手術(shù)方式對手術(shù)質(zhì)量的影響課件

1、不同前列腺癌手術(shù)方式對腫瘤控制、術(shù)后尿控、性功能的影響RP手術(shù)的發(fā)展1979背靜脈叢Reiner & Walsh1980尿道括約肌Oelrich1982神經(jīng)血管束Walsh & Donker1997第一例腹腔鏡Schuessler and colleagues2000腹腔鏡興起Abbou, Guillonneau and Vallancien2000第一代機器人2006第二代達(dá)芬奇S2009第三代達(dá)芬奇Si HD手術(shù)質(zhì)量腫瘤控制避免尿失禁保留性功能腫瘤控制（切緣陽性） Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatect

2、omy: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies European Urology 55 ( 2 0 0 9 ) 103710631999-2008.137個比較性研究開放vs腹腔鏡 23（62%）開放vs機器人 10（27%）腹腔鏡vs機器人 4（11%）切緣陽性 開放 腹腔鏡P0.17切緣陽性（pT2） 開放 腹腔鏡P0.85切緣陽性 開放 機器人P0.00001 切緣陽性（前瞻性研究） 開放 機器人P0.003切緣陽性（pT2） 開放 機器人P0.002切緣陽性腹腔鏡 vs 機器人研究較少（4篇

3、）無顯著差異與機器人學(xué)習(xí)曲線無關(guān) Systematic Review and Meta-analysis of Studies Reporting Urinary Continence Recovery After Robot-assisted Radical Prostatectomy EUROPEAN UROLOGY 6 2 ( 2 0 1 2 ) 4 0 5 4 1 72008.1-2012.8Medline, Embase, Web of Science患者例數(shù)100例切緣陽性P0.19開放 機器人 21% 20%切緣陽性（pT2）開放 機器人P0.31 12% 11%切緣陽性P0.4

4、7腹腔鏡 機器人18% 18%切緣陽性（pT2）腹腔鏡 機器人P0.97 11% 12%生化復(fù)發(fā)率三種手術(shù)方式的生化復(fù)發(fā)率無顯著差異 PSM rates among centers腹腔鏡手術(shù)大中心的切緣陽性率更低A Multinational, Multi-institutional Study Comparing Positive Surgical Margin Rates Among 22 393 Open, Laparoscopic, and Robot-assisted Radical Prostatectomy Patients. EUROPEAN UROLOGY 6 6 ( 2 0

5、 1 4 ) 4 5 0 4 5 6機器人手術(shù)450例前50例：切緣陽性率36%51-250例：切緣陽性率17.6%251-450例：切緣陽性率7.5%Yee DS, Narula N, Amin MB, Skarecky DW, Ahlering TE. Robotassisted radical prostatectomy: current evaluation of surgical margins in clinically low-, intermediate-, and high-risk prostate cancer. J Endourol 2009;23:14615.機器人手

6、術(shù)3794例例數(shù)超過1600例可以使切緣陽性率降低至10%以下Sooriakumaran P, John M, Wiklund P, Lee D, Nilsson A, Tewari AK. Learning curve for robotic assisted laparoscopic prostatectomy: a multi-institutional study of 3794 patients. Ital J Urol Nephrol 2011; 63:1918.開放、腹腔鏡、機器人手術(shù)在腫瘤控制方面沒有明顯差異隨經(jīng)驗積累，切緣陽性率降低尿失禁 Retropubic, Laparo

7、scopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies European Urology 55 ( 2 0 0 9 ) 10371063尿失禁 開放 腹腔鏡P0.56 尿失禁（前瞻性研究） 開放 腹腔鏡P0.84尿失禁開放 vs 機器人Tewari et al- 機器人手術(shù)的術(shù)后控尿中位時間顯著縮短（44d vs 160d） (level of evidence:2b)Joseph JV et al- 術(shù)后6個月控尿率

8、無顯著差別 (level of evidence: 4) Systematic Review and Meta-analysis of Studies Reporting Urinary Continence Recovery After Robot-assisted Radical Prostatectomy EUROPEAN UROLOGY 6 2 ( 2 0 1 2 ) 4 0 5 4 1 7開放 機器人P0.03 11.3% 7.5%尿失禁絕對風(fēng)險：9.6% 5%腹腔鏡 機器人P0.005 影響尿失禁發(fā)生率的因素患者特征（年齡、BMI、共患疾病、LUTS、前列腺體積、中葉突出、preT

9、URP）術(shù)者經(jīng)驗（機器人500例）外科技術(shù)（ Puboprostatic-sparing techniques, bladder neck preservation, selective DVC division, nerve-sparing technique, posterior musculofascial reconstruction, anterior restoration of the pelvis space ）評價方法（尿失禁定義、評價工具、評價周期、隨訪時間）NS組：保留雙側(cè)神經(jīng)血管束（11204例）NNS組：不保留雙側(cè)神經(jīng)血管束（1128例）secNNS組：保留神經(jīng)后因冰

10、凍病理切緣陽性切除雙側(cè)神經(jīng)血管束（201例） 對前列腺癌根治術(shù)后患者長期控尿恢復(fù)具有重要意義的是術(shù)中與神經(jīng)保留相關(guān)的前列腺尖部精細(xì)剝離操作技術(shù)，是否保留神經(jīng)血管束本身對術(shù)后長期控尿并無顯著作用在尿控方面，機器人手術(shù)優(yōu)于開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)手術(shù)經(jīng)驗的增加、手術(shù)技術(shù)的改進可降低尿失禁的發(fā)生率性功能 Retropubic, Laparoscopic, and Robot-Assisted Radical Prostatectomy: A Systematic Review and Cumulative Analysis of Comparative Studies European Urology

11、55 ( 2 0 0 9 ) 10371063性功能開放 vs 腹腔鏡3篇無顯著差異性功能開放 vs 機器人Tewari A et al術(shù)后勃起功能恢復(fù)中位時間開放 440 d 機器人180 d 術(shù)后性交恢復(fù)中位時間開放700 d 機器人 340 d (level of evidence: 2b)Systematic Review and Meta-analysis of Studies Reporting Potency Rates After Robot-assisted Radical ProstatectomyEUROPEAN UROLOGY 6 2 ( 2 0 1 2 ) 4 1 8 4 3 0 性功能（術(shù)后12個月） 開放47.8% 機器人24.2% P0.002ED絕對風(fēng)險降低23.6% 性功能（術(shù)后12個月） 腹腔鏡55.6% 機器人39.8% P0.21ED絕對風(fēng)險降低23.6% 影響術(shù)后ED發(fā)生率的因素評價方法（ED的定義、評價工具、評價時間點）患者特征（年齡、術(shù)前性功能、共患疾?。┩饪萍夹g(shù)（手術(shù)入路，熱切割/冷切割，局部降溫、術(shù)中牽拉、游離層面，神經(jīng)保留范圍）術(shù)后康復(fù)措施（