、不到及時處理，反而造成事故越發(fā)嚴重。 6、注射前一定要明確小孩是健康狀況下方可給予接種，超過三個月小孩接種前做到結(jié)素試驗陰性后接種，這樣可以減少或避免強反應(yīng)發(fā)生率。 7、嚴格掌握好適應(yīng)癥和注射要求，做到冷、精、嚴、勻、淺、準、足、轉(zhuǎn)八個字。八個字含義 冷菌苗避光冷藏。 精精選針頭、針管，采用1ml注射器。 嚴嚴格無菌操作。 勻菌苗充分搖勻。 淺淺刺入皮內(nèi)。 準部位劑量準確。 足足量注入0.1ml。 轉(zhuǎn)旋轉(zhuǎn)推出針頭，防止注后菌液外溢。 八、卡介苗接種禁忌癥 1、新生兒：A、體重不足2500克或早產(chǎn)兒、未成熟兒。B、體溫超過37.5 C、腹瀉消化不良者D、有濕疹，膿皮病等全身性皮膚病患者。 E、分

9、娩創(chuàng)傷，并有顯著臨床癥狀，如新生兒窒息，呼吸機能障礙，顱內(nèi)出血等 F、病理性黃疸。 G、腦膜突出，脊膜突出，先天性心臟病和先天性腦積水等先天畸形。 H、妊娠期婦女。2、嬰幼兒補種A、發(fā)熱（體溫超過37.5）B、各種急性傳染病，病愈后不滿一個月者；C、各種慢性疾病，心臟病，腎臟病，肝炎、活動性結(jié)核病。D、廣泛性疾病；E、過敏性疾??；F、體質(zhì)虛弱，免疫缺陷癥者；G、癲癇臆病等精神和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。 九、卡介苗接種的反應(yīng)及處理：（一）卡介苗接種后正常反應(yīng)： 1、局部反應(yīng):局部隆起68mm白色小突皰，約60分鐘消失。29周接種局部出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)，逐漸形成白色膿皰，其自行穿破形成潰瘍，然后結(jié)痂，痂皮

10、脫落局部形成橢圓形凹陷疤痕。此為正常反應(yīng)，全程需約23個月。 2、淋巴反應(yīng):卡介苗接種后必須通過淋巴道到達全身，所以接種部位附近淋巴結(jié)（常為腋下）有一定程度的組織反應(yīng)，表現(xiàn)為輕微腫大，這是正?，F(xiàn)象。一般淋巴結(jié)腫大直徑不超過1cm，約12月后自行消退。 （二）強反應(yīng)： 1、接種后局部反應(yīng)如膿腫、潰瘍超過1cm或3個月未愈者。 2、雖皮膚表面沒有膿腫，但皮膚呈紫褐色，并有波動感說明深部出現(xiàn)強反應(yīng)。 3、淋巴結(jié)腫大超過1cm者，不能自行消退，并逐漸增大，甚至紅腫、膿瘍形成，可視為接種后的強反應(yīng)，必須進行治療處理。 強反應(yīng)處理原則： 及時發(fā)現(xiàn) 得當處理 嚴密觀察（三）強反應(yīng)處理： 1、局部腫皰和潰瘍面

11、積范圍不超過1cm，可用異煙肼局封處理。 2、潰瘍面肉芽組織過多，應(yīng)及時清除并局封注射，外敷利福平粉，如有竇道腔，清除壞死組織后放入紗布藥條。 3、淋巴結(jié)腫大范圍在1cm左右，不能自行消退者可用熱敷，每日34次，并局封注射異煙肼。如淋巴結(jié)局部皮膚呈暗紅色，有波動感，提示膿腫形成，可用粗針頭將膿液抽出，并局封注射異煙肼，隔34天重復(fù)一次。 4、淋巴結(jié)有破潰應(yīng)盡量刮除壞死組織，局部注射異煙肼后再次放入紗布條引流。 （四）產(chǎn)生強反應(yīng)的因素 最常見的卡介苗接種并發(fā)癥是局部強反應(yīng)，如膿皰、潰瘍、凸出、疤痕疙瘩等。局部反應(yīng)程度與下列因素有關(guān)：（1）菌苗劑量：若菌苗劑量加大，就會產(chǎn)生局部強反應(yīng)。（2）菌株濃

12、度：菌苗未搖勻，菌株濃度高，也易造成局部強反應(yīng)。（3）深度關(guān)系：注射越深，局部反應(yīng)也越大。（4）免疫狀態(tài)：結(jié)素反應(yīng)陽性者接種卡介苗，種后局部反應(yīng)快而重。（5）接種部位：過高過低易引起凸出的疤痕。 以上都是接種卡介苗不當造成強反應(yīng)的因素。所以在接種卡介苗時一定要注意掌握好劑量準確、菌苗搖勻、淺刺皮內(nèi)、結(jié)素試驗陰性、部位準確等要領(lǐng)。淋巴結(jié)腫大產(chǎn)生的原因1、菌苗方面：（1）活力較強的 菌株。 （2）制菌苗時菌苗搖散的均勻度有關(guān)，菌塊多，易在淋巴結(jié)滯留而引起強反應(yīng)。 （3）菌苗沉淀，菌液太濃，也是引起強反應(yīng)的常見因素。2、接種方法：接種深度關(guān)系。3、接種技術(shù) （1）菌苗未搖勻。 （2）注射過深或注入皮下。 （3）超量接種。 （五）卡介苗接種的差錯事故：1、卡介苗誤入眼內(nèi)（排氣時不慎把菌 苗誤入眼內(nèi)）。2、卡介苗超劑量接種。3、卡介苗誤作結(jié)核菌素（PPD）使用。4、卡介苗誤入皮下或肌肉注射。5、重復(fù)接種。 差錯事故的處理原則 1、處理事故時應(yīng)及時匯報上級主管部門； 2、誤入眼內(nèi)及時用生理鹽水沖