股骨頸骨不連的處理課件

1、股骨頸骨不連及其處理為什么要切復(fù)內(nèi)固定有什么技巧手術(shù)入路張長(zhǎng)青上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院123病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例病例問題：基本概念 股骨頸骨折不愈合超過六個(gè)月?常見于內(nèi)固定不當(dāng)或失敗，4-33%的發(fā)生率骨不連的概念骨折后至少6個(gè)月沒有愈合，并且沒有進(jìn) 一步愈合傾向已有3個(gè)月 實(shí)用骨科學(xué)損傷和骨折后至少9個(gè)，并且沒有進(jìn)一步愈合傾向已有3個(gè)月 1986年，美國(guó)FDA定義股骨頸骨不連的治療可以治療嗎?治療后會(huì)壞死嗎?修復(fù)的方法有哪些?何時(shí)可進(jìn)行關(guān)節(jié)置換?股骨頸骨不連的治療策略游離腓骨移植典型病例張長(zhǎng)青上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院123股骨頸骨不連的治療策略單純的內(nèi)

2、固定翻修單純的植骨術(shù)(結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性植骨)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)截骨術(shù)(經(jīng)骨折截骨、粗隆間截骨、粗隆下截骨)人工關(guān)節(jié)置換術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)有利于同時(shí)改善骨折愈合的生物學(xué)和力學(xué)環(huán)境；有利于矯正髖內(nèi)翻、肢體短縮畸形，恢復(fù)頸干角，維持offset；有利于補(bǔ)充骨量植骨多用帶或不帶血管蒂的腓骨、髂骨瓣，少用骨粒或骨替代物內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)患者，女，43歲，2013年8月因車禍傷致雙側(cè)股骨頸骨折，行保守治療。X線：兩髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、股骨近端畸形、多發(fā)游離形成，右股骨頭頸分離。2015年9月于我院行右股骨頸骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+

3、植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)內(nèi)固定翻修+植骨術(shù)股骨頸骨折骨不連轉(zhuǎn)子間截骨術(shù)的操作步驟截骨術(shù)包括經(jīng)骨折部位截骨、粗隆間截骨、粗隆下截骨適應(yīng)癥嚴(yán)格改變骨不連部位力學(xué)環(huán)境，將剪力變?yōu)閴毫ffset減小，跛行在所難免為后期行關(guān)節(jié)置換增加了難度截骨術(shù)截骨術(shù)人工髖關(guān)節(jié)置換包括全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨頭置換術(shù)注意適應(yīng)征選擇假體的壽命、術(shù)后的功能康復(fù)髖關(guān)節(jié)置換相關(guān)的并發(fā)癥股骨頸骨不連的治療策略游離腓骨移植典型病例張長(zhǎng)青上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第六人民醫(yī)院123股骨頸骨不連需要骨科醫(yī)師做什么？重建髖關(guān)節(jié)正常形態(tài)：內(nèi)翻+短縮內(nèi)固定翻修帶血管蒂的腓骨改善骨折愈合的力學(xué)和生物學(xué)環(huán)境骨量血運(yùn)細(xì)胞支撐游離腓骨移植游離腓骨移植游離

4、腓骨移植游離腓骨移植游離腓骨移植治療股骨頸骨不連100例經(jīng)驗(yàn)治療股骨頸骨不連100例經(jīng)驗(yàn)2000年11月-2012年12 期間，100例完整資料的患者（66男/34女）；年齡：平均39.5歲（1560歲）；Garden41例，Garden59例；陳舊性骨折21例，內(nèi)固定后骨不連79例術(shù)中及術(shù)后手術(shù)平均時(shí)間：2h（1.53.5h）術(shù)中出血量：300ml（200600ml）術(shù)后每3個(gè)月門診隨訪，6個(gè)月內(nèi)不負(fù)重鍛煉并發(fā)癥8例出現(xiàn)一過性股前側(cè)皮神經(jīng)麻木，6個(gè)月后緩解或癥狀消失；3例在術(shù)后12個(gè)月出現(xiàn)股骨頭壞死，2例已行THR1例術(shù)后感染股骨頸骨不連的治療策略游離腓骨移植典型病例張長(zhǎng)青上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院

5、附屬第六人民醫(yī)院123病例1男性，28歲股骨頸骨折術(shù)后4月，骨不連，骨折移位、短縮更換內(nèi)固定+帶血管的游離腓骨移植切取6-8cm帶腓動(dòng)靜脈的腓骨髖前側(cè)入路自髂前上棘內(nèi)側(cè)、下方各1.5cm做8-10cm縱切口（偏內(nèi)可避免損傷股外側(cè)皮神經(jīng)）顯露骨折端并徹底清理復(fù)位骨折端倒LISS內(nèi)固定復(fù)位骨折端股骨頸前方開槽（寬度取決于腓骨直徑）16mm鉆頭經(jīng)外側(cè)沿開槽處進(jìn)入股骨頭擴(kuò)髓植入腓骨，1枚可吸收螺釘固定，吻合血管術(shù)中透視病例2患者，女，15歲2010年1月因車禍致左股骨頸骨折，先后兩次手術(shù)。第一次手術(shù)后第一次手術(shù)后第一次翻修術(shù)后術(shù)前CT術(shù)中清理骨折端、復(fù)位、臨時(shí)固定倒LISS固定，游離腓骨移術(shù)后6月內(nèi)固

6、定拆除后病例3患者，男45歲右股骨頸骨折術(shù)后6月，骨不連術(shù)后即刻X線片術(shù)后3年X線片病例4張寧寧， 女9歲，自5歲時(shí)雙下肢多次出現(xiàn)骨折，7歲時(shí)診斷成骨不全。保守治療一年后X線片示股骨頸骨折，股骨頭呈嚴(yán)重縮短伴成角畸形。脊柱代償性側(cè)彎明顯病史簡(jiǎn)介2013年9月初因左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)進(jìn)行性跛行，后出現(xiàn)無法自主行走，檢查示左側(cè)股骨頸骨折，行牽引治療數(shù)月骨折未愈合，髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。第一次手術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線片2013年9月初因左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，出現(xiàn)進(jìn)行性跛行，后出現(xiàn)無法自主行走，檢查示左側(cè)股骨頸骨折，行牽引治療數(shù)月骨折未愈合，髖關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限。完善相關(guān)檢查后于我院行“左側(cè)股骨頸骨不連內(nèi)固定+

7、游離腓骨血管吻合術(shù)”術(shù)前下肢MRA示患肢旋股動(dòng)脈，腓動(dòng)脈分布良好。第一次手術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線片脫位后髖關(guān)節(jié)線片手術(shù)后月遭遇外傷，至股骨頸固定松動(dòng)失效，伴髖關(guān)節(jié)脫位。手法復(fù)位后試圖行麻醉松解下手法髖關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)，隨臨時(shí)可起到復(fù)位作用，但術(shù)后仍存在再脫位及髖關(guān)節(jié)畸形等問題。手法后1月再次脫位翻修術(shù)中攝片再次于我院行“左側(cè)股骨頸骨不連翻修術(shù)”術(shù)后X線片術(shù)后X線示股骨頸縮短，成角畸形糾正，移植腓骨位置良好。髖關(guān)節(jié)在位，輔以下肢皮牽引固定患肢。病例5曹愛博， 女， 13歲，2011年12月份因車禍致右大腿疼痛、檢查提示右股骨干骨折，并行右股骨干骨折切復(fù)內(nèi)固定術(shù)。2012年8月復(fù)查時(shí)發(fā)現(xiàn)右股骨頸陳舊性骨折，遂行

8、空心釘內(nèi)固定術(shù)。病例5術(shù)后8個(gè)月發(fā)現(xiàn)同側(cè)股骨頸骨折行空心釘內(nèi)固定術(shù)。病例5股骨頸術(shù)后一年，患者仍感髖關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限。X線示股骨頸原骨折處骨質(zhì)缺損，股骨頭明顯縮短。術(shù)后一年半X線提示股骨頭內(nèi)骨質(zhì)吸收明顯，股骨頭下沉并與股骨頸分離。股骨頸術(shù)后一年股骨頸術(shù)后一年半股骨頸術(shù)后兩年半X線術(shù)后兩年半，髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，X線及CT時(shí)畸形及股骨頭骨質(zhì)吸收情況進(jìn)一步加重。術(shù)后兩年半，髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀加重，X線及CT時(shí)畸形及股骨頭骨質(zhì)吸收情況進(jìn)一步加重。頭頸分離明顯。大轉(zhuǎn)子下骨質(zhì)大面積疏松，伴空洞形成。術(shù)前CT術(shù)后髖關(guān)節(jié)X線片完善相關(guān)檢查后于我院行“右側(cè)陳舊性股骨頸骨不連內(nèi)固定+游離腓骨血管吻合術(shù)”病例6患者

9、，男45歲右股骨頸骨折術(shù)后6月，骨不連術(shù)前CT術(shù)前CT術(shù)前X片病例7男，45歲，碼頭工人，多發(fā)骨折，右股骨頸骨不連8個(gè)月病例7術(shù)后病例9術(shù)后8個(gè)月術(shù)后10個(gè)月術(shù)后42個(gè)月病例8男，15歲，學(xué)生，右股骨頸骨不連6個(gè)月病例8術(shù)后即刻病例8術(shù)后24月病例9桑曄，女，20歲，于2004年因左股骨頸病理性骨折收入院術(shù)前X線術(shù)前CT病例9術(shù)前MRI病例9傷后一周行左股骨頸閉合復(fù)位內(nèi)固定+吻合血管游離腓骨移植術(shù)，術(shù)中送活檢，活檢顯示為股骨頸動(dòng)脈瘤樣骨囊腫病例9術(shù)后1個(gè)月骨盆正位病例9術(shù)后3個(gè)月骨盆正位+患髖側(cè)位。病例9術(shù)后6個(gè)月骨盆正位+患髖側(cè)位。病例9術(shù)后9個(gè)月骨盆正位+患髖側(cè)位X線。病例9術(shù)后1年骨盆正位+患髖側(cè)位X線。病例9術(shù)后15個(gè)月骨盆正位+患髖側(cè)位X線。病例9術(shù)后22個(gè)月拆除內(nèi)固定病例9術(shù)后30個(gè)月骨盆正位+蛙位X線。病例9術(shù)后39個(gè)月骨盆正位片+患髖側(cè)位。病例9術(shù)后58個(gè)月骨盆正位+蛙位X線。病例9術(shù)后94個(gè)月骨盆正位+蛙位X線。病例9術(shù)后6年骨盆正位+蛙位X線。病例9術(shù)后9年骨盆正位+蛙位。病例10男，24歲，駕駛員，左股骨頸骨折漏診3月病例10術(shù)后即刻X片病例10術(shù)后隨訪X片病例10術(shù)后隨訪X片病例10術(shù)后31月，Harris評(píng)分100分小結(jié)股骨頸骨折骨不連可以通過植骨和截骨固定技術(shù)進(jìn)行治療帶血管的游離腓骨