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護士執(zhí)業(yè)注冊健康體檢表姓 名性別出生日期近期二寸免冠正面半身彩色照片（加蓋體檢醫(yī)院公章）身份證號工作單位出 生 地民族婚否既往病史家 族 史眼裸眼視力左右醫(yī)師意見簽名:矯正視力眼疾色覺耳 鼻 喉聽力左右醫(yī)師意見簽名:耳疾鼻及鼻竇嗅覺咽喉口 腔粘膜醫(yī)師意見簽名:牙及牙齦舌內(nèi) 科呼吸次/分脈搏次/分血壓/ mmHg醫(yī)師意見簽名:發(fā)育及營養(yǎng)神經(jīng)及精神肺及呼吸道心臟及血管肝、脾、雙腎腹部包塊其它外科身 高 厘米體 重 千克醫(yī)師意見:簽名：皮 膚淋巴結(jié)頭、頸甲狀腺脊 柱四 肢肛 門生殖器其 他輔助檢查結(jié)果胸片醫(yī)師簽名：心電圖醫(yī)師簽名：肝功能檢驗師簽名：乙肝兩對半檢驗師簽名：血常規(guī)血型檢驗師簽名：尿常規(guī)檢驗師簽名：體檢結(jié)果結(jié)果：（請在以下項目序號前打 “”表示選定該項體檢結(jié)果）健康或正常 一般或較弱 有慢性病傳染病傳染期 精神病發(fā)病期 身體殘疾說明：一、如選擇上述結(jié)果，請繼續(xù)在下列符合的項目上用“”表示： 1.心血管病 2.腦血管病 3.慢性呼吸系統(tǒng)病 4.慢性消化系統(tǒng)病 5.慢性腎炎 6.結(jié)核病7. 神經(jīng)或精神病 8. 糖尿病 9.其它: 二、如選擇上述結(jié)果之一者，請具體說明： 體檢醫(yī)院蓋章 醫(yī)師簽名: 體檢日期: 年 月 日 填寫日期: 年 月 日執(zhí) 業(yè)機

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