電外科設(shè)備安全管理

1、電外科設(shè)備安全管理目標(biāo):平安,正確使用電外科設(shè)備1.建立電外科設(shè)備管理制度和操作規(guī)程,有使用和維修登記本,定期做好儀器設(shè)備的維修,保養(yǎng);2.使用電外科儀器時(shí)醫(yī)護(hù)人員要遵守職業(yè)安康平安指引;3.嚴(yán)格按照中的中記錄電外科設(shè)備使用情況;4.對(duì)護(hù)士進(jìn)展電外科原理,平安正確使用電外科設(shè)備相關(guān)理論及操作的培訓(xùn);5.防止在有揮發(fā)性,易燃,易爆氣體的環(huán)境中使用電外科設(shè)備,例如:腸道手術(shù),氣管內(nèi),頭頸面部手術(shù)開(kāi)放給氧時(shí);6.對(duì)體內(nèi)存放有心臟起搏器,內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器,骨骼助長(zhǎng)器,金屬植入物,植入式耳蝸,腦部深層刺激器,脊椎刺激器等植入物的病人,建議使用雙極電凝器;7.有負(fù)極板使用指南,使用負(fù)極板時(shí)應(yīng)評(píng)估患者

2、本身存在的危險(xiǎn)因素,選擇不同負(fù)極板.電外科設(shè)備高頻電刀及其衍生物如:氬氣刀 結(jié)扎束 超聲刀 等離子刀 激光治療設(shè)備 3安 全1.病人的平安生理2.醫(yī)務(wù)人員的平安生理3.管理/操作者的平安法律4高頻電刀的工作原理高頻電刀是利用高頻交流電通過(guò)人體組織,產(chǎn)生熱效應(yīng)來(lái)實(shí)現(xiàn)外科手術(shù)中的切割凝血作用. 高頻電刀通過(guò)選擇不同的工作模式,來(lái)改變輸出的高頻電流的波形及電壓大小,從而實(shí)現(xiàn)不同的臨床效果. 5活 動(dòng) 電 極單極電刀(凝)雙極電刀(凝)E.S.U.E.S.U.6雙極電凝激活電極和回路電極在同一器械上電流僅局限于電極之間的目標(biāo)組織中低電壓 (320 - 1200 V)7活 動(dòng) 電 極單極電刀活 動(dòng) 電

3、極單極電刀激活電極在手術(shù)部位回路電極在其他部位電流流經(jīng)兩個(gè)電極之間的 人體組織* 高電壓凝血 3000 9000V切割 1350 4000V8電流回路9電 外 科 的 作 用 電凝 電灼 切割10電刀不同工作模式在臨床中的應(yīng)用 單極電切純切: 適用與任何組織的精細(xì)無(wú)損傷切割,如整形,燒傷切痂.混切: 切割的同時(shí)有一定凝血作用,可廣泛用于普外,胸外,骨科,泌尿等手術(shù).低電壓切割:適用于腔鏡外科.11電刀不同工作模式在臨床中的應(yīng)用單極電凝枯燥凝血: 廣泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,婦科等手術(shù)止血.電灼凝血: 可對(duì)大面積的出血完成凝結(jié)及燒結(jié).廣泛用于普外,胸外,骨科,泌尿,婦科等手術(shù)止血.低壓電灼凝

4、血: 適用于精細(xì)組織和腔鏡外科手術(shù)凝血.噴射式凝血: 適用于大面積的組織滲血.12電刀不同工作模式在臨床中的應(yīng)用雙極準(zhǔn)確雙極: 電壓相對(duì)較低,作用更準(zhǔn)確.適用于神經(jīng)外科及顯微外科手術(shù).標(biāo)準(zhǔn)雙極: 可用于普通神經(jīng)外科及普通雙極電凝手術(shù).宏雙極: 電壓相對(duì)較高,常用于腔鏡外科手術(shù),即腹腔鏡使用的切割和雙極凝血.13為獲取理想電外科臨床效果 需要遵從的 電外科操作要領(lǐng)14確定患者本身 存在的危險(xiǎn)因素15患者體形肥胖可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)歷來(lái)選擇最正確負(fù)極板粘貼處嬰兒體重小于 30 磅需要豐富的護(hù)理經(jīng)歷來(lái)選擇最正確負(fù)極板粘貼處16影響阻抗的因素評(píng)估是否存在血供不豐富的情況與疾

5、病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān) 評(píng)估患者皮膚情況: * 油性/干性 * 皮炎/皮疹 * 疤痕組織 * 毛發(fā)過(guò)多評(píng)估體溫情況體溫過(guò)高體溫過(guò)低17火災(zāi)危險(xiǎn)因素判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中頭頸部口腔胸腔腹腔 (未灌洗過(guò)的腸道)判斷手術(shù)部位是否用過(guò)含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液酒精含酒精的準(zhǔn)備液18評(píng)估患者體內(nèi)外的各類(lèi)醫(yī)療設(shè)備及植入物情況 起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器ICD骨骼助長(zhǎng)器植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽(tīng)器齒科器具19如何平安有效的使用 電外科設(shè)備？20嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書(shū)面使用說(shuō)明電外科設(shè)備及配件 均需按照生產(chǎn)商提供的書(shū)面使用說(shuō)明使用.為了能夠平安的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其

6、使用說(shuō)明進(jìn)展操作配件應(yīng)根據(jù)用戶(hù)指南進(jìn)展使用，清潔和處理21常用的平安防范措施檢測(cè)警報(bào)系統(tǒng)將激活提示音調(diào)至可聽(tīng)見(jiàn)的水平確認(rèn)功率設(shè)置將附件插入正確的插座22電外科手術(shù)中* 發(fā)生患者受傷的報(bào)道中，負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見(jiàn)的。* 這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過(guò)對(duì)負(fù)極板進(jìn)展改進(jìn)而降至最低。采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì)啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)AORN Recommended Practices, 200723電流總是流向大地流向阻抗最低的地方24集中和分散電流密度電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.2526使用電外科設(shè)備常見(jiàn)的損傷異位燒傷負(fù)極板處燒傷腔鏡手術(shù)造成的臟器意外損傷火災(zāi)27如何使電刀極板平安工作? 你該如

7、何來(lái)預(yù)防這些損傷?28電刀平安使用 -關(guān)鍵*電刀負(fù)極板的性能*電刀負(fù)極板的位置*電刀的合理設(shè)置和應(yīng)用29負(fù)極板監(jiān)控 1. 無(wú)極板監(jiān)控 2. 簡(jiǎn)單極板監(jiān)控系統(tǒng) 3. 高級(jí)極板監(jiān)控系統(tǒng)30雙 極 極 板 單極和雙極極板唯一不同的只是:雙極極板將導(dǎo)電鋁箔一分為二,建立電流的再循環(huán),以到達(dá)監(jiān)測(cè)電流的目的. 31透明聚酯薄膜層 丙烯酸酯黏膠絕緣背襯 導(dǎo)電鋁箔專(zhuān)利導(dǎo)電膠32理想化的電刀極板 1. 薄 2. 輕 3. 順應(yīng)性佳 4. 舒適 5. 大的導(dǎo)電面積 容易揭除 7. 熱效應(yīng) (低電阻)33C.Q.M.3435ESUC.Q.M. 電刀極板和病人接觸差，或沒(méi)有連接至病人，C.Q.M.將不能正常工作! 雙

8、極電刀極板C.Q.M.系統(tǒng)無(wú)完整電流回路形成，E.S.U.無(wú)法正常工作36ESUPatient 電刀極板和病人接觸良好，C.Q.M.工作正常C.Q.M.系統(tǒng)電流回路完整37人體組織電阻值建議使用 不建議38 “前置邊緣效應(yīng)俯視:外科電流更集中于最靠近手術(shù)部位的電刀極板的兩個(gè)角。手術(shù)切口皮膚表面39電刀極板安放位置的選擇不適宜 骨性隆起 疤痕 脂肪組織 表皮 金屬移植物 起博器 極板重迭適宜 平坦肌肉區(qū) 多血管區(qū) 剃除毛發(fā)的皮膚 清潔,枯燥的皮膚 電刀極板離ECG電極 15CM以上 盡量接近手術(shù)部位40安 放 位 置41極 板 與 嬰 兒42應(yīng) 用 技 巧 1. 選擇安放位置, 皮膚準(zhǔn)備 2.

9、參考廠(chǎng)家說(shuō)明3. 準(zhǔn)確貼敷極板 4. 檢查導(dǎo)線(xiàn)及夾頭 5. 夾頭連接至極板43嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小44彈力襪可能會(huì)引起：引起負(fù)極板處的溫度升高引起負(fù)極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加不要將負(fù)極板貼于施壓處45加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠(chǎng)方提供的操作指南使用加熱設(shè)施防止與溫毯的近距離接觸 負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開(kāi)，以到達(dá)使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。46減少異位燒傷的可能性原因病人與手術(shù)床或接地金屬接觸防止皮膚與皮膚之間的接觸，比方擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以防止皮膚與皮膚間的接觸正確選擇負(fù)極板 粘貼處以提供直

10、接的回流途徑使用有漏電監(jiān)測(cè)的電刀47何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間激活A(yù)ORN Recommended Practices, 200748揭 除 技 巧不適宜 極板于皮膚垂直 速度過(guò)快 牽拉夾頭正確 水平揭除 速度宜慢 整片揭除 固定皮膚 注意極板和皮膚粘合 情況觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn)49電刀極板使用要點(diǎn)1.選擇平坦而又肌肉豐富的部位.2. 剃除過(guò)多的毛發(fā).3. 保證不減少接觸面積. (勿切割或重疊極板)4. 防止骨性突起,脂肪組織,疤痕及血管缺乏部位. (電阻 溫度上升; 血管 散熱減慢)5. 血管豐富較靠

11、近手術(shù)部位更重要.6. 選擇的部位要便于觀察. 7. ECG 電極離手術(shù)部位 15cm 以上.50電刀極板使用要點(diǎn)8. 防止病人與金屬物接觸.9. 防止高頻電流通過(guò)金屬移植物或心臟起博器.10.如醫(yī)生要求加大電流,可能意味著問(wèn)題. 請(qǐng)檢查 : 1) 極板和夾頭連接情況, 2) 夾頭與導(dǎo)線(xiàn)連接情況, 3) 電刀頭清潔情況 (碳化物) 4) E.S.U.工作狀態(tài), 5) 極板與病人接觸情況.11.揭除極板時(shí),宜緩慢并保持180度位置. 12.盡可能用大的極板.13.假設(shè)醫(yī)務(wù)人員有觸電感，往往意味著燒傷可能發(fā)生51電刀筆的平安使用 不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，

12、那么需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)刀頭需與手柄嚴(yán)密連接52激活電極的使用本卷須知 防止意外激活: *防止電刀筆手柄侵入鹽溶液或其它導(dǎo)電液; *盡量使用內(nèi)部密閉性較強(qiáng)的電刀筆,以防止手術(shù)中液體的侵入而導(dǎo)致刀筆的自動(dòng)激活,確保手術(shù)的平安.防止電極上焦痂的形成: *焦痂回增加阻抗,可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置; *焦痂碎片可被點(diǎn)燃;采用涂層電極更容易去除刀 頭上形成的焦痂.53電刀手筆及電極頭周邊的絕緣材料必須完 整,有裂縫,殘缺不全的電刀筆和刀頭制止使用 * 不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠(chǎng)商的推薦選用適宜的保護(hù)套54無(wú)線(xiàn)電波引起的電流泄漏激活電極導(dǎo)

13、線(xiàn)不能纏繞在金屬器械上激活電極導(dǎo)線(xiàn)和其他電線(xiàn)不能捆扎成束55外科醫(yī)生幾乎都有被電擊的經(jīng)歷最常發(fā)生在手套破損時(shí)是否是理所應(yīng)當(dāng)？在內(nèi)窺鏡檢查手術(shù)期間(面部、角膜灼傷均有記載56如何防止醫(yī)生用電刀筆接觸止血鉗 凝血時(shí)被打破手套 57,手術(shù)床及牽開(kāi)器上,以免形成異?；芈?.止血鉗夾住組織,在電刀筆與止血鉗接觸后再按下止血鍵4.刀筆接觸止血鉗的位置盡量靠近鉗夾組織部位,而不要靠近醫(yī)生的手部,擊打止血鉗止血應(yīng)在手的部位以下進(jìn)展5.將電刀筆緊靠在止血鉗上,不要選用針狀電極進(jìn)展擊打止血鉗止血的操作; 電刀筆與止血鉗接觸后再激發(fā)控制電紐,防止產(chǎn)生電弧;使用涂層或不粘刃性電極時(shí)，將電極的邊緣靠在止血鉗上6.按切割

14、鍵之前醫(yī)生應(yīng)盡可能多的握牢止血鉗,這樣可以增大接觸面積,最大限度減少醫(yī)生指尖處的電流密度,將危險(xiǎn)降到最低 58體內(nèi)植入物患者的 電外科平安使用59參考起搏器廠(chǎng)家的建議小心使用電外科設(shè)備采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置正確選擇負(fù)極板位置,設(shè)計(jì)電流回路,防止電流通過(guò)心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線(xiàn)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線(xiàn)患者術(shù)后需要單獨(dú)承受相關(guān)檢查起搏器60內(nèi)置心臟復(fù)率除顫器(ICD) 術(shù)前需請(qǐng)心臟科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測(cè)采用雙極模式如采用單極模式,那么盡量縮短工作電極和負(fù)極板的距離防止電流流經(jīng)心臟和ICD患者術(shù)后需單獨(dú)承

15、受相關(guān)檢查61體內(nèi)金屬植入物 無(wú)法防止電流回路穿越金屬植入物部位時(shí),建議采用雙極電凝模式如采用單極模式,那么盡量縮短激活電極和負(fù)極板的距離使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離助長(zhǎng)器和電線(xiàn)確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒(méi)有經(jīng)過(guò)助長(zhǎng)器或引導(dǎo)線(xiàn)附近患者術(shù)后需單獨(dú)承受相關(guān)檢查62耳蝸植入器使用耳蝸植入器的患者進(jìn)展頭頸部手術(shù)時(shí),如其沒(méi)有耳蝸外參照電極,可選用雙極電外科模式,雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極,也可選用雙極電外科模式,但電極必須離開(kāi)耳蝸外參照電極10厘米以上患者術(shù)后需單獨(dú)承受相關(guān)檢查助聽(tīng)器最好在術(shù)前去除助聽(tīng)器高頻交流電泄露可能會(huì)干擾助聽(tīng)器承受無(wú)線(xiàn)電波,也可能會(huì)損傷兩片式助聽(tīng)器,因而

16、在電外科手術(shù)中不宜佩戴63齒科器具防止與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式術(shù)前需去除上顎擴(kuò)張器，如其在直接手術(shù)區(qū)域內(nèi)64首 飾當(dāng)佩戴的首飾處于激活電極的范圍之內(nèi)時(shí),需將其除去除去存在于激活電極和負(fù)電極間直接電流通道上的首飾當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí),患者身上所用的金屬首飾均需去除如果首飾不能被去除 通過(guò)用紗布覆蓋首飾,并用膠帶固定,從而改善皮膚和首飾接觸面 不要用激活電極直接接觸首飾 也不要用沒(méi)激活的電極接觸首飾,防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷65紋身防止將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水特別是紅色的含有金屬，可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體66 火災(zāi)三要素: 氧化劑,可燃物,足夠的溫度 可燃?xì)怏w,液體或可燃物體存在時(shí)不可使用電外科設(shè)備 在特定手術(shù)部位使用電外科設(shè)備時(shí)應(yīng)格外注意:1.在口腔或組織袋內(nèi),