葡萄胎PPT課件(PPT 28頁)

1、2017婦科教學(xué)查房主講人：全體實習(xí)生2022/7/21第1頁，共28頁。1 病情介紹2 相關(guān)治療3 化療4 護(hù)理措施2022/7/21第2頁，共28頁。 1. 病情介紹2022/7/21第3頁，共28頁?；厩闆r姓名：1111年齡：37婚姻：已婚床號：8床病名： 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤二次化療，子宮切除術(shù)后既往史：心臟主動脈瓣、二尖瓣換瓣術(shù)，甲狀腺右側(cè)結(jié)節(jié)，有輸血史 2022/7/21第4頁，共28頁。拓展 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：是一組由胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞過度增生引起的疾病，按滋養(yǎng)細(xì)胞的增生程度、有無絨毛、侵蝕能力及其生物學(xué)特性可分為葡萄胎、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌三種2022/7/21第5頁，共28頁。

2、1 葡萄胎：是一種良性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤，故稱為良性葡萄胎。2 侵蝕性葡萄胎：是指病變侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至近處或遠(yuǎn)處器官。3 絨毛膜癌：簡稱絨癌，是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。由于大多數(shù)的絨癌繼發(fā)于正常妊娠和不正常妊娠，故也稱“繼發(fā)性絨癌”或“妊娠性絨癌”，是因為妊娠時滋養(yǎng)細(xì)胞發(fā)生惡性變化所致。2022/7/21第6頁，共28頁。2016年11月5號在本院進(jìn)行第一次化療2016年11月28號進(jìn)行第二次化療2016年12月29號進(jìn)行經(jīng)腹子宮切除術(shù)2017年1月5號門診以“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤二次化療、子宮切除術(shù)后” 收入本院發(fā)展史2022/7/21第7頁，共28頁。 & 檢查(1)人絨毛膜促性腺激素(HC

3、G)測定。(2)B超檢查。(3)CT檢查。(4)核磁共振檢查。(5)x線檢查。(6)流式細(xì)胞術(shù)(FCM)檢查。2022/7/21第8頁，共28頁。 2. 相關(guān)治療2022/7/21第9頁，共28頁。 & 手術(shù)治療 （術(shù)后14天）*1.子宮切除術(shù)（首選） 2.肺切除術(shù) 3.卵巢黃素囊腫處理 4.清除宮腔內(nèi)容物2022/7/21第10頁，共28頁。 頭孢之類的消炎藥+化療藥物 （依托泊苷+放線菌素） &藥物治療2022/7/21第11頁，共28頁。 3. 化療相關(guān)2022/7/21第12頁，共28頁。治療原則：化療為主，手術(shù)、放療為輔?；煼桨福篍MA-CO（依托泊苷+放線菌素D+甲氨蝶呤+環(huán)磷酰

4、胺+長春地辛）2022/7/21第13頁，共28頁。療效評估：化療結(jié)束，每周一次測量hCG，化療結(jié)束18天內(nèi)，血hCG下降至少一個對數(shù)有效。毒副反應(yīng)防治：主要為骨髓抑制，其次為消化道反應(yīng)，肝、腎功能損害及脫發(fā)等，所以化療前應(yīng)檢查骨髓及肝、腎功能，用藥期間嚴(yán)密觀察，注意防治。2022/7/21第14頁，共28頁。THANK YOUSUCCESS2022/7/2115可編輯第15頁，共28頁。二、常見化療毒性反應(yīng)的護(hù)理(一)消化道反應(yīng)1惡心、嘔吐，常在用藥后數(shù)小時內(nèi)發(fā)生，發(fā)生率達(dá)7080，有的藥物可以引起延遲性嘔吐，具體表現(xiàn)程度因人而異，是患者最擔(dān)心的化療副作用之一，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。(1

5、)惡心、嘔吐嚴(yán)重的病人，化療前按醫(yī)囑使用止吐藥物，注意休息，并盡可能減少活動。(2)飲食上宜給予清淡易消化的食物，少量多餐，鼓勵進(jìn)食。避免吃刺激性大、油膩等食物；對已有嘔吐的病人要靈活掌握進(jìn)食時間；改善進(jìn)餐環(huán)境，鼓勵病人與家屬一起進(jìn)餐。(3)當(dāng)有惡心感時，囑病人多做深呼吸，分散注意力，如看電視、與人聊天等，同時保持室內(nèi)空氣清新無異味。(4)病人發(fā)生嘔吐時應(yīng)給予扶助，嘔吐后立即漱口，給予舒適體位，注意觀察病人嘔吐物的顏色、性質(zhì)和量，并要做好護(hù)理記錄。第16頁，共28頁。2022/7/212口腔黏膜炎。由于化療藥物減輕了口腔黏膜的再生能力導(dǎo)致口腔黏膜炎的發(fā)生。隨著口腔黏膜炎的加重， 口腔黏膜可出現(xiàn)

6、假膜、潰瘍，伴有疼痛、感染、出血等，并影響進(jìn)食。(1)化療前就要向病人解釋注意口腔衛(wèi)生的重要性，勸病人戒煙、酒。(2)飯前、飯后要漱口，睡前及晨起用軟毛牙刷刷牙，避免損傷口腔黏膜，忌使用有蠟、有薄荷味的牙線。有活動性義齒的患者，盡量減少戴義齒的時間，減輕齒齦負(fù)荷。(3)有潰瘍者可噴雙料喉風(fēng)散等，有疼痛的患者用O5普魯卡因溶液或l丁卡因溶液含漱以減輕疼痛，幫助進(jìn)食。(4)飲食上宜進(jìn)食溫流質(zhì)或無刺激性軟食，注意維生素及蛋白質(zhì)的攝人。第17頁，共28頁。2022/7/213腹瀉。有些化療藥物可以引起癌癥患者腹瀉。(1)向患者做好宣傳教育工作，腹瀉患者應(yīng)少吃水果、冷飲、多渣食物，減少飲食的纖維含量。及

7、時補充水分，有助于預(yù)防及治療腹瀉。(2)腹瀉頻繁的患者，常因糞便刺激而使肛門周圍皮膚受損，每次排便后應(yīng)用溫水洗凈，并噴撒賽膚潤溶液保護(hù)肛周皮膚。(3)護(hù)士應(yīng)密切觀察糞便性質(zhì)、顏色及排便次數(shù)并做好記錄，按醫(yī)囑及時靜脈補充水分、電解質(zhì)等。第18頁，共28頁。2022/7/21(二)骨髓抑制化療藥物均可引起不同程度的骨髓抑制，引起白細(xì)胞減少，增加感染的危險性。1化療期間注意觀察病人血象變化，對白細(xì)胞計數(shù)低于1O109L以下者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，入住單間病室并每天用紫外線燈照射消毒病室2次；嚴(yán)格控制探病，預(yù)防交叉感染。有條件的醫(yī)院，病人應(yīng)安置住層流室。教育病人注意個人衛(wèi)生的重要性，保持床單干燥，衣服清潔

8、，勤洗澡。操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，預(yù)防并發(fā)癥和褥瘡的發(fā)生。2按醫(yī)囑使用升白細(xì)胞、紅細(xì)胞藥物，給予成分輸血，并加強(qiáng)支持治療。貧血患者多有乏力癥狀，應(yīng)多休息、少活動。站立時，動作應(yīng)盡量慢，可減輕頭暈等體位性低血壓癥狀，預(yù)防跌倒。3血小板計數(shù)低的病人要防止身體受傷，避免用牙簽剔牙，防止齒齦損傷出血。在注射針頭拔出后，應(yīng)局部壓迫止血。4注意觀察病人的變化，如發(fā)熱、出血等應(yīng)立即通知醫(yī)生檢查處理。高熱者應(yīng)做血培養(yǎng)和可疑感染部位分泌物的培養(yǎng)，及時按醫(yī)囑使用抗生素。5避免接觸感染源，囑咐病人不要到人多的公共場所，外出時戴口罩。6飲食上宜給予高蛋白、高維生素食物，指導(dǎo)病人進(jìn)行飲食治療。第19頁，共28頁。202

9、2/7/21(三)脫發(fā)化療后不一定每個病人都有毛發(fā)脫落現(xiàn)象。脫發(fā)程度亦不盡相同，有的是毛發(fā)稀疏，有的則全脫光。除了頭發(fā)外，體毛也會脫落，此現(xiàn)象經(jīng)幾個療程后才發(fā)生。1脫發(fā)后，頭皮很敏感，不應(yīng)使用有刺激性的香皂或洗發(fā)水。頭發(fā)可剪短，但不要染發(fā)和燙發(fā)，也不要用溫度太高的吹風(fēng)機(jī)吹頭發(fā)。2化療前10分鐘可給患者帶上冰帽，使頭皮冷卻，局部血管收縮，減少藥物到達(dá)毛囊，對減輕脫發(fā)有一定的預(yù)防作用。但頭皮轉(zhuǎn)移癌、白血病、多發(fā)性骨髓瘤等禁用冰帽。3脫發(fā)后，每日晨、晚間護(hù)理應(yīng)注意將床上脫發(fā)掃干凈，減少對病人的刺激。4做好解釋工作，告訴病人脫發(fā)只是一種暫時現(xiàn)象，治療結(jié)束后頭發(fā)會重新長出?？山榻B病人使用假發(fā)套。第20頁

10、，共28頁。2022/7/21(四)皮膚毒性某些化療藥物如阿霉素或長春堿類從血管外滲周圍組織時，有可能發(fā)生嚴(yán)重的皮膚潰瘍或壞死，甚至外滲部位關(guān)節(jié)僵硬。1局部刺激性?；熐皯?yīng)先用注射器吸生理鹽水做好靜脈穿刺，確保藥液不外滲后，再接化療藥物注入，最后再用生理鹽水沖管，可減輕局部刺激性。2藥物外滲。不同藥物外滲可引起不同程度的局部損害。(1)注射過程中，注意觀察注射部位有無腫脹，當(dāng)病人訴說注射部位疼痛時應(yīng)停止注射，檢查藥液是否發(fā)生血管外滲。若懷疑藥物外滲，應(yīng)立即停止輸注。(2)若注射刺激性較強(qiáng)的藥物外滲，除立即停止注射外，還要將針頭保留并接注射器回抽后，從原針頭注入解毒劑，然后在滲出的皮下注入解毒劑

11、。(3)化療藥物外滲或疼痛劇烈者，可用冰敷局部，外涂氫化可的松軟膏或用50硫酸鎂濕敷，藥物滲出24小時內(nèi)，切忌熱敷，但植物堿類化療藥除外，例如長春新堿、長春花堿、足葉乙叉苷等化療藥不宜冰敷，草酸鉑也不宜冰敷。要做好交班，密切觀察局部變化，根據(jù)具體情況進(jìn)行治療。(4)水皰的處理。對多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部皮膚清潔，待水皰自然吸收；對直徑2cm的大水皰，應(yīng)在嚴(yán)格消毒后用5號針頭在水皰的邊緣穿刺抽吸使皮膚貼附；對皮膚破潰者要做外科換藥處理；一旦發(fā)生化療藥物外滲，保守療法失效，潰瘍形成，可用生理鹽水清洗，無菌紗布浸透慶大霉素或無菌紗布浸透1：5 000呋喃西林溶液敷于

12、創(chuàng)面，嚴(yán)格無菌操作。嚴(yán)重的經(jīng)久不愈的潰瘍需請整形外科會診處理；另外，發(fā)生外滲所致靜脈炎的患肢應(yīng)抬高并禁止靜脈注射，患處勿受壓?；謴?fù)期要鼓勵患者多做肢體活動，以促進(jìn)血液循環(huán)。3靜脈炎?；熞痨o脈炎時可外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜療妥)，也可做氦氖激光治療或頻譜儀照射。4色素沉著。有局部或全身皮膚色素沉著、甲床色素沉著、指甲變形者，應(yīng)做好心理護(hù)理，減輕病人焦慮。第21頁，共28頁。 4. 護(hù)理措施2022/7/21第22頁，共28頁。護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理化療相關(guān)護(hù)理 第23頁，共28頁。禁飲食備皮灌腸臍部護(hù)理陰道灌洗上藥留置導(dǎo)尿Lorem ipsum dolor sit amet, consecte

13、tur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat.術(shù)前準(zhǔn)備第24頁，共28頁。術(shù)后護(hù)理1，病人回病房以前，鋪好麻醉床，準(zhǔn)備輸液架，留著導(dǎo)尿的接管和瓶子，氧氣等，全身麻醉著應(yīng)準(zhǔn)備吸痰器，彎盤等。2，病人手術(shù)后后病房，應(yīng)取平臥位，全身麻醉未清醒時使頭偏向一側(cè)，1

14、2-24小時后改為半臥位。48小時后條件允許可鼓勵下床活動。3，根據(jù)實施的手術(shù)和病人的情況，定時測量血壓，脈搏，呼吸和體溫，注意觀察病人的面色，末梢循環(huán)，尿量，意識狀態(tài)等，如發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時通知醫(yī)師。4，觀察腹部切口處有無滲血，滲液，陰道有無出血。5，術(shù)后留置導(dǎo)尿管，觀察尿液性質(zhì)和尿量多少。預(yù)防導(dǎo)尿管脫落和堵塞。一般可在術(shù)后24-72小時拔出導(dǎo)尿管。6，病人如發(fā)生腹脹，可插入肛管排氣，同時可肌注新斯的明等，必要時可用胃腸減壓。7，腹部巨大腫瘤摘除后，腹壓驟降，血液可能郁滯于內(nèi)帳血管內(nèi)，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。故術(shù)后需在腹部放置砂袋6-12小時，隨后取下砂袋，包扎附帶。8，術(shù)后當(dāng)日禁食，次日開始進(jìn)全流質(zhì)飲食，排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，記錄出入量。9，子宮全切者，注意保持外陰清潔，每日擦洗外陰1-2次。10，時巡視病房，協(xié)助患者翻身并幫助咳嗽。11，術(shù)后3添若無大便者，必要時給予緩瀉劑或肥皂水灌腸。第25頁，共28頁。出院后隨訪