經(jīng)內(nèi)鏡膽道金屬支架引流術治療惡性膽道梗阻PPT課件

1、經(jīng)內(nèi)鏡膽道金屬支架引流術治療惡性膽道梗阻PPT課件講授目的和要求1. 掌握上消化道出血的常見病因2. 熟悉上消化道大量出血的緊急處理原則3. 了解上消化道出血的主要診斷方法講授主要內(nèi)容定義病因臨床表現(xiàn)診斷治療定 義 上消化道出血 Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血 大量出血 短期內(nèi)失血量1000ml或失去循環(huán)血容量的20% 表現(xiàn)：嘔血和/或黑糞，常伴有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。病 因上消化道疾病門脈高壓引起的食管胃底靜脈曲張破裂或門脈高壓性胃病上消化道鄰近器官或組織疾病全身性疾病食管疾?。菏彻苎住⑹彻馨?、食管潰瘍、食管損傷（Mallory-Wei

2、ss綜合征、放射及化學損傷等） 胃十二指腸疾?。合詽僙ollinger-Ellison綜合征急性胃黏膜損害胃癌胃血管異常(血管瘤、動靜脈畸形、胃黏膜下恒徑動脈破裂又稱Dieulafoy病等)其他腫瘤(平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、息肉、淋巴瘤) 上胃腸道疾病胃竇潰瘍并活動性出血胃潰瘍并血痂附著胃潰瘍并血痂附著上胃腸道鄰近器官或組織的疾病膽道出血胰腺疾病累及十二指腸動脈瘤破入食管、胃或十二指腸縱隔腫瘤或膿腫破入食管全身性疾病血管性疾?。哼^敏性紫癜，遺傳性出血性毛細血管擴張等 血液?。貉巡　TP、白血病尿毒癥結締組織病急性感染：流行性出血熱，鉤體病等應激相關胃黏膜損傷臨床表現(xiàn)嘔血與黑糞失血性周圍

3、循環(huán)衰竭貧血和血象變化發(fā)熱氮質血癥診斷思路嘔血、黑糞失血性周圍循環(huán)衰竭的臨床表現(xiàn)嘔吐物或大便隱血試驗陽性Hb、RBC、血紅細胞比容下降 （1）排除消化道以外的出血因素 呼吸道出血（咯血） 口、鼻、咽喉部出血 進食引起的黑糞 （2）判斷上消化道還是下消化道出血 注意鑒別診斷：每日出血510ml OB(+)50100ml 黑糞胃內(nèi)儲積血量在250300ml可引起嘔血一次出血量400500ml可出現(xiàn)心、血管反應短期出血1000ml，可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭表現(xiàn)反復嘔血，黑糞次數(shù)增多或轉為暗紅色，伴腸鳴音亢進周圍循環(huán)衰竭經(jīng)足量輸液輸血無明顯改善或暫時穩(wěn)定后再次出現(xiàn)Hb、RBC、Hct持續(xù)下降,網(wǎng)織紅細胞持續(xù)

4、增高在補液和尿量足夠的情況下，血尿素氮持續(xù)或再次增高3.出血是否停止的判斷臨床與實驗室檢查提供的線索胃鏡檢查：首選，病變部位、病因、出血情況；出血后2448h內(nèi)進行X線鋇餐檢查其他檢查：選擇性動脈造影、ECT、吞線試驗及小腸鏡檢查小腸出血高齡患者（60歲）嚴重伴隨?。ㄐ?、肺、肝、腎功能不全、腦血管意外等）本次出血量大或短期內(nèi)反復出血特殊病因和部位出血（如食管靜脈曲張破裂出血）消化性潰瘍伴內(nèi)鏡下活動性出血或近期內(nèi)出血征象治 療臥床休息保持呼吸道通暢吸氧禁食重癥監(jiān)護等估計失血量全身血容量的15改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降、心率加快失血性休克血紅蛋白70g/L 或血細胞比容25%藥物止血:縮血管藥物：血管加壓素，生長抑素擴血管藥物：硝酸甘油聯(lián)合用藥：血管加壓素+硝酸甘油氣囊壓迫止血內(nèi)鏡治療：噴灑藥物，硬化劑注射，套扎外科治療介入治療：經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體靜脈分流術抑制胃酸分泌藥：H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑內(nèi)鏡治療：激光、熱探頭、高頻電凝、微波、注射療法、上止血夾手術治療介入治療：血管栓塞治療復習思考題1.上消化道大出