關(guān)于方劑學(xué)的.ppt

1、方 劑 學(xué)緒 言 一.概念 1.：方劑學(xué)是研究治法與方劑配伍規(guī)律及其臨床運用的一門學(xué)科。是研究和闡明方劑的配伍規(guī)律、立法原則、分類、治法、和臨床運用的一門學(xué)科。 2.：是在辨證論治的基礎(chǔ)上，設(shè)立治法，按照組方原則選擇藥物，妥善配伍，斟酌用量，確定劑型，規(guī)定用法，通過這些法度制定的方子叫方劑。1。二.方劑學(xué)的地位、重要性和研究范圍： 1.地位、重要性：方劑學(xué)是中醫(yī)學(xué)中理、法、 方、藥四環(huán)節(jié)之一，是其中“法”的具體體現(xiàn),“藥”的具體運用。也是辨證論治中“治”的具體體現(xiàn)。它是中醫(yī)基礎(chǔ)理論課、中醫(yī)診斷學(xué)、中藥學(xué)、中醫(yī)臨床各科之間的橋梁課。 2.研究范圍：即方劑學(xué)定義。 3.學(xué)習(xí)方劑學(xué)參考書目：古今名醫(yī)

2、方論、醫(yī)方集解、醫(yī)方考、成方切用、絳雪園醫(yī)方選注。23.名詞解釋： 經(jīng)方：指漢代之前醫(yī)著中的方劑。專指 黃帝內(nèi)經(jīng)和仲景之方。專指仲景之方 時方：仲景之后的各家之方。 成方：成熟、完善、有效、醫(yī)書有載的，并后世 家所公認(rèn)的方劑。 禁方（秘方）：秘而不傳的方3 三.方劑的形成與發(fā)展： 1.方劑的形成：是古代勞動人民在生活實踐中不斷積累的醫(yī)藥知識的基礎(chǔ)上，逐漸形成的。到底成于何時尚無定論。 2.方劑發(fā)展過程中的幾部代表作： 4567第一章方劑與治法一、治法：即治療方法-是在辨清證候、審明病因病機之后,針對性的采取的最為貼切的治療方法.二、方劑與治法的關(guān)系：即所謂“法隨證立，方從法出”。即治法是組方的

3、依據(jù)，方劑是治法的體現(xiàn).1、從產(chǎn)生來說：“方先于法，法源于方”，即先有 方后有法， 如五十二病方。 2、當(dāng)方劑學(xué)形成之后：“法隨證立，方從法出”。 即法是制方的依據(jù)，方是法的具體體現(xiàn)，無法 則無方，二者不可分割8 三、治法的源流：源于內(nèi)經(jīng)（內(nèi)經(jīng)陰陽應(yīng)象大論）充實傷寒雜病論后又經(jīng)歷代醫(yī)家不斷補充，至清代程鐘齡在他的代表作醫(yī)學(xué)心悟中作了高度總結(jié)概括，正式提出了“八法”之名-汗、吐、下、溫、清、消、補、和。 四、八法之間的關(guān)系：即清代程鐘齡在它的代表作醫(yī)學(xué)心悟中所言：“一法之中八法備焉，八法之中百法備焉”。 9五、八法的含義：1、汗法：是通過發(fā)汗解表、宣肺散邪的方法，使在表之邪隨汗而解的治療方法。-

4、在此請注意：所謂“汗法”不應(yīng)單純地理解為發(fā)汗的方法，因為本療法除可治療外感初起邪氣在表之外還可治療:麻疹初起-透疹溫病初起-透毒瘡瘍初起-透邪 凡輕清宣透，可解除在表 瘧疾初起-透邪 六淫之邪的方法都應(yīng)叫“汗泄瀉初起-透邪 法”，確切地應(yīng)叫“解表法”咳嗽初起-宣肺止咳 水腫初起-宣肺利水 10和法：通過和解或調(diào)和以祛除病邪的方法叫和法。治療的病位：半表半里或臟腑之間，陰陽之間， 表里之間 1.狹 義和法：和解少陽，用以治療少陽病的方法-小柴胡湯 2.廣義和法 和解表里柴桂湯 調(diào)和寒熱半夏瀉心湯 調(diào)和肝脾逍遙散、痛泄藥方 和解少陽少陽證、小柴胡湯 臟腑失和：肝脾不和,腸胃寒熱錯雜 表里同病：太少

5、兩感柴桂證 11 消法：具有消導(dǎo)和散結(jié)功能，使氣血，痰食水 蟲等結(jié)成的有形之邪漸消緩散的治法叫消法。 1.狹義：單指消食化積，治療飲食內(nèi)停，食積不 化的治法，如消導(dǎo)劑。 2.廣義：指理氣法，理血、祛寒、祛濕、祛蟲、 消食、化痰、利水等等能使有形之邪漸 消緩散的治法。 12 第二章 方劑的分類（自學(xué)） 一.分類的意義： 迄今為止方劑已有十余萬首，不分類如何查找、使用、記載？故意在便于查找、記憶、學(xué)習(xí)、使用。 13二.歷代分類法：(請自己看書，并填寫下列表格）14第三章 方劑的組成與變化 一、組方的意義： 1、加強作用，增強療效 相輔相成：如知母、黃柏，單用不具備瀉火養(yǎng) 陰的作用，合用增強此作用。

6、川楝子、元胡都入 肝經(jīng)，疏肝氣、調(diào)肝血，相合則療效增強數(shù)倍。 補中益氣湯中黃芪為君，其有5大作用：固表、益氣、利水、升陽、托毒生肌，單用黃芪升陽作用較弱，加入方中，使此方升陽作用明顯增強，可興奮子宮、平滑肌，如此方去黃芪 則無此作用。 相反相成：如左金丸，黃連、吳茱萸-疏肝解郁、清瀉肝火。吳茱萸引黃連入肝經(jīng)，從而相互牽制，克服了過于溫燥、過于苦寒的弊病。152、減輕或消除毒副作用生姜、半夏相配克服了半夏的毒性。常山截瘧，單用則致嘔的副作用劇烈，配伍在截瘧七寶丹中則致嘔的副作消失，且截瘧的作用增強。 3、隨證加減，全面兼顧，擴大適用范圍，便于臨床運用明末傅青主以四物湯為底，加減變化通治婦人經(jīng)帶胎

7、產(chǎn)四大證。二、組方原則何為組方原則：是組方的模式，是處方之規(guī)矩，由君、臣、佐、使組成，始見于內(nèi)經(jīng)。16 君藥：針對主病、主因或主證起主要作用的藥物，是方劑中不可缺少的藥物。君藥的配備：結(jié)合辨證，選擇最針對病因及主證的、作用最全面的、性能最強的、藥力最大的藥物。一般選12味，用量應(yīng)大于臣、佐、使藥。應(yīng)為全方作用的中心。17臣藥： （1）輔助加強治療主病或主證的藥物 （2）針對兼病或兼證起治療作用的藥物。 其力小于君。如：麻黃湯（麻桂杏草）用桂枝助麻 黃發(fā)汗力更強，成為“發(fā)汗解表之峻劑”。白虎湯（石膏、知母、粳米、甘草）石膏君，輔以知母，則退熱作用 ，否則退熱作用則大減。18 1兼證：與主證不同系

8、列的癥狀。小青龍湯主證：外寒（外感表實）為急為主，為因為本麻桂為君，外表發(fā)汗。兼證：內(nèi)飲（寒飲停肺）素有水飲-干姜、細(xì)辛 為臣。治兼證溫肺化飲 助君藥發(fā)汗表。 2設(shè)立臣藥的原則：（1）一般臣藥與君藥相須為用。即性味功能相同，相輔相成可增加療效。如：君：麻、桂臣：干姜、細(xì)辛小青龍 湯君臣皆為辛溫之品19 （2）或性味功效不盡相同，但相使為用，以增強 療效桂枝湯君：桂辛溫 臣：芍酸苦甘涼 陰 調(diào)和營衛(wèi)（3）決定君藥的作用趨勢 麻黃（君） 發(fā)汗桂枝(臣)麻黃湯 表實、發(fā)汗解表 平喘杏仁(臣)-三拗湯喘咳、宣肺平喘 利水翹、赤小豆（臣）麻黃連翹赤小豆 湯宣肺利水消水腫20（4）不能單獨理解為是君藥的藥

9、力相加：如：止痙散：全蝎、蜈蚣用量：3：1搜風(fēng)力最強。搜風(fēng)止痙4，而為67倍（研末沖服：治急慢驚風(fēng)， 破傷風(fēng)等痙攣抽搐，角弓反張熄風(fēng)止痙） （5）根據(jù)病情需要選用：相須（簡單病證）、相使（復(fù)雜病證）。一般選12味，最多34味21 佐藥：（1）佐助：協(xié)助君臣藥以加強治療作用，或直接治療次要的兼證。 （2）佐制藥：用以消除或減緩君、臣藥的毒性與烈性（3）反佐藥：根據(jù)病情需要（病重邪甚,可能拒藥）用與君藥性味相反而又能在治療中起相成作用的藥物。佐藥的藥力小于臣藥，一般用量較輕?？傊?佐藥一般不可能具備三方面功能，應(yīng)根據(jù)病情選用一某方面的佐藥。一般佐助、佐制用得較多22小青龍湯君：麻桂主證：風(fēng)寒表實解

10、表發(fā)汗臣：干姜、細(xì)辛兼證：寒飲停肺溫肺化飲佐助 ：半夏辛溫性燥,辛散以助君解表，性溫燥 以助臣化痰燥濕蠲飲佐制： 五味子：性溫酸收斂氣，助臣藥止咳 芍藥：性微寒滋潤，和營養(yǎng)血 二藥制約君臣溫燥之性，以防諸辛溫燥散之 品，耗氣傷津。23反佐：白通加豬膽汁湯真寒假熱、戴陽、格陽真寒：四肢厥逆,下利清谷，脈絕-附、姜、蔥白假熱：面赤口干、煩燥反佐豬膽汁（苦寒）， 以制約大劑辛熱之品傷陰耗氣，又可引虛陽 復(fù)歸于陰中，回陽固脫，陰陽順接，汗止厥 回,脈即來復(fù)。 使：（1）引經(jīng)藥：即引方中諸藥以達(dá)病所的藥。 （2）調(diào)和藥：即具有調(diào)和諸藥作用的藥物。 調(diào)和藥味：校味,以利服用。 調(diào)和藥性過烈。使藥的藥力較小

11、，用量亦輕。24三、為何運用組方原則？（1）使組方目的明確、主次分明、多而不雜。（2）方中必有君藥，但其它藥不一定俱全，如獨 參湯。（3）君藥用量大，臣藥味數(shù)略多于君藥。（4）佐使藥因需而用。四、什么是標(biāo)準(zhǔn)的方劑？ （1）方劑能體現(xiàn)辨證論治的精神。（2）能體現(xiàn)正確的治法。（3）符合組方原則。（4）用法用量，劑型能切合病情。（5）有良好的療效，無付作用或付作用降低到最 小限度。 25五、方劑組成的變化（成方的變化）1為何要變化：方既有嚴(yán)格的原則性，又有極大的靈活性，也必須有靈活性。因為：病證千變?nèi)f化，兼挾不同。體質(zhì)強弱不同。性別男女、老少不同。季節(jié)，地域氣候不同。因此，必須變化。學(xué)方在于學(xué)法，師

12、其法而不泥其方方須切合病情，才能治療有效。2方劑組成如何變化？（1）藥味加減。（2）藥量加減。（3）劑型變化26（1）藥味加減： a、隨證加減：主證不變，主要配伍不變，只是增 減次要藥物（佐使藥）b、配伍變化：主證變化，則主要配伍隨之變化麻黃 桂枝風(fēng)寒表實 石膏肺熱喘咳證 杏仁、甘草肺寒喘咳 杏苡風(fēng)寒痹證 27（2）藥量的變化：a、量變：病情輕重不同附子、干姜、甘草四逆湯:脈微細(xì)真寒無假熱1枚、1.5兩、2兩通脈四逆湯:脈微欲絕真寒假熱，格陽戴陽 大1、34、2b、質(zhì)變：主證、治法改變黃連量吳茱萸左金丸清肝瀉火、降逆止嘔、 治肝熱犯胃之胃痛黃連量 寒涼藥（附子、干姜、當(dāng)歸、人參大黃、芒硝）。為

13、溫下的常用方、名方。配伍特點：寓溫補與瀉下之中，苦寒瀉下而不傷陽、不耗陰，溫陽補益而不礙瀉下攻積。【思考題】本方為瀉下劑，為何重在溫補？兼以攻下？ 54麻 子 仁 丸 傷寒【主治】胃腸燥熱，脾津不足，大便秘，小便頻脾約證 【組成】大黃、枳實、厚樸、火麻仁、杏仁、白芍、白蜜【功用】潤腸通便，行氣瀉熱【方解】麻、 杏、芍、蜜-潤腸通便 潤而不膩小承氣：枳、樸、黃-行氣瀉熱 下而不傷正55【特點】（1）為小承氣（枳、樸、黃）加味麻、杏、芍、蜜而成。（2）重用麻子仁二升，也可稱為大承氣的變方，以麻、芍、杏、蜜代替芒硝軟堅。56 濟(jì) 川 煎景岳全書【主治】腎虛精虧，升降開合失司-腎虛便秘 要點： 便秘、

14、難解 腎虧：小便清長，腰膝酸 軟，頭暈耳鳴，舌淡苔白，脈沉遲?！窘M成】歸、牛膝、肉蓯蓉、澤瀉、升麻、枳殼 【治法】溫腎益精、潤腸通便57君：肉蓯蓉甘咸性溫，長于溫補腎精， 滋潤滑腸，性溫和有從容之態(tài)。臣：當(dāng)歸甘辛溫通而苦泄，為血中之 氣藥，補血，行血，和血，滋潤通便。 牛膝補腎善下行，引諸藥入肝腎。佐：枳殼寬腸下氣、以助通便 升麻輕宣升陽，取欲降先升之意，升清陽以助脾氣散精，上歸于肺，灑陳于六腑，使大便得津液濡潤，以達(dá)到通便之效。 58 澤瀉補腎，縮尿止遺，淡滲（利邪水、固正水。本草“養(yǎng)五臟益氣力、肥健、久服耳目聰明” 別錄：“補虛損五勞、除五臟痞滿、起陰氣、止泄精、消渴、淋瀝、逐膀胱三焦停水

15、”。大明本草：“主頭眩耳虛鳴，筋骨攣縮，通小腸，止遺瀝、尿血”。【特點】重用補益：當(dāng)歸、牛膝、肉蓯蓉。輕用升降調(diào)氣之品：澤瀉、枳殼、升麻，升麻用量最輕5分1錢。以補為瀉，寓降于升之中。59 和 解 劑 【定義】凡具有和解少陽，調(diào)和肝脾，調(diào) 和寒熱（胃腸寒熱），表里雙解等作用， 用于治療傷寒邪在少陽，肝脾不和，寒熱錯 雜 ，以及表里同病的方劑，統(tǒng)稱為和解劑 【分類及適應(yīng)證】 1和解少陽少陽病小柴胡 2調(diào)和肝脾肝脾失調(diào)逍遙散 3.調(diào)和寒熱胃腸不和及寒熱錯雜-半夏瀉心湯 4.表里雙解-表里同?。罕砗餆?，表熱里寒 60表實里虛，表虛里實，表里俱寒，表里俱熱，表里俱實少陽陽明合病邪居半表加里實大柴胡湯

16、（同時發(fā)?。┨栮柮鞑⒉”砗餆釁f(xié)熱下利葛根芩連湯（先后發(fā)?。┩飧酗L(fēng)熱，里熱便結(jié)防風(fēng)通圣散 61【使用注意】1邪在表或全部入里不宜用和解少陽方。因為邪在表者，用之將引邪入里，邪在里者，用之藥不達(dá)病所。2勞倦內(nèi)傷，飲食失調(diào)，氣血虛弱之寒熱不宜用。3七情內(nèi)傷之肝脾不和宜配合心理治療。62小 柴 胡 湯 傷寒【主治】（1）邪犯少陽，留于半表半里-少陽病。（2）婦人經(jīng)期感受外邪、熱入血室、與正氣相搏-婦人傷寒熱入血室證。（3）瘧疾、黃疸見少陽證者。 要點：往來寒熱，胸脅苦滿，口苦咽干目眩，心煩喜嘔，嘿嘿不欲飲食、脈弦。婦人經(jīng)期，寒熱發(fā)作有時。 63【組成】柴胡、黃芩、人參、半夏、生姜、大棗、甘草【功用

17、】和解少陽君：柴胡-透達(dá)疏散少陽半表之邪和解少陽臣：黃芩清降半里之熱 佐：半夏、生姜-和胃降逆止嘔 人參、大棗-扶正以助祛邪 益氣 防邪入里。使：炙甘草-調(diào)和、補益【使用注意】陰虛血少者忌用。 64大 柴 胡 湯傷寒【主治】少陽陽明合?。ㄍ瑫r發(fā)病）少 陽證兼腑實證陽明要點：少陽證便秘?zé)峤Y(jié)不通或下利（熱 結(jié)旁流）苔黃、脈弦數(shù)有力 65【組成】柴胡、黃芩、半夏、生姜、棗、大黃、枳實、芍藥【功用】和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)【方解】小柴胡湯和解少陽枳實、大黃瀉熱通便芍藥、大棗酸甘化陰、緩急止痛【特點】1.小柴胡湯去參草十大黃枳實芍藥而成。2.主治少陽陽明合?。ㄍ瑫r發(fā)?。┥訇栕C兼陽明腑實證 66消 遙 散局方【

18、主治】肝郁脾虛血虛之證。病機: 肝郁 脾虛 血虛要點：肝郁胸脅脹痛、喜嘆息、或乳房 脹痛、月經(jīng)不調(diào)，或往來寒熱，咽干口燥。血虛：頭昏、目眩。脾虛：神疲食少，脈弦虛【組成】柴胡、芍藥、當(dāng)歸、茯苓、白術(shù)、薄荷、生姜、甘草67【功用】疏肝解郁，養(yǎng)血健脾【方解】君：柴胡疏肝解郁，條達(dá)肝木。 引諸藥入肝 益肝體達(dá)肝用臣：當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和血，柔肝緩急 止痛 佐：補脾-茯苓、白術(shù)、煨姜、炙草- 實土以抑木健脾以生血薄荷入肝疏散郁遏，透達(dá)郁熱 煨姜降逆和中，辛散達(dá)郁（煨生姜辛散不如生姜，但溫中止嘔強于生姜）68【特點】 是調(diào)肝養(yǎng)血的代表方。 是婦科調(diào)經(jīng)的良方，常用方（肝郁氣 滯型月經(jīng)不調(diào)）。 治療肝郁氣滯型胸

19、脅痛的要方 配伍特點：氣血兼顧，肝脾同調(diào)，體現(xiàn)了疏肝實脾，益體達(dá)用，扶土抑木的治療原則。69半 夏 瀉 心 湯 傷寒 【主治】胃腸不和，寒熱錯雜之心下痞證寒熱之邪互結(jié)心下（胃腸），阻滯氣機。 要點：痞（心下滿而不痛）、嘔、利（腸 鳴下利）、苔膩微黃、脈弦數(shù)。 【組成】半夏、干姜、黃芩、黃連、人參、大棗、炙甘草 【功用】寒熱平調(diào)，辛開苦降，散結(jié)消痞70【方解】 半夏、干姜辛溫開結(jié)散寒、溫中降逆 止嘔辛開黃連、黃芩-苦寒降泄以除其熱-苦降參、草、棗、干姜辛甘化陽，溫中益 氣健脾補益 體現(xiàn)了“塞 因塞用”的原則【思考題】半夏瀉心湯除痞機制如何？本方配伍有何特點？71【比較】半夏瀉心湯-寒熱平調(diào)，辛開

20、苦降，散結(jié)消痞-寒熱互結(jié)之痞。 生姜瀉心湯-半夏瀉心湯減干姜2兩，加生姜4兩而成，重用生姜長于和胃降逆，宣散水氣而消痞滿-水熱互結(jié)之痞.甘草瀉心湯-半夏瀉心湯加重炙甘草量而成-長于調(diào)中補虛-胃氣虛，寒熱互結(jié)之痞 。黃連湯-半夏瀉心湯加黃連2兩、去黃芩加桂枝而成-溫清并用，補瀉兼施-上熱下寒之嘔吐腹痛72【特點】為小柴胡湯的變方，為小柴胡去柴 十 黃連，生姜改干姜而成。配伍特點：寒熱互用以和陰陽，苦辛并施以調(diào)其升降，補瀉共用以顧其虛實。73葛 根 黃 芩 黃 連 湯（簡稱葛根芩連湯）傷寒 【主治】太陽陽明并病協(xié)熱下利證。病機：表熱未解，內(nèi)陷陽明，而致胃腸熱盛 ，清陽不升，邪（熱）迫下利。要點：身

21、熱，下利，苔黃脈數(shù)，或見胸脘煩 熱，口，肛門灼熱。范圍：熱利、濕熱利（包括泄瀉、痢疾）有表無表皆可使用，以初起證勢較輕者為宜?！窘M成】葛根、黃芩、黃連、甘草?！竟τ谩拷獗砬謇?74【方解】君：葛根重用且先煎 解表退熱清解表里。升發(fā)脾胃之陽止瀉。清熱生津止渴。久煎味厚更長于入里。臣：芩、連清熱燥濕、厚腸止痢使：甘草緩急止痛、和中、調(diào)和【特點】葛根重用且先煎。熱利、濕熱利（包括泄瀉、痢疾）有表無表皆可使用，以初起證勢較輕者為宜。【思考題】本方清里為主，為何重用葛根且先煎？ 75清 熱 劑【定義】凡以清熱藥為主組成，具有清熱、瀉火、涼血、解毒、滋陰透熱，清熱祛暑等作用的方劑，統(tǒng)稱為清熱劑?！玖⒎ā拷?jīng)

22、曰：“熱者寒之”，“溫者清之”。本經(jīng)“療熱以寒藥”?！咀饔谩壳鍩釣a火、涼血、解毒、透虛熱、祛暑。76【適應(yīng)證】里熱證：但熱不寒，煩躁口渴，尿黃便結(jié)，舌紅苔黃脈數(shù)。三焦熱證，氣、營、血分熱證，陽明經(jīng)證，心、肝、脾、肺、胃、大腸熱證、暑熱證、虛熱證?！痉诸悺?清氣分熱清氣瀉火氣分熱證白虎湯2清營涼血清解營血分之邪熱營血分熱證：清營湯犀角地黃3清熱解毒解毒瀉火熱毒蘊結(jié)之證黃連解毒湯774清臟腑熱清臟腑邪熱臟腑熱 證瀉白散、導(dǎo)赤散5清熱祛暑清除暑熱，利濕暑熱 證六一散，清暑益氣湯6清虛熱清除熱病后之余熱，或骨蒸 潮熱，或久熱不退之虛熱青蒿鱉 甲湯、當(dāng)歸六黃湯 【使用注意】1.原則：表己解，邪氣入里，但

23、未成實。2辨清真假寒熱真假虛實，不可妄投。3注意反佐法的使用，以防過寒傷中。4素體虛寒者慎用，不可過劑傷中。 78白 虎 湯 傷寒 【主治】陽明氣分熱盛熱盛于里，傷津擾心要點：五大一黃：大熱、大汗、大渴、大煩、脈洪大、苔黃燥?；蛴凶C：神昏; 譫證; 肢厥; 動風(fēng)【組成】 石膏、知母、甘草、粳米【功用】清熱生津 （因邪已離表，入里化熱故不可發(fā)汗。里熱雖盛尚未成實，故不可下。熱盛傷津，故意不可苦寒直折。） 79君：石膏重用30g 以上，清熱除煩、止渴 臣：知母助石膏清肺胃之熱，生津止渴 生津止渴，瀉火除煩力極強佐、使：粳米、炙甘草益胃生津，防過 寒傷中【特點】石膏用量宜重。石膏、知母配伍，生津止渴

24、，瀉火除煩力極強。配伍特點：辛涼甘潤，清熱瀉火而不傷津。本方證禁汗、禁下、禁苦寒直折。80羚角鉤藤湯通俗傷寒論【主治】熱入厥陰,肝經(jīng)熱盛,熱極生風(fēng)之證。要點:高熱煩躁,手足抽搐,舌絳而干，脈弦?；蛞姡荷窕枳d語，發(fā)為痙厥，【組成】羚羊角、鉤藤、桑葉、菊花、白芍 、生地、伏神、竹茹、貝母、甘草 【功用】涼肝熄風(fēng)，增液舒筋81【方解】君：羚羊角、鉤藤：咸寒，入肝心經(jīng)，涼 肝熄風(fēng)，清熱解痙。臣：桑、菊：入肝、清肝熱、疏肝風(fēng)佐：白芍、生地、甘草：酸甘化陰養(yǎng)血柔 肝 、緩筋急。 竹茹、貝母：清熱化痰。 伏神：寧心安神，平肝?！咎攸c】羚羊角與竹茹先煎代水，再煎它藥。 為治肝經(jīng)熱盛熱極生風(fēng)的常用方。82清 營

25、 湯 溫病條辨【主治】熱入營分證。要點：身熱夜甚，斑疹隱隱，煩躁譫語，舌紅絳而干，脈細(xì)數(shù),口渴或不渴(口渴者，氣分尚有余熱。不渴者，純營血證。) 【功用】清營解毒、透熱養(yǎng)陰【組成】水牛角、生地、元參、竹葉心、麥冬、丹參、黃連、銀花、連翹【方解】 內(nèi)經(jīng)：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”的原則清營法清營養(yǎng)陰透熱解毒。 83君：水牛角（水牛角代犀角）直入營血 分，入心肝經(jīng)，涼血清熱解毒。臣：生地甘苦寒，長于涼血滋陰 玄參甘苦咸寒，長于滋陰降火解毒 麥冬甘苦寒，長于清熱養(yǎng)陰生津佐：丹參清心解毒，涼血活血,助君臣 藥之功 黃連、竹葉心、丹參清心瀉火銀、翹輕宣透邪，清熱解毒。此既葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”

26、。使?fàn)I分之邪透出氣分而解。84【使用注意】舌苔白滑者忌用?！厩鍫I湯的特點】1.體現(xiàn)了內(nèi)經(jīng)：“熱淫于內(nèi)，治以咸寒，佐以甘苦”的原則清營法清營養(yǎng)陰，透熱解毒。2.方中佐用銀花、連翹輕宣透邪，清熱解毒，體現(xiàn)了葉天士“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”的治療思想，使?fàn)I分之邪透出氣分而解。為清營透熱轉(zhuǎn)氣的代表方【思考題】1.何為透熱轉(zhuǎn)氣？ 2本方如何體現(xiàn)“透熱轉(zhuǎn)氣”法85犀 角 地 黃 湯備急千金要方 【主治】1.熱入血分證 2.血熱出血證。要點：斑疹紫黑，神昏譫語，身熱，舌絳紅 ，各種失血，脈數(shù)熱擾心神：心煩、煩躁，甚至神昏譫語， 如狂。熱傷血絡(luò)（陽絡(luò)出血癥）：全身各部 位的出血：吐、衄、使、尿、崩漏 、血色鮮紅甚者

27、量多勢急。熱勝血瘀（陰絡(luò)內(nèi)出血）：胸中煩痛 、腹?jié)M、斑疹紫黑，漱水不欲咽， 大便色黑易解，甚者喜忘如狂。86【組成】犀角，生地黃，芍藥，丹皮 【功用】清熱解毒，涼血散瘀。葉天士外感溫?zé)崞骸叭胙q恐耗血動血，直須涼血散血”清熱解毒，涼血散瘀【方解】君：水牛角重用涼血解毒臣：生地重用-清熱涼血,養(yǎng)陰生津,且止血佐：芍藥養(yǎng)血斂陰，助君臣涼血和血瀉熱 丹皮清熱涼血，活血散瘀87【特點】 重用水牛角、生地，芍宜赤芍。 配伍特點：涼血、散瘀并施。止血不留瘀，涼血不冰伏。體現(xiàn)了“入血疣恐耗血動血，直須涼血散血”的治療大法?！靖椒健壳逦翑《撅嫞喊谆ㄈゾ祝?犀角地黃湯加玄參 十 三黃解毒湯（三黃十梔子）

28、去黃柏加連翹，桔梗氣血兩燔，熱毒蘊盛【思考題】本方證見出血，為何不用止血藥？而用散瘀藥？88 青 蒿 鱉 甲 湯 溫病條辨【主治】溫病后期，陰虛，余熱留于陰分之證。要點：夜熱早涼，熱退無汗，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)【組成】鱉甲、青蒿、生地、知母、丹皮、【功用】養(yǎng)陰透熱89 【方解】君：鱉甲直入陰分，滋陰退熱 青蒿清熱透邪（青蒿本不入陰分, 但鱉甲引之入陰，鱉甲不能 透出陽分，青蒿引之透邪從 陽分而出）臣：生地涼血滋陰清熱，知母滋 陰降火佐：丹皮直入血分，涼血清熱90【使用注意】陰虛欲作抽搐動風(fēng)者不宜用?！咎攸c】1.為養(yǎng)陰透熱的代表方 2.鱉甲配青蒿體現(xiàn)了本方先入后出的治療特點。【比較】 清營湯 清營透

29、熱為主，為清營透 透熱養(yǎng)陰 熱轉(zhuǎn)氣的代表方，邪入營 陰。 熱入陰血 養(yǎng)陰透熱為主，為養(yǎng)陰透青蒿鱉 熱的代表方，治溫病后期甲湯 ，陰虛，邪衰正不足，余 熱未盡之證 91溫病的治療大法和傳變規(guī)律及常用方劑1.在衛(wèi)汗之可也 銀翹散2.到氣方可清氣 白虎湯 氣陰兩傷,余熱未清 竹葉石膏湯3.熱入厥陰，熱極生風(fēng) 羚羊鉤藤湯4.入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣 清營湯5.入血尤恐耗血動血,直須涼血散血 犀角地湯 6.氣營（血）兩燔 清氣涼血，瀉火救陰 清瘟敗毒飲7.溫病后期，陰虛余熱未盡證 青蒿鱉甲湯8.溫病后期，真陰大虛，虛風(fēng)內(nèi)動證 大定 風(fēng)珠 92導(dǎo) 赤 散 小兒藥證直訣 【主治】心經(jīng)火盛（原方用意）：心胸?zé)?，口?/p>

30、、飲 冷、面赤、舌口生瘡。心移熱于小腸(后世發(fā)展而來):小便赤澀刺痛。病機:心火上炎或下移小腸,但應(yīng)屬“水虛火不 實”者。要點：心胸?zé)幔谏嗌?，口渴，小便?澀刺痛，舌紅苔黃，脈數(shù)?！窘M成】生地、木通、竹葉、甘草【功用】清心利水養(yǎng)陰93【方解】木通苦寒，上清心經(jīng)之火熱， 利水而不 下清利小腸，利水通淋 傷陰滋陰生地甘寒，清心涼血滋陰 以制火而 不戀邪竹葉甘淡寒，清心，利水，除煩。甘草梢甘平直達(dá)莖中止淋痛，清熱解 毒。 調(diào)和?！咎攸c】1.為清心利水養(yǎng)陰的常用方 。2.心火上炎或下移小腸，但應(yīng)屬“水虛火不實”者 。 94龍 膽 瀉 肝 湯 醫(yī)方集解汪昂 【主治】肝膽實火上炎證。 肝膽濕熱下注證

31、癥狀廣泛：在上：巔頂頭痛，口苦目赤腫痛，耳聾耳腫 在中：脅肋脹滿疼痛，胃脘痛。在下：小便淋濁，陰癢陰腫，婦人帶下。要點：口苦尿赤，舌紅苔黃(膩)，脈弦數(shù)（滑）, 而見肝膽經(jīng)循引部位的任何一實火上炎或濕熱下注證即可95【組成】龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、木通、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草【功用】清肝膽實火，瀉下焦?jié)駸?【方解】君：酒炒龍膽草-苦寒燥濕，瀉肝膽實火， 除下焦?jié)駸帷３迹壕瞥礂d子、黃芩助君清瀉肝膽 實火濕熱佐：木通，車前，澤瀉清熱利水，使 肝膽之邪從小便而出。96柴胡疏肝理氣。引藥入經(jīng)。合 黃芩既解肝膽之熱，又增清上之力。酒炒當(dāng)歸，生地益肝陰以制火。 防諸藥過燥傷陰。 使：甘草調(diào)和諸藥

32、。防諸寒涼藥過寒傷胃?！咎攸c】瀉中有補（與諸清利之中配當(dāng)歸、地、草），降中有升（柴胡）。祛邪而不傷正，苦寒瀉火而不伐胃97【主治】濕熱?。駸岵⒅兀?濕熱疫毒 蘊滯腸中，氣阻血滯，血絡(luò)損傷 ，傳導(dǎo)失職。要點：下痢赤白相兼，腹痛里急，苔膩微 黃，脈弦數(shù) 【組成】 芍藥、當(dāng)歸、黃連、肉桂、檳榔 、木香、大黃、黃芩、甘草【功用】清熱燥濕，調(diào)和氣血芍 藥 湯素問病機氣宜保命集98君：芍藥重用、當(dāng)歸柔肝理脾，調(diào)和氣 血，止瀉痢腹痛后重臣：芩、連燥濕清熱解毒，厚腸止痢 芍、芩、連- 清熱解毒，燥濕利水， 柔肝和血止痢佐：大黃通因通用，瀉熱通瘀除滯木香、檳榔行氣導(dǎo)滯，止后重 “行血則便 膿血自愈調(diào)氣則后重自

33、除”反佐：肉桂助歸、芍溫通活血制苦 寒以防凝滯佐、使：甘草調(diào)和 合芍緩急止痛 99 【特點】 重用芍藥。為治濕熱痢的常用方，代表方。配伍特點:清熱燥濕止痢為本,兼調(diào)氣血100 清 暑 益 氣 湯溫?zé)峤?jīng)緯 【主治】暑傷氣陰之證 要點：體倦少氣、身熱煩渴、汗 多、脈虛數(shù)、病發(fā)于暑天者?！窘M成】西瓜衣、荷梗、黃連、知母、竹葉、西洋參、麥冬、石斛、甘草、粳米 【功用】清暑益氣、養(yǎng)陰生津101【方解】君：西洋參、西瓜翠衣益氣生津，養(yǎng) 陰清熱 臣：荷梗、麥冬、石斛養(yǎng)陰生津，清 熱解暑佐：黃連、知母、竹葉清熱祛暑，清 心除煩 使：甘草、粳米益胃養(yǎng)陰生津【使用注意】暑熱挾濕者忌用。 【特點】清熱解暑（西瓜翠衣

34、、荷梗、黃連、知母、竹 葉），配益氣生津（西洋參、麥冬、石斛甘草、粳米） 102溫 里 劑【定義】凡以溫?zé)崴帪橹鹘M成，具有溫里助陽,散寒通脈，回陽救逆等作用，用以治療里寒證的方叫溫里劑?！玖⒎ā績?nèi)經(jīng)“寒者熱之”，“虛則補之”本經(jīng)“療寒以熱藥”?！咀饔谩繙仃柹⒑刂徐詈啬I散寒、溫經(jīng)散寒）?！具m應(yīng)證】里寒證溫里散寒：但寒不熱，喜暖踡臥，口淡不渴，小便清冷，舌淡苔白，脈沉遲細(xì)103【分類】1.溫中散寒-中焦虛寒溫中陽散寒-小建中湯2.回陽救逆-陽衰陰盛(心腎之陽)-四逆湯3.溫經(jīng)散寒-寒凝經(jīng)脈血痹、寒厥證、陰疽證-通脈四逆湯、陽和湯104【使用注意】1.本章方劑使用藥物多屬辛溫燥熱之品，對熱證

35、，陰虛證、真熱假寒的熱厥證，均屬禁用。2用量宜因人，因時，因地而異。3陰寒太盛，入藥格拒者，宜用熱藥寒服法或反佐寒涼之品。4適可而止，不可過劑，過則傷陰化燥，生火傷氣。105理 中 丸 傷寒論 【主治】凡是以中焦虛寒為主的病證皆可 中焦虛寒證。 陽虛失血證 小兒慢驚（四肢蠕動） 中焦虛寒， 病后喜唾涎沫。 脾胃陽虛 霍亂吐瀉。 胸痹（胸痛徹背，背痛徹胸）要點：吐、利、冷、痛主癥外，必見：畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉細(xì)。 106 中焦虛寒證：脘腹痛，喜溫按，自利不渴，嘔吐不食 陽虛失血：吐、衄、便、崩、多,伴中陽不足證?！痉浇狻烤焊山獪刂徐詈迹喝藚⒀a氣健脾，氣旺則陽復(fù) 佐：白術(shù)-助干姜溫散

36、，助人參益氣化陽使：炙草調(diào)和，補益。 【功用】溫中散寒，補氣健脾107【使用注意】外感發(fā)熱，陰虛者忌用。 【特點】為治療中焦虛寒的基礎(chǔ),方代表方.中焦虛寒性瀉泄尤為適宜。溫補中焦的作用強。四藥等量，各3兩。 108小建中湯 傷寒論【主治】中焦虛寒，肝脾失調(diào)，陰陽不和所致虛勞里急證 時腹痛：喜溫按 虛煩心動悸：面色無華。 陽虛發(fā)熱：手足煩熱，咽干口燥要點：腹痛，喜溫按，虛煩心悸，發(fā)熱，面色無華，舌淡紅、脈沉弱或虛弦。 109【組成】桂枝湯倍用芍藥加飴糖【方解】 君：飴糖益脾氣養(yǎng)脾陰，和里緩急止痛， 合芍藥酸甘化陰臣：芍藥養(yǎng)陰血，柔肝緩急（酒炒去 其寒性） 桂枝溫陽通經(jīng)散寒，合飴糖辛甘化陽佐、使：

37、大棗、炙草甘溫益氣 生姜溫胃散寒【功用】溫中補虛，和里緩急 110【使用注意】陰虛火旺、嘔家、吐蛔者、中滿者忌用。 【特點】桂枝湯的變方：桂枝湯倍用芍藥加飴糖。中焦虛寒腹痛的代表方。為治陽虛發(fā)熱的主方。配伍特點：酸甘相配化陰，辛甘相配化陽，陰陽并調(diào)，體現(xiàn)了“甘溫除熱法?！?11 吳 茱 萸 湯傷寒論 【主治】中焦虛寒，濁陰上逆 胃中虛寒：畏寒喜熱，食谷欲吐 厥陰頭痛：干嘔涎沫，巔頂痛 少陰吐利：吐利，手足逆冷，煩躁欲死 要點：口不渴，四肢不溫，嘔或干嘔涎沫， 舌淡苔白滑，脈細(xì)、遲或弦細(xì)緊。 【組成】吳茱萸、生姜、人參、大棗 【功用】溫中補虛，降逆止嘔 112【方解】君：吳茱萸溫胃止嘔，溫肝降逆

38、， 溫腎止吐利臣：生姜重用溫中散寒，降逆止嘔佐：人參健脾益氣，“溫而不補，嘔終 不愈”使：大棗 調(diào)和、補益 113【特點】重用生姜6兩。為溫中降逆止嘔的常用方。虛寒性嘔吐皆可用之【使用注意】郁熱胃痛、熱性吞酸、肝陽上亢頭痛忌用。 【思考題】本方證胃肝腎陽皆虛，為何不用干姜用生姜？ 114 【比較】 理中湯 溫中散寒 專入中焦，溫里散寒， 以瀉為主 吳茱萸湯 益氣健脾 暖肝和胃，降逆止嘔， 以嘔為主 小建中湯 脾胃虛寒 溫中補虛，緩急止痛， 以腹痛為主 115 【比較】共性:調(diào)和營衛(wèi)，散寒補虛桂枝湯桂枝配白芍為主解肌發(fā)表外感表 虛證，營衛(wèi)不和證小建中湯飴糖、芍藥配桂枝為主溫中補 虛，緩急止痛中焦

39、虛寒腹痛證黃芪桂枝五物湯芪桂姜為主、益氣和血，溫經(jīng) 通痹血痹 116 四 逆 湯 傷寒 【主治】少陰病，陽虛寒厥證 太陽 病誤汗亡陽 要點：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白滑， 脈微。 或見：嘔、利、不渴、腹痛?；虼蠛沽芾臁?面色蒼白。 【組成】附子、干姜、炙甘草 【功用】回陽救逆 117【方解】 君：附子溫腎壯陽，祛寒救逆?！盎仃?救逆第一藥” 臣：干姜助附子之功，溫中散寒，助陽 通脈，有“附子無姜不熱”之說。佐使：炙草甘溫益氣扶正 防辛熱太 過傷陰。 【特點】回陰救逆的代表方。藥量：常人附子1枚、干姜1兩半，強人可大附子1枚、干姜3兩。現(xiàn)用法先煎附子1小時，再入余藥。 118陽 和 湯外科證治

40、全生集【主治】通治一切陰疽、貼骨疽（骨膜炎）、 脫疽（血栓性脈管炎）、痰核（結(jié)核），鶴膝風(fēng)（骨關(guān)節(jié)結(jié)核）、流注（淋巴管炎）。病機：陽血虧虛，寒凝痰滯，痹阻于內(nèi)（肌肉、筋骨、血脈、關(guān)節(jié)）。要點：陰瘡十本虛（陽、血虛）：局部漫腫無頭，邊界不清，酸痛不熱，皮色不變 119【組成】熟地、肉桂、麻黃、鹿角膠、白芥子、姜炭、甘草。 【功用】溫陽補血，散寒通滯(重在補虛兼散寒凝） 【方解】君：熟地、鹿角膠溫陽補血，填精補髓臣：肉桂、炮姜溫經(jīng)散寒，溫通血脈少佐：輕用麻黃辛散肌肉之邪，宣通經(jīng) 絡(luò),寒結(jié)白芥子辛溫走竄，善搜皮里膜外之痰濕 使：生甘草解毒、調(diào)和120 【使用注意】陽證瘡瘍及陰證瘡瘍破潰者 忌，陰虛有

41、熱者忌?！咎攸c】重用熟地，輕用麻黃，二者比 例：20：1。為治陰疽的常用方。 121補 益 劑 【定義】凡以補益藥為主組成，具有益補人體陰、陽、氣、血不足，治療各種虛證方劑，統(tǒng)稱補益劑。 【立法】內(nèi)經(jīng)“虛則補之”“損者益之”“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味”?！咀饔谩垦a虛，增強體質(zhì)和正氣?！具m應(yīng)證】虛證（五臟、陰陽氣血的虧虛） 122 【分類】補氣（肺、脾）氣虛證補血（心肝脾）血虛證氣血雙補氣血兩虛證。補陰（肝腎）陰虛證補陽（腎）陽虛證（心脾陽虛多 以寒證為主要表現(xiàn)，故方入溫里劑） 陰陽并補陰陽兩虛證（肝腎） 123 【使用注意】1.原則：純虛無邪者方可使用，外邪未盡者不宜用。2.辨清

42、虛實真假：“大實有贏狀”，“至虛有盛候”。3.煎法：文火久煎，一般飯前或睡前服。4.注意補氣配補血，補血配補氣，補陰配補陽，補陽配補陰，及“虛則補其母”的配伍方法。注意配伍理氣藥（“氣以通為貴，血以和為貴”）。 5.本類方多滋膩礙胃，應(yīng)注意調(diào)理脾胃。不可濫用，做到補而不滯。 124四 君 子 湯太平惠民和劑局方【主治】脾胃氣虛之證面色恍白，食少氣短，身疲乏力，舌淡苔白，脈虛軟無力。 【組成】人參、茯苓、白術(shù)、甘草 【功用】益氣健脾 【方解】 君：人參甘溫，益氣健脾（配苓術(shù)專補中 氣）臣：白術(shù)甘溫，益氣健脾燥濕佐：茯苓甘淡，健脾滲濕使：炙甘草調(diào)和，補益125【特點】補氣的基礎(chǔ)方，代表方。補氣健脾

43、的基礎(chǔ)方,代表方。脾胃氣虛的常用方。眾多的補氣方都是在此基礎(chǔ)上變化而來的。功專中焦，益氣健脾，平補不峻，甘溫不燥，為平補之劑。126【附方】異功散四君十陳皮益氣健脾，行氣化滯脾胃氣虛兼氣滯證。六君子湯四君十陳皮、半夏益氣健脾，燥濕化痰脾胃氣虛兼痰濕證。香砂六君子湯六君十木香、砂仁益氣健脾，行氣溫中脾胃氣虛，痰阻氣滯保元湯參草十肉桂、黃芪、生姜益氣溫陽元氣不足，虛勞諸證。 127【比較】四君子湯參術(shù)苓草益氣健脾中焦 氣虛理中湯參術(shù)姜草溫中健脾中焦 虛寒腹痛吐瀉參苓白術(shù)散四君子加味益氣健脾，滲濕止瀉，培土生金脾虛挾濕泄瀉，肺損虛勞諸證128補中益氣湯脾胃論李東垣 【主治】 脾胃氣虛證：氣虛氣虛下陷

44、證：氣虛十臟氣下垂（胃、子宮、肛門）或久瀉、久痢、崩漏等。氣虛發(fā)熱：氣虛證十身熱自汗，渴喜熱飲。 【組成】黃芪、人參、白術(shù)、炙甘草、陳皮、當(dāng)歸、升麻、柴胡 【功用】補中益氣,升陽舉陷（虛則補之,陷者升之,甘溫除熱） 129【方解】參、芪、術(shù)、草補中益氣，升陽固表當(dāng)歸養(yǎng)血以助生氣陳皮行氣理脾，補而不滯少量升柴合芪升陽舉陷（虛為本，陷為標(biāo)，只補不升，則陷不受補，無力升舉，故應(yīng)兼升）。 130為補氣升陽，甘溫除熱的代表方 為治療中氣下陷，氣虛發(fā)熱的代表方補中益氣湯和小建中湯都體現(xiàn)了“甘溫除熱法”。重用黃芪（3060g），輕用升、柴35g。 【使用注意】陰虛內(nèi)熱及內(nèi)熱熾盛者忌用?！咎攸c】131玉屏風(fēng)散

45、醫(yī)方類聚 【主治】衛(wèi)氣虛、肌表不固表 虛自汗 素虛易反復(fù)外感者 要點：自汗惡風(fēng)，面色恍白，舌淡脈虛自汗：不因發(fā)熱、不因勞作、不因炎熱而 汗出【組成】黃芪、白術(shù)、防風(fēng)、大棗 【功用】益氣固表止汗132【方解】 芪益氣固表止汗 祛邪而不傷正， 白術(shù)健脾益氣 固表而不留邪， 防風(fēng)走表祛風(fēng) 補中寓散 大棗-補中益氣 【特點】為治表虛自汗的常用方，為表虛不固的基礎(chǔ)方。配伍特點祛邪而不傷正，固表而不留邪，補中寓散133【比較】玉屏風(fēng)散 衛(wèi)虛肌表不固功專固 表止汗，祛風(fēng) 表虛自汗桂枝湯 外感風(fēng)寒，營衛(wèi)不和 專功解肌發(fā)表，調(diào)和營衛(wèi) 134四物湯仙授理傷續(xù)斷秘方【主治】血虛兼瘀證。要點：心悸頭暈，面色無華，舌淡

46、脈細(xì)，婦人月經(jīng)不調(diào)，量少腹痛或閉經(jīng)，舌淡苔白、脈 細(xì)弦或細(xì)澀?！窘M成】當(dāng)歸、熟地、芍藥、川芎【功用】養(yǎng)血和血【方解】當(dāng)歸、熟地-滋陰養(yǎng)血,活血調(diào)經(jīng)白芍養(yǎng)血和血 補血不滯血川芎活血 活血不傷血135【附方】（1）金匱膠艾湯：四物十阿膠、艾葉、 甘草-血虛出血-養(yǎng)血止血，偏暖宮止血（2）桃紅四物：四物十桃紅-血虛血瘀-養(yǎng) 血活血-偏活血（3）圣愈湯：四物十參芪-血虛氣虛-養(yǎng)血益氣（4）芩連四物：四物十芩連-血虛兼熱-養(yǎng)血 清熱（5）荊蛻四物：四物十荊芥蛻蟬血虛兼 風(fēng)-養(yǎng)血疏風(fēng)（蕁麻疹）136 重用熟地補血方 重用川芎活血方 重用當(dāng)歸活血調(diào)經(jīng)方 重用白芍活血止痛方 【特點】是補血，調(diào)經(jīng)的常用方，基礎(chǔ)

47、方，“血病之通劑”，“血家百病此方通”。亦是治血虛血瘀的常用方，基礎(chǔ)方。后世眾多的血病方，都由此方變化而來。為金匱膠艾湯（四物十阿膠、艾葉、甘草）化載而來。 137歸 脾 湯濟(jì)生方 【主治】 心脾氣血兩虛證：脾氣虛心 血虛心悸怔忡，失眠健忘，盜汗虛熱，面色無華，體倦食少，舌淡苔白、脈細(xì)弱。 脾不統(tǒng)血證：氣、血虛兼吐、衄、便、崩，血色暗淡稀?！窘M成】人參、黃芪、白術(shù)、甘草、當(dāng)歸、龍眼肉、茯神、酸棗仁、遠(yuǎn)志、木香、生姜、大棗【功用】益氣補血、健脾養(yǎng)心。138【方解】參、芪、術(shù)、草益氣健脾，資化生之源當(dāng)歸、龍眼養(yǎng)血補心，配黃芪意在氣旺則血 生棗仁、茯神、遠(yuǎn)志安神木香（不見火）理氣醒脾，補而不滯姜、棗

48、益胃和中【特點】配伍特點：心脾同治重在補脾，以資生化。氣血并補重在補氣，氣旺則血生，氣勝則血固。木香不見火。治心脾兩虛的要方，常用方。 139 【比較】 共性心脾兩虛證-參芪術(shù)草歸脾湯-補氣配養(yǎng)心安神補益心 脾,生血統(tǒng)血益氣補脾脾不統(tǒng)血補中益氣湯-補氣配升陽舉陷甘溫益氣,健脾益氣升陽舉陷脾胃氣虛氣虛發(fā)熱中氣下陷 140腎 氣 丸 金匱【主治】1.腎陽虛證2.腎陽虛所致之-痰飲、水腫、消渴(飲一溲一)、腳氣(寒濕型)、轉(zhuǎn)胞(指臍以下急痛為主癥的小便不通)。141要點: 腎虛：腰痛腳軟，頭暈?zāi)垦?，耳鳴，或發(fā)育遲緩，不孕不育，齒動發(fā)稀。陽虛寒象：畏寒肢冷尤下半身。 舌淡而胖，脈虛弱尺部沉細(xì)。 機能代

49、謝低下：小便不利或反多，夜尿多，水腫尤下半身為甚，喘咳痰多清稀，陽萎早泄，性欲低下，不育不孕。142【組成】干地黃、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉、桂枝、附子【功用】補腎助陽【方解】 君：干地黃補腎陰填精補髓 臣：山萸肉補肝腎之陰，澀精止遺 山藥補脾陰固精止遺 附、桂溫補腎陽，于陰中求陽 佐：丹皮清肝瀉相火 澤瀉利濕祛腎濁 茯苓健脾滲利脾濕 143【特點】三補（熟地、山萸、山藥）配三瀉（丹皮、茯苓、澤瀉），三補重于三瀉。重用補腎陰藥配少量補腎陽藥，旨在微微生火，鼓舞腎氣，而非峻補，取“少火生氣（即生腎氣）”、“陰中求陽”之義，體現(xiàn)了“益火之源，以消陰翳”的治法為補腎助陽的常用的方、代表方，治療腎

50、陽虛的基本方、代表方 【使用注意】咽干口燥，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)者屬陰虛內(nèi)熱者忌用144六味地黃丸（地黃丸）小兒藥證直決【組成】熟地、山萸、山藥、丹皮、茯苓、澤瀉【功用】滋補腎陰【主治】腎陰虛證腎虛：腰痛腳軟,頭暈?zāi)垦?耳鳴耳聾,或發(fā)育 遲緩。不孕不育，齒動發(fā)稀。陰虛內(nèi)熱：手足心熱，頭暈耳鳴，咽干口燥， 舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，甚者五心煩 熱，盜汗，骨蒸潮熱。機能代謝偏亢：小便淋漓，咳嗽少痰，咽干 口燥，遺精早泄，消渴 （消谷善饑）。 145【特點】是由金匱腎氣丸去桂枝、附子而成。滋補腎陰的代表方，治療腎陰虛的基本方，代表方。配伍特點：三補配三瀉，三補重于三瀉，以平其偏勝。通過三陰并補，治虛熱，體現(xiàn)了“

51、壯水之主，以治陽光”的治療大法【使用注意】脾虛泄瀉者忌用。 【腎氣丸與六味地黃丸附方】 知柏地黃丸：六味加知母、黃柏滋陰降火 陰虛火旺證。 杞菊地黃丸：六味加杞、菊滋養(yǎng)肝腎明目 肝腎陰虛眼疾 146都?xì)馔瑁毫都游逦蹲幼棠I納氣腎虛 喘逆。麥味地黃丸：六味加麥冬、五味滋補肺腎 肺腎陰虛喘咳。加味腎氣丸（濟(jì)生腎氣丸）：腎氣丸加車前 子、川牛膝溫補腎陽，利水消 腫腎（陽）虛水腫小便不利。十補丸：腎氣丸加鹿茸、五味子腎陽虛 損，精血不足證，補腎陽，益精血。 147炙 甘 草 湯傷寒論 【主治】陰血不足，陽氣虛弱之1心動悸，脈結(jié)代證（結(jié):不規(guī)則,間歇短.代:有規(guī)律,間歇長）：虛贏少氣，舌淡少苔或質(zhì)干瘦小

52、。2虛勞肺痿證：咳嗽痰多，形瘦短氣，虛贏少氣，虛煩不眠，自汗盜汗，咽干口燥，便結(jié)，舌光少苔，脈虛數(shù)等?！窘M成】生地、麻仁(黑芝麻) 、麥冬、阿膠、炙甘草、人參、大棗、桂枝、生姜、酒148【功用】滋陰養(yǎng)血，益氣溫陽，復(fù)脈定悸【方解】君：重用生地滋養(yǎng)陰血，補五臟，益氣力臣：麻仁、麥冬、阿膠-甘涼滋養(yǎng)陰血-清補 草、參、棗甘溫、益氣健脾，補心氣佐：桂枝、生姜、酒溫心陽，通血脈。 引藥入心。補而不滯。 【特點】重用生地1斤，炙甘草四兩。酒水合煎，阿膠烊化。為陰陽氣血并補之劑。凡心虛，不論陰、陽、氣、血皆可使用。149第七章 固澀劑【定義】以固澀藥為主組成，具收斂固澀作用,用以治氣、血、精、津液耗散滑脫

53、之證的方劑統(tǒng)稱為固澀劑?！玖⒎ā拷?jīng)曰：“散者收之”， 傷寒明理論： “澀可固脫”【適應(yīng)證】氣、血、津、精滑脫散失之證：自汗、 盜汗、久咳、久瀉、久痢、遺精、滑精、早泄、遺尿、尿頻、帶下、崩漏總之：總屬虛證范圍，本虛而標(biāo)急正虛無邪。150【作用】主以收斂固澀，兼以補益：止汗、斂咳、止瀉、止痢、澀精、止遺、止帶，兼補陰、陽、氣、血諸虛。 【分類】1.固表止汗:益氣固表斂汗-自汗盜汗-牡蠣散2.斂肺止咳:肺虛久咳不己-九仙散3.澀腸止痢:脾腎虛寒之久瀉、久痢-真人養(yǎng)臟湯4.澀精止遺:腎虛遺精、滑泄、尿頻、遺尿:金鎖固精丸5.固崩止帶:脾虛帶下，沖任失調(diào)之崩漏-固沖湯151【使用注意】1.正虛無邪者方

54、可使用。2標(biāo)緩之后應(yīng)重在固本，治本補虛3因邪所致的汗、咳、瀉、痢、崩漏、遺尿忌用。4注意配伍理氣藥。 152真 人 養(yǎng) 臟 湯局方 【主治】脾腎虛寒，大腸失約之久 瀉久痢要點：久瀉或久痢，滑脫不禁，腹痛，食少神疲，舌淡苔白，脈遲細(xì)。或見：脫肛【組成】罌粟殼、肉桂、訶子、肉蔻、人參、白術(shù)、炙甘草、當(dāng)歸、 白芍、木香【功用】溫中補虛，澀腸止瀉 153 【方解】 君：罌粟殼澀腸止瀉 臣：肉寇、訶子溫補脾腎，澀腸止瀉 佐使：歸、芍養(yǎng)陰血和血，止痛 參、術(shù)、草益氣補脾 肉桂溫補脾腎 木香(不見火)-調(diào)氣止痛，反佐 諸藥，通因通用， 補澀不【使用注意】邪實有積滯者忌用。【特點】重用罌粟殼，固澀為主為治脾腎

55、虛寒,大腸失約，瀉下頻作勢急的久瀉久痢的要方。 154四 神 丸內(nèi)科摘要【主治】治命門火衰，火不生土(脾腎虛寒)之-五更瀉（又稱腎泄、雞鳴瀉）、久瀉【組成】補骨脂、吳茱萸、五味子、肉蔻、生姜、大棗 【功用】溫腎暖脾，固腸止瀉 155【方解】 君：重用補骨脂 補腎助陽長于止瀉臣：肉蔻溫脾暖胃，澀腸止瀉 吳萸溫散里寒 五味補腎益氣，酸澀止痢使：生姜溫中散寒 大棗補脾益胃 【特點】重用補骨脂。由二神丸（肉蔻、補骨脂）與五味子散（吳茱萸、五味子）組成。 為治命門火衰，火不生土的久瀉、腎泄的要方?！臼褂米⒁狻啃皩嵱蟹e滯者忌用。156【比較】 四神丸 脾腎虛寒 長于溫腎暖脾，善治 久瀉 命門火衰火不生土的

56、 溫腎暖脾 久瀉、腎泄真人養(yǎng)臟湯 澀腸止瀉 長于暖脾固澀，善治 脾腎虛寒，大腸失約， 瀉下頻作勢急的久瀉 久痢157固 沖 湯 醫(yī)學(xué)衷中參西錄【主治】脾虛不攝，沖任不固崩漏 要點：崩漏，或月經(jīng)過多，色淡質(zhì)稀 十 脾虛 諸證 【組成】白術(shù)、黃芪、山萸、白芍、煅龍、牡、 棕櫚炭、五倍子、海螵蛸（烏賊骨） 茜草【功用】益氣健脾，固沖攝血158【方解】 君：重用白術(shù)、黃芪健脾益氣固沖 臣：山萸、白芍養(yǎng)血斂陰，血旺氣生沖固 佐：煅龍、牡、棕櫚炭、五倍子收斂止血 海螵蛸、茜草活血止血 ,止血不留瘀【使用注意】血熱妄行者忌用【特點】為治脾虛不攝，沖任不固崩漏的常用方。重用白術(shù)、黃芪，五倍子研細(xì)沖服。159安

57、 神 劑【定義】凡以安神藥為主組成，具有安神定志作用，治療神志不安的病證的方劑，稱為安神劑。【立法】經(jīng)曰：“驚者平之”、“虛則補之”【作用】安神定志【適應(yīng)證】七情內(nèi)傷肝郁化火 失眠、健忘或心火亢盛 心悸不寧陰虛，虛火擾心 煩躁、驚狂 陰血虛，心神失養(yǎng)160 【分類】 1重鎮(zhèn)安神心火亢盛心神不寧 朱砂安神丸 2滋養(yǎng)安神陰血虛心神失養(yǎng)天王 補心丹【使用注意】1. 辨清虛實挾雜。 2本劑多用金石類易傷胃氣，注意 固護(hù)胃氣，且不宜久服。 3朱砂有毒、不宜久服、量大、以 防中毒。 161 朱砂安神丸 天王補心丹 酸棗仁湯 醫(yī)學(xué)發(fā)明 攝生秘剖 金匱 三方共性：滋陰養(yǎng)血，清熱陰血不足（內(nèi) 熱）心悸怔忡，煩躁

58、，失眠多夢朱砂安神丸陰血不足，心火亢盛，長于重鎮(zhèn)安神、清心瀉火為重鎮(zhèn)安神的代表方 天王補心丹陰血不足，心腎不交，虛熱內(nèi)擾長于陰養(yǎng)血，交通心腎，滋陰清熱為滋補心陰的要方 酸棗仁湯陰血不足長于養(yǎng)血調(diào)肝，兼清內(nèi)熱162 開 竅 劑【定義】凡用芳香開竅藥為主組成，具有開竅醒神作用，治療神昏竅閉的方劑，統(tǒng)稱為開竅劑【適應(yīng)證】神昏竅閉（實證）【神昏鑒別】實證(閉證):神昏，牙關(guān)緊閉，握拳，便閉，脈實。 虛證(脫證):神昏,呼吸微弱，肢冷汗出,脈微欲絕, 目開 ，口開，手撒，遺尿，遺便。 【作用】開竅醒神。163熱閉：溫?zé)嵝岸久砷]清竅高熱神昏，舌 絳脈數(shù)。寒閉：陰寒邪毒蒙閉清竅神昏，舌苔 白脈熱閉涼開：清熱

59、熄風(fēng)，化痰開竅 三寶(安宮牛黃丸,紫雪,至寶丹)寒閉溫開：溫通開竅，行氣止痛蘇 合香丸164安宮牛黃丸長于清熱解毒開竅神昏高熱持續(xù)不退紫雪-長于涼肝熄風(fēng)-高熱神昏，動風(fēng)抽搐至寶丹長于化濁開竅痰熱神昏，喉間 痰鳴，呼吸氣粗蘇合香丸長于溫開通竅,行氣止痛寒邪痰濁,蒙閉清竅，氣郁神昏，寒閉實證?！臼褂米⒁狻?.辨清昏迷之虛實，忌投虛證。2.中病即止。 3不宜湯劑，只宜丸散。 4孕婦忌用或慎用。 165理 氣 劑【定義】凡以理氣藥為主，具有行氣或降氣作用，用以治療氣滯或氣逆的方劑，統(tǒng)稱為理氣劑。 【立法】經(jīng)曰：“結(jié)者散之” “逸者行之”， “高者散之”、“木郁達(dá)之” 【作用】調(diào)理氣機行氣、降氣：疏肝解

60、 郁、行脾和中、降逆止嘔【適應(yīng)證】氣滯肝脾胃氣滯 氣逆肺胃 氣逆 166 【分類】 1.行氣肝脾氣滯越鞠丸 2降氣肺胃氣逆蘇子降氣、旋復(fù)代 赭湯 【使用注意】1.注意氣之性質(zhì)（滯、逆）與病之寒熱虛實。2中病即止（因為多辛香溫燥之品，易耗氣傷陰）。 3不易久煎。4情志致病者應(yīng)配合心理治療。167越 鞠 丸局方【主治】肝脾郁滯氣、血、痰、食、火、濕相因而成郁結(jié)之證。以肝郁為重心。 要點：胸膈痞悶，脘腹脹痛，食滯不消或見：舌苔厚膩，或黃膩，或漱水不欲咽，胸 脅刺痛，口苦，尿黃，便干，咳嗽痰多。 【組成】香附、川芎、蒼術(shù)、神曲、梔子【功用】行氣解郁 “治郁當(dāng)先理氣,以氣行則郁行”168【方解】君：香附