腦血管介入治療護理課件(PPT 59頁)

1、腦血管介入治療及護理神外二科鄧小芹2017.02第1頁，共59頁。學習目標1.掌握介入治療的術前及術后護理2.掌握介入治療的用藥3.掌握介入治療的并發(fā)癥及處理第2頁，共59頁。學習重點1.腦血管病的相關知識2.術前護理3.術后護理4.并發(fā)癥的觀察及處理5.抗凝藥物的使用要點第3頁，共59頁。學習難點1 顱內血管分布2 并發(fā)癥的預防及處理第4頁，共59頁。主要內容有關腦血管病知識DSA技術及護理何謂介入放射學介入治療護理第5頁，共59頁。腦血管病知識腦血管病概念腦血管病流行病學腦血管病危險因素腦部血液供應介入治療在腦血管病中的應用第6頁，共59頁。腦血管病概念 腦血管疾病是指一切由缺血或出血引起

2、的、短暫或持久的局部腦損害，同時或單獨有一支或多支腦血管的基礎病變的疾病。腦卒中又稱中風、腦血管意外，通常包括腦出血、腦梗塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血的一組疾病。第7頁，共59頁。腦血管病流行病學 腦卒中系“四高”疾病，即高發(fā)病率（120-180/10萬，城市高于農(nóng)村，北方高于南方）、高致殘率（大約有3/4的病人有不同程度的致殘）、高死亡率（80-120/10萬，全國每年死亡病例約120萬，城市與農(nóng)村接近）、高復發(fā)率（首次發(fā)病后大約3-5年內復發(fā)）、腦卒中的患病率（350-700/10萬，全國現(xiàn)有存活患者500-600萬）。第8頁，共59頁。腦血管病危險因素 高血壓、心臟病、糖尿病、TIA、吸煙、酗酒、

3、年齡、高血脂、肥胖、血小板聚集性高、遺傳因素、食鹽攝入、外源性雌激素、季節(jié)與氣候、其他疾病等。其中高血壓、心臟病、TIA等作為肯定的危險因素得到公認。高血壓史是所有腦卒中的危險因素。糖尿病史、TIA史、心臟病史在缺血性卒中病人中明顯居多，而與出血性卒中關系不大。 第9頁，共59頁。腦部血液供應1頸內動脈系統(tǒng) 在甲狀軟骨上緣水平頸總動脈分叉為頸外動脈和頸內動脈，后者起始處略膨大，稱為頸動脈竇。頸內動脈入顱后依次分出眼動脈、后交通動脈、脈絡膜前動脈、大腦前動脈和大腦中動脈。頸內動脈供應額葉、顳葉、頂葉和基底節(jié)等大腦半球前3/5部分的血液。第10頁，共59頁。腦部血液供應2椎動脈系統(tǒng)： 椎動脈由兩側

4、的鎖骨下動脈發(fā)出，經(jīng)枕骨大孔進入顱腔在腦橋下緣匯合成基底動脈，延伸至腦橋上緣水平，分叉成為左右大腦后動脈。椎-基底動脈系統(tǒng)主要供應腦后部的2/5，包括腦干、小腦、大腦半球后部以及部分間腦。第11頁，共59頁。腦部血液供應3動脈的側枝循環(huán) 雖然頸內動脈系統(tǒng)與椎動脈系統(tǒng)是兩個獨立的供血系統(tǒng)，但彼此還存在廣泛的側枝循環(huán)，其中最重要的是腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）。第12頁，共59頁。腦部血液供應3腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)） 兩側大腦前動脈由一短的前交通動脈相互連接；兩側頸內動脈和大腦后動脈各由一后交通動脈連接起來，在腦底部圍繞視交叉、灰結節(jié)及乳頭體共同組成腦底動脈環(huán)。這樣大腦前、中、后動脈互相連結

5、，兩側頸內動脈系統(tǒng)與椎基底動脈通聯(lián)。 第13頁，共59頁。腦 部 血 液 供 如 圖第14頁，共59頁。最易發(fā)生腦動脈狹窄的部位顱外：椎動脈開口、頸內動脈起 始顱內：椎動脈遠端椎基底交界、 基底動脈、ICA虹吸段、 MCA主干 第15頁，共59頁。腦血管的特點1 腦動脈來自頸內動脈和椎動脈，吻合成大腦動脈環(huán)2 腦動脈管壁薄，類似于同等大小的靜脈3 腦動脈走形彎曲，多于靜脈伴行4 腦的血供于顱骨和硬腦膜的血供無關第16頁，共59頁。DSA技術在腦血管病診斷中的應用全腦DSA可以確定缺血性腦血管病是否存在血管狹窄、狹窄程度及側支循環(huán)代償情況,是缺血性腦血管病治療檢查的金標準。第17頁，共59頁。D

6、SA的概念DSA是用電子計算機將含碘濃度低的血管影像提高、增強到肉眼可見水平，并消除造影血管以外的組織影像，便于研究血管疾病或其他原因疾病所致異常第18頁，共59頁。DSA術前護理術前一天備皮雙側股動脈周圍30CM2以上 術前禁食水4H術前練習床上排尿 術前應詢問女病人月經(jīng)情況第19頁，共59頁。DSA手術當天在接到手術通知后除測量生命體征外還要測量病人足背動脈情況及皮膚溫度并記錄，囑病人排空膀胱。護士陪同患者一同前往導管室并帶好患者的CT及MRI片子、病例及鹽袋。第20頁，共59頁。術前常規(guī)準備病人及家屬的心理準備病人準備術前4小時禁食床上排尿訓練摘除佩帶的首飾：項鏈、耳環(huán)、玉佩以及含有金屬

7、的物品第21頁，共59頁。腹股溝及會陰部備皮，查血常規(guī)，血脂，血糖，電解質，肝腎功能，凝血功能，x線胸片，心電圖，頸部血管B超，經(jīng)顱多普勒（TCD)等。術前3-5天給予口服阿司匹林150mg/d和氯吡格雷75mg/d第22頁，共59頁。術前1-2天訓練患者床上排尿，以防術后因臥床排尿困難引起的尿潴留。術前囑患者排空大小便。為預防術中嘔吐，誤吸，術前4-6小時應禁食水并去除患者的假牙及配飾。第23頁，共59頁。病房護士準備領取藥品造影劑：碘佛醇或碘海醇生理鹽水500ml四瓶、必要時備溶栓劑;如尿激酶尼莫同、地西泮、異丙嗪、泛影葡胺測量脈搏，建立靜脈通路雙上肢碘過敏試驗前后血壓、雙側足背動脈搏動、

8、膚溫、膚色 ，碘過敏試驗備皮、通知放射科、注射術前針第24頁，共59頁。術前常規(guī)準備備齊所需藥品：造影劑、尼莫同、地西泮、異丙嗪、泛影葡胺、特殊藥品物品準備砂袋、彈力繃帶、普通繃帶、寬膠布、心電監(jiān)護儀、靜推泵、約束帶第25頁，共59頁。DSA術后護理回病房后予以指壓2小時，2小時后用鹽袋（2KG）壓迫止血6h。右下肢制動24小時，患者返回病房同術前除測生命體征外測足背動脈博動情況及足背皮膚溫度。并觀察術側下肢血液循環(huán)、皮膚色澤溫度、穿刺部位有無滲血，血腫。第26頁，共59頁。當腳趾發(fā)麻或顏色發(fā)紫，說明包扎過緊，應通知醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生適當放松固定量，當有滲血時說明包扎過松，需加壓包扎。血液循環(huán)觀察

9、的指標為趾體色澤、趾溫。必要時使用抗生素，保持情緒穩(wěn)定避免血壓劇烈波動。第27頁，共59頁。DSA術后護理囑患者多飲水，以促進造影劑的排出，勿飲牛奶以防脹氣。4小時后進食半流飲食，第二日正常飲食 不定時巡視病人及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生 ，第28頁，共59頁。1 穿刺部位及雙側足背動脈搏動、膚溫、膚色2 意識、瞳孔、生命體征變化3 肢體活動度，語言障礙等準確及時執(zhí)行醫(yī)囑第29頁，共59頁。DSA術后護理傾聽患者不適主訴。觀察患者排尿情況，盡量避免導尿，以防感染，如需導尿應嚴格執(zhí)行無菌操作技術?；颊咦孕信拍驎r避免污染傷口。 術后24小時醫(yī)生拆除彈力繃帶，觀察術側傷口有無滲血滲液，有無皮下血腫，囑病

10、人下床活動應逐漸增加活動量，避免出現(xiàn)股動脈大出血。 第30頁，共59頁。介入治療在腦血管病中的應用頸動脈狹窄現(xiàn)有的治療方法包括藥物治療、顱內-顱外動脈吻合術、頸動脈內膜切除術、經(jīng)皮血管成形術、支架治療等。頸動脈內膜切除術、經(jīng)皮血管成形術、支架治療等是屬于介入治療 第31頁，共59頁。介入放射學概念介入放射技術是采用醫(yī)學影像設備、技術和Seldinger氏方法進行經(jīng)皮穿刺插管，選擇性到達所需檢查或治療部位，以達到臨床診斷或治療目的的一種診療技術。第32頁，共59頁。介入治療的護理常用方法指導介入治療術前指導介入治療術后護理介入治療常見并發(fā)癥第33頁，共59頁。常用方法指導血管成形術 血管內支架成

11、形術 第34頁，共59頁。血管成形術 將球囊導管送至血管狹窄段，通過注入造影劑，使球囊膨脹以達到擴張血管狹窄段的目的，如冠狀動脈擴張成形術、腎動脈成形術等。第35頁，共59頁。血管內支架成形術血管內支架成形術是繼經(jīng)皮腔內血管擴張成形術后，為解決成形術后血管再狹窄和急性閉塞而研究設計的一種支撐血管壁的治療方法，是治療和預防血管狹窄或再狹窄的有效方法。第36頁，共59頁。第37頁，共59頁。術前第38頁，共59頁。術后第39頁，共59頁。介入治療術前指導1.向患者做好宣教工作：包括介入治療的目的、原理及過程等2.術前用藥:尼莫通 10mg 3ml/h 泵入3.留置導尿管4.其它同DSA護理 第40

12、頁，共59頁。為防止術中因咳嗽導致支架放置不準確，應預防性給予鎮(zhèn)咳藥物。對顱內支架植入術患者，術前2小時微泵注入尼莫同注射液，速度1mg/h；術前30分鐘常規(guī)肌肉注射魯米那鈉0.1g,避開穿刺側肢體建立靜脈通道，以便醫(yī)生操作。第41頁，共59頁。介入治療術后護理1.病情觀察：嚴密觀察P、R、BP變化，觀察足背動脈的搏動、穿刺點有無滲血、滲液等。2.藥物治療的觀察與護理：術后常規(guī)抗凝治療，觀察藥物不良反應，動態(tài)監(jiān)測出凝血時間;應用尼莫地平者嚴格控制血壓第42頁，共59頁。使用尼莫同的注意事項1、存于25度以下，避免陽光直射2、收縮壓低于100mmHg、顱內壓明顯升高者慎用3、使用專用的PE材質的

13、避光注射器4、禁止加入其他藥品混合使用5、宜選擇大靜脈注射，防止靜脈炎的發(fā)生6、輸液畢應臥床1530分鐘再活動第43頁，共59頁。使用抗凝藥物的注意事項1、阿司匹林 不可空腹，睡前服用。手術期間或有胃潰瘍史者停用。注意有無出血傾向及胃腸道反應。2、錄吡格雷 可單獨口服或同食物服用。注意胃腸道反應及有無活動性出血。第44頁，共59頁。介入治療術后護理 3.安靜休息，沙袋壓迫穿刺部位4-6小時以上，壓迫的力量要適宜，如壓迫力量過小，易引起局部血腫；壓迫力量過重，壓的太死太久，以致遠側血管內血液淤滯引起栓塞。肢體制動24小時，術后用約束帶適當約束術側下肢24小時，避免過早下床活動引起局部血腫;24小

14、時后拔除導尿管。第45頁，共59頁。介入治療術后護理3.多飲水，促進造影劑排出，保護腎功能。如.多飲水，如無惡心、嘔吐即可進食。禁食牛奶等產(chǎn)氣食物. 做好生活護理，臥床期間協(xié)助進食，及時傾倒引流液，保持皮膚清潔，定時翻身，側臥時朝術側30度斜坡臥位，第46頁，共59頁。介入治療術后護理5.健康教育： a 注意休息，出院后3-4周內限制重體力活動 b 進食低鹽低脂清淡飲食，戒煙戒酒 c 保持情緒穩(wěn)定，規(guī)律服藥，將血壓控制在適當水平 d 術后繼續(xù)服用抗凝藥：阿司匹林300mg/d,氯吡格雷 75mg/d，連續(xù)3個月，3個月后停用氯吡格雷，6個月后阿司匹林減量為100mg/d，長期服用 e 偏癱者指

15、導患者正確體位，定時翻身，防止關節(jié)僵直和壓瘡 f 告知患者及家屬觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常及時就診，36個月復查DSA第47頁，共59頁。介入治療術后護理6.觀察有無并發(fā)癥發(fā)生：腦出血，穿刺部位血腫、血管內血栓形成、血管痙攣、TIA、腦過度灌注綜合，造影劑過敏，等。第48頁，共59頁。介入治療常見并發(fā)癥1腦出血：這是最嚴重的術后并發(fā)癥，多見于腦血管高度狹窄在置入支架后，或年老，體質消瘦有明顯高血壓經(jīng)溶栓治療后的患者，術后要教育患者避免一切可能引起腦出血的因素，如：用力排便，咳嗽，打噴嚏，情緒激動等，如發(fā)生出血應立即給予中和肝素，停止抗凝藥物，適當控制血壓，必要時予以脫水。第49頁，共59頁。介入治

16、療常見并發(fā)癥1穿刺部位血腫： 是穿刺插管最常見的并發(fā)癥，術中發(fā)生血腫多是反復穿刺損傷血管壁所致；術后發(fā)生的血腫除血管壁損傷外，可為拔管后壓迫不當或因咳嗽、打噴嚏，過早下床行走等原因所致的緩發(fā)性出血所致。第50頁，共59頁。介入治療常見并發(fā)癥2血管內血栓形成： 是介入性手術的常見并發(fā)癥之一。臨床表現(xiàn)為栓塞以下的肢體溫度降低，皮膚蒼白，疼痛，動脈搏動減弱或消失。血栓形成多在術后1-3h內出現(xiàn)癥狀，而及早發(fā)現(xiàn)，及早治療是避免嚴重后果的關鍵。 第51頁，共59頁。介入治療常見并發(fā)癥3血管痙攣： 是較為常見的一種并發(fā)癥。導絲、導管反復穿刺血管或在血管腔內停留時間過長以及多次穿刺、導管過粗、血管本身有粥樣

17、硬化等病變均可引起，表現(xiàn)為血管變細、中斷、血液流動速度減慢和血液粘稠度增加?；颊吒械骄植刻弁矗绮患皶r處理可導致血栓形成。第52頁，共59頁。介入治療常見并發(fā)癥4TIA： 與患者原有疾病、血管內操作不當及支架放置后造成粥樣斑塊松動或脫落有關。第53頁，共59頁。介入治療常見并發(fā)癥5 腦過度灌注綜合征： 頸動脈狹窄導致腦血管長期處于低灌注狀態(tài)，為了維持正常腦血流量，小動脈擴張，而慢性血管擴張可導致自動調節(jié)功能障礙，無法適應頸動脈擴張術后的瞬時高血流量，從而導致頭痛、癲癇、腦腫脹甚至出血。在處理上需嚴密控制血壓、心率并給予對癥處理。第54頁，共59頁。介入治療常見并發(fā)癥1造影劑過敏： 輕度過敏者科表現(xiàn)為頭痛，惡心嘔吐，重者則可