手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的管理-PPT課件

1、手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)的管理宜賓人民醫(yī)院手術(shù)室 主 要 內(nèi) 容 風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理123手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理盡力降低風(fēng)險(xiǎn)盡量提高治療效果 風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室環(huán)境工作復(fù)雜性工作不可預(yù)知性手術(shù)室是風(fēng)險(xiǎn)科室手術(shù)室管理與風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)系風(fēng)險(xiǎn)管理是手術(shù)室管理的重要內(nèi)容風(fēng)險(xiǎn)管理概述什么是風(fēng)險(xiǎn)？風(fēng)險(xiǎn)是指會(huì)導(dǎo)致不幸、損失及破壞的可能風(fēng)險(xiǎn)一旦變?yōu)楝F(xiàn)實(shí)，就會(huì)使機(jī)構(gòu)在人員（患者和醫(yī)務(wù)人員）、設(shè)備、金錢(qián)及聲譽(yù)等方面受到損失。訴訟賠償事故吉林遼源市中心醫(yī)院發(fā)生火災(zāi) ，造成49人死亡 8月24日深夜10時(shí)許，上海寶山區(qū)寶鋼醫(yī)院手術(shù)室突發(fā)火災(zāi)，一名正在接受截肢手術(shù)的全身麻醉病人不幸身亡。由于手術(shù)室所在位置系外科病房大樓裙房，大量住院病

2、人紛紛撤離，期間幸未造成其他人員受傷。 資產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)火災(zāi)電線短路氣體泄漏西安交大第一附屬醫(yī)院感染事件 2008年9月：8名新生兒先后死亡 原因：人流與物流相互交叉；對(duì)部分新生兒物品采取了錯(cuò)誤的消毒方法；醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有進(jìn)行規(guī)范的手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間表示；醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體、新生兒用品等細(xì)菌嚴(yán)重超標(biāo)；有金黃色葡萄球菌，肺炎克雷白桿菌的明顯污染。 手術(shù)人群概況 據(jù)統(tǒng)計(jì)：在全球各地，每年實(shí)施的大手術(shù)約有2.34億例，相當(dāng)于大約每25人就有一人接受手術(shù)。手術(shù)后的并發(fā)癥導(dǎo)致325%的患者致殘或延長(zhǎng)住院手術(shù)日。大手術(shù)后的死亡率一般在0.410%不等。每年至少有100萬(wàn)患者在手術(shù)過(guò)程中死亡

3、或手術(shù)后死亡。 如果人們遵守了某些基本措施，因手術(shù)導(dǎo)致的并發(fā)癥和死亡有一半是可以避免的。風(fēng)險(xiǎn)管理概述正視風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)的客觀必然性（時(shí)時(shí)處處存在），只要進(jìn)行手術(shù)，就會(huì)存在風(fēng)險(xiǎn)。風(fēng)險(xiǎn)一般與收益成正比（低風(fēng)險(xiǎn)低收益，高風(fēng)險(xiǎn)高收益）駕馭風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)是可以管控的，在識(shí)別、認(rèn)識(shí)風(fēng)險(xiǎn)的基礎(chǔ)上管理和控制風(fēng)險(xiǎn)，盡量避免或減少風(fēng)險(xiǎn)帶來(lái)的危害。風(fēng)險(xiǎn)管理概述什么是風(fēng)險(xiǎn)管理？風(fēng)險(xiǎn)管理是研究風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生規(guī)律和風(fēng)險(xiǎn)控制技術(shù)的一門(mén)新興管理學(xué)科。風(fēng)險(xiǎn)管理是一個(gè)組織體系：有領(lǐng)導(dǎo)牽頭，有關(guān)部門(mén)督辦，全員參與，涉及每個(gè)部門(mén)，每位醫(yī)護(hù)人員。風(fēng)險(xiǎn)管理，人人有責(zé)。風(fēng)險(xiǎn)管理是一套流程和過(guò)程。風(fēng)險(xiǎn)管理是一種預(yù)防性的方法被動(dòng)“救火”變主動(dòng)防范 減少各項(xiàng)

4、損失 降低事故發(fā)生 維持病人安全風(fēng) 險(xiǎn) 管 理 目標(biāo)轉(zhuǎn)變護(hù)理管理理念風(fēng) 險(xiǎn) 管 理 方 法確立一般情況分析風(fēng)險(xiǎn)定出風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)處理風(fēng)險(xiǎn)溝通咨詢(xún)監(jiān)督復(fù)查風(fēng)險(xiǎn)注冊(cè)確定一般情況病人現(xiàn)在和過(guò)去信息的收集找出風(fēng)險(xiǎn)鑒別可能對(duì)醫(yī)院造成潛在損失的因素.第一階段找出風(fēng)險(xiǎn)回顧分析法調(diào)查法全局法 對(duì)發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)事故進(jìn)行回顧性調(diào)查，確定高風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生因素； 設(shè)計(jì)調(diào)查表，調(diào)查 關(guān)鍵人員，掌握信息；各項(xiàng)工作流程分析，分析手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分布。找出風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別病人的問(wèn)題： 如過(guò)敏、過(guò)胖、過(guò)瘦、體弱、耐受性差、不良習(xí)慣、難以溝通等13254風(fēng)險(xiǎn)事件界定的幾個(gè)方面找出風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分類(lèi)接錯(cuò)病人、給錯(cuò)藥等責(zé)任心事故：態(tài)度問(wèn)題

5、：如因態(tài)度不好引起的糾紛和投訴等 意外事件： 如設(shè)施故障、意外摔傷、輸液反應(yīng)、護(hù)士被針刺傷等 另外如缺編問(wèn)題、設(shè)施不足問(wèn)題、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足、心里問(wèn)題、紀(jì)律問(wèn)題、后勤保障部門(mén)的問(wèn)題等第二階段風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估事件發(fā)生的概率（即可能性）和對(duì)個(gè)人及機(jī)構(gòu)產(chǎn)生影響的嚴(yán)重程度（即因果關(guān)系），對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行排序。計(jì)算公式： 概率嚴(yán)重程度風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)風(fēng)險(xiǎn)管理概述可能性極小不太可能可能 不大可能發(fā)生的事件，在530年，或更長(zhǎng)時(shí)間可能會(huì)發(fā)生一次。 很少發(fā)生或可能發(fā)生的事件,沒(méi)有預(yù)計(jì)到會(huì)再次發(fā)生。在25年內(nèi)可能會(huì)發(fā)生一次。 偶然發(fā)生的事件，會(huì)偶爾再次發(fā)生，但不是每天如此。幾乎確定概率（可能性）經(jīng)常發(fā)生的事件,可能會(huì)立即發(fā)生或在短期

6、內(nèi)發(fā)生，可能每月發(fā)生；在一年內(nèi)可能發(fā)生多次，甚至一年內(nèi)發(fā)生大于12次。嚴(yán)重程度（因果關(guān)系）無(wú)關(guān)緊要沒(méi)有造成傷害；無(wú)不利后果；不太可能抱怨的訴訟；無(wú)人員涉及。次 要短期損失；醫(yī)院可控制的風(fēng)險(xiǎn)；可能有抱怨，不太可能訴訟；僅有一人牽涉其中；僅有一項(xiàng)不符合內(nèi)部標(biāo)準(zhǔn)。中等重要短期疾病、中長(zhǎng)期的損失;已糾正的失誤;當(dāng)眾公告;可能、但不一定會(huì)發(fā)生訴訟；少數(shù)人涉及。主 要嚴(yán)重?fù)p失或長(zhǎng)期疾病、失去部分身體器官、無(wú)法診斷和誤診；預(yù)計(jì)會(huì)有訴訟；影響了一部分人；不符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)死亡；吊銷(xiāo)執(zhí)照或停業(yè)；肯定會(huì)受到訴訟；許多人都牽涉其中；完全不符合專(zhuān)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。極度重要風(fēng)險(xiǎn)得分等級(jí)概率嚴(yán)重?zé)o關(guān)緊要（1）程度次要的（2）因果中等重

7、要（3）關(guān)系主要的（4）極度重要（5）幾乎確定（5）510152025很可能（4）48121620可能（3）3691215不太可能（2）246810可能性極?。?）12345風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)劃分得分1025 得分612分 中度風(fēng)險(xiǎn)得分15分 低風(fēng)險(xiǎn)高風(fēng)險(xiǎn)第三階段控制風(fēng)險(xiǎn) 1個(gè)月內(nèi)行動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)復(fù)查高風(fēng)險(xiǎn)中等風(fēng)險(xiǎn)1個(gè)月內(nèi)行動(dòng)，6個(gè)月內(nèi)復(fù)查低風(fēng)險(xiǎn)必要情況612個(gè)月內(nèi)行動(dòng)并復(fù)查風(fēng)險(xiǎn)管理的措施行政管理預(yù)防糾正記錄控制風(fēng)險(xiǎn)的措施行政管理完善規(guī)章制度適度更新政策和程序以指導(dǎo)實(shí)踐向工作人員提供適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)所有危險(xiǎn)場(chǎng)所應(yīng)有監(jiān)控措施員工培訓(xùn)控制風(fēng)險(xiǎn)的措施預(yù)防謹(jǐn)慎對(duì)待可能的失誤原因引入服務(wù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，使工作人員了解危險(xiǎn)

8、因素和安全措施在新設(shè)備投入使用前，先教會(huì)工作人員如何使用和維護(hù)，并定期在職培訓(xùn)對(duì)所有潛在危險(xiǎn)因素的設(shè)備進(jìn)行維護(hù)和檢查，使其處于正常的功能狀態(tài)提供相關(guān)的醫(yī)療信息控制風(fēng)險(xiǎn)的措施糾正運(yùn)行不良或有故障的儀器設(shè)備應(yīng)該立即用任何損傷和醫(yī)療事故都應(yīng)盡快上報(bào)上報(bào)不安全因素醫(yī)療事故匯報(bào)是護(hù)理管理的基礎(chǔ)消除護(hù)士顧慮、促進(jìn)匯報(bào)文化匯報(bào)制度成功的要素：自愿性 保密性 獨(dú)立性 及時(shí)性 系統(tǒng)指導(dǎo) 清晰溝通自愿性、非懲罰性的匯報(bào)制度是成功的關(guān)鍵控制風(fēng)險(xiǎn)的措施記錄及時(shí)客觀記錄風(fēng)險(xiǎn)因素、損傷和醫(yī)療事故實(shí)施措施是否有效持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)第四階段：再次評(píng)估 瑪麗，在紐約一家醫(yī)院已經(jīng)工作了三年。這年紐約氣候異常，住院病人激增，瑪麗忙得腳

9、不沾地。一天給病人發(fā)藥時(shí)，她張冠李戴發(fā)錯(cuò)了藥，幸好被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，沒(méi)有釀成事故。但醫(yī)院的管理部門(mén)依然對(duì)這件事情展開(kāi)了嚴(yán)厲地“問(wèn)責(zé)”。首先問(wèn)責(zé)護(hù)理部。他們從電腦中調(diào)出最近一段時(shí)間病歷記錄，發(fā)現(xiàn)“瑪麗負(fù)責(zé)區(qū)域病人增加了30%，而護(hù)士人手并沒(méi)有增加”。調(diào)查部門(mén)認(rèn)為護(hù)理部沒(méi)有適時(shí)增加人手，造成瑪麗工作量加大，勞累過(guò)度。人員調(diào)配失誤。然后問(wèn)責(zé)人力資源部門(mén)的心理咨詢(xún)機(jī)構(gòu)。瑪麗的家里最近有什么問(wèn)題？詢(xún)問(wèn)得知，她的孩子剛兩歲，上幼兒園不適應(yīng)，整夜哭鬧，影響到瑪麗晚上休息。調(diào)查人員詢(xún)問(wèn)后認(rèn)為“醫(yī)院的心理專(zhuān)家沒(méi)有對(duì)她進(jìn)行幫助，失職！” 最后問(wèn)責(zé)制藥廠。專(zhuān)家認(rèn)為“誰(shuí)也不想發(fā)錯(cuò)藥，這里可能有藥物本身的原因”。他們把瑪麗發(fā)

10、錯(cuò)的藥放在一起進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)幾種常用藥的外觀、顏色相似，容易混淆。他們向藥廠發(fā)函:建議改變常用藥片外包裝，或改變藥的形狀，盡可能減少護(hù)士對(duì)藥物的誤識(shí)。 那幾天瑪麗特別緊張，不知醫(yī)院如何處理。醫(yī)院心理專(zhuān)家走訪了她，告訴她不用擔(dān)心病人賠償事宜，已由保險(xiǎn)公司解決。還與瑪麗夫妻探討如何照顧孩子，并向社區(qū)申請(qǐng)給予她10小時(shí)義工幫助。瑪麗下夜班，義工照顧孩子，以保證她能充分休息。同時(shí)醫(yī)院特別批準(zhǔn)她“放幾天假，幫助女兒適應(yīng)幼兒園生活”。這以后，瑪麗工作更加認(rèn)真細(xì)致，也沒(méi)有人發(fā)生類(lèi)似錯(cuò)誤。她和同事們都很喜歡自己的工作，想一直做下去。再次評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)鑒別持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量控制風(fēng)險(xiǎn)再次評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估醫(yī)務(wù)人員資產(chǎn)病人質(zhì)量安全探

11、索和確認(rèn)降低風(fēng)險(xiǎn)的對(duì)策1234制定出改變行為的方案2評(píng)估提出的改進(jìn)方案3 設(shè)計(jì)方案4確定行動(dòng)計(jì)劃的可接受性、可行性54降低風(fēng)險(xiǎn)的步驟改進(jìn)計(jì)劃6234發(fā)展、形成有效措施7改進(jìn)計(jì)劃實(shí)施的效果評(píng)價(jià)8 采取補(bǔ)救和輔助措施9發(fā)布、推廣成果104降低風(fēng)險(xiǎn)的步驟手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)注的重點(diǎn) 正確用藥、病人溝通、病人跌倒、壓瘡、運(yùn)送病人、識(shí)別病人、感染控制、正確體位、異物遺留體內(nèi)、器械操作安全、器械敷料的計(jì)數(shù)、預(yù)防銳氣損傷等等。手術(shù)室的風(fēng)險(xiǎn)管理手術(shù)室風(fēng)險(xiǎn)管理我們面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)美國(guó)現(xiàn)狀：手術(shù)室1980年位居前5差錯(cuò)：病人錯(cuò)誤、手術(shù)允諾不當(dāng)、器械、敷料數(shù)目不符、設(shè)備燒傷2004年前5種差錯(cuò)：手術(shù)不正確、用藥錯(cuò)誤、火災(zāi)、

12、異物遺留體內(nèi)、手術(shù)感染1999年報(bào)告：每年有近萬(wàn)人因差錯(cuò)事故導(dǎo)致死亡，在死亡原因總?cè)藬?shù)上排第8位手術(shù)切口部位感染：每年3千萬(wàn)例手術(shù)中，據(jù)估計(jì)其中2.6%會(huì)發(fā)生SSI器械或敷料等異物遺留體內(nèi)用錯(cuò)藥及血液制品灼傷、燒傷、壓傷及手術(shù)體位并發(fā)癥墜床、尿管損失尿道等病理標(biāo)本遺失、變質(zhì)或送檢錯(cuò)誤術(shù)中低體溫新生兒性別鑒定錯(cuò)誤用錯(cuò)氣體植入物發(fā)生變性、感染麻醉意外收費(fèi)項(xiàng)目金額錯(cuò)誤手術(shù)切口感染病人的風(fēng)險(xiǎn)錯(cuò)誤的手術(shù)病人 錯(cuò)誤的手術(shù)部位 錯(cuò)誤的手術(shù)方式銳器損傷生物危害麻醉氣體輻射、放射、激光危害體力操作損傷心理壓力過(guò)重護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)原因：接送病人時(shí)未嚴(yán)格執(zhí)行交接制度對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素1 接錯(cuò)病人風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.嚴(yán)

13、格遵守查對(duì)制度使用手術(shù)病人接送單；2.手術(shù)病人戴腕帶讓病人親口說(shuō)出姓名；3.對(duì)神志不清和年幼患者由其監(jiān)護(hù)人和工作人員共同核對(duì).風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策手術(shù)部位用不退色的劃線筆做標(biāo)記、準(zhǔn)確記錄，術(shù)前仔細(xì)核對(duì)。風(fēng)險(xiǎn)因素2錯(cuò)誤的手術(shù)部位遇搶救時(shí)，未仔細(xì)核對(duì)而匆忙手術(shù)核對(duì)病人不全面，漏核對(duì)手術(shù)部位字跡模糊或潦草，難以辨認(rèn) 病史記錄不全面或錯(cuò)誤書(shū)寫(xiě)記錄錯(cuò)誤或?qū)戝e(cuò)手術(shù)部位 無(wú)回顧病例，信息交流不充分對(duì)策 典型案例 某泌尿科病人，擬在局麻下行輸精管結(jié)扎手術(shù)，手術(shù)當(dāng)日，主刀大夫看到此病人包皮過(guò)長(zhǎng)，沒(méi)有仔細(xì)翻看病例，而給病人做了包皮環(huán)切手術(shù)。嘿,你要負(fù)全責(zé)! ! ! 典型病例 某幼兒雙側(cè)腹股

14、溝疝，擬行右側(cè)腹股溝疝修補(bǔ)手術(shù)，基礎(chǔ)麻醉后抱入手術(shù)間，主刀大夫未核對(duì)情況下，做了左側(cè)斜疝。風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策無(wú)菌技術(shù)無(wú)菌規(guī)范無(wú)菌物品環(huán)境監(jiān)控?zé)o菌管理切口分類(lèi)細(xì)菌毒力病人抵抗力風(fēng)險(xiǎn)因素3 切口感染SSI的風(fēng)險(xiǎn)因素ThemeGallery is a Design Digital Content & Contents mall developed by Guild Design Inc.死亡率：每年直接導(dǎo)致20000人死亡，間接導(dǎo)致70000人死亡，40%-60%的SSI是可以預(yù)防的醫(yī)院感染增加醫(yī)療費(fèi)用治療費(fèi)用：每年治療SSI的費(fèi)用超過(guò)15億美元發(fā)生率：每年3千萬(wàn)例手術(shù)中，據(jù)估計(jì)其中有2.6%會(huì)

15、發(fā)生SSI 據(jù)報(bào)導(dǎo)，某些手術(shù)的發(fā)生率會(huì)上升到11%風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素3 切口感染1.美國(guó)每年造成超過(guò)45億美元的醫(yī)療費(fèi)用損失2.英國(guó)每年造成10億英鎊損失3.墨西哥每年造成損失超15億美元美國(guó)SSI現(xiàn)狀國(guó)內(nèi)SSI的現(xiàn)狀醫(yī)院增加費(fèi)用延長(zhǎng)住院天數(shù)上海18所醫(yī)院14,40825.6武漢同濟(jì)大學(xué)5,05810.37山東省立醫(yī)院6,75321.48中國(guó)醫(yī)大一附院2,41318.78中山醫(yī)科大學(xué)2,40015.0風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策上海手術(shù)室醫(yī)院感染爆發(fā)流行實(shí)例2001年上海某醫(yī)院兒科心臟術(shù)后感染18例肺炎克雷白感覺(jué)血液感染上海某醫(yī)院心臟手術(shù)后鮑曼不動(dòng)桿菌血液感染爆發(fā)15個(gè)無(wú)菌手術(shù)包10個(gè)有

16、大腸桿菌內(nèi)植物滅菌醫(yī)院造成患者感染46人要求2600萬(wàn)元賠償曾經(jīng)震驚國(guó)內(nèi)外的深圳市婦女兒童醫(yī)院院內(nèi)感染事件又起波瀾。168名被感染者中16名比較嚴(yán)重的，以“院內(nèi)感染損害賠償糾紛”為由提起訴訟，向被告深圳市婦女兒童醫(yī)院、深圳市惠澤醫(yī)療用品科技開(kāi)發(fā)有限公司索賠總額達(dá)2681萬(wàn)元。1998年1月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院接連不斷發(fā)生術(shù)后感染事件。兩個(gè)月中，感染的人數(shù)達(dá)到168個(gè)，5月底該院不得不被迫停止了手術(shù)。1998年6月上旬，感染病原被判定為分支桿菌。后來(lái)查明，引起這一后果的原因是，該院錯(cuò)誤地配制消毒劑，將惠澤公司生產(chǎn)的供直接使用濃度為1%的戊二醛，當(dāng)做濃度為20%的戊二醛稀釋20倍，濃度為0.13

17、7%，用于浸泡手術(shù)器械。結(jié)論：戊二醛濃度配制錯(cuò)誤導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，引起SSI，還使多種細(xì)菌得以滋生繁殖Click to add Title紗布或器械遺留病人體內(nèi)(急診是一般手術(shù)的9倍);手術(shù)中出現(xiàn)突狀況，術(shù)中操作高；較高體重指數(shù)的病人；多個(gè)部位進(jìn)行手術(shù)的病人；器械、敷料等手術(shù)用物清點(diǎn)錯(cuò)誤；手術(shù)護(hù)術(shù)中換班交接不清；術(shù)中補(bǔ)充器械未記錄記錄不及時(shí)，記錄錯(cuò)誤。風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素4 器械或敷料等異物遺留體內(nèi)1234567器械或敷料等異物遺留體內(nèi)對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策原因：1.支氣管、肺富含氧氣，腸道富含氨氣；2.皮膚消毒脫碘的酒精未完全干燥；3.電刀頭絕緣層破損負(fù)極板使用不正確；

18、4.電刀筆意外觸發(fā)；5.使用熱水袋不當(dāng)；6.激光誤按操作按鈕。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素5 燒傷、灼傷風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.頭面部手術(shù)時(shí)禁止開(kāi)放性給氧；2.用電刀時(shí)暫停給氧；3.按規(guī)程安全使用電外科、激光等設(shè)備；4.皮膚消毒時(shí)，脫碘應(yīng)徹底，待酒精完全干燥才使用電刀。風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素6體位損傷外周血液循環(huán)不足手術(shù)體位擺放不當(dāng)手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)骨突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓體位墊等折疊不平或受力點(diǎn)不均勻皮膚狀況差缺乏彈性或皮下脂肪移動(dòng)病人時(shí)有拖、拉動(dòng)作對(duì)策1.使用皮膚保護(hù)墊, 局部按摩保持血液循環(huán);2.手術(shù)醫(yī)生、護(hù)士、麻醉師共同擺體位，符合人體生理解剖及功能位。風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策監(jiān)測(cè)體位；調(diào)節(jié)體溫；注意保暖

19、；靜脈輸入的液體和血液制品加溫；青霉素、維生素、代血漿等不能加溫；加溫液體沖洗腹腔；使用保溫或加溫儀器設(shè)備。風(fēng)險(xiǎn)因素7術(shù)中低體溫原因：1.手術(shù)間的低溫環(huán)境；2.病人輸入大量與手術(shù)間等溫的液體；3.手術(shù)時(shí)間；4.麻醉會(huì)抑制正常的精確體核溫度調(diào)節(jié)。 危害： 生命體征變化 麻醉蘇醒延遲 抑制凝血功能 傷口感染率增加對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.按規(guī)程進(jìn)行操作使用安全注射針頭、可回縮手術(shù)刀片；2.術(shù)中傳遞縫針、手術(shù)刀片等銳器時(shí)采用無(wú)接觸技術(shù)禁止針頭回套使用利器盒；3.手部皮膚有破損或術(shù)中有可能刺破手套時(shí)，建議戴雙層手套風(fēng)險(xiǎn)因素8銳氣損傷原因：針刺傷 刀割傷 骨折端刺傷 安培割傷危害：手術(shù)過(guò)程中存在大量

20、血液和體液，污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式乙肝病毒（HBV） 丙肝病毒（HCV）艾滋病毒（HIV）對(duì)策原因1.處理危急情況；2.針刺傷等職業(yè)危害；3.面對(duì)病人突然死亡；4.急救技能與急救知識(shí)的缺乏；5.害怕發(fā)生差錯(cuò)和事故；6.心理不平衡，有自卑，沮喪和失望心理；7.容易產(chǎn)生疲勞、壓抑、焦慮等不良心理反應(yīng)。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素9 心理壓力風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策1.實(shí)行人性化管理，關(guān)注 護(hù)士 身心健康;2.合理應(yīng)用資源，彈性排班，降低工作負(fù)荷;3.在手術(shù)室播放背景音樂(lè),舒緩緊張焦慮情緒;4.加強(qiáng)職業(yè)防護(hù)培訓(xùn)、提供防護(hù)設(shè)備和用具;5.豐富業(yè)余生活，加強(qiáng)身體鍛煉，提高應(yīng)變能力和耐受力。原因：1.腫瘤切除術(shù)中化療方案增多；2.藥品外包裝相似；3.緊急搶救。減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素10 用錯(cuò)藥物及血液制品風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策風(fēng)險(xiǎn)因素原因分析及對(duì)策濃縮紅細(xì)胞-提高血液攜氧能力各種急性失血，低血容量已被糾正紅細(xì)胞懸液-加強(qiáng)傳送氧氣的能力新鮮血漿-補(bǔ)充凝血因子，擴(kuò)充血容量全血-低血容量休克、持續(xù)活動(dòng)性出血失血量自身血容量30%自身輸血-儲(chǔ)存式自身輸血、急性等溶血液稀釋?zhuān)厥帐阶泽w輸血成分輸血的臨床應(yīng)用 感 染