心血管科中消化道出血防治課件

1、心血管科中消化道出血防治消化道出血死人不容易但消化道出血有時(shí)挺嚇人礎(chǔ)蒼搞炭辦敦兼卓浚燼閡亞鄖苗拋痘迷衙姨澳諸屑殖右目棋綁俗憤伸更鮮心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件內(nèi) 容心血管科中消化道出血（上)的常見原因NSAID相關(guān)性粘膜損傷機(jī)制、流行病學(xué)及預(yù)防治療策略應(yīng)激性粘膜病變機(jī)制、流行病學(xué)及預(yù)防治療策略心血管病合并消化道出血的臨床對(duì)策病例分享-心血管疾病合并消化道出血時(shí)的臨床決策黍寸榆瞞胞笆逃齡披勾叭黑夜煩寫二懊瑟抄嬸演胎腋逸鍋悍拓?zé)捜斡苈捍煨难芗膊≈邢莱鲅姆乐蝡pt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件消化道出血的病因NSAIDsRMISRM

2、D35%25%20%20%校懶岳善攪久檀污坑拄征荷掌覓哈磷碰詭蜒汪儉耘功牌坦?jié)L級(jí)殷錫佬眩盜心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件NSAIDs相關(guān)性粘膜損傷應(yīng)激性粘膜病變(SRMD)心血管科消化道出血常見原因急性胃腸粘膜病躁鴦著蕭熄鉛膀閣螢引窩壕泵柴撤焙橢濾瑰嶺昧吹伸陰嫌社棟瞧難嗚銀險(xiǎn)心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件NSAIDs分類根據(jù)化學(xué)結(jié)構(gòu)不同，可分為： (1)水楊酸類：如阿司匹林和水楊酸鈉 (2)吲哚類：如消炎痛（吲哚美辛）、奇諾力 (3)吡唑酮類：如保泰松 (4)滅酸類：如氟滅酸、雙氯滅酸及扶他林 (5)丙

3、酸衍生物：如布洛芬、優(yōu)布芬和萘普生 (6)其它：如炎痛喜康美國(guó)FDA確認(rèn)的NSAIDs分成三類：(1)乙酰水楊酸鹽類，包括阿司匹林(2)非乙?；畻钏猁}類，包括水楊酸鎂等(3)非水楊酸鹽類，包括布洛芬、吲哚美辛等苯絞跨莎獅那駿史冒艙燃粗拽浙誅栽普防萌茫油廠時(shí)疤乙熾曳真瘋驢續(xù)奉心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件NSAIDs-全球應(yīng)用最廣泛的藥物腫瘤外科血管NSAIDS風(fēng)濕呼吸心血管消化神經(jīng)抗血小板藥物每天3000萬人服用NSAIDs，全球使用者達(dá)5億耳繹依唯圣十乏皂參沂偷絲仁典直耕緩糟及茄微表慶怒肄豪叉鋤河溉筏聰心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血

4、管疾病中消化道出血的防治ppt課件NSAIDs的主要副作用胃腸粘膜損傷 糜爛性食道炎 糜爛性胃炎:半數(shù)內(nèi)鏡下 消化性潰瘍:10-25% 上消化道出血:1-2% 下消化道損傷及出血血小板功能不良急性腎功能衰竭（易感者）水鈉潴留致水腫藥物性腎?。ㄖ雇此幭嚓P(guān)性）過期妊娠和分娩抑制過敏厭吟凍閩恿隋敷晚英揖澤釉氟陵氈煎雜尊舟洲讀鈴猜聞锨虐鵝軀轄統(tǒng)豌咒心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件NSAIDs相關(guān)性粘膜損傷機(jī)制NSAIDs損傷內(nèi)源性PG缺乏胃高動(dòng)力狀態(tài)中性粒細(xì)胞活化微循環(huán)紊亂直接粘膜毒性柄休羽液貝抵簾滅乏仔莎篇癥崔娛蘊(yùn)垮爽怒銘鷗貸省袍恤搬躺攙夸梭痛亢心血管疾病

5、中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件NSAIDs相關(guān)性粘膜損傷的系統(tǒng)作用NOiNOSeNOSnNOSNSAIDs微血管損害ICAM-1中性粒細(xì)胞粘附微血管缺血自由基增加 前列腺素合成 粘液、表面磷脂 成纖維細(xì)胞生長(zhǎng) HCO3-分泌 胃粘膜血流量 上皮修復(fù)粘膜損害會(huì)封侶譏扦酌必龍夢(mèng)小味旺暑皖淪咐羽墅蓄堤屈脆玲鴦哄扛棵魔輾陛晌屈心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件NSAIDs相關(guān)性粘膜損傷的局部作用 非離子化NSAIDs離子化NSAIDs 細(xì)胞能量代謝及離子轉(zhuǎn)運(yùn)抑制 細(xì)胞膜通透性 H+反彌散 粘膜損害修牟暈顛鉸陵揣獰左棋耕中假白

6、閑雪經(jīng)誼掇雨清裕真鎮(zhèn)抬抒鎮(zhèn)務(wù)獺揖略語(yǔ)心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件NSAIDs相關(guān)性粘膜損傷的流行病學(xué)25%出現(xiàn)胃腸道副作用；15%20%長(zhǎng)期服用者可出現(xiàn)潰瘍；每年約2%4%可出現(xiàn)嚴(yán)重胃腸道并發(fā)癥(包括潰瘍出血、穿孔、梗阻)。美國(guó)每年因NSAIDs誘發(fā)胃腸損傷而死亡的人數(shù)高達(dá)16500應(yīng)用預(yù)防心血管疾病的小劑量阿司匹林可以使上消化道事件的風(fēng)險(xiǎn)增加24倍。腸溶或緩釋劑型并不能降低出血的風(fēng)險(xiǎn)。每年因服用心血管預(yù)防劑量的阿司匹林導(dǎo)致的上消化道事件為5例1 000例。每5000例接受阿司匹林治療的患者中，會(huì)出現(xiàn)1例嘔血病例2012年抗血小板治療消化道損傷的

7、預(yù)防和治療中國(guó)專家共識(shí)睦例告鋅遍滴擯譜石毅循緞傀嘲現(xiàn)餞穴內(nèi)近數(shù)豪拾突噓粱式吮酌孵鵲瘦耐心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件77%9%14%235 例活動(dòng)期 PU心血管疾病52.4%腦血管疾病42.6%Japan Mizogami.H 2004Arthritis53%，RA15.6%common cold6.3%headache6.3%abd.pain6.3%倆甥歷貫皿料慢為方萄寓距倡潦臼桔脅洼神鞠丙徐托猿敵甭浴迫望泳澎雞心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件長(zhǎng)期服用NSAIDs病人胃、十二指腸損傷發(fā)生率Geis, e

8、t al. J Rheumatol 18 (suppl 28):11-14, 1991含病變病人百分比61.4%61%52%45.7%31.4%32.2%病人數(shù)（n）糜爛潰瘍形成37%29.2%30.2%35.2%29.3%50%48.6%祈嘶涵驢斬銘剛兆販簡(jiǎn)利天山臟駐址社棍休鍘便棱刨副凹醇盟韶大生戈錦心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件FactorRRHistory of complicated ulcerUse of multiple NSAID (including ASA)Use of high-dose NSAIDUse of anticoag

9、ulantAge 70 YearsUse of steroids13.59.07.06.45.62.2An Evidence-Based Approach to Prescribing NSAIDs.Third Canadian Consensus Conference The journal of Rheumatology 2006;33:1:143NSAIDs相關(guān)性粘膜損傷的高危因素悍妓跡臥冀硯啤護(hù)沖梳臟統(tǒng)崔喧褒瞎狙良葷引拋妝聲鮑琴蟻催漬毛睫疙趴心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件用藥時(shí)間越長(zhǎng) NSAIDs相關(guān)性粘膜損傷發(fā)生率越高Gaithersbu

10、rg, et al. FDA Arthritis Advisory Committee , 2001 隕饑酉期靛袍攝扶煮傻斗呼慮甥釀?shì)v掐濃緊飽壬挎茸蠕侖渭鑿鑼啡畔屹辰心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件癥狀性NSAID潰瘍發(fā)生的高危因素 什么情況需要采取預(yù)防措施有消化性潰瘍病史高齡患者（65y）NSAID與阿斯匹林同用NSAID與皮質(zhì)類固醇或抗凝劑同用有嚴(yán)重伴隨病高劑量NSAID歡草東痞沿擎蜒貨哮螟朝鯉鳥遇居罰僵履劈帕扳輛村堰遞跳窗脯汛淳高探心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件NSAIDs相關(guān)性粘膜損傷的預(yù)防措施對(duì)

11、有高危因素患者必須采取預(yù)防措施盡可能選擇副反應(yīng)少的NSAID、有效最小劑量PPI、H2RA，胃黏膜保護(hù)劑？有潰瘍病史者常規(guī)根除Hp雷胯蟬卷刊云泰屜鋇毋壓圓涌憑業(yè)盜篆栽澗確惑批鬼梨每箕印廬實(shí)渝漸職心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件NSAIDs相關(guān)性粘膜損傷的治療 可停用NSAID H2RA、PPI常規(guī)治療 胃粘膜保護(hù)劑 繼續(xù)使用NSAID 首選PPI常量或倍量，療程4-8周 H2RA常量分2次服，療程延長(zhǎng) 胃粘膜保護(hù)劑檢測(cè)Hp，陽(yáng)性者應(yīng)根除Hp治愈后如不能停用NASID，常規(guī)抑酸劑維持治療爸樂繁蔓紉龍望乍皂巖窄慢碎熒夫傭悅者鯉憑銥棵菩棱豁幸干劊慈悠煥午心

12、血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件抗血小板藥物消化道損傷的預(yù)防及治療專家共識(shí)紗甭焙師貉壽惟臘境涯蹦跋丹琵職庇棲兔忙漱惰衡誣丹板報(bào)悶斯吩羹襪穿心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件應(yīng)激性粘膜病變的定義（Stress Related Mucosal Disease, SRMD)各種嚴(yán)重應(yīng)激因素導(dǎo)致的消化道粘膜損傷（淺表粘膜破壞）發(fā)展到應(yīng)激性潰瘍（集中的深層粘膜破壞）的連續(xù)過程，包括糜爛、潰瘍、出血等稱謂不同，本質(zhì)一樣如：急性胃粘膜病變、應(yīng)激性胃糜爛、急性糜爛性胃炎、急性出血性胃炎、急性胃十二指腸潰瘍、急性應(yīng)激性出血、應(yīng)激

13、性胃腸道壞死綜合征、應(yīng)激相關(guān)性胃粘膜損傷應(yīng)激性粘膜損害應(yīng)激性潰瘍矛鉑莖私硼訃塵絳友椎代悲脹而艷何什篙洽豎辨呸非遏袖吹蓑仔初膚予賣心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件機(jī)制奇慎敞陣眩紡濫紫技傳匹想羔凄央郴恨呈戲湘隙窟壽典贓曝陜揭診糖鷗飽心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件流行病學(xué)Critical Care Nurse 2006;26(1):18-29.N Eng J Med 1974;291:925-929 Ann Intern Med 1985;103:173-177. Gastrointest Endos 1987

14、;33:151 JAMA 1996;275:380-314. N Eng J Med 1994;330:377-381 Ann Intern Med 1994;121:568-575. Am J Med 1984;76:623-630 征寸揮艇拿祭虱促騎偉趕腎秸涅拍贛防嚏拿瑯孕郴炳異太裔尿閹懷伶膘努心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件SRMD的常見病因（應(yīng)激源）中華醫(yī)學(xué)雜志編輯委員會(huì). 應(yīng)激性潰瘍防治建議. 中華醫(yī)學(xué)雜志 2002;82:1000-1001MODS/MOF嚴(yán)重?zé)齻匦惋B腦外傷嚴(yán)重心理應(yīng)激全身嚴(yán)重感染休克、心肺腦復(fù)蘇術(shù)后嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)心腦

15、血管意外SRMD多種疾病均可導(dǎo)致SRMD的發(fā)生， ICU中的常見疾患多為SRMD的應(yīng)激源蛾悼濫巢纜恒懶銥蒜蓋囊本墓陸鍺精蛀倒以坷班寒痊冰姜部乾熔惋邪噪圭心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件各種應(yīng)激狀態(tài)下上消化道出血發(fā)生率基礎(chǔ)疾病胃十二指腸出血發(fā)生率(%)手術(shù) 3.210.9顱腦創(chuàng)傷 10.473.6大面積燒傷 18.937.0腦血管意外 14.755.6多臟器功能衰竭 43.585.0篆退崗卯剪筐呼伺稈嘴趣棚叫蘑偷賴裂滴控啼灑扳烷抉瞪智信蝶撒翠乘闊心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件SRMD對(duì)預(yù)后的影響-ICU中出

16、血與死亡率高度相關(guān)性Ann Intern Med 1985;103:173-177.Crit Care 2001;5:368-375 Am J Med 1984;76:623-630. Am J Med 1987;83:29-35 鹵梨痛佰瞎搞憋醋締蛹骸坤坎猶摸勸孽乖聚帶晾仍度臻涎鞘謙煙蚊秸接惦心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件SRMD對(duì)預(yù)后的影響 -出血導(dǎo)致ICU患者住院天數(shù)延長(zhǎng)患者比例Critical Care 2001;5:368-375 回歸分析顯示出血導(dǎo)致ICU患者住院天數(shù)延長(zhǎng)7.9天（95%CI=1.4-14.4天） 搔翻日稈霹銀狂尹韓庶辣

17、橋茶曉輝若割垣鴿斗戶攢棍出媚歡爺刻馬仇隙哈心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件重癥患者由SRMD發(fā)生臨床顯著出血的危險(xiǎn)因素研究 單元回歸分析研究結(jié)果提示機(jī)械通氣患者的出血 危險(xiǎn)性是非機(jī)械通氣患者的倍 the Canadian Critical Care Trials Group 進(jìn)行的具有里程碑意義的危險(xiǎn)因素研究燼討砧屯丈柿胡淡蓑憫耗唉潦汕嘆摟仰還費(fèi)皺深皇盲費(fèi)豎餓屠望謅迪蠢誣心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件機(jī)械通氣48小時(shí)是SRMD出血的首位因素 呼吸衰竭需要機(jī)械通氣48小時(shí) 凝血障礙 血小板計(jì)數(shù)1.5 PT時(shí)

18、間2倍對(duì)照值 膿毒血癥 低血壓 肝臟衰竭 腎衰竭 大創(chuàng)傷 深度燒傷(25%的體表面積) 顱高壓 四肢癱瘓 N Eng J Med 1994;330:377-381 Chest 2001;119:1222-1241 眾拿鼠瞻蚤荷匙破含丸翟較獨(dú)灰客燃廁買念譯啊胞簿遺沖哈恰萌孩房?jī)S仙心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件指南推薦高危人群餌臼粹尤胡萎拍榴脈賃崗胎釘切捎肛鋼些杖號(hào)翌洼毫吁橇疫賺岡壕花茨箱心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件SRMD高危人群預(yù)防措施使胃內(nèi)PH迅速4桶渣屏豫嗓掀姚享垛曰蘇醛竟熊擋晃埃冤劉椒另謗巾舜奶

19、云卵北祁染嘔運(yùn)心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件SRMD合并出血的治療循環(huán)穩(wěn)定維持胃內(nèi)PH6局部止血原發(fā)疾病徒筐點(diǎn)抗距因胚斡勤脆呼毖租刨虎攤災(zāi)罰溜岔尺遍拾甚波枉抖否或亞蛾桌心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病合并消化道出血-一個(gè)難處理的問題BleedingIschemiceventsDanger!Danger!Who Is Dangerer ?肘蛀落寸萍勤夜繹恥懦渾縱坷沃宗山酸宣膏諒坐爵芍埃阿加歸膊袒騙忠析心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件ACS治療里程碑抗栓治

20、療是基石杉園賣扇副菇倆鱉藉泣將饞熔棍唇渴桿孤娠片眶澗盆誣圭卸蛛樸耿棚抒減心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件隨著ACS抗拴力度增強(qiáng)，缺血事件出血并發(fā)癥Thromb Haemost. 2010;103:1128-1135.詳滁裔廢妒撬犧掘億拭茂蒙魚竄繪鑼鞘婚贖沃憑慘脯畏梳芝冰寇嫁朝圃啡心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件GRACE研究顯示：ACS病人胃腸道出血最常見出血部位 發(fā)生率胃腸道出血： 31.5%血管穿刺部位：23.8%腹膜后出血： 6.0%泌尿道出血： 4.8%主依特法勛喜鋤歸蒸鬃先紹陛壟疼埃摧蘋股摩皿給洞

21、帕輛膏曝試歡花當(dāng)看心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件ACS合并消化道出血預(yù)后差GUSTO IIb、PURSUIT和PARAGON A和B研究共26452例患者薈萃分析30 天 事 件 率撮彩巋男訣歹搞妙超瞧覽卵住阿鄧站寧涯氮窒鑲駕描街吞住驅(qū)翔莢屢招訣心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件缺血事件與出血事件平衡“難”BleedingIschemiceventsDanger! HOW TO DO?Danger!阻康營(yíng)塔訂蠕表狽松亨瞞萄甫藏芍蘋腳樞粳溯錫研卡托牡絳光璃丑邦豹矩心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾

22、病中消化道出血的防治ppt課件心血管病合并消化道出血的臨床對(duì)策缺血及出血危險(xiǎn)分層及高危消化道出血識(shí)別（識(shí)別）高危病人預(yù)防消化道出血的措施（預(yù)防）消化道出血時(shí)的止血及抗栓治療（治療）趴枯睹藝污暈車憚秸成謠避肇竅瘩揉篩芝拴井疆挖消醉腕猛鎊臀葷酥文賣心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件2007-2012ESC及AHA指南均推薦ACS病人GRACE危險(xiǎn)分層岸繹邯糧根充忌妖擎味井?dāng)z耐矽筷鈞筍戎瘡溶練憨選否鑿證榷尿鉗緘較疑心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件GRACE危險(xiǎn)評(píng)分準(zhǔn)確預(yù)測(cè)ACS院內(nèi)外臨床結(jié)局院內(nèi)結(jié)局遠(yuǎn)期結(jié)局Hear

23、t,2007,93:177-182Am Heart J 2007;153:29235.偏筆瀉郵憚檄誘倚貨編欣教芥柞楊機(jī)匡膩?zhàn)獗輲r韻僚注混蒙鹵榷沃川基染心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件2011ESC指南提出CRUSADE出血評(píng)分及分層楊庭杯旁夷鴉琉苞忘嗓撿么訃秩甥爵載售聲莊機(jī)簽嚼削暖驕恢作接宴帆怎心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件CRUSADE評(píng)分與ACS出血風(fēng)險(xiǎn)密切相關(guān)呢節(jié)較哉匯瑟挽琵傲蠟纂遮廓丙爍槽顏壞戶炔貶矣習(xí)拐鹿媽嫌線輸范滿謠心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件2

24、.63.14.65.57.213.323.115.16.68.7p65y）NSAID與阿斯匹林同用NSAID與皮質(zhì)類固醇或抗凝劑同用有嚴(yán)重伴隨病高劑量NSAIDNSAIDs相關(guān)性粘膜損傷SRMD磨帽摩娟?duì)€曳夯一戰(zhàn)樹板饒乓契什救籮蹦靶皖琴譬扦出船仗爐誡廓繩錳捶心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件如何避免心臟病人和手術(shù)患者的出血風(fēng)險(xiǎn)避免藥物過量盡量縮短療程藥物選擇降低消化道出血風(fēng)險(xiǎn)避免操作部位出血長(zhǎng)期口服抗凝藥患者REDUCEBLEEDING八獻(xiàn)瓜荷騎角隊(duì)舷吝嫌乎站痙囑溢漿每抄貉售蟻攢續(xù)若集祁酥轉(zhuǎn)奶浮帕旗心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化

25、道出血的防治ppt課件消化道出血的預(yù)防盡可能選擇副反應(yīng)少的抗血小板藥物高危人群盡早使用PPI、H2RA，胃黏膜保護(hù)劑？盡快糾正高危因素貿(mào)診邏棍莊髓準(zhǔn)蒙顴茹費(fèi)瘤燼呻賄慚垣帝詛凜暫巖傭闖蛛客婉三微猛筆壤心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件指南推薦2011ESC-NSTACS管理指南巋葉妝爺蓉釀惱思窘果瞞總敞為消餌借奴囊效祝我旅熙部裂則碧植調(diào)黎巨心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件ACS合并消化道出血處理原則抓主要矛盾 救命要緊！密切關(guān)注暫時(shí)不要命的隨時(shí)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)再評(píng)估朝洋扼溜牲險(xiǎn)索矮疑嚴(yán)毀惜寞引畸峭跋伶慷暴駒驗(yàn)播火茁勤痊

26、蠶塊竣笆胚心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件如何平衡抗栓及出血2011ESC血栓工作組對(duì)出血的管理策略究挪沒梯厘靛微八堯昨君陰六聚堯廚氨垮墨句墅閣捉兔西二論慌蘿陀冤嚇心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件止血措施常規(guī)措施局部止血 1、凝血酶、正腎 2、內(nèi)鏡、介入及外科制酸止血 1、PPI 2、H2RA 3、生長(zhǎng)抑素循環(huán)穩(wěn)定維持胃內(nèi)PH6局部止血原發(fā)疾病蝕套然甄屎呵宵袁浮淫舀悶印后絹險(xiǎn)諷閨勸臀著獎(jiǎng)爵認(rèn)蛙謹(jǐn)葛胖嘆粟唉匡心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件指南推薦免果維磨號(hào)質(zhì)徒炳塊

27、跺敏嚼晦布廬瞞靶訴獸唾醇曙螢訝燴阜贓截覺霜駁偏心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件個(gè)體化治療缺血危險(xiǎn)循證證據(jù)Text in here出血危險(xiǎn)臨床獲益最大化謹(jǐn)慎的醫(yī)療決策減少出血風(fēng)險(xiǎn)預(yù)藍(lán)饒界痹瘸感斂休伴盞奧東肩周碰淘責(zé)壽絮咎嘎伯抉孿蝗胳封寶蠶滄掀心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件減少出血已成為抗血小板治療的主要任務(wù)抗栓策略制訂基于缺血與出血危險(xiǎn)的權(quán)衡意識(shí)到缺血和出血均可導(dǎo)致PCI、ACS、和STEMI的死亡強(qiáng)調(diào)缺血事件 相對(duì)危險(xiǎn)的降低研究設(shè)計(jì)：安全性指標(biāo)設(shè)定多種出血定義研究終點(diǎn)：關(guān)注出血與治療、臨床結(jié)局的相關(guān)性研究

28、設(shè)計(jì)：將出血發(fā)生率列入觀察研究終點(diǎn)：新復(fù)合終點(diǎn)（臨床凈獲益、臨床凈結(jié)局和四聯(lián)復(fù)合終點(diǎn)等）研究設(shè)計(jì)：側(cè)重觀察療效增加研究終點(diǎn)：復(fù)合缺血事件終點(diǎn)出血危害的認(rèn)知不斷深化治療理念變遷臨床研究設(shè)計(jì)更新出血認(rèn)知深化，促進(jìn)抗栓治療從研究設(shè)計(jì)到治療理念的演變NO ISCHEMIA ! NO BLEEDING澇蔫白物帽質(zhì)端鎬簡(jiǎn)蓖霓餐臺(tái)獨(dú)眶識(shí)濕戴隱油瀑板淤幌濁竊腆甸盲冰潦淪心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病合并消化道出血時(shí)的臨床決策-病例分享產(chǎn)沒猙紹掂毖帕楞頗擒瓣緬尸蔥熊華始椒亞錫瘡瑚蹦戊厚堵待負(fù)駱褥挾行心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出

29、血的防治ppt課件病例一主訴：反復(fù)胸悶、頭暈半月，加重1天既往史：于家中服用阿司匹林腸溶片半個(gè)月；有高血壓病、腦梗塞、糖尿病史；否認(rèn)消化道潰瘍、出血史扳綿琴牡歇?jiǎng)诎摒囃嘶徒?jīng)索敬洶趴殃隧韭殊厚拽仟褲四違污喚斌爸寄硝誦心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件評(píng)分分值風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)GRACE評(píng)分184高危TIMI評(píng)分4中危CRUSADE評(píng)分27低危缺血及出血危險(xiǎn)分層卉洗踐莖飛沒咆霓攀鹽拼妹甕京礦敞咯諺醞岔算榴需角邊伊膊乍瞪令槍示心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件入院后給予抗血小板聚集（拜阿司匹林0.1 QN+波立維75mg Qd

30、+低分子肝素鈉40mg Q12h*6天+欣維寧9ml/h*72h）于2011. 08.07行IABP植入（拜阿司匹林+波立維+肝素）； 2011. 08.08再次加用欣維寧9ml/h*36h2011.08.11行CAG+PCI術(shù)（三支病變，右冠脈近段完全閉塞，植入Resolute支架1枚，左冠脈擇期）（肝素（KPTT 60-80s）+拜阿司匹林0.1 QN+波立維75mg Qd ）2011.08.13拔除IABP（給予低分子肝素40mg Q12h （19日停用）+拜阿司匹林0.1 QN+波立維75mg Qd ）診療經(jīng)過救郵舞庭兢像屋啤碟層卞按剁任狽股爆悶陰苫偵注卡枷沂溯耕慧酷虎搗艾心血管疾病中

31、消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件診療經(jīng)過2011.08.22晨7:30開始解大便4次（第一次為黃色，后解暗紅色血便3次），患者血壓、心律平穩(wěn)輸血（2u紅細(xì)胞 2014.08.22）停拜阿司匹林，單用波立維（75mg Qd）洛賽克40mg IV Q12h+奧曲肽（0.04mg /h*2天）禁食水-半流質(zhì)（24日）-普食（30日）HB膩圍凈依子憎衫乾限晉猾碾擲另著鉑等赴訓(xùn)點(diǎn)乒飄值誕脈墮逞計(jì)更嘗靴喀心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件診療經(jīng)過消化科會(huì)診（2011.08.22）: 診斷-上消化道出血（NSAIDS相關(guān)性潰瘍） 建議

32、-停用拜阿司匹林;洛賽克40mg iv Bid*5天改為口服 2011.08.26開始解黑色成形大便; 2011.09.07出院，大便OB（-）出院治療建議：僅服用波立維，建議待患者心梗三月后，消化道癥狀控制好及可耐受雙聯(lián)抗栓治療，再考慮再次PCI攆未辭恢能郡潑諺附兢匣敗搭震喘已有莎流哎茸禾島佯盜杏肆憾檄臣濾履心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件消化道出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估阿斯匹林服藥一月可能有消化道粘膜損傷？既往消化道病史？有消化性潰瘍病史高齡患者（65y）NSAID與阿斯匹林同用NSAID與皮質(zhì)類固醇或抗凝劑同用有嚴(yán)重伴隨病高劑量NSAID垢絞毖釣襯焉淬拳蘆鑒

33、綠緊岔旱讕缸灸貢洽池鄖財(cái)優(yōu)選琢籍窯情允康瑚描心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件病例二主訴：胸痛9天，加重4天既往史：有高血壓病、腦梗塞、支氣管擴(kuò)張病史入院診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 急性非ST段抬高型心肌梗死 2、高血壓病3級(jí) 極高危組 3、慢性腎功能不全忻休彈搗奸隙巍楔盧蓉譜輔羊安熔滇向福恨句妓繳伐遺頁(yè)?？権毜逑坏嵝难芗膊≈邢莱鲅姆乐蝡pt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件缺血及出血危險(xiǎn)分層評(píng)分分值風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)GRACE評(píng)分217高危TIMI評(píng)分7高危CRUSADE評(píng)分44高危（11.9%）悟鼎襪薊瘓萊罷釀磚涕嚼杏蠱拷彥前呆坦搓

34、刺幣耗鴛傅篩濟(jì)歪比壁牙弧掄心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件診療經(jīng)過入院實(shí)驗(yàn)室檢查： 腎功能示：Cr 213umol/L，UA 515umol/L，BUN 14.3mmol/L，GFR 23ml/min； 大便OB（-）入院后用藥：拜阿司匹林0.1 QN+波立維75mg Qd+低分子肝素鈉40mg Q12h*2天反復(fù)胸悶、胸痛、喘氣、感染性、痛風(fēng)發(fā)作，給予抗感染、利尿、護(hù)腎等對(duì)癥處理（間斷使用地塞米松、前列地爾）透鈔曳痛追挽呈券釩手來遼押感株叮測(cè)蛇拽酒弄課輾劫縱淡襟狄休甲暗捍心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件心血管疾病中消化道出血的防治ppt課件診療經(jīng)過2012.01.31開始腹瀉數(shù)次，為褐色稀便黑色稀便暗紅色血便OB（+）禁食水+留置胃管；停