股骨頸骨不連的處理課件

1、股骨頸骨不連及其處理為什么要切復(fù)內(nèi)固定有什么技巧手術(shù)入路張長青上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院123病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例問題：基本概念 股骨頸骨折不愈合超過六個月?常見于內(nèi)固定不當或失敗，4-33%的發(fā)生率骨不連的概念骨折后至少6個月沒有愈合，并且沒有進 一步愈合傾向已有3個月 實用骨科學(xué)損傷和骨折后至少9個，并且沒有進一步愈合傾向已有3個月 1986年，美國FDA定義股骨頸骨不連的治療可以治療嗎?治療后會壞死嗎?修復(fù)的方法有哪些?何時可進行關(guān)節(jié)置換?股骨頸骨不連的治療策略游離腓骨移植典型病例張長青上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院123股骨頸骨不連的治療策略單純的內(nèi)

2、固定翻修單純的植骨術(shù)(結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性植骨)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)截骨術(shù)(經(jīng)骨折截骨、粗隆間截骨、粗隆下截骨)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)有利于同時改善骨折愈合的生物學(xué)和力學(xué)環(huán)境；有利于矯正髖內(nèi)翻、肢體短縮畸形，恢復(fù)頸干角，維持offset；有利于補充骨量植骨多用帶或不帶血管蒂的腓骨、髂骨瓣，少用骨粒或骨替代物內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)患者，女，43歲，2013年8月因車禍傷致雙側(cè)股骨頸骨折，行保守治療。X線：兩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨近端畸形、多發(fā)游離形成，右股骨頭頸分離。2015年9月于我院行右股骨頸骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+

3、植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)股骨頸骨折骨不連轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)的操作步驟截骨術(shù)包括經(jīng)骨折部位截骨、粗隆間截骨、粗隆下截骨適應(yīng)癥嚴格改變骨不連部位力學(xué)環(huán)境，將剪力變?yōu)閴毫ffset減小，跛行在所難免為后期行關(guān)節(jié)置換增加了難度截骨術(shù)截骨術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)注意適應(yīng)征選擇假體的壽命、術(shù)后的功能康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)的并發(fā)癥股骨頸骨不連的治療策略游離腓骨移植典型病例張長青上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院123股骨頸骨不連需要骨科醫(yī)師做什么？重建髖關(guān)節(jié)正常形態(tài)：內(nèi)翻+短縮內(nèi)固定翻修帶血管蒂的腓骨改善骨折愈合的力學(xué)和生物學(xué)環(huán)境骨量血運細胞支撐游離腓骨移植游離腓骨移植游離

4、腓骨移植游離腓骨移植游離腓骨移植治療股骨頸骨不連100例經(jīng)驗治療股骨頸骨不連100例經(jīng)驗2000年11月-2012年12 期間，100例完整資料的患者（66男/34女）；年齡：平均39.5歲（1560歲）；Garden41例，Garden59例；陳舊性骨折21例，內(nèi)固定后骨不連79例術(shù)中及術(shù)后手術(shù)平均時間：2h（1.53.5h）術(shù)中出血量：300ml（200600ml）術(shù)后每3個月門診隨訪，6個月內(nèi)不負重鍛煉并發(fā)癥8例出現(xiàn)一過性股前側(cè)皮神經(jīng)麻木，6個月后緩解或癥狀消失；3例在術(shù)后12個月出現(xiàn)股骨頭壞死，2例已行THR1例術(shù)后感染股骨頸骨不連的治療策略游離腓骨移植典型病例張長青上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

5、附屬第六人民醫(yī)院123病例1男性，28歲股骨頸骨折術(shù)后4月，骨不連，骨折移位、短縮更換內(nèi)固定+帶血管的游離腓骨移植切取6-8cm帶腓動靜脈的腓骨髖前側(cè)入路自髂前上棘內(nèi)側(cè)、下方各1.5cm做8-10cm縱切口（偏內(nèi)可避免損傷股外側(cè)皮神經(jīng)）顯露骨折端并徹底清理復(fù)位骨折端倒LISS內(nèi)固定復(fù)位骨折端股骨頸前方開槽（寬度取決于腓骨直徑）16mm鉆頭經(jīng)外側(cè)沿開槽處進入股骨頭擴髓植入腓骨，1枚可吸收螺釘固定，吻合血管術(shù)中透視病例2患者，女，15歲2010年1月因車禍致左股骨頸骨折，先后兩次手術(shù)。第一次手術(shù)后第一次手術(shù)后第一次翻修術(shù)后術(shù)前CT術(shù)中清理骨折端、復(fù)位、臨時固定倒LISS固定，游離腓骨移術(shù)后6月內(nèi)固

6、定拆除后病例3患者，男45歲右股骨頸骨折術(shù)后6月，骨不連術(shù)后即刻X線片術(shù)后3年X線片病例4張寧寧， 女9歲，自5歲時雙下肢多次出現(xiàn)骨折，7歲時診斷成骨不全。保守治療一年后X線片示股骨頸骨折，股骨頭呈嚴重縮短伴成角畸形。脊柱代償性側(cè)彎明顯病史簡介2013年9月初因左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，出現(xiàn)進行性跛行，后出現(xiàn)無法自主行走，檢查示左側(cè)股骨頸骨折，行牽引治療數(shù)月骨折未愈合，髖關(guān)節(jié)功能嚴重受限。第一次手術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線片2013年9月初因左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限，出現(xiàn)進行性跛行，后出現(xiàn)無法自主行走，檢查示左側(cè)股骨頸骨折，行牽引治療數(shù)月骨折未愈合，髖關(guān)節(jié)功能嚴重受限。完善相關(guān)檢查后于我院行“左側(cè)股骨頸骨不連內(nèi)固定+

7、游離腓骨血管吻合術(shù)”術(shù)前下肢MRA示患肢旋股動脈，腓動脈分布良好。第一次手術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線片脫位后髖關(guān)節(jié)線片手術(shù)后月遭遇外傷，至股骨頸固定松動失效，伴髖關(guān)節(jié)脫位。手法復(fù)位后試圖行麻醉松解下手法髖關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)，隨臨時可起到復(fù)位作用，但術(shù)后仍存在再脫位及髖關(guān)節(jié)畸形等問題。手法后1月再次脫位翻修術(shù)中攝片再次于我院行“左側(cè)股骨頸骨不連翻修術(shù)”術(shù)后X線片術(shù)后X線示股骨頸縮短，成角畸形糾正，移植腓骨位置良好。髖關(guān)節(jié)在位，輔以下肢皮牽引固定患肢。病例5曹愛博， 女， 13歲，2011年12月份因車禍致右大腿疼痛、檢查提示右股骨干骨折，并行右股骨干骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。2012年8月復(fù)查時發(fā)現(xiàn)右股骨頸陳舊性骨折，遂行

8、空心釘內(nèi)固定術(shù)。病例5術(shù)后8個月發(fā)現(xiàn)同側(cè)股骨頸骨折行空心釘內(nèi)固定術(shù)。病例5股骨頸術(shù)后一年，患者仍感髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動受限。X線示股骨頸原骨折處骨質(zhì)缺損，股骨頭明顯縮短。術(shù)后一年半X線提示股骨頭內(nèi)骨質(zhì)吸收明顯，股骨頭下沉并與股骨頸分離。股骨頸術(shù)后一年股骨頸術(shù)后一年半股骨頸術(shù)后兩年半X線術(shù)后兩年半，髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，X線及CT時畸形及股骨頭骨質(zhì)吸收情況進一步加重。術(shù)后兩年半，髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，X線及CT時畸形及股骨頭骨質(zhì)吸收情況進一步加重。頭頸分離明顯。大轉(zhuǎn)子下骨質(zhì)大面積疏松，伴空洞形成。術(shù)前CT術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線片完善相關(guān)檢查后于我院行“右側(cè)陳舊性股骨頸骨不連內(nèi)固定+游離腓骨血管吻合術(shù)”病例6患者

9、，男45歲右股骨頸骨折術(shù)后6月，骨不連術(shù)前CT術(shù)前CT術(shù)前X片病例7男，45歲，碼頭工人，多發(fā)骨折，右股骨頸骨不連8個月病例7術(shù)后病例9術(shù)后8個月術(shù)后10個月術(shù)后42個月病例8男，15歲，學(xué)生，右股骨頸骨不連6個月病例8術(shù)后即刻病例8術(shù)后24月病例9桑曄，女，20歲，于2004年因左股骨頸病理性骨折收入院術(shù)前X線術(shù)前CT病例9術(shù)前MRI病例9傷后一周行左股骨頸閉合復(fù)位內(nèi)固定+吻合血管游離腓骨移植術(shù)，術(shù)中送活檢，活檢顯示為股骨頸動脈瘤樣骨囊腫病例9術(shù)后1個月骨盆正位病例9術(shù)后3個月骨盆正位+患髖側(cè)位。病例9術(shù)后6個月骨盆正位+患髖側(cè)位。病例9術(shù)后9個月骨盆正位+患髖側(cè)位X線。病例9術(shù)后1年骨盆正位+患髖側(cè)位X線。病例9術(shù)后15個月骨盆正位+患髖側(cè)位X線。病例9術(shù)后22個月拆除內(nèi)固定病例9術(shù)后30個月骨盆正位+蛙位X線。病例9術(shù)后39個月骨盆正位片+患髖側(cè)位。病例9術(shù)后58個月骨盆正位+蛙位X線。病例9術(shù)后94個月骨盆正位+蛙位X線。病例9術(shù)后6年骨盆正位+蛙位X線。病例9術(shù)后9年骨盆正位+蛙位。病例10男，24歲，駕駛員，左股骨頸骨折漏診3月病例10術(shù)后即刻X片病例10術(shù)后隨訪X片病例10術(shù)后隨訪X片病例10術(shù)后31月，Harris評分100分小結(jié)股骨頸骨折骨不連可以通過植骨和截骨固定技術(shù)進行治療帶血管的游離腓骨