靜脈輸液治療護理新進展演示課件(PPT 39頁)

1、靜脈治療護理新進展 神經外二 竹懷玉 第1頁，共39頁。靜脈治療 （ infusion therapy ） 將各種藥物（包括血液制品）以及血液，通過靜脈注入血液循環(huán)的治療方法，包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血；常用工具包括：注射器、輸液（血）器、一次性靜脈輸液鋼針、外周靜脈留置針、中心靜脈導管、經外周靜脈置入中心靜脈導管、輸液港以及輸液附加裝置等。 第2頁，共39頁。靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈的方法。遵醫(yī)囑建立靜脈通道監(jiān)測輸液過程輸液完畢的處理 護士的主要職責治療的目的輸入藥物的種類和作用預期效果可能發(fā)生的不良反應及處理方法第3頁

2、，共39頁。 學習內容靜脈輸液的發(fā)展史輸液護理新進展靜脈輸液的現狀第4頁，共39頁。靜脈輸液的發(fā)展史 十七世紀-靜脈內治療實踐的開始1628年，英國醫(yī)生哈維發(fā)現了血液循環(huán)，認識到血液的運輸作用，從而奠定了靜脈輸液的基礎。1656年，英國醫(yī)生克里斯朵夫(Christopher Wren)和羅伯特用羽毛管針頭，把藥物注入狗的靜脈，為歷史上首例注入血流的行為。后人把克里斯朵夫稱為輸液之父。1662年，德國一名叫約翰的醫(yī)師，首次將藥物注入人體，但由于感染病人未被救活。第5頁，共39頁。十九世紀 -靜脈內治療發(fā)展較快的一個階段1832年，歐洲的一次霍亂流行，蘇格蘭醫(yī)生托馬斯(Thomas Latta)成

3、功將鹽類物質輸入。成功奠定靜脈輸液治療模式。19世紀后半葉，靜脈輸液安全得到保證： 英國醫(yī)生李斯特創(chuàng)立了無菌的理論和方法 。 法國巴斯德借助顯微鏡發(fā)現微生物感染 。 佛洛倫斯發(fā)現熱源。 1900年科學家發(fā)現人體血液的分型。第6頁，共39頁。20世紀40年代以前，靜脈輸液只是危重疾病的一種額外治療手段，僅有醫(yī)生操作，護士只協(xié)助做相關物品準備工作。20世紀40年代以后，由于第二次世界大戰(zhàn)，朝鮮戰(zhàn)爭和越南戰(zhàn)爭的爆發(fā)，靜脈輸液技術迅速發(fā)展。由于醫(yī)生不在有充分的時間完成靜脈輸液治療，護理責任范圍得以擴展。護士才被允許負責靜脈輸液治療，第一位被允許負責靜脈輸液治療的護士是波士頓麻省總醫(yī)院的Ada Plum

4、er,她后來成立了第一個靜脈輸液小組。1973年1月25日，美國成立靜脈輸液護士學會（INS）。第7頁，共39頁。從1920年世界上誕生了第一瓶玻璃瓶裝的靜脈輸液起，至今已近一個世紀。20世紀初，研制出更安全的靜脈注射液體-葡萄糖、生理鹽水、碳水化合物、鉀、鈉等。50年代，一次性物品誕生。 1957年，發(fā)明一次性頭皮針。在此前，輸液工具為羽毛卷片，動物靜脈，動物膀胱，塑料橡膠制品及注射器針頭 。 第8頁，共39頁。60年代，是靜脈輸液治療迅速發(fā)展的里程碑 。 -靜脈輸注液體超過200多種 -靜脈輸液給藥方式多樣化 -靜脈輸液工具不斷改進 70年代，開始 精尖技術在臨床應用。 -如移動式輸液裝置

5、，輸液泵，自控式麻醉泵等。靜脈輸液作為一個專業(yè)學科得到認可。80年代，醫(yī)療中心的成立。 -靜脈輸液工具材料更安全。90年代，靜脈輸液工具更先進。 第9頁，共39頁。1999年12月，中國靜脈輸液學會在北京成立。2013年4月，安徽省靜脈治療護理專業(yè)委員會在合肥成立。第10頁，共39頁。輸液容器的演變 為了擴大與提高治療效果和提高靜脈輸注給藥安全性，靜脈輸液無論從輸注內容和輸注形式上都發(fā)生了巨大的變化，從形式上分，靜脈輸液經歷了三代：開放式、半開放式、全密閉式。 第一代: 開放式 第二代：半開放式 第三代：全密閉式 給藥的不安全性大，很快被淘汰開放式重量重，體積大，不利于運輸和存放；半開放式輸注

6、系統(tǒng)，輸注時懸掛的時間越長，被空氣污染的可能性越大；設備的老化，膠塞顆粒、玻璃顆粒的危害都顯著增加。半開放式重量輕、體積小：利于運輸和存放；透明度高：利于可見異物的檢查；可直接加壓輸液；無需導入管引入外界空氣，避免空氣中微粒及微生物的污染。密閉式第11頁，共39頁。靜脈藥物配置中心（PIVAS） 1969年，世界上第一所PIVAS建立于美國俄亥俄州州立大學醫(yī)院。隨后，美國及歐洲各國的醫(yī)院紛紛建立起自己的PIVAS。1999年我國第一個PIVAS在上海市靜安區(qū)中心醫(yī)院建立。此后，廣州、上海及其他省市也相繼建立PIVAS。2010年4月20日衛(wèi)生部辦公廳制定并印發(fā)靜脈用藥集中調配質量管理規(guī)范。規(guī)范

7、要求PIVAS采用空氣凈化系統(tǒng)，有效控制室內的溫度、濕度、微生物和塵埃含量。在符合國際標準、依據藥物特性設計的操作環(huán)境下，由受過培訓的藥技人員嚴格按照操作程序進行包括全靜脈營養(yǎng)液、細胞毒性藥物和抗生素等藥物配置，提供給病人正確的輸液、正確的濃度、正確的給藥持續(xù)時間。為臨床醫(yī)療提供優(yōu)質服務第12頁，共39頁。輸液瓶塞的演變天然膠塞 多由天然橡膠制成。因為天然橡膠在割膠和加工過程中，不可避免地受到細菌、植物枝葉、花粉等的污染，造成其成分復雜，存在異性蛋白等雜質，從而引起注射劑的熱原、澄清度和不溶性微粒等方面的質量問題，給用藥安全留下了嚴重的隱患，對人體有危害。 由于天然膠塞的上述缺點，2005年1

8、月，國家食品藥品監(jiān)督管理局的國食藥監(jiān)注【2005】13號文件中要求全面淘汰普通天然膠塞，要求從2005年7月1日起，所有大輸液禁止使用天然膠塞。 第13頁，共39頁。丁基膠塞 是目前透氣性最低的一種羥基橡膠高分子材料。以特有的化學穩(wěn)定性、較強的惰性、更高的潔凈度和安全的生物特性，大大地提高了用藥的安全性。 由于丁基膠塞的特性決定了其結構是致密結實的不容易穿刺，在同一部位反復穿刺容易出現脫屑和漏液；低溫環(huán)境下，丁基膠塞的硬度會增加，也會加速穿刺脫屑現象。它的彈性沒有天然膠塞好，穿刺后的針孔處不能及時復原而出現漏液現象。所以，微粒的產生和漏液也就成了丁基膠塞影響輸液質量的關鍵因素。 第14頁，共3

9、9頁。聚異戊二烯膠塞 兼具了丁基膠塞與藥液接觸的安全性和天然膠塞的及時復原性。用它作為輸液瓶塞更具安全性。目前國內外的高檔輸液容器已經基本采用它制作一體式易拉環(huán)整體膠塞。第15頁，共39頁。輸液器的發(fā)展原始階段的輸液器 此階段的輸液器，穿刺器具和容器是不分離的。輸液器構件一般為羽毛針管、動物膀胱等。成熟階段的輸液器 自1931年美國生產出世界上第1瓶商用的葡萄糖注射液開始，輸液器具則正式宣告于容器分離而成為獨立的器具，該階段的輸液器構件由金屬針頭、橡膠管和玻璃容器組成第16頁，共39頁。完善階段的輸液器 它具備了穿刺、過濾、觀察三大性能。墨菲氏滴管具有兩方面的性能：通過擠壓實現管路的排氣；觀察

10、輸液速度，為滴速的調節(jié)提供數據化的依據。輸液速度調節(jié)裝置的使用使輸液速度得到準確的控制。第17頁，共39頁。分化階段的輸液器 在這個階段，各種型號的輸液器不斷涌現。2005年我國修改采用ISO標準而頒布一次性使用輸液器GB83682005的正式使用，標志著我國輸液器的制造和應用標準正式與國際接軌。第一類：以性能分類:普通常規(guī)輸液器；精密過濾輸液器；泵式及重力輸液器；袋式或吊瓶式輸液器。第二類：以容器配套分類。第三類：以材料應用分類:普通PVC輸液器；改性PVC（不含二噁英）輸液器；超低密度聚乙烯輸液器。第四類：以藥物配合分類:微量輸液器；超低密度聚乙烯輸液器；避光輸液器。第18頁，共39頁。第

11、19頁，共39頁。THANK YOUSUCCESS7/21/202220可編輯第20頁，共39頁。精密輸液器適用人群 對空氣和藥液精密過濾，有自動排氣功能的一種新型結構的一次性精密輸液器。適應化療、嬰幼兒、危重病人、SARS、傳染病房使用，當然亦適用于普通病人。適用藥物 中藥、抗生素、營養(yǎng)液、氯化鉀、果糖、甘露醇、脂肪乳、化療藥物等精量輸液器 是一種能夠精確控制輸液速度的機械裝置，該裝置可以精確控制連續(xù)流出的液體的量?？蓪υ?00ml/h（1-70滴/分鐘）范圍內的流量進行任意微調，適用高級病房營養(yǎng)液滴注及一些特殊藥物的靜脈滴注。第21頁，共39頁。輸液穿刺用具發(fā)展頭皮針套管留置針中心靜脈導管

12、（CVC）外周中心靜脈導管（PICC）靜脈輸液港(PORT)第22頁，共39頁。 靜脈輸液港的位置-植入皮下第23頁，共39頁。輸液附加裝置三通延長管肝素帽無針接頭過濾器第24頁，共39頁。輸液護理新進展靜脈輸液護理的目標成功穿刺安全留置血管保護第25頁，共39頁。靜脈輸液理念的變化選擇血管與輸液工具的基本原則 根據病人的病情、療程的長短、輸液的速度、藥物的特性滿足輸液需求的前提下，選擇最小、最細、最少腔的導管。安全輸液 對接受輸液者無害，且不使醫(yī)務人員意外事故增加，不使廢棄物對他人造成危害。 輸液對象 護士第26頁，共39頁。靜脈輸液穿刺工具的變化新的輸液工具的技術標準不再以功能為主，而是以

13、人體的舒適、損傷最小，安全性能最好為目的輸液工具的選擇 滿足輸液治療的需要 穿刺次數最少 留置時間最長 對病人損傷最小 風險最小第27頁，共39頁?；诎踩康牡妮斠寒a品靜脈輸液無針系統(tǒng)可來福接頭等具有安全保護性裝置的產品可收縮針頭的注射器帶保護性針頭護套的注射器針頭可自動變鈍的注射器自毀型注射器各種安全型套管針第28頁，共39頁。 當注射器拔下時，會產生一個正壓自動把連接管內的液體向前推，這個獨特的設計可防止血液回流到留置針內?？蓙砀＝宇^第29頁，共39頁?？蓙砀＃–LAVE）無針密閉輸液接頭可收縮針頭的注射器第30頁，共39頁。帶保護性針頭護套的注射器自毀型注射器第31頁，共39頁。各種安

14、全型套管針123有自動激活的安全夾，拔出針芯時針尖自動收納于保護套，并無法復原，表面不留殘血。不需要額外操作，有效減少意外針刺傷，避免忘記啟動安全裝置所帶來的危險。第32頁，共39頁。導管的選擇護士應該根據治療方案、治療時間（通常為少于1周的治療）、可用的外周血管通路置管的位置、輸液裝置已知的并發(fā)癥和置管人員的經驗來選擇外周靜脈-短導管；對預期持續(xù)1-4周的治療，護士應該考慮選擇外周靜脈-中長導管；使用中心血管通路裝置（中心靜脈導管CVC、經外周靜脈置入中心靜脈導管PICC）來給予短期的或者長期、連續(xù)或者間歇的靜脈輸液給藥（如抗腫瘤藥物、持續(xù)腐蝕性藥物或已知刺激性藥物、胃腸外營養(yǎng)，各種抗生素、

15、以及許多PH值小于5或者大于9的液體或藥物，以及滲透壓超過600mOsm/L的液體或藥物）。 第33頁，共39頁。靜脈輸液治療評估分析圖病人情況的評估 年齡性別 穿刺部位 病人活動狀況 皮膚狀況 病人的 配合程度 病程治療方案的評估 輸液目的 輸液療程 輸液速 度 藥液性質 PH值滲透壓 溶質性穿刺工具的選擇穿刺部位的評估 穿刺部位 靜脈彈性 靜脈直徑、長短 靜脈能見度 靜脈瓣 穿刺難易度執(zhí)行穿刺者 普通醫(yī)護人員 專業(yè)靜脈輸液護士皮膚準備護理與維護 成果1、程序化操作2、減少穿刺次數3、減少并發(fā)癥4、減少病人費用5、減少勞動強度6、提高病人滿意 度7、減少針刺傷8、安全操作要點止血帶的應用 持

16、針方法 穿刺角度 穿刺 繃皮 送套管 無菌術 敷料的應用 正確的固定方法 記錄 沖管、封管技術 留置時間 監(jiān)測評估 無菌意識 正確消毒方法 消毒劑的特性 局部麻醉 穿刺導管材料 穿刺導管的型號 穿刺并發(fā)癥第34頁，共39頁。靜脈輸液的現狀輸液護理安全管理第35頁，共39頁。有公開數據顯示，2011年我國大輸液市場容量在100億瓶（袋）以上，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠高于國際上人均2.53.3瓶的水平。 輸液其療效快是眾所周知的，但是，輸液是一把典型的“雙刃劍”醫(yī)學研究表明，輸液超過一定的程度，就會對人體造成一定的傷害，并且可能讓患者產生耐藥性，嚴重的甚至會導致“重癥感染無藥可用”的危險境地。據中國安全注射聯盟的統(tǒng)計數據顯示，我國每年因不