外教醫(yī)學課件---Les-uvéites.--葡萄膜炎

1、Les uvites.Plan.1 Rappel anatomique2 Uvites: dfinitions3 Les uvites antrieures4 Les uvites postrieures5 Diagnostic tiologique des uvites6 Traitement des uvites postrieuresLuve: iris, corps ciliaire et chorodeLuve.Les trois composants ont:Origine embryologique commune: nerveuseImportante vascularisat

2、ion: ciliaireComportement identique face linflammationLa chorode est une ponge vasculaireLes artres ciliaires postrieures.Les artres ciliaires postrieures.Le trajetdes artresciliaires dans le globe.Le trajetdes artresciliaires dans le globe.La choriocapillaire.Les veines vortiqueuses.La chorode est

3、une ponge vasculaire qui sert nourrir les couches externes de la rtine par lintermdiaire de lpithlium pigmentaire.Elle contient du pigment mlanique.Elle contient des cellules de limmunit.La chorode contient les cellules du systme immunitaireUvites: maladies ccitantes.Inflammations de luveUvites antr

4、ieures: iritis, cyclites, irido-cyclitesUvites postrieures: choroditesAtteintes de voisinage: choriortinite, rtinite, hyalite, papillite, sclritePanuvites: antrieures et postrieures la fois UVEITE ANTERIEURELuvite antrieure touche liris et le corps ciliaire qui baignent dans lhumeur aqueuse et la pr

5、oduisent.UVEITES ANTERIEURES- Inflammation de liris (iritis) et du corps ciliaire (cyclite ou irido-cyclite.) - il rouge baisse de lacuit visuelle douleurs profondes- douleur modre souvent type de pesanteur (diagnostic diffrentiel : GAFA) Rougeur: cercle prikratiqueLa rougeur prdomine au limbe.Cest

6、le signe dune atteinte profonde du globe.Cest un signe de gravit.UVEITES ANTERIEURESExamen la lampe fente - myosis (diagnostic diffrentiel GAFA) - transparence cornenne normale, - phnomne de Tyndall la lampe fente (flare). - prcipits rtrocornens. - parfois synchies irido-cristalliniennes entranant u

7、ne dformation pupillaire. - hypotonie oculaire - examen du fond dil : recherche dune uvite postrieure: atteinte vitrenne, rtinienne ou chorodienne associe.Effet Tyndall: signe linflammation du segment antrieurPrsence de protines et de cellules visibles la lampe fenteUn tyndall important ralise un hy

8、popionPrcipits rtro cornensPrsences de cellules inflammatoires qui se dposent la face postrieure de la corne: signe dinflammation majeure.Synchies irido-cristalliniennesAdhrences inflammatoires entre la face postrieure de liris etla capsule du cristallin responsables dune dformation pupillaire.Pupil

9、le en feuille de trfle, au maximum en myosis trs serr.UVEITES ANTERIEURES: tiologies1- spondylarthrite ankylosante : uvite antrieure rcidivante mais de bon pronostic. recherche dune atteinte des sacro-iliaques et de lantigne HLA B-27. 2- uvite herptique : antcdents dherps oculaire, association krati

10、te et uvite antrieure.UVEITES ANTERIEURES: tiologies 3- maladie de Behcet : uvite antrieure rcidivante hypopion associe une hyalite et une vasculite rtinienne. 4- sarcodose : uvite antrieure granulomateuse pouvant donner des nodules iriens volontiers associe une hyalite, une chorodite ou une vasculi

11、te rtinienne. - On ne retrouve pas dtiologie dans plus de la moiti des cas.Uvite antrieure granulomateuseSarcodose:Syndrome dHeerfordt:UviteParotiditeFivreUvite antrieure .Uvite antrieure: volution .UVEITES ANTERIEURES: traitement- symptomatique local : collyres mydriatiques (prvention ou suppressio

12、n des synchies postrieures) corticodes locaux (collyres voire injections sous-conjonctivales) - tiologique ventuel - Rcidives possiblesUvites postrieures.Chorodite : chorodeChorio-rtinite: chorode et rtineRtinite: rtineVasculites: vaisseaux de la rtineHyalite: vitrPapillite: papille optiqueSclrite p

13、ostrieure: sclreAssociation de ces lsionsChoriortinite infectieuse.Les atteintes maculaires entranent une trs importante perte de vision.Choriortinite infectieuse.Chorodite dissmine (sarcodose).HyaliteRtinite infectieuse (cytomgalovirus)Atteinte du tissu rtinien (ncrose), des vaisseaux rtiniens et d

14、e la papille. Trs grave, rencontre au cours du SIDA, mais galement chez limmunocomptentvolution des lsions ncrosantes vers la confluenceRtinites infectieusesDcollement de la rtine et de la chorode par sclrite.Diagnostic tiologique des uvites.Interrogatoire policier: antcdents mdicaux, profession, en

15、vironnement, habitudes, loisirs, animaux(4,5 pages)Examen clinique par un mdecin internisteBilan biologique orientUne imagerie orienteDes prlvements intra oculaires: chambre antrieure, vitr, quelques fois rptsCauses infectieuses 1.Causes exognes: post opratoires (endophtalmies germes gram +) ou post

16、 traumatiquesCauses endognes : secondairesA) une infection rgionale: sinusite, infection dentaire, infection uro gnitaleB) une affection gnrale: syphilis, tuberculose, Lyme, lpre Causes virales: herps, zona (iridocyclites et rtinites ncrosantes)Causes parasitaires: toxoplasmose (chorodites en foyers

17、), toxocarosetiologies mycosiques: candidose des immunodprims et des toxicomanes. Histoplasmose et pseudo-histoplasmoseCauses infectieuses 2.Causes infectieuses 3.Uvites au cours du SIDA: infections opportunistes.Rtinite cytomgalovirusToxoplasmoseCandidosesVirus de lherpsCauses non infectieuses 1.1)

18、 Maladies rhumatismales inflammatoiresA) spondylarthrite ankylosante HLA B-27+B) urtrite de Reiter HLA B-27+C) colopathie de Crohn HLA B-27+D) arthrites juvniles anticorps antinuclaires+Causes non infectieuses 2.2) Maladies systmiquesA) SarcodoseB) maladie de Behcet HLA B-51C) uvo-mningites: Vogt Koyanagi Harada, ophtalmie sympathique.3) Maladies auto-immunesA) chorio rtinopathiebirdshot HLA A-29+B) chorodite serpigineuse Dans un grand nombre de cas, on ne trouve pas dtiologie!Uvites postrieures: traitements.1) Traiter les c